Dilema Etik dalam Merawat Pasien Terlantar yang Menjelang Ajal di IGD

Maria Imaculata Ose

Fakultas Ilmu Kesehatan, Jurusan Keperawatan, Universitas Borneo Tarakan

Email:onijuntak@gmail.com

ABSTRAK

Perawat IGD memiliki beban kerja yang lebih tinggi dibandingkan dengan perawat yang berkerja
diruang lain. Kepadatan pasien di IGD selain mengupayakan keselamatan pasien, juga mengancam
privasi pasien, dan membuat frustasi staf di IGD. Dilema etik sering dialami oleh perawat IGD dalam
merawat pasien terlantar yang berada dalam fase menjelang ajal, namun tidak memiliki identitas.
Fokus perawatan yang diberikan pada fase menjelang ajal dikenal dengan istilah End Of Life Care.
Ketidakhadiran keluarga untuk mendampingi pasien dan tingginya beban kerja perawat yang tidak
seimbang seringkali menyebabkan perawat tidak dapat fokus memberikan pendampingan
menyebabkan timbulnya dilema etik. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi makna dilema
etik perawat dalam merawat pasien terlantar yang menjelang ajal di IGD. Desain penelitian ini
menggunakan metode kualitatif dengan pendekatan fenomenologi interpretif, yang melibatkan 7 orang
perawat IGD. Data dikumpulkan melalui indepth interview dan dianalisis secara tematik Braun dan
Clark. Hasil penelitian didapatkan bahwa tiga tema yaitu: 1) Menyadari pasien terlantar menjelang ajal
bukan prioritas pertama di IGD; 2) Bersikap profesional dan bertanggung Jawab; dan 3) Penerapan
kebijakan yang menunjukan respect dan mendukung perawatan pasien terlantar. Kesimpulan:
Kehadiran pasien terlantar menimbulkan dilema etik, perawat memaknai walaupun pasien tersebut
bukanlah pasien prioritas tetapi harus bersikap professional dan bertanggung jawab. Dengan adanya
dukungan dan kebijakan dalam penanganan pasien terlantar penerapan caring dapat tetap diberikan
walaupun perawatan End of life care yang diberikan di IGD belum optimal.

Kata kunci: Dilema Etik, Pasien terlantar, Perawat IGD

ABSTRACT

Nurses who work in the emergency department have more workload compared to nurses who come
from other departments. In the emergency department, the nurses not only have to struggle for the
patients’ safety but they also need to deal with the patients’ privacy which is frustrating. Therefore,
the nurses are often faced with many ethical dilemmas especially when they need to take care of
homeless patients whose identity are not yet verified. The focus of the treatment is known as the End
Of Life Care. The absence of the patients’ family members makes it harder for the nurses to focus on
giving an assistance. As a result, ethical dilemmas may arise. The objective of this study, thus, was to
explore the meaning of ethical dilemmas faced by the nurses when taking care of the homeless in the
emergency department of RSSA Malang. Research design: this research employed a qualitative
method using the interpretive phenomenology approach which involved 7 emergency department
nurses. Data was collected through in-depth interview and analyzed thematically (Braun and Clark,
2006). Research Findings were categorized into 3 themes that are: 1) Recognizing dormant patients
before death is not the first priority in the emergency department; 2) Be professional and responsible;
 Ose, M,I.

and 3) Implementation of policies that show respect and support the care of abandoned patients.
Conclusion: The presence of displaced patients raises ethical dilemma, nurses interpret the patient
even though the patient is not a priority but should be professional and responsible. On the other hand
with the support and policy in handling these abandoned patients so that the application of caring is
given although the care of End of life care provided in the emergency department has not been
optimal

