Abstrak

Nyeri adalah masalah umum di antara atlet elit dan sering dikaitkan dengan cedera olahraga.
Baik rasa sakit dan Cedera mengganggu kinerja atlet elit. Saat ini tidak ada pedoman berbasis
bukti atau konsensus untuk pengelolaan nyeri pada elite atlet. Biasanya, manajemen nyeri terdiri
dari pemberian analgesik, istirahat dan terapi fisik. Lebih tepat, strategi perawatan harus alamat
semua kontributor untuk rasa sakit termasuk yang mendasarinya patofisiologi, kelainan
biomekanik dan masalah psikososial, dan harus menggunakan terapi memberikan manfaat
optimal dan bahaya minimal. Untuk memajukan pengembangan pendekatan yang lebih standar,
bukti informasi untuk manajemen nyeri pada atlet elit, Kelompok Konsensus IOC secara kritis
mengevaluasi arus keadaan ilmu pengetahuan dan praktik manajemen nyeri di Indonesia
olahraga dan rekomendasi yang disiapkan untuk yang lebih bersatu pendekatan ke topik penting
ini.

Latar Belakang
IOC mengadakan pertemuan konsensus dari 2 hingga 5 November 2016, di mana para ahli
meninjau literatur ilmiah yang membahas manajemen nyeri di Indonesia atlet elit. Kami mencari
dan menganalisis saat ini bukti terbaik, dengan tujuan mencapai consensus mengenai kualitas
bukti untuk memberikan panduan untuk praktik klinis dan atlet pengelolaan.
Kelompok ini dituduh sebagai berikut
► untuk meninjau literatur yang menggambarkan farmakologis dan non-farmakologis perawatan
untuk pengelolaan rasa sakit di elit atlet
► untuk meninjau literatur tentang fisiologi rasa sakit yang terkait dengan cedera olahraga
► untuk menetapkan prinsip-prinsip etika dan klinis inti untuk pengelolaan rasa sakit pada atlet
elit
► untuk memberikan alasan yang masuk akal untuk manajemen nyeri yang terbaik pada atlet
elit
► untuk memberikan alasan untuk larangan analgesik tertentu dan dasar untuk tepat
memberikan Pengecualian Penggunaan Terapi untuk mereka menggunakan
► untuk memberikan ulasan tentang risiko dan manfaat penggunaan obat analgesik dalam
olahraga termasuk strategi jangka pendek untuk mengizinkan persaingan dengan manajemen
nyeri yang optimal.

Makalah konsensus ini memenuhi biaya IOC oleh mengatasi aspek multifaset fisiologi nyeri dan
manajemen nyeri pada atlet elit melalui lensa epidemiologi, kedokteran olahraga, nyeri
kedokteran, psikologi nyeri, farmakologi dan etika.
Prevalensi penggunaan farmakologis dan perawatan ological non-farmak untuk mengelola pa
dalam atlet elit

Atlit elit biasanya menggunakan analgesik yang diresepkan dan dijual bebas untuk mencegah
atau menghilangkan rasa sakit Ini biasanya termasuk:
oral non-steroid,obat antiinflamasi (NSAID), NSAID suntik, analgesik non-opioid lainnya,
analgesik opioid, anestesi injeksi dan transdermal dan obat-obatan lain dan suplemen tanpa
resep.
Meskipun persepsi bahwa penggunaan obat-obatan dan strategi non-farmakologis untuk
meringankan dan mencegah rasa sakit tersebar luas dalam olahraga, kita tidak dapat
mengidentifikasi penilaian komprehensif frekuensi dan efek penggunaan semacam itu di
kalangan elite atlet. Dengan demikian, tinjauan literatur sistematis berfokus pada penggunaan
obat oleh atlit elit rasa sakit telah selesai. Hasilnya disajikan dalam detail dalam artikel terpisah

Jenis rasa sakit

'Manajemen nyeri' mencakup pemahaman umum fisiologi nyeri, termasuk jenis nyeri. Dengan
memahami jenis rasa sakit, dokter bisa lebih baik merekomendasikan rencana perawatan yang
tepat. Untuk diskusi terperinci tentang prinsip-prinsip inti nyeri pembaca fisiologi dan
manajemen rasa sakit merujuk pada artikel yang menyertainya tentang hal ini. Nyeri adalah
indera dan emosi yang tidak menyenangkan pengalaman yang terkait dengan jaringan aktual atau
potensial kerusakan, atau dijelaskan dalam hal kerusakan tersebut.
Nyeri dapat diklasifikasikan sebagai nociceptive, neuropathic atau nociplastic / algopathic /
nocipathic. Nyeri nosiseptif mengacu pada rasa sakit yang jelas terkait dengan kerusakan
jaringan atau peradangan. Ini adalah jenis rasa sakit yang paling sering dikaitkan dengan
olahraga cedera. Nyeri radang adalah jenis nyeri nosiseptif yang hasil dari aktivasi dan sensitisasi
nosiseptor oleh mediator inflamasi dan sering terjadi pada trauma akut cedera olahraga akibat
pembengkakan dan inflamasi yang terkait. Nyeri neuropatik terjadi akibat lesi atau penyakit pada
somatosensory sistem saraf dan sering terjadi pada atlet Paralimpik cedera tulang belakang. Jenis
nyeri ketiga adalah umum di antara individu dengan nyeri kronis. Orang-orang ini memiliki
kronis rasa sakit yang bukan nosiseptif atau neuropatik tetapi terkait dengan temuan klinis dan
psikofisik (hipersensitivitas) itu menyarankan perubahan fungsi nosiseptif (misalnya, seperti
pada fibromyalgia, nyeri punggung bawah yang tidak spesifik). Ketentuan yang diajukan untuk
tipe ketiga ini nyeri termasuk nociplastic, algopathic dan nocipathic.
Studi dalam populasi atlet kurang, tetapi masuk akal bahwa rasa sakit segera setelah sebagian
besar cedera olahraga adalah nosiseptif berhubungan dengan kerusakan jaringan, dan nyeri
nociplastic / algopathic / nocipathic dapat terjadi setelah cedera dan dapat dilihat pada atlet
dengan nyeri kronis.
Mekanisme dan jenis cidera
IOC telah mendefinisikan cedera olahraga sebagai keluhan muskuloskeletal baru atau berulang
yang terjadi selama kompetisi atau pelatihan itu,memerlukan perhatian medis, terlepas dari
potensi ketidakhadiran dari kompetisi atau pelatihan.24 Orang lain telah menyarankan bahwa
Definisi cedera olahraga harus memerlukan aktivitas terbatas untuk di setidaknya 1 hari.25
Cedera traumatis akut mengacu pada satu peristiwa yang menyebabkan macrotrauma singular
pada jaringan yang sebelumnya sehat.26 Cedera traumatis akut pada atlet dapat disertai dengan
rasa takut, kecemasan dan peningkatan fokus kognitif pada cedera.
Cedera yang sering terjadi terjadi karena pemuatan submaksimal berulang, sistem
muskuloskeletal ketika pemulihan yang tidak memadai belum memungkinkan adaptasi struktural
terjadi. Cedera, maka, adalah hasil dari perbedaan antara volume dan intensitas stres atau
kekuatan yang diterapkan pada tubuh dan kemampuan tubuh untuk melakukannya hilangkan
stres atau kekuatan ini. Cedera dapat terjadi karena pengulangan microtrauma dikenakan pada
jaringan sehat atau diulangi penerapan kekuatan yang lebih rendah pada jaringan yang sudah
rusak. Intinya, atlet tidak berlatih dengan beban kerja optimal untuk membangun fisik kapasitas
dan ketahanan terhadap tuntutan olahraga.
Cedera berulang subakut dan kondisi degeneratif kronis dapat membentuk kontinum dengan
cedera berlebihan. A berulang cedera adalah insiden dengan tipe yang sama dan di situs yang
sama tertaut ke insiden indeks, yang terjadi setelah atlet kembali ke penuh fungsi dan partisipasi
dari insiden indeks yang direkam. Meskipun kondisi degeneratif dapat berkembang secara
independen cedera olahraga, beberapa hasil dari penggunaan berulang akut atau berulang
sebelumnya cedera dan bermanifestasi sebagai cedera berlebihan kronis

