Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi RSUD K.R.M.
T Wongsonegoro
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 11 Maret – 19 Mei 2019
Andrew Soerijadi
Callista Harlim
Derryl Falary
KONDISI MEDIS DAN RISIKO PRE-EKLAMSIA
(Catherine Nelson – Piercy)
PENDAHULUAN
Banyak penyakit medis membuat wanita
cenderung mengalami pre-eklampsia seperti
hipertensi atau diabetes. Ada pula yang kurang
dikenal atau lebih kontroversial, seperti migrain
dan asma. Identifikasi yang benar dengan
perawatan antenatal terhadap wanita dengan
peningkatan risiko preeklampsia dapat
memaksimalkan peluang diagnosis dini dan
penatalaksanaan yang tepat.
Penyakit medis dapat memengaruhi
kesuburan sehingga terjadi keterlambatan sebelum
melahirkan anak atau interval kelahiran yang lebih
lama, mis. wanita dengan gagal ginjal yang telah
mengurangi kesuburan. Lalu contoh lain seperti
seorang wanita gemuk berusia 40 tahun dengan
hipertensi pada kehamilan pertamanya berisiko
lebih tinggi untuk mengalami pre-eklampsia
dibandingkan dengan wanita hipertensi multipara
berusia 24 tahun dan dengan indeks massa tubuh
normal.
FAKTOR RISIKO UMUM
Usia
Banyak penelitian menunjukkan bahwa wanita
multipara dan wanita yang berusia lebih tua (>35
tahun) mempunyai risiko preeklampsia lebih tinggi
dibandingkan dengan wanita yang berusia muda
(<19 tahun). (Duckitt dan Harrington, 2005).
Tabel 22.1. Faktor risiko pre-eklamsia
Umum
Usia <20 tahun, >35 tahun
Obesitas
Genetik
Orang tua (Ibu) 20 – 25%
Saudara kandung (Perempuan) 35 – 40%
Obstetrik
Riwayat pre-eklamsia sebelumnya
Primipara
Jarak antara kehamilan yang panjang
406172099
406172120
406172115
Kehamilan ganda (gemelli)
Mola hidatidosa
Hidrops/triploidi
IVF operatif dengan donor sperma atau ovum
Kondisi medis
Hipertensi
Diabetes (Tipe I, II, dan gestasional)
Penyakit ginjal
SLE / APS
Thrombofilia didapat
Asma
Migraine
Obesitas
Obesitas sering menjadi predisposisi preeklampsia,
termasuk diabetes tipe II (tidak tergantung insulin,
onset kematangan), diabetes gestasional, dan
hipertensi (lihat di bawah). Risiko pre-eklampsia
secara signifikan meningkat pada wanita gemuk
dengan indeks massa tubuh (BMI) lebih besar dari
29, dibandingkan dengan wanita dengan indeks
massa tubuh normal ataupun kurus (kurang dari 19-
26). Pada wanita obesitas, terjadi peningkatan
risiko empat kali lipat. Telah ditunjukkan bahwa
lingkar pinggang pada awal kehamilan, ukuran
obesitas sentral dan terkait dengan resistensi
insulin, secara langsung dikaitkan dengan risiko
pre-eklampsia (Sattar et al., 2001).
Pengelolaan
Wanita yang obesitas dan kelebihan berat badan
disarankan untuk makan secara sehat dan
menurunkan berat badan sebelum memulai
kehamilan terutama bagi mereka yang memiliki
faktor risiko kardiovaskular, dan memiliki riwayat
mengalami preeklampsia atau diabetes gestasional
sebelumnya. Smith dan rekan menemukan bahwa
riwayat persalinan prematur, dan pre-eklampsia
semuanya hampir dua kali lipat mempunyai risiko
penyakit jantung iskemik atau kematian pada ibu
setelah 15-19 tahun follow-up.