Keywords: ethical dilemmas, homeless patients, emergency department nurses

145
PENDAHULUAN
Pelayanan gawat darurat sering menghadapi
tantangan setiap harinya dalam upaya
mencapai stabilitas kerja perawat, keselamatan
dan kualitas dari pelayanan. Oleh karena itu,
seorang perawat IGD (Instalasi Gawat
Darurat) memiliki beban kerja yang lebih
tinggi dibandingkan dengan perawat yang
berkerja diruang lain. Jumlah kunjungan
pasien yang banyak dan berbagai macam
keluhan dengan perbedaan tingkat kegawatan
pasien. Kondisi ruangan IGD yang padat dan
tidak terprediksi seringkali menjadikan
sumber daya yang ada terbenam dalam
kepadatan pasien yang masuk (Christ,
Grossmann, Winter, Bingisser, & Platz, 2010).
Faktor lingkungan perawat memegang
peranan penting dalam hubungan antara
perawat dan pasien. (Meester et al, 2013)
Hasil pengamatan peneliti menemukan
bahwa IGD RSUD Dr. Saiful Anwar (RSSA)
Malang merupakan rumah sakit rujukan yang
memiliki jumlah kunjungan pasien di IGD
tinggi namun tidak sebanding dengan jumlah
perawat yang bertugas. Jumlah kunjungan
pasien ke IGD RSSA dalam tiga tahun
terakhir yaitu (2012-2014) menunjukkan
fluktuasi yang cukup signifikan yaitu pada
tahun 2012 jumlah pasien sebesar 30.498,
pada tahun 2013 berjumlah 31.416 dan pada
tahun 2014 berjumlah 29.891 pasien. Pada
tahun 2013 kunjungan IGD mengalami
peningkatan sebesar 3,01%, sedangkan pada
tahun 2014 sebesar 4,85% (Laporan Tahunan
RSUD dr. Saiful Anwar Malang, 2014).
Fokus perawatan yang diberikan di IGD
menyelamatkan pasien dalam fase kritisnya
bertujuan pasien melalui menjaga kestabilan
pasien. Kepadatan pasien di IGD selain
mengupayakan keselamatan pasien, juga
mengancam privasi pasien, sehingga membuat
frustasi staf IGD (Oredsson et al., 2011).
Dilema etik sering dialami oleh perawat IGD
dalam merawat pasien terlantar dalam fase
menjelang ajal yang tidak memiliki identitas.
Berdasarkan hasil laporan tahunan RSSA
Malang (2014), pasien IGD terlantar yang
diterima pada tahun 2012 sebanyak 69 orang,
tahun 2013 sebanyak 55 orang, dan tahun
2014 mengalami peningkatan 75 orang
pasien.
Kesulitan akan timbul pada saat perawat
akan mengumpulkan, mengklarifikasikan data
riwayat kesehatan pasien, dan tanggung jawab
dalam pengambilan keputusan akan tindakan
yang akan dilakukan. Fokus perawatan yang
diberikan pada fase menjelang ajal adalah End
Of Life Care (Forero et al., 2012). End Of life
care bertujuan agar pasien merasa bebas dari
rasa nyeri, nyaman, dihargai, dihormati dan
berada dalam kedamaian dan ketenangan serta
merasa dekat dengan orang merawatnya
(Aligood & Tomey, 2014). Ketidakhadiran
keluarga untuk mendampingi pasien, dan
tingginya beban kerja perawat yang tidak
seimbang dengan banyaknya pasien
menyebabkan perawat tidak dapat fokus
memberikan pendampingan bagi pasien.
Berdasarkan hasil wawancara dalam studi
pendahuluan, perawat menjelaskan bahwa
fokus perawatan adalah pasien-pasien yang
berada dalam keadaan gawat dan kritis,
sedangkan pasien-pasien yang menjelang ajal
bukanlah pasien prioritas. Hal ini terkadang
menyebabkan perawat merasakan iba pada

Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia. 2017;3(2):145–153 146

 Ose, M,I.
pasien terlantar yang menjelang ajal karena
tidak ada yang mendampingi sehingga
kemudian memunculkan dilema etik. Dilema
etik dapat bersifat personal ataupun
profesional. Dilema etik sulit dipecahkan bila
memerlukan pemilihan keputusan tepat
diantara dua atau lebih prinsip etis. Penetapan
keputusan terhadap satu pilihan, dan harus
membuang yang lain menjadi sulit karena
keduanya sama-sama memiliki kebaikan dan
keburukan apalagi jika tak satupun keputusan
memenuhi semua kriteria.
Kondisi IGD menggambarkan lingkungan
perawatan yang sibuk dan lebih fokus pada
kecepatan dan ketepatan dalam menjaga
kestabilan kondisi pasien, mencegah
kecacatan dan penyelamatan jiwa yang
berkaitan dengan respon time, sementara
pasien yang menjelang ajal seringkali kurang
mendapatkan perhatian. Tujuan penelitian ini
adalah untuk mengeksplorasi makna dilema
etik perawat dalam merawat pasien terlantar
yang menjelang ajal di IGD RSSA Malang
yang diharapkan dapat menjadi bahan
masukan dan rujukan sebagai evaluasi untuk
perbaikan dan penyempuran dalam pelayanan
End of Life pada pasien terlantar di IGD.
METODE
Penelitian ini menggunakan desain
penelitian kualitatif dengan menggunakan
pendekatan Fenomenologi Interpretif
(Streubert & Carpenter, 2011). Penelitian ini
dilaksanakan di IGD RSSA Malang. Tahap
pemilihan partisipan dengan menggunakan
teknik purposive sampling yakni melakukan
seleksi kepada perawat yang bekerja di IGD
dengan kriteria inklusi yang telah ditetapkan
oleh peneliti dan memiliki pengalaman
merawat pasien terlantar menjelang ajal
hingga peneliti tidak menemukan informasi
baru atau tercapainya saturasi, setelah
sebelumnya partisipan mengisi Inform
Consent terlebih dahulu. Saturasi data tercapai
pada partisipan keenam. Kriteria inklusi
tersebut adalah: (1) memiliki pengalaman
kerja di IGD diatas 8-19 tahun,
147 Jurnal Pendidikan Keperawatan
(2) berpendidikan DIII-S1 keperawatan,
(3)bersedia menjadi partisipan peneliti (4)
berpengalaman merawat pasien terlantar yang
menjelang ajal. Pengumpulan data dilakukan
melalui wawancara mendalam dengan
menggunakan panduan semi terstruktur.
Analisis data dilakukan dengan menggunakan
analisis tematik yang terdiri Familiarising
Yourself With Your Data (mengenal data),
Generating Initial Codes (melakukan
pengkodean), Searching For Themes (mencari
tema), Reviewing Themes (melihat ulang
tema), Defining And Naming Themes
(mendefinisikan dan memberikan nama tema)
dan Producing The Report (menuliskan hasil)
(Braun dan Clark, 2006).
HASIL
Hasil penelitian ini menemukan terdapat
tiga tema yaitu (1) Menyadari pasien terlantar
menjelang ajal bukan prioritas pertama di
IGD, (2) Bersikap profesional dan
bertanggung Jawab, (3) Penerapan kebijakan
yang menunjukan respect dan mendukung
perawatan pasien terlantar.
Tema 1. Menyadari pasien terlantar
menjelang ajal bukan prioritas pertama di
IGD
Banyaknya pasien yang datang ke IGD
dengan berbagai keluhan dan kondisi
kegawatan sehingga perawat harus
memberikan pelayanan berdasarkan tinggal
kegawatannya. Perawat IGD lebih
memprioritaskan pasien yang memiliki
harapan hidup lebih tinggi. Hal ini seperti
yang diungkapkan oleh partisipan:
Kalau ada pasien lain yang gawat.. ya
prioritas tetap pada pasien yang hidup
dulu …. kalau yang pertama kita
kepentingannya menyelamatkan nyawa ..
P2
...... kita memprioritaskan apa yang
masih bisa kita dilakukan dengan
pasien yang lain ... dibanding dengan
pasien terminal p4 kalau saya secara
pribadi sendiri ..itu saya yang
Indonesia. 2017;3(2):145–153
 Ose, M,I.
mendominakan pasien yang belum
terminal (P6)
“… disini banyak pasien ..kalau ada
kondisi yang gawat lainnya tentu saja
yang hidup dulu,.. tetap yang hidup dulu
...... kalau penyelamatan nyawa itu
utama, kemudian nanti baru menyiapkan
pasien yang terlantar untuk berangkat
dengan tenang (P3) kita secara
psikologis kita meningkat yang harapan
hidupannya lebih tinggi
..(P6)
Berdasarkan ungkapan dari beberapa
partisipan diatas, makna yang dapat
dimunculkan adalah menyadari bahwa pasien
terlantar dalam fase menjelang ajal bukan
prioritas pertama di IGD.
Tema 2. Bersikap profesional dan
bertanggung Jawab
Kata “bersikap” berasal dari kata sikap