Prinsip-prinsip inti dalam membuat diagnosis di kalangan elit

di hletes kesakitan Kedokteran olahraga umumnya berfokus pada diagnosis dan manajemen
cedera terkait olahraga. Obat nyeri focus pada diagnosis dan pengelolaan gangguan nyeri. Yang
penting, cedera dapat terjadi tanpa rasa sakit, dan rasa sakit dapat hadir tanpa bukti cedera. Saat
melakukan riwayat dan pemeriksaan atlet elit dalam kesakitan, obat olahraga dokter harus
membedakan jika ada cedera yang cukup menyumbang rasa sakit. Manajemen nyeri dan
manajemen cedera tidak harus identik, seperti yang dibahas secara rinci dalam hal ini kertas.
Lampiran C tambahan online memberikan gambaran tentang prinsip-prinsip inti diagnosis pada
atlet elit yang merasa sakit. Strategi manajemen nyeri non-farmakologis pada atlet elit\
Manajemen nyeri non-farmakologis harus dipertimbangkan pada tahap awal nyeri dan sangat
penting dalam manajemen nyeri di luar fase akut. Nyeri adalah pengalaman subjektif tergantung
pada interaksi kompleks faktor neurobiologis, kognitif, afektif, kontekstual dan lingkungan. Jadi,
sakit manajemen tergantung pada pengidentifikasian faktor-faktor kontribusi dari domain dan
pengalamatan biologis, psikososial dan kontekstual mereka melalui berbagai teknik berbasis
bukti. Mendidik atlet mengenai peran sistem saraf pusat dalam rasa sakit, terutama pada nyeri
kronis, dapat meningkatkan penerimaan atlet dengan pendekatan biopsikososial untuk
manajemen nyeri.
Terapi fisik penting untuk sebagian besar masalah nyeri, terutama pada fase subakut dan kronis.
Selain terapi ditargetkan pada peningkatan kekuatan, stamina, dan daya tahan, dan pada
mengoreksi kontributor biomekanik pada nyeri dan cedera, terlatih dan terapis fisik yang
terinformasi dapat bertindak sebagai dokter garis depan yang mengidentifikasi dan menangani
konseptualisasi yang tidak akurat rasa sakit dan cedera ditambah pengaruh psikososial dan
kontekstual on pain. Strategi psikologis, yang dapat dimulai segera setelah cedera, juga
menargetkan manajemen nyeri secara langsung pelatihan keterampilan seperti relaksasi dan
pencitraan otot, serta secara tidak langsung dengan mengidentifikasi dan mengatasi kekhawatiran
seorang atlet dan kekhawatiran, setiap gangguan kesehatan mental komorbiditas dan faktor
lingkungan yang relevan dengan pemulihan dan kembali bermain (RTP) .

Modalitas dan pijat

Berbagai modalitas dan pijat secara tradisional telah menjadi andalan terapi fisik untuk nyeri.
The Rio Survey menunjukkan bahwa lebih dari 75% dokter yang disurvei menggunakan fisik
terapi untuk manajemen nyeri (lampiran A). Penelitian terkini, Namun, tunjukkan bahwa banyak
teknik terapi fisik tidak memiliki manfaat yang jelas di luar efek non-spesifik dan sejarah alam,
dengan beberapa pengecualian. Terapi laser tingkat rendah mungkin bermanfaat dalam
mengobati tendinopati dan meningkatkan otot akut recovery. Meskipun cryotherapy umum
digunakan, ada adalah sedikit bukti dari studi prospektif yang menilai manfaatnya intervensi ini.
Terapi ultrasound mungkin terbatas peran dalam mengelola plantar fasciitis tetapi belum
menunjukkan efektivitas dalam penelitian lain. Stimulasi listrik, terapi pijat, perawatan titik
pemicu miofasial dan akupunktur belum menunjukkan kemanjuran yang dapat diandalkan dan
konsisten untuk menghilangkan nyeri akibat cedera muskuloskeletal. Efek dari modalitas dapat
dimanifestasikan dalam cara yang spesifik secara individu, terutama karena berkaitan dengan
keterampilan merawat klinisi. Artinya, pasien dan klinisi harapan dan keterampilan, masing-
masing, tentang perawatan tertentu mekanisme dan efek adalah penentu yang berpotensi
kuathasil. Praktisi perlu menyeimbangkan kerabat bobot harapan manfaat (dan karenanya
kemungkinan manfaat) dengan potensi risiko.
Gerakan, kekuatan dan pengondisian
Gerakan dan olahraga mungkin memiliki efek menghilangkan rasa sakit. Latihan kekuatan dan
pengondisian efektif sebagai alat rehabilitasi setelah cedera. Mereka juga dapat membantu dalam
mengelola rasa sakit dan membalikkan pengondisian pada individu dengan kronis kondisi
menyakitkan seperti osteoartritis, fibromyalgia dan nyeri muskuloskeletal kronis.Olahraga dapat
diaktifkan opioid endogen dan sistem cannabinoid, menginduksi suatu keadaan anti-inflamasi
dan mengaktifkan jalur antinociceptive.Latihan isometrik dapat mempromosikan intrakortikal
penghambatan (yang meregulasi jaringan otak yang tunduk sakit) dan mungkin menawarkan
manfaat penghilang rasa sakit yang signifikan di luar yang ditawarkan oleh latihan isotonik dan
eksentrik untuk mengelola tendinopati. Meskipun data dari atlet kurang, ada bukti pada populasi
nyeri lainnya (khususnya kronis sakit) bahwa gerakan dan pendekatan berbasis latihan dapat
meningkat efikasi diri pasien untuk mengatasi rasa sakit dan takut cedera (kembali).
Intervensi psikososial
Intervensi psikososial dengan kemungkinan kemanjuran dalam olahragam rehabilitasi meliputi
pelatihan keterampilan dalam penetapan tujuan, pencitraan, relaksasi dan pernyataan diri yang
positif. Inokulasi stress pelatihan terbukti mengurangi kecemasan, rasa sakit dan hari untuk
pemulihan setelah operasi arthroscopic untuk cedera meniskus. Intervensi lain yang relevan
untuk atlet termasuk restrukturisasi kognitif (mengidentifikasi dan menantang penilaian bias
negatif) dan mengembangkan rencana untuk mempertahankan keuntungan pengobatan dan
mengatasinya dengan kemunduran dan rasa sakit menyala-nyala. Strategi-strategi ini secara luas
dikategorikan sebagai terapi perilaku-kognitif (CBT). CBT adalah pengobatan psikososial yang
berlaku untuk masalah nyeri kronis, dan ada bukti tingkat tinggi kemanjurannya dalam
mengurangi rasa sakit dan kecacatan yang berhubungan dengan nyeri dalam studi non-atlet.
Terapi fisik yang diinformasikan secara psikologis, yang menggabungkan prinsip dan strategi
kognitif dan perilaku (misalnya, teknik untuk mengurangi penghindaran rasa takut, penggunaan
aktivitas bergradasi dan teknik pemaparan), dan pendidikan tentang nyeri selama rehabilitasi
fisik, merupakan pendekatan yang menjanjikan dengan beberapa bukti mendukung
penggunaannya. Penilaian dan intervensi psikologis oleh seorang spesialis harus dinormalisasi
dengan perawatan dan tim pembinaan, sehingga bisa diimplementasikan bila perlu dan tanpa
stigma.