FAKTOR RISIKO OBSTETRI
Riwayat pre-eklamsia sebelumnya
Penelitian mengungkapkan bahwa jika seorang
wanita memiliki pre-eklampsia pada kehamilan
pertamanya, risiko pre-eklampsia pada kehamilan
kedua meningkat tujuh kali lipat dibandingkan
dengan wanita yang tidak memiliki pre-eklampsia
sebelumnya. (Duckitt dan Harrington, 2005).
Risiko kekambuhan preeklampsia pada
wanita dengan hipertensi yang sudah ada
sebelumnya sebesar 75% dan juga pada wanita
yang menderita pre-eklamsia awal yang berat.
(Sibai et al., 1993).
Pengelolaan
Konseling pra-konseptual dapat membantu wanita
yang sebelumnya pernah mengalami pre-eklampsia
untuk mencari faktor-faktor risiko yang mungkin
memerlukan penyelidikan atau pengobatan lebih
lanjut. Pada kebanyakan wanita dengan
preeklamsia, hipertensi dan proteinuria sembuh
dalam 6 bulan pasca persalinan. Jika salah satu
bertahan di luar waktu ini penyelidikan lebih lanjut
diperlukan.
Gangguan fungsi ginjal ringan biasa terjadi
pada pre-eklampsia dan oleh karena itu
peningkatan postpartum kreatinin serum mungkin
salah dikaitkan dengan pre-eklampsia. Jika hal ini
tetap ada, atau tidak sesuai dengan gambaran klinis
pre-eklampsia lainnya, diperlukan konfirmasi
untuk gangguan ginjal yang mendasarinya.
Wanita dengan pre-eklampsia awal yang
parah atau awal harus ditawarkan skrining untuk
sindrom antifosfolipid, trombofilia yang didapat.
Sebuah meta-analisis yang lebih baru oleh Rey dan
rekan (2003) menyimpulkan bahwa besarnya
hubungan antara trombofilia dengan kehilangan
janin (hasil yang sering dikaitkan dengan
preeklampsia berat) bervariasi sesuai tidak hanya
dengan jenis trombofilia tetapi juga jenis
kehilangan janin (Rey et al., 2003). Misalnya,
Factor V Leiden terkait dengan kehilangan janin
berulang yang terlambat, tetapi mutasi MTHFR,
defisiensi protein C dan defisiensi antitrombin
tidak.
Ketidaktahuan wanita tentang risiko
preeklamsia berulang masih cukup tinggi. Maka
dari itu, harus dibuat rencana pengelolaan
prospektif yang disepakati dengan wanita tersebut
dan didokumentasikan dalam surat yang
dikirimkan kepada pasien dan dokter umum /
dokter perawatan primer, sehingga dengan begitu
mereka akan ditindaklanjuti dengan cermat pada
kehamilan berikutnya untuk memaksimalkan
peluang diagnosis dini dan penatalaksanaan yang
tepat.
Paritas
Dalam tinjauan sistematis dari 15 studi, nulliparitas
lebih dari dua kali lipat risiko untuk pre-eklampsia
(Duckitt dan Harrington, 2005). Namun, banyak
penelitian telah menunjukkan bahwa walaupun
pada risiko yang lebih rendah, itu adalah wanita
multipara yang sering mengembangkan penyakit
parah, dan relatif terhadap risiko pre-eklampsia,
mereka memiliki risiko lebih tinggi morbiditas dan
mortalitas parah. Menurut Dapartemen Kesehatan
di Inggris pada tahun 1997-1999 wanita yang
meninggal akibat pre-eklampsia lebih dari
sepertiganya adalah multipara dan pada 2000-2
setengah dari kematian ibu dari pre-eklampsia
terjadi pada wanita multipara (CEMACH, 2004).