yang diartikan sebagai perilaku, dan
perbuatan. Dalam hal ini bersikap yang
dimaksudkan adalah melakukan tindakan
sebagai seorang perawat yang memahami
peran, tugas maupun tanggung jawabnya,
sehingga dapat memberikan pelayanan yang
sesuai dengan standar profesi sebagai seorang
perawat tidak membedakan pasien
berdasarkan status sosial maupun ekonomi
terkait pasien terlantar. Tema bersikap
profesional dibangun dari tiga subtema yaitu
(a) Mengendalikan pikiran dan sikap, (b)
Kesadaran memberikan hak pasien, (c) tetap
memberikan perawatan terbaik walaupun
belum dapat optimal.
Subtema pertama adalah mengendalikan
pikiran dan sikap artinya menguasai keadaan
batin sewaktu menghadapi sesuatu. Partisipan
menyadari perlunya mengendalikan perasaan
agar tetap berada pada jalur berpikir dan
bersikap positip. Mengendalikan perasaan
dalam mengontrol emosi dan berpikir lebih
jernih membedakan perasaan simpati dan
empati saat menghadapi pasien terlantar yang
menjelang ajal. Ungkapan partisipan
Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia.
menyampaikan untuk mengendalikan
perasaannya saat merawat pasien terlantar
“…. kalau Iba sih pasti ada ... cuman
kita disinikan di emergency kita yah ...
apa yah kita bekerja membedakan
simpati dan empati ...” (P4)
“ ... kita gak boleh mainkan empati .. kita
disini kerja dibebani dengan tuntuntan
pekerjaan jadi yah ... bolehlah simpati
tapi harus menyampingikan simpati
dulu ..”(P6)
“walaupun dia sendiri, gak ada
keluargannya, menjelang ajal
kondisinya…..tapi gak mempengaruhi
perasaan saya .. karena apa yah mbak ...
karena apa yang saya hadapi sudah
biasa ... jadi mengalir aja tetap wes
..(P7)”
Pengendalian sikap artinya mampu
mengendalikan perbuatan dan perilaku yang
berdasarkan pada pendirian dan keyakinan.
Menghadapi pasien terlantar yang menjelang
ajal sikap yang diambil oleh perawat tetap
berusaha maksimal namun tidak terfokus pada
resusitasi. Berusaha maksimal mengandung
makna melakukan apa yang memadai bagi
pasien. Perawat tetap berusaha melanjutkan
perawatan maksimal dan tidak lepas tangan
atau mengacuhkan pasien terlantar ini. Berikut
adalah pernyataan partisipan:
“…….Jadi apa yang maksimal kita bisa
lakukan ... kita tetap harus lakukan..”
(P3)
“yah rata-rata ….. berusaha semaksimal
mungkin ...sampe benarbenar nanti
meninggal pasien ini…. “
(P2)
Dari semua uraian ungkapan partisipan
menunjukkan bahwa tidak ada perlakuan yang
berbeda pada pasien yang menjelang ajal
antara pasien yang terlantar maupun pasien
yang menjelang ajal. Walaupun pada awalnya
partisipan merasa tersentuh pada pasien
terlantar karena tidak ada yang mendampingi
pada saat menjelang ajal namun
2017;3(2):145–153 148
 Ose, M,I.
mengendalikan diri dan sikap dengan
membedakan simpati dan empati,
menyampingkan empati, tidak terpengaruh
oleh perasaan. Selain itu partisipan
mengendalikan pikiran dan sikap.
Subtema kedua kesadaran memberikan
hak pasien. Perawat menyadari perannya
memberikan perawatan secara holistik mulai
dari fase sebelum lahir dan pada akhir
menjelang ajal. Pada fase menjelang ajal
perawat memiliki tujuan untuk memberikan
kematian yang baik. Perawat berusaha secara
maksimal untuk mempersiapkan pasien, dan
lingkungan maupun dengan keluarga
bertujuan mempersiapkan kematian yang baik,
tenang dan layak sebagai manusia.
“…. perawat itu merawat mulai dari
sebelum lahir ..sebelum ada .. sampe
mengantarkan meninggal dengan damai .
yah itu .. nilainya perawat…” (P1) “...
menyiapkan lingkungan, menyiapkan
pasiennya, menyiapkan keluarganya
untuk melepaskan kepergian ..”(P3)
“..kalau yang sekarang kita lebih kearah
untuk menyiapkan pasiennya untuk
meninggal dengan tenang….”(P3)
“…..untuk istilahnya kalau orang islam
itu biar dia meninggalnya tenang..
begitukan ..sama dengan non muslim ..
mau kristen, katolik, mau budha ..”(P4)
Ungkapan partisipan di atas partisipan
menjelaskan prinsip dalam merawat pasien
terlantar yaitu Kesadaran memberikan hak
pasien, dengan melakukan usaha yang terbaik,
memperlakukan pasien terlantar secara
manusiawi, dengan tujuan menyiapkan
kematian yang baik.
Subtema ketiga tetap memberikan
perawatan yang terbaik walaupun belum
optimal meliputi kenyamanan bagi pasien
menjelang ajal merupakan bagian perawatan