Tidur dan nutrisi

Gangguan tidur adalah hal yang biasa di antara para atlet, baik ketika pulih dari cedera dan
selama kompetisi dan pelatihan musim. Tidur dan sakit memiliki hubungan timbal balik — rasa
sakit mengganggu tidur, dan kualitas atau durasi tidur yang buruk meningkatkan rasa sakit kadar
dalam populasi klinis dan mengurangi ambang nyeri di jika tidak, orang sehat. Mengatasi
gangguan tidur bisa meningkatkan kinerja dan kesehatan umum atlet. Strategi psikologis
termasuk CBT, self-hypnosisb dan pengurangan stres berbasis kesadaran menunjukkan potensi
yang signifikanuntuk meningkatkan kualitas tidur pada non-atlet. CBT untuk insomnia telah
menunjukkan kemanjuran. Studi pada populasi atlet kurang, tetapi masuk akal bahwa hasil ini
akan dapat digeneralisasikan atlet.
Nyeri persisten dipengaruhi oleh beban proinflamasi, yang membuat nutrisi mungkin relevan
untuk mengelola rasa sakit di atlet. Namun, penelitian yang menunjukkan manfaat dari suplemen
gizi secara metodologis tidak sehat dan dimiliki relevansi yang tidak jelas dengan atlet elit.
Selain itu, suplemen tidak diatur dengan baik dan mungkin mengandung zat terlarang.
Akibatnya, suplemen saat ini tidak dapat direkomendasikan sebagai bagian dari manajemen nyeri
untuk atlet elit.
Operasi
Operasi elektif tidak memiliki tempat dalam perawatan nyeri itu sendiri kecuali dapat mengatasi
kerusakan struktural yang tidak responsif terhadap perawatan non-operasi, atau untuk
menghindari gangguan lebih lanjut dari atlet health.139 Operasi untuk cedera kronis dan kondisi
nyeri harus bertujuan untuk memperbaiki masalah struktural yang mempengaruhi rasa sakit dan
keterbatasan fungsional dan harus terjadi sebagai bagian dari pendekatan manajemen
biopsikososial yang beragam. Intervensi mencakup pengaturan pengobatan dan hasil individual
tujuan untuk atlet. Atlet harus memiliki pemahaman yang lengkap tentang risiko dan manfaat
serta harapan yang akurat tentang pemulihan dan nyeri pascabedah. Bila perlu, operasi dapat
menjadi bagian dari pendekatan multidisiplin untuk mengurangi rasa sakit. Pembedahan tidak
boleh dilakukan untuk mengobati nyeri kronis secara sederhana karena semua intervensi lain
telah gagal tetapi lebih baik dilakukan digunakan ketika masalah struktural yang terkait dengan
rasa sakit telah telah diidentifikasi.
Strategi manajemen nyeri farmakologis di Indonesia
atlet elit Prinsip panduan Manajemen nyeri yang tepat dan efektif membutuhkan pemikiran yang
matang dan pendekatan individual untuk evaluasi dan perawatan, termasuk suatu penilaian
implikasi pengobatan untuk jangka pendek dan kesehatan jangka panjang.144 Resep, atau
pemberian, pengobatan adalah umum untuk manajemen nyeri pada atlet elit. Obat analgesik
harus digunakan sesuai dengan peraturan yang relevan dan pedoman umum untuk keamanannya
penggunaan yang manjur.145 Prinsip farmakologis inti nyeri manajemen pada atlet elit meliputi:
► Resep obat harus hanya satu komponen mengelola rasa sakit. Mengkombinasikan penggunaan
obat dengan tepat tindakan non-farmakologis membatasi kecacatan dan mengoptimalkan
probabilitas peningkatan.
► Obat harus diresepkan dengan dosis efektif terendah untuk periode waktu terpendek. Mereka
harus dihentikan jika mereka tidak efektif atau tidak ditoleransi, dan sebagai rasa sakit dari
cedera teratasi.
► Obat harus diresepkan dengan cara yang konsisten dengan farmakologis yang mapan, diakui
dan prinsip farmakodinamik, termasuk rute administrasi, waktu dimulainya tindakan, efektivitas
untuk penghilang rasa sakit dan potensi efek samping dan komplikasi. Pertimbangan riwayat
medis dan pengobatan atlet sangat penting.
Dokter meresepkan obat analgesik untuk atlet harus memiliki pemahaman yang lengkap tentang
yang berlaku peraturan dan ketentuan tentang zat terlarang dan pengecualian Penggunaan Terapi
khusus untuk badan pengelola yang mengendalikan olahraga atlet.
► Merekam yang dilaporkan beratnya nyeri (misalnya, dengan skala peringkat numerik) dapat
berguna dalam memantau efektivitas suatu obat.
► Obat resep hanya boleh diberikan atlet oleh penyedia layanan kesehatan berlisensi yang
mengerti potensi efek samping atau penyalahgunaan obat, dan yang lisensinya termasuk ruang
lingkup praktik ini. Tertulis dokumentasi setiap penilaian dan resep adalah standar perawatan
dasar.
► Informed consent adalah dasar dalam perawatan medis, termasuk situasi di mana obat
diresepkan. Ini adalah juga berlaku untuk perawatan atlet elit; Namun, memperoleh persetujuan
semacam itu dapat menjadi tantangan dalam situasi persaingan ketika seorang atlet mencari RTP
di hari yang sama. Minimal, apa pun risiko substansial dari memburuknya jangka pendek atau
jangka panjang dari suatu cedera harus didiskusikan dan didokumentasikan.
► Obat-obatan tidak boleh diresepkan untuk atlet karena sakit atau pencegahan cedera.

