Catatan kecil

JUMAT, 4 MARET 2011

PUKULAN

A. Pengertian

• Stroke adalah sindrom klinis yang awal timbulnya mendadak, progresi cepat, berupa defisit neurologis
fokal dan atau global, yang berlanjut 24 jam atau lebih atau dapat langsung menimbulkan kematian dan
lebih-mata terkait dengan peredaran darah otak non traumatik (Mansjoer Arif et .al, 2000).

• Siapa yang menyebabkan stroke? Masalah susunan saraf yang diakibatkan oleh penyakit pembuluh
darah otak dan bukan oleh yang lain dari itu.

• Stroke atau cedera serebrovaskuler (CVA) adalah hilangnya fungsi otak yang diakibatkan oleh
berhentinya suplai darah ke bagian otak (Brunner dan Suddarth, 2001).

• Stroke adalah serangan otak yang terjadi tiba-tiba dengan akibat kematian atau kelumpuhan di
sebelah tubuh (Sustrani, Lanny, dkk., 2003).

Berdasarkan pengertian stroke di atas, dapat disimpulkan bahwa stroke merupakan analisis klinis yang
disebabkan terganggunya suplai darah ke bagian otak.

B. Faktor risiko.

Faktor risiko yang dikeluarkan menjadi dua, yaitu faktor risiko yang tidak dapat diubah dan yang dapat
diubah.

• Yang tidak dapat diubah: Umur, jenis kelamin, ras, statistik keluarga, statistik TIA atau stroke, penyakit
jantung koroner, atrium fibrilasi, dan heterozigot atau homozigot untuk homosisturia.

• Yang dapat diubah: hipertensi, kadar hematokrit tinggi, diabetes, merokok, diganti obat, konsumsi
alkohol, kontrasepsi oral, peningkatan hematokrit, hiperurisemia, dan dislipidemia.
C. Patofisiologi interaksi iskemik (non-hemoragik) terjadi karena adanya oklusi atau sumbatan di
pembuluh darah yang menyebabkan aliran darah ke otak sebagian atau seluruh terhenti.

Keadaan tersebut menyebabkan perpindahan, yang disebut stroke iskemik. Sementara perpindahan
hemoragik (perdarahan) karena pecahnya pembuluh darah yang disebabkan perpindahan stroke, yang
disebut stroke hemoragik.

1. Stroke iskemik

Stroke iskemik terjadi karena tersumbatnya pembuluh darah yang menyebabkan aliran darah ke otak
sebagian atau seluruh terhenti. 80% stroke adalah stroke Iskemik. Penyumbatan dapat terjadi karena
penumpukan timbunan lemak yang mengandung koleserol (plak) dalam pembuluh darah besar (ateri
karotis) atau pembuluh darah sedang (arteri serebri) atau pembuluh darah kecil.

Plak menyebabkan dinding dalam arteri menebal dan kasar sehingga aliran darah, mirip aliran udara
yang terhalang oleh batu. Darah yang kental akan tertahan dan menggumpal (trombosis), sehingga
alirannya menjadi semakin cepat. Akan meningkatkan cadangan oksigen. Jika kelambatan pasokan ini
berlarut, sel-sel jaringan otak akan mati. Tidak heran kompilasi bangun tidur, korban stroke akan merasa
bersebelahan dengan badannya. Jika berlajut akan menyebabkan kelumpuhan.

Penyumbatan aliran darah biasanya diawali dari luka kecil dalam darah yang dikeluarkan oleh darah
tinggi, merokok atau arena konsumsi makanan tinggi kolesterol dan lemak. Seringkali daerah yang rusak
kemudian tertutup oleh endapan yang kaya kolesterol (plak). Gumpalan plak inilah yang menyumbat
dan mempersempit aliran darah yang berfungsi mengantar pasokan oksigen dan nutrisi yang dibutuhkan
otak. Stroke iskemik ini dibagi menjadi 2 jenis, yaitu:

1. Stroke Trombotik

Pada stroke trombotik didapati oklusi ditempat arteri serebral yang bertrombus. Trombosis merupakan
bekuan darah di otak kanan atau leher dan penyebab stroke yang paling sering. Arteriosklerosis serebral
dan perlambatan sirkulasi serebral adalah penyebab utama trombosis serebral. Trombosis serebral
bervariasi, sakit kepala adalah awitan yang tidak umum. Beberapa pasien memperbaiki pusing,
perubahan kognitif atau kejang dan beberapa awitan umum lainnya. Secara umum trombosis serebral
tidak terjadi secara tiba-tiba, dan gagal bicara sementara, hemiplegia atau parestesia pada setengah
tubuh dapat mendahului kelumpuhan awitan berat pada beberapa jam atau hari.