Dalam British Eclampsia Survey, Douglas dan
Redman (1994), menyimpulkan 18% wanita
dengan eklampsia adalah wanitamultipara dan
tidak memiliki riwayat preeklampsia pada
kehamilan sebelumnya. Meskipun sering
diabaikan, peningkatan terbesar terkait risiko usia
untuk pre-eklampsia (dan hasil buruk lainnya)
terjadi pada wanita multipara (Bobrowski dan
Bottoms, 1995).
Jarak antar-persalinan yang panjang
Dalam sebuah studi retrospektif baru-baru ini
terhadap lebih dari 500.000 wanita selama periode
30 tahun, Skjaeren dan rekan (2002) menunjukkan
bahwa risiko pre-eklampsia pada kehamilan kedua
atau ketiga terkait dengan jarak waktu persalinan
sebelumnya meningkat. Risiko pre-eklampsia pada
wanita multipara sama besar seperti pada wanita
primipara (3,9%) jika lebih dari 10 tahun telah
berlalu sejak kehamilan terakhir, bahkan jika
wanita tersebut belum berganti pasangan. Para
penulis menyimpulkan bahwa salah satu alasan
utama bahwa perubahan pasangan dikaitkan
dengan peningkatan risiko preeklampsia adalah
karena ini sering dikaitkan dengan interval antar
kelahiran yang lama. Risiko relatif untuk pre-
eklampsia pada wanita dengan interval antara
kehamilan lebih dari 59 bulan hampir dua kali lebih
tinggi dibandingkan dengan mereka yang dengan
interval 18,23 bulan.
Kehamilan ganda (gemelli)
Risiko pre-eklampsia meningkat pada kehamilan
kembar. sebuah penelitian di Swedia terhadap
10.666 wanita nulipara berusia di bawah 35 tahun,
kehamilan kembar dikaitkan dengan empat kali
lipat dalam risiko preeklampsia. Risiko ini tidak
dipengaruhi oleh korionisitas atau zygositas.
Risiko ini harus diperhatikan dan perawatan
antenatal dimodifikasi sesuai dengan itu. Oleh
karena itu, wanita dengan penyakit medis yang
sedang menjalani hamil dengan bantuan. Memang,
pada mereka yang menjalani fertilisasi in vitro
(IVF) di mana risiko awal tinggi, beberapa akan
berpendapat bahwa hanya satu embrio yang harus
diganti.
Reproduksi buatan
Donasi gamet meningkatkan risiko preeklampsia
dari pada kehamilan yang dikandung dengan gamet
mereka sendiri baik secara spontan atau
menggunakan inseminasi intrauterin dengan
sperma pasangannya. Jika sperma yang diperoleh
melalui pembedahan digunakan untuk injeksi
sperma intracytoplasmic (ICSI) risiko
preeklampsia pada kehamilan berikutnya
meningkat (11%) dibandingkan dengan kehamilan
yang dihasilkan dari fertilisasi in vitro atau ICSI
menggunakan sperma ejakulasi (4%). Karena efek
dari kondisi medis tertentu (misalnya, penyakit
ginjal) atau sedang dalam terapi (misalnya,
cyclophosphamide untuk lupus erythematosus
sistemik) pada kehamilan.
PREDISPOSISI KONDISI MEDIS PADA
PRE-EKLAMSIA
Beberapa kondisi medis meningkatkan risiko
preeklampsia. Yang paling umum adalah hipertensi
dan diabetes. Untuk sebagian besar kondisi ini,
risiko pre-eklampsia lebih tinggi jika penyakit
medis yang mendasarinya lebih parah. Sebaliknya
risikonya berkurang jika penyakitnya tidak terlalu
parah, dan dapat dikurangi dengan kontrol kondisi
medis yang optimal sebelum kehamilan.
