ENS-HO-FM-HRGA-043

Formulir Identitas

Isilah dengan jelas, pergunakan tanda (x) pada tempatnya.

Data Pribadi

Nama : MUHAJIR DWI PUTRA

Tempat/tgl lahir : DILI, 10 MEI 1995
Kewarganegaraan/suku : INDONESIA, MAKASSAR
No. KTP : 7604041005950007
Melamar sebagai : JUNIOR ANIMATOR
Agama : ISLAM
No. Kartu BPJS Kesehatan : 00000131032901
No. Kartu BPJS Ketenagakerjaan : 19001463992
No. NPWP : 923548119813000
Nama Bank & No. Rekening Bank : MANDIRI SYARIAH, 7134801012
Nama (Sesuai Di buku Bank) : MUHAJIR DWI PUTRA

Jenis kelamin :  Laki-laki  Perempuan

Status : TK/0 = Belum kawin K/1 = Kawin dengan 1 anak

K/0 = Kawin, belum punya anak K/2 = Kawin dengan 2 anak
K/3 = Kawin dengan 3 anak

Data Kontak

Alamat : BTN POLE INDAH MAS G 23 Kab/Kodya POLEWALI MANDAR

Provinsi SULAWESI BARAT Kode Pos 91311 Telp 085298849447
Handphone : 085298849447
Email : MUHAJIRDWIPUTRA@YAHOO.COM

Data Pendidikan

Pendidikan terakhir : S-1

Periode Sekolah/Institusi/Universitas Jurusan Kualifikasi
Dari bln/thn Sampai bln/thn (& tempat) (1-4)

UNIVERSITAS AL ASYARIAH MANDAR PPKN

2013 2018

2013 SMK NEGERI 1 POLEWALI MULTIMEDIA

2010

2010 SMP NEGERI 3 POLEWALI

2007

2001 2007
SDN 060 PEKKABATA

-1-
Adakah prestasi, karya ilmiah atau karya khusus yang pernah anda peroleh selama dalam pendidikan / pekerjaan
(misalnya juara kelas, hasil ujian suma cum laude, dll)  Ya  Tidak
Bila “ya”, jelaskan:
a. JUARA II MENGGAMBAR TINGKAT KELAS SMK
b. JUARA III CATUR TINGKAT KELAS SMK
c. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tulislah hobby, olahraga atau minat Anda OLAHRGA FITNES

Anda pernah menjadi anggota/pengurus dari perkumpulan/organisasi ? sebutkan

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN PANCASILA KEWARGANEGARAAN

Keahlian / keterampilan khusus

Bahasa Mendengar Berbicara Membaca Menulis
asing/daerah Baik Sedang Kurang Baik Sedang Kurang Baik Sedang Kurang Baik Sedang Kurang

a. Indonesia
b. English
c.
d.

No Keterampilan/kursus Tanggal mulai Tanggal selesai Level Keterangan

DESIGN GRAFIS 22-11-2017 1-12-2017 JUNIOR LULUS

DIGITAL IMAGING ART 10—10-2018 17-10-2018 JUNIOR LULUS
3D CHARACTER SETUP 14-1-2019 10-2-2019 JUNIOR LULUS
REFRIGERATION 10-1-2018 28-2-2018 INTERMEDIATE LULUS

Apakah Anda pernah dihukum?

 Ya  Tidak Bila “ya” jelaskan TIDAK
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Apakah Anda mempunyai penyakit / cacat yang mengganggu Anda dalam melakukan pekerjaan?  Ya Tidak
Bila “ya” jelaskan TIDAK
Apakah Anda merokok ?  Ya Tidak

-2-
Sejarah Pekerjaan dan Profesional

1. Perusahaan CV.TOTAL Dari 2015 Sampai 2016

Alamat POLEWALI MANDAR Telp 087810621653
Jenis usaha PERCETAKAN DIGITAL Jabatan DESIGNER Alasan keluar INGIN BERKARIR DIPEKERJAAN LAIN
Jabatan
Atasan NUGHIE PUTRA Gaji 1.500.000

Atasan

2. Perusahaan METROLOGI LEGAL Dari 2017 Sampai 2019

Alamat POLEWALI MANDAR
Dari
Jenis usaha REPARATIR
Jabatan
Atasan ICHSAN HAMSAH
Telp 085 396 705 172
Jabatan TENAGA TEKNIS Alasan keluar MENCARI PEKERJAAN TETAP
Gaji 1.500.000

Atasan

3. Perusahaan Dari Sampai

Telp
Dari
Alamat Telp
Dari usaha
Jabatan
Jenis Jabatan Alasan keluar
Atasan
Atasan Gaji
Telp
Telp

Apakah Anda keberatan bila kami menghubungi perusahaan tersebut?  Ya  Tidak

Berapa gaji yang anda harapkan ? SESUAI BESARAN UMK DAN SKILL SAYA
Kapan anda dapat bergabung dengan Enspire Studio ? SECEPATNYA

-3-
Data Keluarga

Nama Tmp/tgl lahir Alamat Telp Pekerjaan

PANGAPARANG, BTN POLE INDAH MAS G 23 0813396407 PNS
ABBAS
AYAH
1-1-1965 27

MAKASSAR, 17-2- BTN POLE INDAH MAS G 23 0823471088 IRT

DARYATI
IBU
1968 85

SAUDARA 1. FITRIA MARIANTI DILI, 20-3-1993 BTN POLE INDAH MAS G 23 - IRT

Saudara
kandung DILI, 30-7-1998 BTN POLE INDAH MAS G 23 0852427483 MAHASISWA
2. TRIANA WULANDARI
76
POLEWALI, 8-5- BTN POLE INDAH MAS G 23 - PELAJAR
3. ASDAR SETIAWAN 2003
4.

5.

Wajib di isi minimal 2 orang saudara yang bisa dihubungi dalam keadaan darurat
Nama Alamat Telp Hubungan

TRIANA WULANDARI BTN POLE INDAH MAS G 23 POLEWALI MANDAR 085242748376 SAUDARA
ASDAR SETIAWAN BTN POLE INDAH MAS G 23 POLEWALI MANDAR 085342043727 SAUDARA

Pernyataan :
1. Saya menyatakan bahwa keterangan di atas saya buat dengan benar, dan dapat di pertanggung jawabkan.

POLEWALI Tanda tangan ________________

4 4 2020
Tanggal Bulan Tahun

-4-