Manajemen obat berdasarkan keparahan nyeri

dan RTP yang diantisipasi
I. Obat untuk mengatasi nyeri akut pada atlet elit hari yang sama dengan cedera: di lapangan
bermain, bermain sambilan atau loker kamar Dokter memberikan perawatan di skenario praktik
atau permainan / pertandingan harus memiliki rencana tindakan medis darurat yang
komprehensif, termasuk ketentuan untuk manajemen nyeri akut.146 Manajemen nyeri dapat
bergantung pada apakah RTP hari yang sama dipertimbangkan. Tidak ada RTP hari yang sama
Cedera akut utama dengan nyeri hebat yang terkait mungkin memerlukan rasa sakit
manajemen di bidang permainan atau di sela-sela. Memperluas departemen darurat rumah sakit
ke bidang permainan mungkin diperlukan. Atlet yang terluka parah harus menerima efektif
perawatan nyeri sesegera mungkin, dan tentunya sebelum perawatan pra-rumah sakit (misalnya,
manipulasi atau belat) dicoba.
RTP hari yang sama Obat dapat memainkan peran sentral dalam pengelolaan suatu atlet dengan
nyeri akut yang dipertimbangkan untuk RTP di hari yang sama. Parasetamol, NSAID, dan
anestesi lokal pada umumnya digunakan dalam situasi seperti itu. Pengetahuan tentang
farmakokinetik yang relevan, termasuk waktu untuk dimulainya tindakan dan konsentrasi
plasma, sangat berharga. Penentu utama ketika memberikan analgesik dalam situasi RTP hari
yang sama adalah keselamatan atlet. Analgesia yang memungkinkan kompetisi seharusnya
tidak menempatkan atlet pada risiko cedera yang memburuk. Untuk nyeri ringan hingga sedang,
parasetamol, sendiri atau bersama NSAID, biasanya sudah mencukupi.152 157 Parasetamol
tidak memiliki efek pada mukosa lambung, fungsi ginjal atau aktivitas trombosit- pertimbangan
yang harus menonjol dalam resep obat analgesik untuk mereka yang berpartisipasi dalam
olahraga.158 NSAID mungkin sedikit lebih analgesik daripada parasetamol159 dan bersama-
sama memberikan lebih banyak penghilang rasa sakit daripada sendirian.157 160 Itu penting
bahwa parasetamol diberikan dalam dosis yang cukup, termasuk 2g memuat dosis dan 1g setiap
4-6 jam sesudahnya, sesuai kebutuhan. Ketorolak intramuskular telah banyak digunakan pada
elite tertentu olahraga karena kemungkinan kemanjuran analgesik yang lebih besar tanpa efek
samping yang dilaporkan signifikan,  meskipun kekhawatiran tetap ada dan rekomendasi resep
sempit. Jika cedera berkembang dengan hematoma yang sedang berlangsung, ketorolak dan
tradisional NSAID dapat memperburuk perdarahan, padahal ini bukan masalah dengan
parasetamol atau NSAID selektif COX-2.164 Anestesi topikal dapat memberikan kelegaan yang
terlokalisir dengan baik, lebih dangkal kondisi seperti nyeri interkostal.
Untuk nyeri sedang hingga berat, parasetamol dan NSAID tetap ada sebuah opsi, termasuk
parasetamol dengan ketorolac. Penggunaan opioid di individu yang naif opioid biasanya
dikaitkan dengan kognitif, efek perilaku dan waktu reaksi merugikan individu kinerjadan secara
teoritis dapat menempatkan atlet lain dalam risiko dalam olahraga yang membutuhkan waktu
reaksi cepat dalam ruang yang penuh sesak (bersepeda dan basket). Tidak ada bukti kuat yang
menunjukkan bahwa opioid seperti tramadol dan kodein memberikan penghilang rasa sakit
itulebih unggul dari NSAIDs.154 Tramadol juga dapat mengganggu waktu reaksi individu yang
naif-tramadol.154 Dengan demikian, opioid memiliki peran yang kecil atau tidak ada sama
sekaliRTP hari yang sama; jika ada, mereka ergolitik, tidak ergogenik.

Anestesi lokal injeksi juga telah digunakan untuk tingkat sedang hingga sakit parah dan RTP
pada hari yang sama pada atlet elit, baik pregame atau selama kompetisi.151 153 Ada beberapa
data terbatas dari seri kasus para pemain National Rugby League.153 Kebanyakan
memerintahbadan-badan, termasuk Badan Anti-Doping Dunia (WADA), miliki tidak melarang
suntikan ini.167 Suntikan intra-artikular local anestesi harus dihindari menjadi sendi yang
menahan beban atau sebagai suntikan intratendon atau intraligamen.
Suntikan kortikosteroid tidak memiliki peran untuk RTP hari yang sama. Mereka tidak
memberikan pereda nyeri lebih baik dari anestesi lokal168 169 dan dapat menyebabkan
melemahnya otot / tendon akut, dengan demikian meningkatkan kemungkinan cedera.168–171
Suntikan lainnya, seperti plasma yang kaya platelet (PRP) dan viscosupplementasi intraartikular,
tidak berguna untuk RTP pada hari yang sama.
II Obat untuk mengatasi nyeri akut ringan hingga sedang pada
atlet elit di luar hari cedera Obat tidak boleh diresepkan sebagai pengobatan yang berdiri sendiri
ketika mengelola nyeri akut di luar RTP hari yang sama pada atlet. Sangat penting untuk
mendiagnosis cedera dan penyebab rasa sakit dan untuk mulai rehabilitasi yang membahas
keduanya. Dengan demikian, strategi non-farmakologis harus segera dimulai. Obat untuk nyeri
akut biasanya tidak boleh digunakan lebih dari 5 hari.150 176 177 Survei Rio (tambahan online
Lampiran A) menunjukkan bahwa 31% dari dokter biasanya meresepkan NSAID selama 1–2
hari, 42% meresepkan kursus 3–5 hari dan 21% meresepkan NSAID selama lebih dari 7 hari.
Bahkan untuk lebih banyak cedera parah dengan nyeri sedang hingga berat, obat-obatan harus
dievaluasi ulang jika nyeri bertahan lebih dari 10 hari. Proses tersebut harus mengatasi cedera
atau patologi yang mendasarinya dan kemungkinan bahwa karakteristik nyeri berubah (lihat
di bawah) . Obat yang paling tepat untuk mengobati penyakit ringan sampai nyeri akut sedang
pada atlet elit setelah hari cedera termasuk parasetamol oral dan NSAID oral.150 156 157 (kotak
1) Keduanya memberikan pereda nyeri yang baik, tetapi profil risiko-manfaatnya sangat berbeda.
Parasetamol adalah analgesik non-spesifik tanpa agen anti-inflamasi dan biasanya tidak memiliki
sistemik lainnya efek samping ketika digunakan dalam dosis resep. Hepatotoksisitas terjadi
dalam dosis harian lebih besar dari 4g. Pilihan parasetamol versus NSAID147 mungkin memiliki
lebih banyak hubungannya dengan preferensi dokter dalam menggunakan satu obat atau lain.
NSAID mungkin sedikit lebih analgesik daripada parasetamol, tetapi bersama-sama memberikan
lebih banyak penghilang rasa sakit daripada keduanya alone.157 160 Jika tidak ada kontributor
inflamasi yang diketahui Nyeri, parasetamol lebih disukai daripada NSAID karena lebih rendah
profil risiko pada sebagian besar orang. Suntikan kortikosteroid harus dikoordinasikan dengan
hati-hati aspek lain dari rehabilitasi, sejak penindasan mereka terhadap kaskade inflamasi dapat
menghambat penyembuhan jaringan. efek penghilang rasa sakit dapat menyebabkan
memburuknya cedera jika program latihan melebihi kapasitas yang terluka
tissue. secara keseluruhan, bukti menunjukkan bahwa kortikosteroid
suntikan dapat memberikan penghilang rasa sakit dan mempercepat rehabilitasi tetapi
jangan meningkatkan penyembuhan jaringan.178–189 Insiden komplikasi injeksi kortikosteroid
dalam mengobati cedera atletik adalah
tidak diketahui.16

