. 1. Fisik / Bangunan Bangunan/Ruang Praktek Ruang Periksa Ada Ruang Administrasi Ada Ruang Tunggu Ada Kamar mandi/WC Ada Dinding Permanen Ada Lantai tidak licin Tidak Ventilasi cukup Ya Persediaan air cukup Ya 2. Peralatan Alat Tenun Selimut 1 Sarung Bantal/bantal 2 Perlak 2 Handuk Kecil 2 Waslap 2 Scherm/ untuk 1 gordyn Masker 3 Mittela 3 Alat Keperawatan/Medik Stetoskop 1 Tensimeter 1 Termometer 1 Spatel Lidah 1 Lampu Senter 1 Timbangan Berat 1 Badan Bengkok 1 Gunting perban 1 Set ganti balutan 1 Set hecting 1 Tromol 1 Bak Spuit 1 Sterilisator 1 Tempat Cuci 1 Tangan/Wastafel Standar Infus 1 Pispot 1 Urinal 1 Meja Periksa 1 Lemari Instrumen 1 Mitella 1 Bidai 3 Furniture Standar dan Meja tulis 1 Alat Rumah Tangga Kursi 2 Filling Cabinet 1 Sejenis Jam dinding 1 Kursi Tunggu 3 Tempat Sampah 2 Tertutup infeksius dan non infeksius Pembatas Gordyn 1 Alat Tulis Kantor Ballpoint/ pena hitam 1 Ballpoint/pena merha 1 dan biru Pensil 1 Steples dan isi 1 Spidol 1 Penggaris 1 Kertas HVS 100 Lembar Map 5 Boxfile 1 3. Alat/Bahan Habis Pakai Ringer Laktat 1 NaCl 0,9% 1 Cairan Iodium 1 Kassa Steril 1 Plester 1 P3K 1