Hipertensi yang ada sebelumnya / hipertensi
kronis
Peningkatan risiko preeklampsia ini terkait dengan
tingkat hipertensi. Dalam sebuah penelitian
terhadap 211 wanita dengan hipertensi ringan
(tekanan darah diastolik 90 – 110 mmHg), insiden
pre-eklampsia adalah 10%. Pada wanita dengan
hipertensi berat, didefinisikan sebagai tekanan
darah diastolik ≥ 110mmHg sebelum usia
kehamilan 20 minggu, sebuah studi dari Selandia
Baru terhadap 155 wanita hipertensi menunjukkan
risiko pre-eklampsia 46% berbanding terbalik
dengan 14% untuk wanita dengan ringan
hipertensi. Hipertensi diastolik dan sistolik kronis
meningkatkan risiko super imposed pre-eklampsi.
Pengelolaan
Karena hipertensi berat memiliki risiko pre-
eklampsia yang lebih tinggi daripada hipertensi
ringan, tekanan darah harus dikontrol secara
optimal sebelum kehamilan. Sebuah tinjauan
Cochrane terhadap 19 percobaan pada 2402 wanita
menunjukkan bahwa terapi antihipertensi yang
diberikan pada kehamilan tidak mencegah super
imposed pre-eklampsia tetapi mengurangi risiko
hipertensi berat dan karenanya mengurangi risiko
komplikasi berbahaya seperti perdarahan otak
maternal.
Biasanya, obat pilihan untuk mengobati
hipertensi yang sudah ada sebelumnya dalam
kehamilan adalah metildopa. Namun, beta-blocker
menjadi lebih populer, terutama di AS, sebagai
agen pilihan pertama pada wanita hamil dengan
hipertensi kronis. Labetalol, khususnya kombinasi
alfa dan beta-blocker, direkomendasikan oleh
American College of Obstetricians dan
Gynecologists sebagai terapi lini pertama untuk
wanita dengan hipertensi kronis yang sudah ada
sebelumnya. Beta-blocker memiliki efek samping
pada ibu lebih sedikit daripada methyldopa, tetapi
keamanan pada janin tidak sekuat dengan
methyldopa.
Ada beberapa kekhawatiran bahwa beta-
blocker dapat menghambat pertumbuhan janin bila
digunakan jangka panjang (dan dimulai pada
trimester pertama) sepanjang kehamilan, tetapi
klaim hipotensi neonatal dan hipoglikemia belum
terbukti dalam studi yang pernah dilakukan. Tidak
ada bukti untuk keunggulan salah satu beta-blocker
di atas yang lain. Beta-blocker tidak boleh
diberikan kepada wanita dengan riwayat asma.
Obat lini kedua untuk pengobatan hipertensi pada
kehamilan termasuk CCB (mis. Nifedipine lepas
lambat), dan hidralazin. Ini dapat digunakan
bersamaan dengan terapi lini pertama pada wanita
yang resisten terhadap monoterapi. Efek samping
vasodilator termasuk sakit kepala, muka memerah
dan edema, dan mungkin memerlukan penarikan
pada beberapa pasien.
Alfa-adrenergik bloker juga aman dan
dapat digunakan sebagai terapi lini kedua atau
ketiga. Diuretik hanya boleh digunakan pada
kehamilan untuk pengobatan gagal jantung dan
edema paru. Mereka relatif kontraindikasi pada
pre-eklampsia karena mereka menyebabkan
penipisan lebih lanjut dari volume intravaskular
yang sudah berkurang. Angiotensin-converting
enzyme inhibitor (ACE-I) (mis. Ramipril,
enalapril) tidak boleh digunakan pada kehamilan
karena dapat menyebabkan oligohidramnion, gagal
ginjal, dan hipotensi pada janin. Penggunaannya
telah dikaitkan dengan penurunan densitas tulang,
hypocalvaria dan disgenesis tubular ginjal, dan ada
juga risiko kematian intrauterin.
Setiap wanita yang menjalani terapi
maintenance dengan ACE inhibitor harus
menghentikan ini (dan jika perlu beralih ke
methyldopa atau labetalol) sebelum kehamilan.
