PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNG MAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUMBANG LAPAN
Alamat : Jl. Lintas Tewah - Tbg. Jutuh No. 66 Kode Pos 74561
E-mail : pkmtumbanglapan@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TUMBANG LAPAN

NOMOR : SK / /PKM-TL/III/2019
TENTANG
TIM PENDATAAN KELUARGA SEHAT
PADA WILAYAH KERJA PUSKESMAS TUMBANG LAPAN

KEPALA PUSKESMAS TUMBANG LAPAN

Menimbang : a. Bahwa pelaksanaan PIS-PK merupakan program yang
meningkatan pelaksanaan PWS (Pemantauan Wilayah Setempat)
di puskesmas dan mendukung tercapainya target SPM (Standar
Pelayanan Minimal) bidang Kesehatan di puskesmas;
b. Bahwa dalam rangka pelaksanaan Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK) di Kabupaten Gunung
Mas khusus nya diwilayah kerja Puskesmas Tumbang Lapan
perlu dibentuk tim pendataan;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan b diatas, perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Tumbang Lapan tentang Tim Pendataan keluarga
sehat diwilayah kerja Puskesmas Tumbang Lapan;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100;
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3495);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;

3. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 Tahun 2016 tentang Standar

Pelayanan Minimal di Bidang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No.39 tahun 2016 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan
Keluarga (PIS-PK).

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TUMBANG LAPAN
TENTANG TIM PENDATAAN KELUARGA SEHAT PADA
WILAYAH KERJA PUSKESMAS TUMBANG LAPAN.
KESATU Tim Pendataan Keluarga Sehat Pada Puskesmas Tumbang Lapan,
sebagaimana tersebut dalam lampiran I keputusan ini.
KEDUA : Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab Tim Pendataan Keluarga
Sehat Puskesmas Tumbang Lapan sebagaimana tercantum dalam
lampiran II keputusan ini.
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tumbang Lapan

Pada tanggal : 12 Maret 2019
KEPALA PUSKESMAS
TUMBANG LAPAN,

RUSIAH

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TUMBANG LAPAN

NOMOR : SK / /PKM-TL/III/2019
 TANGGAL : 12 MARET 2019
TENTANG : TENTANG TIM PENDATAAN KELUARGA SEHAT
PADA WILAYAH KERJA PUSKESMAS TUMBANG
LAPAN

No Nama Jabatan Jabatan dalam

Tim Pendataan KS
1 RUSIAH, AMd. Keb Kepala Puskesmas Penanggung jawab

2 YADI SETIAWAN, S.Kep., Ns Staf Puskesmas Supervisor

3 ERWIN ADE PRANATA, S.Kep., Ns Staf Puskesmas Administrator

4 JAKA SATRIA, AMd. Kep Staf Puskesmas Surveyor

5 SILVI LIBRAWATI, AMd. Kep Staf Puskesmas Surveyor

6 NOVELIA, S.Kep., Ns Staf Puskesmas Surveyor

7 SISKA WULANDARI, AMG Staf Puskesmas Surveyor

8 AYU ANDIRA, Amd. Keb Staf Puskesmas Surveyor

Ditetapkan di : Tumbang Lapan

Pada tanggal : 12 Maret 2019
KEPALA PUSKESMAS
TUMBANG LAPAN,

RUSIAH

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TUMBANG LAPAN

NOMOR : SK / /PKM-TL/III/2019
 TANGGAL : 12 MARET 2019
TENTANG : TENTANG TIM PENDATAAN KELUARGA SEHAT
PADA WILAYAH KERJA PUSKESMAS TUMBANG
LAPAN

A. Tanggung jawab Tim Pendataan Keluarga Sehat

1. Menjamin pelaksanaan kegiatan pendataan keluarga sehat dilakukan secara
konsisten dan sistematis
2. Mengkoordinasi, monitoring dan menginput data keluarga sehat secara
berkesinambungan
3. Menyusun target pertahun bersama dengan pimpinan Puskesmas yang akan
menjadi acuan bagi Pimpinan, staf puskesmas dan jejaring dalam Pelaksanaan
kegiatan Pendataan Keluarga Sehat.

B. Wewenang Tim Pendataan Keluarga Sehat

1. Menyusun target sasaran berdasarkan orang tempat dan waktu
2. Menjamin terlaksananya pendataan keluarga sehat di wilayah kerja Puskesmas
Tumbang Lapan
3. Membantu Kepala Puskesmas dalam pelaksanaan pendataan keluarga sehat

C. Tugas Tim Pendataan Keluarga Sehat

1. Melakukan sosialisasi maupun koordinasi pelaksanaan pendataan keluarga
sehat baik lintas sektor maupun lintas program terkait
2. Menyusun program kerja tahunan terkait pelaksanaan pendataan keluarga sehat
3. Menyiapkan logistik untuk pelaksanaan pendataan keluarga sehat
4. Melaksanakan input data keluarga sehat ke dalam aplikasi web keluarga sehat
Kemenkes Republik Indonesia
5. Melaksanakaan tugas lain yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas yang
berkaitan dengan pendataan keluarga sehat

Ditetapkan di : Tumbang Lapan

Pada tanggal : 12 Maret 2019
KEPALA PUSKESMAS
TUMBANG LAPAN,

RUSIAH