Proses aterosklerosis ditandai oleh plak berlemak pada lapisan intima arteria besar. Bagian intima
arteria sereberal menjadi tipis dan berserabut, sedangkan sel-sel ototnya menghilang. Lamina elastika
interna robek dan berjumbai, jadi lumen kapal sebagian besar oleh bahan sklerotik tersebut. Plak
tergantung terbentuk pada percabangan atau tempat-tempat yang melengkung. Trombi juga membahas
dengan tempat-tempat khusus tersebut. Pembuluh darah yang harus dikeluarkan dalam urutan yang
semakin langka: Arteria karotis interna, vertebralis bagian atas dan basilaris bawah. Hilangnya intima
akan membuat jaringan ikat terpapar. Trombosit menempel pada permukaan yang terbuka jadi
permukaan dinding pembuluh darah menjadi kasar. Trombosit akan mengeluarkanakan enzim, adenosin
difosfat yang mengawali hubungan koagulasi. Sumbatan fibrinotrombosit dapat terlepas dan
membentuk emboli, atau dapat tetap tinggal di tempat dan akhirnya penuh arteria itu akan tersumbat
dengan sempurna.

2. Stroke Embolik

Tertutupnya pembuluh arteri oleh bekuan darah. Penderita embolisme biasanya lebih muda
dibandingkan dengan penderita trombosis. Sebagian emboli berasal dari trombus dalam jantung,
sehingga masalah yang sebenarnya merupakan perwujudan dari penyakit jantung. Setiap bagian yang
dapat diubah embolisme, tetapi embolus biasanya akan menyumbat bagian-bagian yang sempit. Tempat
yang paling sering terserang embolus sereberal adalah media serebral arteria, terutama bagian atas.

2. Stroke hemoragik

Stroke hemoragik disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak. Hampir 70% kasus stroke hemoragik
terjadi pada penderita hipertensi. Perdarahan intrakranial biasanya disebabkan oleh ruptura arteri
serebral. Ekstravasasi akan terjadi di daerah otak dan atau subaraknoid, sehingga jaringan yang akan
tergeser akan tergeser dan tertekan. Darah ini mengiritasi jaringan otak, sehingga menggantikan
vasospasme pada arteria di sekitar perdarahan. Terjadi vasospasme srebral (menyempitnya lumen
pembuluh darah yang ada pada kranial) merupakan komplikasi yang serius dari perdarahan
subarakhnoid. Tidak ada yang tahu, tapi ada juga yang menggunakan vasospasme, seperti yang diminta
oleh pemindaian CT. Vasospasme yang menimbulkan peningkatan tahanan vaskuler, yang menghambat
aliran darah serebral dan menyebabkan iskemia otak dan infark (kematian otak). Tanda dan gejala yang
dikeluarkan oleh penderita merefleksikan daerah otak yang dialihkan. Vasospasme sering
mencerminkan sakit kepala yang buruk, penurunan tingkat kesadaran (konfusi, letargik, disorientasi)
atau menghambat penurunan neurologik fokal baru (afasia, hemiparesis). Vasospasme terjadi dalam
hari ke-4 hingga ke-12 setelah awal perdarahan. neurologis fokal baru (afasia, hemiparesis). Vasospasme
terjadi dalam hari ke-4 hingga ke-12 setelah awal perdarahan. neurologis fokal baru (afasia,
hemiparesis). Vasospasme terjadi dalam hari ke-4 hingga ke-12 setelah awal perdarahan.

Menurut WHO, dalam Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait Revisi
ke-10, stroke hemoragik dibagi atas:

1. Pendarahan Intraserebral (PIS)

Pendarahan yang terkait dalam jaringan otak paling umum dengan hipertensi dan aterosklerosis
serebral. Stroke sering terjadi pada kelmpok usia 40 hingga 70 tahun. Pada orang yang lebih muda dari
40 tahun, perdarahan intraserebral tergantung pada malformasi arteri-vena, hemangioblastoma, dan
trauma. Juga disebabkna oleh jenis patologi arteri tertentu, terdapat tumor otak, dan penggunaan
medikasi (antikoagulan oral, amfetamin, dan berbagai obat aditif).

2. Perdarahan Subaraknoid (PSA)

Pendarahan yang terjadi pada ruang subaraknoid (ruang sempit antara permukaan otak dan lapisan
jaringan yang menyelamatkan otak) dapat terjadi sebagai akibat trauma atau hipertensi. Namun
penyebab paling sering adalah kerusakan aneurisme pada daerah sirkulus willisi dan malformasi arteri
vena kongenital pada otak. Arteri di dalam otak dapat menjadi tempat aneurisme.

D. Manifestasi klinis

Stroke menyebabkan berbagai defisit neurologik, bergantung pada lokasi lesi (ukuran mana yang
tersumbat), ukuran area perfusinya tidak adekuat, dan jumlah aliran darah kolateral (sekunder atau
ikatan). Fungsi otak yang rusak tidak dapat diperbaiki.

Pada saat yang sama, konflik yang timbul timbul karena defisit neurologis yang mendadak atau subakut,
didahului dengan gejala normal, terjadi pada waktu istirahat atau bangun pagi dan sadar dapat
dilepaskan saat embolus cukup besar. Lebih dari 50 tahun.