Penggunaan obat-obatan ini pada trimester pertama
dikaitkan dengan malformasi janin. Ada beberapa
data mengenai agen penghambat reseptor
angiotensin II (ARB) yang lebih baru (mis.
Losartan) pada kehamilan, tetapi mereka serupa
dengan penghambat ACE dan karenanya harus
dihindari. Diperbolehkan bagi wanita untuk hamil
sambil terus minum obat antihipertensi biasa,
kecuali ACE inhibitor.
Setelah kehamilan dikonfirmasi, ini bisa
dihentikan. Jika seorang wanita hanya memerlukan
satu agen antihipertensi untuk mengontrol tekanan
darahnya di luar kehamilan, dan tekanan darahnya
adalah 140 / 90mmHg ketika pertama kali terlihat
pada kehamilan, biasanya mungkin untuk menunda
pengenalan obat antihipertensi karena penurunan
fisiologis tekanan darah yang terjadi pada awal
kehamilan.
Wanita dengan hipertensi berat (170/110)
dan mereka yang membutuhkan lebih dari satu
agen harus dikonversi secara langsung ke salah satu
obat lini pertama. Jika hipertensi dicatat untuk
pertama kalinya dalam trimester pertama atau
trimester kedua awal, kemungkinan itu adalah
masalah hipertensi kronuis, yang sudah ada
sebelumnya, karena hipertensi super imposed
kehamilan (termasuk preeklampsia) biasanya,
tetapi tidak selalu diperlukan, muncul pada yang
kedua.
Hipertensi pada pasien usia muda mana pun
tidak boleh dikaitkan dengan hipertensi esensial
(terutama karena tidak adanya riwayat keluarga)
sebelum penyebab sekunder seperti penyakit ginjal
atau jantung (coarctation aorta), dan yang lebih
jarang seperti sindrom Cushing, sindrom Conn
(dan penyebab lain dari hipaldosteronisme) atau
phaeochromocytoma telah dieksklusi. Dari jumlah
tersebut, penyebab sekunder tersering yang
dijumpai adalah penyakit ginjal, termasuk
khususnya pada wanita nefropati refluks usia
reproduktif, glomerulonefritis dan stenosis arteri
renalis.
Oleh karena itu, wanita yang mengalami
hipertensi untuk pertama kalinya di awal
kehamilan harus diperiksa untuk petunjuk
kemungkinan penyebab sekunder. Ini harus
mencakup urinalisis protein dan darah,
pemeriksaan nadi femoralis (mencari
keterlambatan radiofemoral yang menunjukkan
koarktasio aorta) dan pencarian bruit ginjal
(kemungkinan stenosis arteri renalis).
Pemeriksaan sederhana dengan kreatinin
serum, urea (untuk mengeksklusi gangguan ginjal),
dan elektrolit (untuk mengeksklusi hipokalemia
yang mungkin mengarah pada hipaldosteronisme)
harus dilakukan. Katekolamin urin harus diukur
dalam kasus yang menunjukkan adanya
phaeochromocytoma.
Diabetes
Penyakit diabetes meningkatkat risiko pre-
eklamsia dua kali lipat dari biasanya (Garner et al,
1990). Hasil studi yang dilakukan di Kanada
mendapatkan dari 334 kehamilan dengan diabetes
memiliki tingkat kejadian 9.9% untuk mengalami
pre-eklampsia dibandingkan dengan kehamilan
tanpa diabetes yaitu senilai 4.3%. Pada perempuan
dengan komorbid diabetes (tipe 1 dan tipe 2)
sebelum kehamilan memiliki risiko lebih tinggi
dibanding perempuan dengan diabetes gestasional.
Hasil penelitian yang dilakukan di Swedia
menemukan bahwa pada pasien dengan diabetes
tipe 1 memiliki nilai Relative Risk lebih tinggi
dibanding pasien dengan diabetes gestasional. Hal
ini didukung dengan hasil penelitian yang
dilakukan di Finlandia yang mendapatkan nilai
odds ratio sebesar 5.2.