Dua jenis terapi injeksi lain yang digunakan adalah terapi PRP
dan viscosupplementation. PRP telah digunakan untuk mengatasi a
berbagai kondisi mulai dari cedera otot akut hingga tendinopati hingga osteoartritis. Literatur
tentang kemanjuran PRP
telah terhambat oleh keterbatasan metodologis. Meskipun
beberapa hasil yang menggembirakan telah dilaporkan, lebih besar, secara acak metodologi,
studi double-blinded
diperlukan sebelum mengesahkan pengobatan ini.174 175 190–197 Viscosupplementation telah
banyak dipelajari dalam perawatan lutut
osteoartritis. Kontrol acak kualitas tertinggi
studi menunjukkan hanya penghilang rasa sakit ringan dan peningkatan fungsional
dibandingkan dengan suntikan plasebo.198

Ketika seorang atlet mengalami sakit akut yang parah, pereda nyeri tidak hanya
manusiawi tetapi mungkin diperlukan untuk memfasilitasi mobilisasi awal.200 201
Survei Rio menunjukkan bahwa 71% dokter tim Olimpiade yang disurvei mempertimbangkan
kemampuan untuk memungkinkan rehabilitasi
Latihan menjadi faktor penting ketika membentuk suatu pengobatan
merencanakan untuk seorang atlet (lampiran online tambahan A). ini
masuk akal untuk memulai pengobatan dengan parasetamol dan / atau NSAID,
seperti yang ditunjukkan.147–150 202 203 Obat injeksi juga mungkin
dipertimbangkan.172 173
Dalam cara yang tergantung pada dosis, opioid adalah yang paling efektif
obat untuk nyeri akut yang hebat.204-207 Namun, banyak risiko
dikaitkan dengan penggunaan opioid. Jadi, sebelum meresepkan opioid,
dokter harus202–213:
► membuat diagnosis yang mencakup penilaian nyeri dan
hubungan dengan cedera, termasuk apakah atlet
rasa sakit sepertinya sesuai untuk cedera
► menetapkan dan mengukur tujuan untuk menghilangkan rasa sakit dan ditingkatkan
fungsi
► nilai status saat ini dan riwayat pribadi sehubungan dengan
kesehatan mental dan alkohol dan penggunaan zat lain, validasi
riwayat semacam itu dengan para profesional kesehatan lain yang terlibat di dalamnya
perawatan pasien jika perlu dan memasukkan strategi untuk
mengurangi risiko penggunaan opioid
► Mulai terapi lini pertama non-opioid dan evaluasi kepatuhan
dan efektivitas pengobatan sebelum mempertimbangkan
inisiasi terapi opioid kecuali nyeri parah dan jelas
terkait dengan cedera yang konsisten dengan tingkat rasa sakit itu
► meresepkan dosis efektif terendah dan membatasi resep
opioid hingga 5 hari. Penggunaan yang sedang berlangsung dapat dipertimbangkan kembali
tetapi
harus jarang melebihi 10 hari dan harus disertai
informed consent mengenai risiko ketergantungan opioid
atau kecanduan serta overdosis, terutama jika digunakan dalam
kombinasi dengan alkohol atau benzodiazepin.

penggunaan opioid setelah 10 hari harus dipertimbangkan dengan hati-hati.

Terapi opioid jarang sesuai untuk lebih dari 10 hari
setelah cedera menyakitkan akut. Risiko meningkat secara substansial
dengan jumlah hari opioid digunakan. Penggunaan opioid untuk
lebih dari 7 hari setelah cedera kerja muskuloskeletal yang menyakitkan
telah dikaitkan dengan kemungkinan peningkatan kecacatan 1 tahun
kemudian.
214 Kemungkinan penggunaan opioid kronis meningkat seiring
setiap hari tambahan obat yang diberikan dimulai dengan
hari ketiga, dengan peningkatan paling tajam dalam penggunaan opioid kronis
diamati setelah hari ke-5 menggunakan terapi, resep kedua
atau isi ulang dan persediaan 10 hari atau 30 hari awal.215 Jika opioid
diresepkan selama lebih dari 10 hari, sangat penting untuk memiliki
rencana untuk membatasi risiko pengalihan dan rencana dan
garis waktu untuk penghentian penggunaan opioid.
IV. Obat untuk mengatasi nyeri subakut dan kronis pada
atlet elit
Nyeri yang terkait dengan cedera olahraga mungkin akut (hingga 6 minggu),
subakut (6-12 minggu) atau kronis (3 bulan atau lebih) .216
Ketika rasa sakit telah bertahan lebih dari 6 minggu dari cedera atau
Menghasut acara, pengaruh pada rasa sakit dan kecacatan harus
dieksplorasi kembali. Dalam kebanyakan kasus, tidak ada alasan yang masuk akal
untuk penggunaan jangka panjang NSAID untuk manajemen nyeri di elit
atlet.150 176 177 Meskipun parasetamol dapat digunakan sesekali, tidak ada alasan kuat untuk
menggunakan kelas ini dari
obat di luar periode akut.150 Hati-hati
harus digunakan dalam mempertimbangkan penggunaan obat opioid
mengobati rasa sakit subakut atau kronis, mengingat risiko serius dan kekurangan
bukti tentang manfaat yang terkait dengan penggunaan jangka panjang.208 209
Yang penting, individu yang sakitnya belum merespons
pengobatan dan yang mengembangkan nyeri subakut dan kronis