suportif yang diberikan. Tindakan
kenyamanan selain mencakup pemenuhan
kebutuhan dasar pasien dan menjaga privasi
pasien. Menjaga privasi dengan memberikan
selimut salah satu tindakan memberikan
kenyamanan.
149 Jurnal Pendidikan Keperawatan
“yang perawatan maksimal yang kita
berikan…belum diselimuti kita
selimuti ...saya kasih selimut dan
sebagainya..
“(P5)
Selain berupaya menjaga privasi,
tindakan kenyamanan juga dilakukan sebagai
upaya pemenuhan kebersihan pasien.
Tindakan memberikan kebersihan secara
umum diyakini dapat memberikan
kenyamanan bagi pasien terlantar yang
menjelang ajal.
“…rawat aja, perawatan kebutuhan
dasarnya dia, dibersihkan, kalau ada
perdarahan yah kita hentikan, yang
penting pantas ... sesuai kebutuhan dia,
kebersihan pasien misalnya perlu
popoknya tiap 6 jam kita ganti .. perlu
pampers,.. atau lihat kita ada lendir di
suction di ETTnya kita bersihan ...biar
pasiennya nyaman…” (P7)
Dalam pelaksanaan perawatan suportif
tindakan lanjut setelah pemenuhan kebutuhan
dan dasar adalah mengobservasi dan
memonitor keadaan pasien. Mengobservasi
adalah memantau dan mengamati ketat
kondisi pasien tanpa pengobatan sampai gejala
muncul dan berubah. Dalam pelaksanaannya
memang tidak dapat dilakukan pendampingan
secara terus menerus dengan berada di
samping pasien, namun dilakukan secara
berkala dalam batasan waktu tertentu.
“.. setelah itu kita observasi .. datang
setiap 15 menit ...”(P7)
“... selain ...kebutuhan medis atau
kebutuhan pokok loh yah .. misalnya ...
memang ada .. pendampingan itu bolak
balik ..”(P1)
Pasien yang menjelang ajal sudah tidak
ada tindakan komprehensif khusus. Perawatan
suportif dan mengobservasi keadaan pasien
yang menjelang ajal dilakukan dengan
memonitor pemantauan denyut nadi/detak
Indonesia. 2017;3(2):145–153
 Ose, M,I.
jantung, respirasi dan suhu tubuh untuk
memastikan pasien akan meninggal.
“…Tetap sekarang disini kita
menggunakan monitor... asistol..habis itu
kita cek tanda-tanda kematian
lengkapnya …”(P1)
“….kalau monitor tetap…. ada monitor
TTV untuk melihat jantung bagaimana ..
terus tidak ada treatment yang khusus
untuk menjelang ajal, pasien dengan
jelek lagi yah kita ini eh apa namanya
bukan dikesampingkan........ kita
maintenance....tetap memonitor .. ..”(P3)
Observasi dan monitor keadaan pasien
secara berkala menjadi bagian dari
intervensi pemberian perawatan suportif
pada pasien yang menjelang ajal setelah
tidak ada tindakan lanjut resusitasi.
Tema 3. Penerapan kebijakan yang
menunjukkan respect dan mendukung
perawatan pasien terlantar.
Adanya kebijakan terkait pasien gawat yang
harus segera diberikan tindakan dan pelayanan
terlebih dahulu, menyebabkan perawat
maupun dokter dapat melakukan tindakan
untuk perawatan pasien walaupun tidak ada
keluarga yang menyetujui tindakan yang
diberikan. Surat keterangan yang diberikan
dalam kondisi ini bertujuan mempermudah
perawat dalam pengambilan keputusan,
pemberian obat-obatan dan lainnya tanpa
menunggu dengan waktu yang lama.
“... kita kan punya nota dinas itu untuk
pasien-pasien terlantar .. dari depo
farmasi untuk mendapatkan obat itu gak
ada kendala (P4)
“disini ada kebijakan setiap orang
datang harus di lakukan tindakan, ... kita
tidak ada pertimbangan soal biaya .. jadi
kita tahu yang kita butuhkan apa .. yang
harus kita lakukan kayak apa.. tanpa
pertimbangan lebih lama kalau pasien
itu datang sendiri atau gak ada
keluarganya .. langsung kita lakukan
tindakan begitu ...”(P5)
Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia.
Kondisi gawat tidak membutuhkan SP
dengan siapapun ...jadi bisa lebih cepat
(P1)
“.. kitakan semua tetap berikan
tindakan ...tetap… . sesuai kebutuhan
tanpa persetujuan keluarga kalau
kondisinya sudah gawat ..”(P3)
Dengan adanya kebijakan ini tidak ada
kesulitan dan hambatan dalam pengambilan
obat maupun yang terkait dengan biaya.
Pasien terlantar dapat bebas dari kewajiban
financial atau biaya.
“..pasien yang terlantar atau yang tidak
didampingi oleh keluarganya yang
ditemukan dijalan .. itu kita semua yang
ngurusin ... diberikan kompensasi ..
“(P1) tidak dipungut biaya .pasien
terlantar ini dengan adanya nota dinas
ini .” (P7)
Ungkapan partisipan di atas menjelaskan
bahwa dia merasakan tidak ada kendala
pengambilan keputusan karena adanya