Risiko mengalami pre-eklampsia
berhubungan dengan keparahan dari penyakit
diabetesnya. Pada perempuan dengan diabetes dan
tanpa komplikasi mikrovaskular memiliki risiko
lebih rendah dibanding pada pasien dengan
nefropati atau retinopati. (Sibai, 2000)
Hasil penelitian yang dilakukan di
Denmark mendapatkan dari 240 wanita kaukasia
dengan komorbid diabetes tipe 1 dengan
komplikasi nefropati memiliki insiden pre-
eklampsia lebih tinggi. Pada perempuan tanpa
proteinuri insidennya sebesar 6%, dengan
mikroalbuinuria (albumin urin 24 jam 30 – 300 mg)
memiliki kejadian sebesar 42%, dan pada pasien
dengan nefropati parah (albumin urin 24 jam >300
mg) kejadiannya sebesar 64% (P<0.001) (Ekbom
et al., 2001)
Faktor risiko lain yang meningkatkan
kejadian pre-eklampsia pada perempuan dengan
diabetes tipe 1 yaitu lamanya sakit diabetes, adanya
hipetensi kronik, dan buruknya kontrol glikemik
sebelum usia kehamilan 20 minggu (Sibai, 2000).
Penelitian yang dilakukan oleh Hiilesma dan
kolegan menemukan peningkatan 1% nilai HbA1c
pada trimester pertama memiliki nilai odds ratio
sebesar 1.6 (95% CI 1.3-2.0). Untuk penurunan 1%
nilai HbA1c pada trimester pertama kehamilan
nilai odds ratio-nya adalah 0.6 (95% CI 0.5-0.8)
(Hiilesmaa et al., 2000)
Diabetes gestasional meningkatkan risiko
pre-eklampsia sebanyak dua kali lipat. Berdasarkan
penelitian retrospektif studi kohort dari Kanada
(Xiong et al., 2001) dari 2755 perempuan dengan
diabetes gestasional didapatkan peningkatan risiko
pre-eklampsia (RR = 2.58% 95%, CI 2.04-3.28).
Studi yang dilakukan di America Selatan (Conde-
Agudelo dan Belizan, 2000) nilai relative risk
terjadinya pre-eklampsia sebesar 1.93 pada
perempuan dengan diabetes gestasional (95% CI
1.66-2.25). Pada perempuan tanpa diabetes
gestasional tapi dengan intoleransi karbohidrat
selama kehamilan memiliki nilai yang sama
terhadap keparahan intoleransi karbohidrat dengan
kejadian pre-eklampsia (Sermer et al., 1998).
Pengelolaan
Pada perempuan dengan diabetes penting untuk
dilakukan pemeriksaan hipertensi atau proteinuria
sebelum kehamilan (dan/atau awal kehamilan),
karena dengan ini dapat dilakukan edukasi
terhadap risiko pre-eklampsia. Kontrol nilai
HbA1c sebelum konsepsi, awal kehamilan, dan
trimester pertama kehamilan. Karena dengan
penurunan nilai HbA1c dapat menurunkan risiko
pre-eklampsia. Terdapat alasan lain untuk
mengkontrol gula darah sebelum dan selama
kehamilan, menurunkan risiko kelainan kongenital,
makrosomia, morbiditas dan mortalitas perinatal.
Systemic Lupus Erythematosus dan Sindrom
Antifosfolipid
Kehamilan pada pasien SLE dapat meningkatkan
risiko kejadian pre-eklampsia (Khamashta dan
Hughes, 1997). Hal ini disebabkan oleh banyaknya
faktor risiko, terutama adanya antibodi
antifosfolipid (APA), komplikasi ke ginjal dengan
atau tanpa hipertensi, dan sedang kambuhnya SLE
saat konsepsi (Nelso-Piercy dan Khamashta, 2003).