profil risiko yang lebih tinggi untuk kecanduan dan kondisi kejiwaan komorbid.204 207-212
Mungkin pertimbangan terpenting dalam mengelola
Nyeri subakut dan kronis pada atlet elit adalah mengubah pendekatan pengobatan dari
menghilangkan rasa sakit menjadi meningkatkan fungsi dan
mencegah rasa sakit kronis dan kecacatan terkait (tabel 3).
Perawatan harus melibatkan pendekatan multidisiplin.217-220
Obat analgesik yang digunakan untuk mengobati nyeri akut pada atlet elit
jarang digunakan untuk nyeri subakut dan kronis. Atlet
harus diberi tahu bahwa obat analgesik membawa risiko, terutama bila digunakan jangka
panjang.221–224
Nyeri kronis dapat dikaitkan dengan faktor psikososial,
termasuk gangguan mood dan tidur, takut sakit dan sakit punggung,
penghindaran aktivitas yang diyakini menambah rasa sakit atau menyebabkan fisik
salahnya, kekhawatiran tentang tidak mencapai tingkat kemahiran pra-cedera
dan persepsi terputus dari pelatih dan rekan satu tim.40-45 225 Adalah sangat penting untuk
mengatasi kesamaan
kondisi komorbiditas dari depresi, kecemasan dan gangguan tidur.221 222
Sebelum memulai pengobatan tambahan untuk nyeri kronis,
jika memungkinkan atlet harus dievaluasi oleh seorang dokter dengan
pengalaman dalam mengelola nyeri kronis.218 Pertimbangan harus
diberikan untuk rasa sakit yang didorong oleh aktivasi nosiseptif perifer dibandingkan neuropatik
atau nociplastic / algopatik / nocipathic
rasa sakit. Ajuvan yang paling umum digunakan untuk mengobati kronis,
nyeri neuropatik atau nociplastik / algopatik / nocipati adalah antikonvulsan dan antidepresan221
226-231 (tabel 4). Perhatian harus
diterapkan untuk mengobati atlet elit remaja dengan adjuvant
obat-obatan. Untuk rasa sakit yang lebih terlokalisir, obat lini kedua
termasuk patch capsaicin (8%) dan patch lidocaine. Tramadol
mungkin memiliki peran dalam beberapa kasus nyeri kronis karena sifatnya ganda
mekanisme aksi sebagai opioid yang lemah dan upregulator dari
sistem serotonin, tetapi diperlukan lebih banyak penelitian untuk meningkatkan pengetahuan
tentang manfaat dan risiko.228
V. Kasus khusus cannabinoid
Cannabinoid adalah salah satu dari kelas senyawa kimia yang beragam
yang mengaktifkan sistem endocannabinoid endogen.232

Cannabinoid eksogen termasuk phytocannabinoids seperti

tetrahydrocannabinol dan cannabidiol, dan cannabinoid sintetis seperti K2 dan 'rempah-rempah'.
Ganja telah dikutip sebagai
mungkin zat yang berguna untuk manajemen nyeri.233–235 Memang,
telah dikatakan di media massa bahwa ganja lebih aman daripada
opioid dan harus digunakan sebagai pengganti opioid untuk mengelola
nyeri muskuloskeletal kronis pada pemain sepak bola Amerika.236
Namun, bukti saat ini menunjukkan bahwa opioid jarang
diresepkan untuk nyeri muskuloskeletal kronis, 208-212 dan
kurangnya bukti mengenai manfaat dan risiko ganja
untuk manajemen nyeri muskuloskeletal kronis. Ganja tidak punya
peran dalam pengelolaan nyeri akut yang parah, karena tidak ada penelitian
menunjukkan kemanjurannya dalam situasi ini.237
Cannabinoid telah dipelajari untuk pengobatan kondisi nyeri termasuk nyeri neuropatik,
fibromyalgia, sumsum tulang belakang
cedera, kelenturan dari multiple sclerosis, neuropati HIV dan
nyeri kanker. Secara umum, penelitian ini bersifat jangka pendek dan kecil
dan menunjukkan peningkatan minor atau sedang dalam penghilang rasa sakit.238 239
Ada bukti yang baik bahwa kanabinoid memiliki efek analgesik sederhana untuk beberapa
kondisi nyeri seperti, misalnya,
nyeri neuropatik refraktori. 240 Cannabinoid dipertimbangkan
kemungkinan agen lini ketiga untuk beberapa kondisi nyeri kronis.242
Cannabinoid dianggap ergolitik, 242 dan seperti opioid, bawa
risiko, termasuk kecanduan. Singkatnya, bukti saat ini
tidak membenarkan penggunaan cannabinoid untuk manajemen nyeri di elit
atlet.

Strategi manajemen nyeri saat diharapkan

pemulihan tertunda
Harus diingat bahwa rasa sakit adalah pengalaman sadar itu
dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk nosiseptif
aktivitas dan faktor kognitif dan afektif. Rasa sakit belum tentu
terkait secara linear dengan input nosiseptif. Klinis optimal
manajemen secara berkelanjutan mengevaluasi berbagai pengaruh ini pada
nyeri terlepas dari cedera. Pertimbangan unik untuk elit
atlet yang sakit berhubungan dengan persyaratan dan tuntutan kompetitif