kebijakan khusus dari Rumah Sakit untuk
penanganan pasien yang pasien terlantar.
Kebijakan ini menjadi salah satu prinsip
menghargai harkat dan martabat pasien
terlantar yang mana bertujuan mencegah
adanya kendala dalam kebutuhan obat dan
peralatan, sehingga dapat langsung melakukan
tindakan walaupun tidak ada keluarga, dan
memberikan kompensasi biaya untuk pasien
terlantar.
PEMBAHASAN
Beragamnya kasus dan situasi yang sulit
sering dihadapi seorang perawat yang bertugas
di IGD. Kehadiran pasien terlantar menjelang
ajal yang tidak didampingi keluarga menjadi
salah satu masalah yang terjadi di IGD. Pasien
ini tidak di kategorikan sebagai pasien
prioritas I di ruang IGD namun tetap
membutuhkan End of Life Care yang
bermartabat (Ose, dkk, 2016.) Salah satu
tantangan besar perawat dalam pelayanan
gawat darurat adalah bagaimana
2017;3(2):145–153 150
 Ose, M,I.
mengintegrasikan nilai-nilai dan keyakinan
perawat sendiri ke dalam praktik profesional
dengan tepat. Keterlibatan secara aktif seorang
perawat dalam membuat keputusan etis yang
dapat memengaruhi peran mereka dan
perawatan terhadap klien (Chaloner, 2007).
Kemampuan membuat keputusan masalah etis
merupakan salah satu persyaratan bagi
perawat untuk menjalankan praktik
keperawatan professional dan dalam membuat
keputusan etis perlu memperhatikan beberapa
nilai dan kepercayaan pribadi, kode etik
keperawatan, konsep moral perawatan dan
prinsip-prinsip etis dalam praktik keperawatan
antara lain otonomi (Autonomy),
(Beneficience), keadilan (Justice), tidak
merugikan (Nonmaleficience), kejujuran
(Veracity), menepati janji (Fidelity),
karahasiaan (confidentiality), Akuntabilitas
(Accountabiliy) (Dalami, 2010).
Dalam prinsip nilai human dignity, seorang
perawat seharusnya tetap memandang pasien
tersebut sebagai individu yang utuh yang
berhak mendapatkan penghargaan berupa
perlakuan yang memanusiakannya. Song,
dkk., (2007) menyebutkan pasien yang
terlantar kurang mendapatkan perhatian,
respect, tidak dihargai, kurang dihormati,
karena pengelompokkan status sosial yang
melekat pada pasien-pasien terlantar. Namun
hal ini berbeda di IGD RSUD dr. Saiful
Anwar, Pasien terlantar yang menjelang ajal
tetap mendapatkan perhatian, respect dan
dihargai dengan yang ditunjukkan perawat
memberikan pelayanan secara nyata. Prinsip
nilai altruisme berpandangan bahwa seorang
perawat harus menjunjung tinggi kepedulian,
kemurahan hati, dan kasih sayang. Menurut
Nightingale dalam Carnevale (2011),
keperawatan adalah mother instinct. Misalnya
perilaku seorang ibu kepada anaknya yang
menyayangi dan memberikan kepedulian
tertinggi. Seorang perawat juga sebaiknya
bersikap seperti itu kepada pasien. Prinsip
altruisme juga menekankan ketekunan dan
kesabaran kepada pasien dalam situasi apapun.
Dari aspek moral fidelity, perawat
berkewajiban untuk melakukan kewajiban dan
151 Jurnal Pendidikan Keperawatan
tugas dengan penuh kepercayaan dan
tanggung jawab, sesuai dengan amanah tugas
dan profesi keperawatan. Apabila kewajiban
tersebut tidak ditunaikan, maka sebenarnya
perawat tersebut telah melalaikan sumpah dan
kode etik keperawatan. Selanjutnya, dari
aspek moral beneficence dapat diartikan
bahwa perawat harus selalu
mempertimbangkan apabila hendak
melakukan atau tidak melakukan suatu
tindakan, dengan mempertimbangkan baik
atau buruknya, benar atau salahnya, dan layak
atau tidaknya. Menurut aspek ini pula, perawat
tidak diperbolehkan untuk melakukan atau
tidak melakukan tindakan yang dapat
membahayakan pasien.
Suatu komitmen yang kuat untuk tetap
melaksanakan tugas-tugasnya, tergambar saat
perawat tetap berusaha menjaga
profesionalitas dalam berbagai situasi dan
kondisi agar dapat memberikan pelayanan
yang baik bagi pasien. Pemahaman mengenai
caring dengan menggunakan ilmu
pengetahuan keperawatan dan kemampuan
teknik pemberian asuhan perawatan dalam
menyelesaikan permasalahan klien
(Tedjomuljo, dkk., 2016). Adanya komitmen
yang kuat pada perawat sehingga rasa ingin
mengutamakan kepentingan orang lain terus
meningkat (Watson, 2010). Hubungan yang
muncul antara pasien dan perawat dapat
memberikan kesempatan luar biasa untuk
menunjukkan perasaaan saling menghargai,
mengurangi ketakutan, serta memberikan
kekuatan dan dukungan psikologis pada