Pada perempuan dengan SLE tanpa
antibodi antifosfolipid, lupus nephritis, atau
hipertensi dan penyakitnya dalam keadaan tenang
saat konsepsi, risiko terjadi pre-eklampsia
kemungkinan tidak meningkat bila dibandingkan
dengan keadaan sebaliknya atau yang sedang terapi
dengan dosis tinggi prednisolone (Huong et al.,
2001a). Pada pasien yang sedang terapi dengan
dosis tinggi prednisolone memiliki risiko tinggi
untuk mengalami hipertensi dalam kehamilan
(Laskin et al., 1997).
Perempuan dengan proteinuria atau
gangguan fungsi ginjal dari penyebab apapun
memiliki risiko tinggi terjadi super-imposed pre-
eklampsia. Bahkan pada SLE yang dalam keadaan
tenang dapat terjadi risiko kematian janin, pre-
eklampsia dan IUGR, terutama jika terdapat
hipertensi atau proteinuria. Pada penelitian
terhadap 32 kehamilan, 22 perempuan memiliki
hasil biopsi lupus nephritis, 5 perempuan (16%)
mengalami pre-eklampsia walaupun 1 dari 22
perempuan memiliki nilai dasar serum kreatinin
<100 mol/L dan tidak memiliki hipertensi (Huong
et al., 2001b).
Sindrom antifosfolipid (APS) adalah
terdapatnya antibodi lupus anticoagulant dan.atau
anticardiolipin pada 2 pemeriksaan dengan jarak 6
minggu dan berhubungan dengan riwayat
trombosis (arteri, vena, atau mikroangiopati yang
mempengaruhi ginjal) atau riwayat komplikasi
kehamilan tua (satu atau lebih kematian janin
setelah 10 minggu usia kehamilan, atau tiga atau
lebih keguguran pre-embrionik/embrionik,
melahirkan sebelum usia kehamilan 35 minggu
akibat pre-eklampsia atau IUGR) (Wilson et al.,
1999).
Perempuan dengan APS bisa saja memiliki
SLE. Pasien APS yang tanpa ada gangguan di
jaringan penyambung disebut sebagai APS primer
(PAPS). Perempuan dengan APS, baik itu primer
atau dengan SLE, memiliki risiko tinggi terjadinya
pre-eklampsia. Tetapi risiko tersebut bervariasi,
tergantung karakteristik klinis APS (Ware-Branch
dan Khamashta, 2003). Berdasarkan penelitian
yang dilakukan, perempuan yang terdiagnosis APS
akibat keguguran berulang memiliki risiko rendah
terjadinya pre-eklampsia. Hasil penelitian
menyatakan perempuan dengan APS dan SLE,
trombosis, dan riwayat komplikasi kehamilan tua
memiliki kejadian pre-eklampsia yang tinggi.
Patogenesis terjadinya kematian janin dan
pre-eklampsia pada APS masih belum diketahui
dengan jelas, tetapi peneliti telah berkesimpulan
bahwa trombosis yang terjadi pada APS memiliki
peran. Ditemukan infark luas dan trombosis pada
plasenta dan pembuluh darah desidua,
kemungkinan akibat dari vaskulopati arteri spiral.
Terjadinya pre-eklampsia kemungkinan karena
deposisi platelet dan ketidakseimbangan
prostanoid.
Pengelolaan
Aspirin dosis rendah dan low molecular weight
heparin (LMWH) meskipun masih diperdebatkan
penambahan LMWH yang bersifat kontroversial
(Nelson-Piercy dan Khamashta). Tetapi
berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, terapi
tersebut dapat menurunkan angka kejadian
keguguran dan mencegah progesifitas pre- asma diterapi dengan steroid, khususnya steroid
eklampsia menjadi berat. oral.