dan hubungan antara atlet dan profesionalnya

dan tim medis. Motivasi atlet elit untuk memaksimalkan
kinerja tubuh adalah faktor lain dalam penilaian nyeri dan memiliki
implikasi penting bagi manajemen secara optimal secara klinis
dan cara yang pantas secara etis.40–45 225
Rencana manajemen nyeri harus dikomunikasikan secara terbuka dengan
atlet dan semua yang terlibat dalam pengelolaan atlet
cedera, pemulihan dan RTP. Sebuah rencana penilaian ulang di kritis
titik waktu harus ditetapkan dan dikomunikasikan dengan jelas kepada
semua pihak, terutama ketika atlet mengganti tim perawatan mereka
selama pemulihan mereka. Protokol ini harus mencakup rencana untuk
manajemen cedera dan nyeri dan informasi tentang prediksi
waktu sakit, rehabilitasi dan tonggak penting.200
Pada fase akut, penekanan harus pada meyakinkan
atlet dan memberikan pendidikan tentang harapan realistis, yang
perjalanan normal dari cedera dan nyeri yang terkait (gambar 1) .27 243
Atlet harus memahami perannya dalam mengoptimalkan
pemulihan. Diagnosis cedera yang akurat mendasari harapan
tentang jalan menuju pemulihan dan resolusi nyeri. Kebanyakan atlet
akan pulih dari cedera dengan cara yang diprediksi.244 Namun,
memantau pemulihan dengan cermat, dengan cepat mengidentifikasi penyimpangan apa pun
dari jalur yang diprediksi (gambar 1) dan menilai kembali apakah pemulihan terjadi
tidak terjadi seperti yang diperkirakan semuanya sangat penting.
Ada banyak literatur dan pengalaman klinis tentang
pemulihan yang diantisipasi dari banyak cedera olahraga.244–251 Kotak 2
menyediakan daftar periksa yang dapat digunakan secara klinis untuk mengevaluasi kebutuhan
untuk penilaian lebih lanjut. Ketika rasa sakit gagal membaik seperti yang diharapkan,
atau perubahan dalam distribusi atau kualitasnya, evaluasi ulang yang cepat ditunjukkan, dengan
tiga tujuan yang berbeda tetapi terkait: (1)
penentuan apakah diagnosis awal itu benar; (2)
penentuan apakah cedera itu sembuh seperti yang diharapkan; dan
(3) identifikasi faktor-faktor penting non-cedera yang mungkin terjadi
mempengaruhi rasa sakit. Setiap tujuan mungkin memerlukan penilaian oleh
seorang dokter yang berbeda, pencitraan lebih lanjut atau pengujian lainnya. Di sebagian besar
kasus, terapis fisik (atau dokter yang merawat lainnya seperti
pelatih atletik) harus dilibatkan dalam memantau tonggak pemulihan, meminimalkan dampak
cedera dan mengoptimalkan pengembalian
kinerja. Ketika rasa sakit atlet mengganggu pemulihan
secara atipikal, terapis fisik dan perawatan lainnya
dokter harus menilai dan merespons kemungkinan kontributor,
termasuk biomekanik dan kontinum rantai kinetik, dan
domain psikososial dan kontekstual.23 252 253
Ada dua pemicu yang jelas untuk melibatkan psikologis
penilaian dan perawatan: (1) dokter dapat mengidentifikasi masalah-masalah psikososial yang
mungkin berkontribusi pada pemulihan dan kebutuhan yang buruk
seorang ahli; atau (2) rasa sakit dan fungsi belum membaik
diharapkan dalam beberapa minggu setelah cedera.27 246 247 250 251 A
psikolog dapat menilai pengaruh psikososial yang dapat dimodifikasi
pada rasa sakit, kepatuhan pengobatan dan kinerja terkait nyeri
masalah, dan bekerja dengan atlet untuk mengatasi hambatan ini
pemulihan. Faktor-faktor psikososial kunci yang terkait dengan kepatuhan pengobatan yang
buruk dan hasil setelah cedera olahraga termasuk suasana hati

gangguan, ketakutan akan reinjury, kekhawatiran tentang tidak mencapai tingkat kemampuan
preinjury dan perasaan terputus dari pelatih
dan rekan satu tim.19 23 252–255 Psikososial lainnya yang lebih umum
pengaruh termasuk kecemasan, stres, bencana (berlebihan
penilaian negatif rasa sakit dan implikasinya), depresi dan
ketakutan maladaptif dari rasa sakit dan cedera ulang dan akibatnya menghindari kegiatan yang
diyakini meningkatkan rasa sakit, menyebabkan kerusakan fisik
atau keduanya.23 41 43 225 253 Akhirnya, masalah kesehatan mental lainnya (misalnya,
gangguan makan atau penggunaan narkoba) juga dapat menghambat pemulihan dan
memerlukan intervensi psikolog. Penilaian juga harus
mengevaluasi konteks dan makna dari rasa sakit yang berkepanjangan dan
lambat kembali ke kinerja.251 256–258
Masalah antidoping dalam manajemen nyeri
‘Analitik Narkotika’ adalah kategori dari daftar IOC ‘Terlarang’ awal.167 Bagian ‘Narkotika’
dipertahankan di
‘Daftar Terlarang’ dikembangkan oleh WADA, penerus IOC-nya (lihat
tabel 5). Ganja juga ditambahkan ke Daftar Terlarang WADA.
Meskipun ada persepsi publik bahwa penggunaan analgesik memungkinkan atlet
untuk meningkatkan kinerja, ada sedikit bukti untuk mendukung ini
hipotesis, sebagaimana dicatat di bawah ini.
Zat atau kategori dapat ditambahkan atau dikurangi ke
Daftar Terlarang setiap tahun, melalui proses yang mencakup luas
umpan balik dan pertimbangan pemangku kepentingan oleh para ahli, berdasarkan pada
bukti ilmiah terbaru yang tersedia. Suatu zat akan dipertimbangkan untuk dimasukkan dalam
Daftar Terlarang jika memenuhi dua dari
tiga kriteria berikut:
► Penggunaan zat akan meningkatkan atau berpotensi
meningkatkan kinerja olahraga.
► Penggunaan zat ini menimbulkan risiko kesehatan aktual atau potensial.
► Penggunaan zat itu akan dianggap bertentangan dengan ‘roh
olahraga ’.
Pengecualian Penggunaan Terapi (TUE) memungkinkan penggunaan zat terlarang untuk
mengobati kondisi atau cedera medis yang sah.259
Kriteria untuk memberikan TUE termasuk yang berikut:
► Tidak adanya pengobatan akan menimbulkan kerugian yang signifikan
untuk kesehatan atlet.

► Perawatan tidak akan menghasilkan efek peningkatan kinerja,

selain kembali ke kondisi kesehatan normal atlet.
► Tidak ada alternatif terapi yang diizinkan yang masuk akal.
TUE juga dapat diberikan secara retroaktif, jika perawatan
diberikan dalam situasi akut. TUE retroaktif juga
diizinkan dalam keadaan luar biasa, seperti tidak cukup
kesempatan untuk mengirimkan aplikasi.
Ada literatur terbatas yang menunjukkan bahwa ada analgesik
meningkatkan kinerja. Studi kecil, tidak buta biasanya
melibatkan subyek non-elit telah menyarankan bahwa parasetamol dapat
meningkatkan waktu habis260 atau mengurangi tenaga yang dirasakan dalam
run bergradasi.261 262 NSAID tidak memiliki efek pada sprint, 263 vertikal
kinerja berlari atau ketahanan berlari tetapi dapat menurun
nyeri.2 263–265 Opioid dapat mengurangi nyeri265 dan meningkat
kinerja anaerob265 tetapi tidak secara keseluruhan kinerja fisik
setelah kerusakan otot.265 Opioid dapat meningkatkan toleransi terhadap rasa sakit
terkait dengan iskemia yang diinduksi tourniquet, 266 tetapi terjemahan untuk kinerja atlet elit
tidak jelas. Atenuasi aferen
umpan balik setelah penggunaan opioid dapat menyebabkan tingkat akumulasi metabolit otot
yang lebih besar dan perkembangan yang berlebihan
kelelahan otot perifer.267 Ganja dapat mengurangi kecemasan, 242 268
tetapi tidak ada efek ergogenik yang telah ditunjukkan.242 269
Keputusan manajemen nyeri harus dibuat dengan hati-hati,
menghormati masalah kerahasiaan dan memastikan yang sesuai
menyetujui mana yang sesuai. Seharusnya penggunaan analgesik
dipandu oleh keparahan nyeri dan RTP yang diantisipasi, sebagaimana disebutkan di atas,
dan dengan prinsip-prinsip inti yang diuraikan dalam dokumen konsensus ini.
Barang-barang di Daftar Terlarang harus digunakan hemat untuk global
mengatur bidang penting dari praktik profesional ini dan memungkinkan
perawatan individual namun bertanggung jawab.