Stroke akibat PIS memiliki efek prodormal yang tidak jelas, kecuali nyeri kepala karena hipertensi.
Serangan mengingat siang hari, saat aktivitas atau transisi (marah). Mual dan sering terjadi pada
permulaan serangan. Kesadaran biasanya menurun dan cepat masuk koma. Pada penderita yang
menderita PSA mendapat gejala yang dihasilkan dari sakit kepala hebat dan akut. Kesadaran sering
terganggu dan sangat bervariasi.

Berikut merupakan manifestasi klinis stroke yang umum terjadi pada pasien stroke:

Sebuah. Kehilangan motorik

Stroke adalah penyakit motor neuron atas dan menggantikan kendali sukarela terhadap gerakan
motorik. Karena motor neuron atas melintas, gangguan kontrol motor relawan pada salah satu sisi dapat
menyebabkan kerusakan pada motor neuron atas pada sisi yang berlawanan dari otak. Disfungsi
motorik paling umum adalah hemiplegia (paralisis pada salah satu bagian tubuh). Ketika stroke
menyerang bagian kiri otak, terjadi hemiplegia kanan. Bila yang terserang adalah bagian kanan otak,
yang terjadi adalah hemiplegia kiri dan yang lebih ringan disebut hemiparesis kiri. Pasien hemiplegia
atau hemiparesis akan kesulitan menjalani kegiatan sehari-hari seperti berjalan, mengatasi, makan atau
mengendalikan buang air besar atau kecil. Ketika kerusakan terjadi pada bagian bawah otak (otak kecil),
kemampuan untuk mengkoordinasikan gerakan mengurangi akan berkurang. Disfagia atau kesulitan
untuk makan dan menghabiskan dapat dilakukan karena bagian otak yang dikendalikan
b. Kehilangan komunikasi

Bahasa dan komunikasi dapat dimanifestasikan sebagai berikut:

• Disartria (kesulitan berbicara), ditunjukan dengan pembicaraan yang sulit diterjemahkan (bicara pelo
atau cadel) yang disebabkan oleh paralisis otot yang bertanggung jawab untuk menghasilkan
pembicaraan.

• Disfasia atau afasia (bicara defektif atau kalah bicara), yang lebih diekspresikanif atau reseptif.

• Apraksia (ketidakmampuan untuk melakukan tindakan yang dipelajari sebelumnya) seperti terlihat
kompilasi penderita stroke mengambil sisir dan berusaha menyisir rambutnya.

c. Gangguan persepsi

Persepsi adalah ketidakmampuan untuk menginterpretasikan kecerdasan. Stroke dapat dibatalkan:

• Disfungsi persepsi visual

Disfungsi persepsi visual terjadi karena gangguan jaras sensori primer antara mata dan korteks visual.
Homonimus hemianopsia (hilang setengah lapang pandang) dapat terjadi karena stroke dan mungkin
sementara atau permanen. Sisi lumpuh. Kepala penderita berpaling dari sisi tubuh yang sakit dan
kesulitan membalikkan tempat dan ruang pada sisi tersebut, keadaan ini disebut amorfosintesis.

• Gangguan hubungan spasial visual (mendapatkan hubungan dua atau lebih objek dalam area spasial)

Sering terjadi pada pasien hemiplegia kiri. Penderita mungkin tidak dapat memakai pakaian tanpa
bantuan karena ketidakmampuan untuk mencocokkan pakaian ke bagian tubuh.

• Kehilangan sensori

Kehilangan sensor dapat menyebabkan kerusakan ringan atau mungkin lebih berat dengan kelebihan
propriosepsi (kesulitan untuk meningkatkan posisi dan gerakan tubuh) serta kesulitan dalam
menginterpretasikan stimuli visual, taktil, dan auditorius.

d. Kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologik

Bila kerusakan terjadi pada lobus frontal, kemampuan, memori, atau fungsi intelektual kortikal yang
lebih tinggi mungkin rusak. Masalah ini terbatas, sulit, terbatas, sulit, dan sulit dimengerti. Masalah
psikologik juga terjadi secara umum dan dimanifestasikan oleh labilitas emosional, bermusuhan,
frustasi, dendam, dan kurang kerja sama.

e. Disfungsi kandung kemih

Setelah stroke pasien mungkin perlu inkontinensia urinarius sementara karena konfusi dan
ketidakmampuan mengkomunikasikan kebutuhan.

faisalado candra pukul 1:46 pagi

Bagikan

Tidak ada komentar:

Tulis komentar

Rumah

Lihat versi web

KONTRIBUTOR

My photo

faisalado candra

Pekalongan, Pekalongan, Jateng, Indonesia

Anak pertama dari tiga bersaudara. Lahir memiliki dua akte dengan dua nama dan dua tempat berbeda.
Cita-cita kecil menjadi pilot, tetapi karena takut tinggi sehingga beralih cita-cita menjadi perawat. Dididik
dalam keluarga yang sederhana, siap untuk dibagikan dan membantu sesama. Berproses untuk tetap
menjadi pribadi yang sederhana, jujur, ulet, sabar, dan pantang menyerah.

Lihat profil lengkap saya

Didukung oleh Blogger .