pasien.
Jainurakhma (2013) menjelaskan bahwa
timbulnya perasaan iba dan kasihan
menjadikan perawat IGD mempertahankan
dan memperjuangkan kondisi pasien kearah
yang lebih baik. Perawat seharusnya dapat
menunjukkan perilaku yang sensitif terhadap
konflik pasien, riwayat kesehatan, dan
pengalaman sehat sakitnya. Dukungan
spiritual dan moral yang diberikan oleh
perawat dapat membantu memberikan
kesejahteraan dan berkontribusi untuk
membantu pasien menghadapi masalah yang
Indonesia. 2017;3(2):145–153
 Ose, M,I.
sedang dihadapi dengan baik. Pemahaman
tentang kebutuhan pasien juga akan
menginisiasi perawat untuk memberikan
proses keperawatan dengan berbasis pada
pendekatan spiritual (Lachman, 2012).
Perawat memiliki prosedur dan kesepakatan
profesional yang diatur dalam kode etik dan
hukum untuk mengevaluasi setiap tugas dan
tanggung jawab yang dilakukan, sehingga
tujuan pelayanan kesehatan bagi klien dapat
tercapai secara menyeluruh (Tedjomuljo,
2016).
Kebijakan merupakan rangkaian konsep
dan asas yang menjadi garis dasar rencana
dalam pelaksanaan pekerjaan, kepemimpinan,
serta cara bertindak. Suatu kebijakan yang
dibuat bertujuan untuk menyelesaikan suatu
masalah sehubungan dengan adanya suatu
hambatan-hambatan tertentu. Kebijakan dari
IGD RSSA terkait pasien terlantar yaitu
dengan menerbitkan suatu surat keterangan
khusus atau nota dinas. Nota dinas
ditunjukkan bagi perawatan pasien terlantar
yang bertujuan mempermudah pengambilan
keputusan, dan juga memberikan kompensasi
biaya dan pengobatan. Kebijakan yang ini
bertujuan mempercepat perawat dan medis
dalam melakukan tindakan, walaupun tidak
ada keluarga yang bertanggung jawab dan
menyetujui dalam informed consent. Informed
consent adalah pengakuan atas hak autonomy
pasien, yaitu hak untuk dapat menentukan
sendiri apa yang boleh dilakukan terhadap
dirinya. Selain informed consent yang kita
kenal, ada pula yang disebut informed refusal.
Doktrin informed consent mensyaratkan agar
pembuat consent telah memahami masalahnya
terlebih dahulu (informed) sebelum membuat
keputusan (consent atau refusal) (Iserson,
2014). Dalam kasus tersebut, pasien terlantar
yang secara hukum saat itu tidak memiliki
wali atau keluarga yang memberikan izin
kepada petugas.
Sehingga, pada pasien terlantar tindakan yang
dilakukan mungkin hanya yang bersifat life
saving saja. Menurut Jacobs (2016) perawat
wajib menghargai harkat dan martabat
manusia, keunikan klien, dan tidak
Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia.
terpengaruh oleh pertimbangan kebangsaan,
kesukuan, warna kulit, umur, jenis kelamin,
aliran politik, dan agama yang dianut serta
kedudukan social dalam memberikan
pelayanan keperawatan. Meskipun pasien
terlantar yang tidak diketahui identitasnya,
pasien tersebut tetap manusia yang dari
padanya melekat seluruh tanggung jawab
perawat.
SIMPULAN
Fokus perawatan IGD pada kondisi
kegawatan pasien untuk kestabilan kondisi
yang kritis, mencegah terjadinya kecacatan
dan menyelamatkan nyawa dengan
memperhatikan respon time. Kehadiran pasien
terlantar dalam fase menjelang ajal
menimbulkan suatu konflik bagi perawat.
Perawat memaknai tetap harus bersikap
professional dan bertanggung jawab walaupun
pasien tersebut bukanlah pasien prioritas.
Perawat juga harus mampu dalam
mengendalikan perasaan dan mengendalikan
sikap dan tetap berusaha maksimal untuk
memberikan perawatan dan tidak
mengacuhkan pasien terlantar ini. Selain
harus dapat mengendalikan perasaan dan
sikap, perawat menyadari peran dan tanggung
jawab sebagai pemberi asuhan keperawatan
setiap pasien untuk memenuhi hak pasien
dalam memberikan perawatan yang
berkualitas. Dengan adanya dukungan
kebijakan dalam penanganan pasien terlantar
ini memungkinkan penerapan caring tetap
diberikan walaupun perawatan End of life
care yang diberikan di IGD belum optimal.
DAFTAR PUSTAKA
Braun, V & Clark, V. (2006). Using Thematic
Analysis in Psychologi. Qualitative
Research in Psychology 3 (77-101).
Carnevale, FA., Chevrier, AS. (2011). Key
issues in critical care nursing. In E. A.
Jean-Louis Vincent, Frederick A.
Moore, Patrick M. Kochanek, and
Mitchell P. Fink (Ed.), Textbook of
Critical Care (6th ed., pp. 1622-1626).
California: Saunders.
2017;3(2):145–153 152
 Ose, M,I.