Penyakit Ginjal Pengelolaan maternal dengan kondisi medis

Penyakit ginjal dan penurunan fungsi ginjal akibat berhubungan dengan peningkatan risiko pre-
banyak hal, memiliki risiko tinggi terjadi pre- eklampsia
eklampsia. Risiko ini berhubungan dengan derajat Harus dilakukan konsultasi pra-kehamilan. Karena
gangguan fungsi ginjal. Pasien dengan gangguan keadaan medis tersebut sering berhubungan dengan
fungsi ginjal berat (kreatinin serum >250 mol/L) kejadian onset awal dan pre-eklampsia berat, risiko
dan hipertensi memiliki kemungkinan yang rendah prematuritas harus dijelaskan. Risiko pre-
(<50%) hamil tanpa komplikasi. Karena sering eklampsia dapat diubah dengan kontrol diabetes
terjadi onset cepat pre-eklampsia dengan IUGR dan hipertensi dan memastikan bahwa SLE dan
(Davison dan Baylis, 2002; Epstein, 1996; Jones penyakit ginjal dalam keadaan remisi atau stabil
dan Hayslett, 1996; Jungers dan Chauveau, 1997). sebelum kehamilan.
Risiko juga sama pada perempuan yang
menerima cangkok ginjal tetapi tidak berfungsi Pengelolaan antenatal
secara optimal atau mengalami penolakan Perempuan dengan kondisi medis yang
(Armenti et al, 1995). Hal ini berdasarkan data dari berhubungan dengan tingginya risiko pre-
UK National Transplant Registry dari 377 eklampsia memerlukan pengawasan antenatal yang
kehamilan mengalami kejadian pre-eklampsia tinggi. Salah satu masalah klinis yang muncul dari
sebanyak 27% (Armenti et al, 1998). perempuan dengan kondisi tersebut adalah sulitnya
Penyakit ginjal sering berhubungan dengan mendiagnosis pre-eklampsia bila salah satu
hipertensi dan hal ini dapat menambah risiko manifestasi klinis (contoh: hipertensi, proteinuria,
superimposed pre-eklampsia. Pengendalian trombositopenia) muncul sebelum kehamilan atau
hipertensi sebelum dan saat kehamilan penting berkembang sebagai kompliasi dari penyakitnya
untuk melindungi ginjal dari kerusakan lebih yang mirip seperti pre-eklampsia. Perempuan
lanjut, dan kontrol tekanan darah sebelum tersebut harus diterapi di unit khusus dan oleh
kehamilan dapat menurunkan risiko pre-eklampsia. tenaga medis yang berpengalaman. Sangat
direkomendasikan untuk pemeriksaan awal dan
Asma serial tekanan darah, proteinuria dan fungsi ginjal,
Masih kontroversial hubungan antara asma yang fungsi hepar.
meningkatkan risiko pre-eklampsia. Berdasarkan
ulasan penelitian insidens pre-eklampsia pada
perempuan dengan asma yang dilakukan oleh
Schatz dan Dombrowski (2000), terdapat
peningkatkan insidens di tiga penelitian, tetapi
tidak ada peningkatakn di lima studi. Penelitian
yang dilakukan di Kanada menggunakan data
pemulangan pasien, sebanyak 8672 kasus
perempuan hamil dengan asma, menunjukkan
terdapat peningkatan risiko pre-eklampsia pada
perempuan dengan asma dibanding populasi
kontrol.
Terdapat penjelasan yang mungkin dapat
menjelaskan hubungan tersebut. Pertama,
prevalensi dari hipertensi yang sudah ada
sebelumnya sekitar 2 – 3.5 kali lipat tinggi di
perempuan hamil dengan asma (Schatz dan
Dombrowski, 2000). Kedua, kemungkinan ada
faktor patogenik yang sama untuk asma dan pre-
eklampsia, contohnya adalah hiperaktivitas
bronkial dan hiper-reaktivitas vaskuler. Terakhir,
dapat akibat obat-obat yang digunakan. Hal ini
didukung dengan penelitian yang menemukan
kalau insiden meningkat apabila kelompok dengan