Pertimbangan khusus: Paralympic at hletes

Para-atlet dapat mengalami lebih banyak rasa sakit daripada tubuh mereka yang mampu
rekan-rekan, mungkin karena peningkatan insiden cedera dalam olahraga mereka, atau sifat
gangguan khusus.270 271
Meskipun rasa sakit atau ketidaknyamanan pada para atlet bisa menjadi hal yang umum
fitur klinis di antara mereka yang masing-masing dari 10 diakui
kategori gangguan, rasa sakit yang lebih parah dapat terjadi pada mereka
mengalami sakit tunggul, nyeri tungkai hantu, terkait kelenturan
rasa sakit atau pada mereka yang menderita cedera tulang belakang.272
Nyeri neuropatik sentral sering terjadi pada atlet yang mengikuti
cedera tulang belakang atau stroke atau pada mereka yang menderita multiple sclerosis.273 Satu
studi memperkirakan kejadian nyeri neuropatik
setelah cedera sumsum tulang belakang menjadi 53% untuk nyeri neuropatik
pada tingkat lesi, dan 27% untuk nyeri neuropatik di bawah ini
tingkat lesi.274 Nyeri tungkai hantu dapat mempengaruhi hingga
80% dari amputasi tungkai bawah, dan rasa sakit pada residuum tunggul
dapat terjadi pada 55% -76% dari individu ini.275 Nyeri muskuloskeletal kronis diperkirakan
terjadi pada 60% -80% individu
dengan cerebral palsy dan mencerminkan peningkatan tonus otot, dystonia
dan kelenturan.276 277 Penggunaan obat nyeri, khususnya
yang digunakan untuk mengobati nyeri neuropatik kronis, oleh karena itu lebih tinggi
di para-atlet daripada di rekan-rekan mereka yang berbadan sehat.278 279
Masalah etika
Memahami bagaimana rasa sakit dialami oleh seorang atlet
penting.280 Bagian dari sosialisasi atlet dalam olahraga pria
termasuk tingkat maskulinisasi (hiper), yang mengarah pada upaya
untuk mengabaikan atau meremehkan rasa sakit dan cedera.281 Norma yang serupa mungkin
ada dalam olahraga wanita dan anak perempuan.282 Baru-baru ini, literatur
telah membahas fenomenologi (pengalaman yang dirasakan) dari nyeri283;
rasa sakit bisa menjadi pengalaman sehari-hari untuk atlet elit, dan
perubahan mendadak dalam pengalaman nyeri dapat mengindikasikan perubahan yang relevan
secara klinis dalam faktor-faktor biomekanik, psikologis atau sosial.284
Mengelola rasa sakit pada atlet elit harus memperhitungkan ketegangan
antara mengabaikan atau menutupi rasa sakit versus memahami
peran pelindung rasa sakit di hadapan cedera. Medis IOC
dalam hal ini jelas dan menyatakan bahwa ‘Kesehatan dan
kesejahteraan atlet lebih unggul dan menang atas kompetitif,
pertimbangan ekonomi, hukum atau politik.285 Prinsip ini
menekankan keunggulan dan melindungi integritas klinis
pertemuan, yang unggul dalam memastikan rasa sakit yang tepat
pengelolaan. Mekanisme nyeri dan cedera bisa menjadi kompleks; itu
dokter harus memiliki waktu dan ruang yang tepat untuk mendiagnosis dan
gambarkan opsi perawatan.
Prinsip penghormatan terhadap otonomi pasien dikodifikasi dalam
prosedur untuk informed consent.286 Proses ini berusaha untuk
memastikan pemahaman pasien dan pengambilan keputusan sukarela. Tidak selalu jelas kapan
seorang atlet membuat
pilihan berdasarkan informasi untuk 'bermain melalui rasa sakit' dan kapan dia bisa
berada di bawah tekanan dari para pemangku kepentingan dalam lingkungan olahraga
mereka.287–289 Prinsip non-kejahatan (tidak membahayakan) harus
memandu tindakan dan rekomendasi dokter kepada pasien
pada nyeri akut. Namun, dalam konteks nyeri kronis, ada
peluang yang lebih luas untuk diskusi dengan pasien, termasuk
evaluasi tujuan jangka pendek dan jangka panjang, potensi
untuk konflik emosional yang mungkin timbul dengan penderitaan berkepanjangan
dan kemungkinan pengaruh eksternal yang lebih nyata
tentang pengambilan keputusan etis.280 290 Oleh karena itu, informasi dan
diskusi yang terdokumentasi dengan baik harus terjadi antara dokter,
tim kesehatan yang lebih luas dan atlet saat mempertimbangkan
pendekatan untuk penatalaksanaan nyeri kronis.291
Arah masa depan
Manajemen nyeri pada atlet elit harus selalu mengikuti prinsip-prinsip kedokteran yang baik,
bersifat multidisiplin dan terjadi bersama
memahami bahwa rasa sakit dan cedera tidak sama. Lebih lanjut
penelitian dan peningkatan konsistensi dalam tindakan dan metode
diperlukan berbagai studi untuk lebih memahami kejadian dan
prevalensi penggunaan obat analgesik dalam olahraga, dan manfaatnya
dan risiko berbagai farmakologis dan non-farmakologis
perawatan, dan kombinasinya, untuk presentasi nyeri spesifik. Ada kebutuhan mendesak untuk
meningkatkan kesadaran akan olahraga
obat dokter dari kemajuan dalam pemahaman
rasa sakit dan manajemennya melalui pedoman berbasis bukti, seperti
serta untuk peningkatan penelitian tentang rasa sakit dan manajemennya di
atlet elit, dalam rangka meningkatkan perawatan ini penting
masalah. Mengingat bahwa rasa sakit biasanya dikelola sendiri oleh atlet
menggunakan obat-obatan atau suplemen nyeri yang dijual bebas, informasi yang secara spesifik
ditujukan untuk atlet yang aman dan berkhasiat
penggunaan obat nyeri juga diperlukan.