Chaloner, C. (2007). An introduction to ethics Homeless persons’ concerns and desires

in nursing. Nursing Standard, 21 (32), about end of life care. Journal of
42–46. General Internal Medicine, 22(4), 435-
Christ, M., Grossmann, F., Winter, D., 441.
Bingisser, R., & Platz, E. (2010). Tedjomuljo, S., & Afifah, E. (2016). Tingkat
Modern triage in the emergency Pengetahuan Mahasiswa Keperawatan
department. Deutsches Tentang Kode Etik Profesi dan Caring.
Ärzteblatt Jurnal Keperawatan Indonesia, 19(2),
International, 107(50), 892. 129-137.
Forero, R., Mcdonnell, G., Gallego, B., Watson, J. (2010). Caring science and the next
Mccarthy, S., Mohsin, M., Shanley, C., decade of holistic healing:
…Hillman, K. (2012). A Literature Transforming self and system from the
Review on Care at the End-of-Life in inside out.
the Emergency Department, 2012.
http://doi.org/10.1155/2012/486516
Jainurakhma, Janes, (2013). Study
Fenomonologi Caring Perawat terhadap
klien dengan Kondisi Kritis di Instalasi
Gawat Darurat Dr. Saiful Anwar
Malang. Universitas Brawijaya :
Magister Keperawatan, Fakultas
Kedokteran.
Lachman, V. D. (2012). Applying the ethics of
care to your nursing practice. Medsurg
Nursing, 21(2), 112.
Laporan Tahunan RSUD dr. Saiful Anwar
Malang, 2014
Ose, M. I., Ratnawati, R., & Lestari, R.
(2016). Studi Fenomenologi
Pengalaman Perawat Instalasi Gawat
Darurat (IGD) dalam Merawat Pasien
Terlantar pada Fase End of Life di
RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.

Jurnal Ilmu Keperawatan, 4(2),

171183.
Oredsson, S., Jonsson, H., Rognes, J., Lind,
L., Göransson, K. E., Ehrenberg, A., ...
& Farrohknia, N. (2011). A systematic
review of triage-related interventions to
improve patient flow in emergency
departments. Scandinavian journal of
trauma, resuscitation and emergency
medicine, 19(1), 43.
Song, J., Bartels, D. M., Ratner, E. R.,
Alderton, L., Hudson, B., & Ahluwalia,
J. S. (2007). Dying on the streets:

153 Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia. 2017;3(2):145–153