FORMULIR BIODATA CALON KARYAWAN

Posisi yang dilamar : Kidz Teacher

Nama Lengkap : Lili Aulia

Nama Panggilan : Lili
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Pringsewu, 23 juni 1998
Tinggi Badan : 160cm Berat Badan : 75kg
Golongan Darah :B
Alamat sesuai KTP : Sri agung, Kel. Pardasuka Selatan, Kec. Pardasuka, Pringsewu - Lampung

Alamat Domisili : Perum Graha Harapan regency, Jl. Mahoni VI Blok H6/31 RT 04/RW 14
Kel. Babelan Kota, Babelan, Kab. Bekasi

No. Telepon / HP : 0822-8118-4114 No. WA : 0822-8118-4114

Email : aulialili212@gmail.com
Agama : Islam
No. KTP : 1810046306980001 No NPWP : -
No. SIM :- Jenis : -
Masa Berlaku s/d :-
No. STR :-
Status Perkawinan : [X] Single
[ ] Menikah, Sejak :
[ ] Bercerai, Sejak :

Lingkungan Keluarga Inti (Suami / Istri, dan Anak – Anak)

Hubungan Nama L/P TTL Pendidikan Pekerjaan
Suami / Istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
* Bagi anggota keluarga yang sudah meninggal, harap tetap dicantumkan pada kolom nama dan diberi tanda (+)

Dengan siapa Saudara tinggal sekarang ini :

X Orangtua X Dengan Saudara Dengan Suami / Istri & Anak

Dengan Teman Dengan Mertua Tinggal Sendiri

Status rumah tinggal ; Milik Sendiri X Sewa / Kontrak Indekost

Milik Orangtua Lainnya

 Lingkungan Keluarga Kandung (Termasuk diri Anda)
Hubungan Nama L/P TTL Pendidikan Pekerjaan
Ayah Basri (+) L
Ibu Farida mas’ud P Pardasuka, 17 April 1957 D2 Pensiunan PNS
Ayah Mertua
Ibu Mertua
Saudara 1 Nurul Fadilla P Pringsewu, 25 Maret 1995 D3 Bidan
Saudara 2 Lili Aulia P Pardasuka, 23 Juni 1998 S1 Belum
Saudara 3
Saudara 4
* Bagi anggota keluarga yang sudah meninggal, harap tetap dicantumkan pada kolom nama dan diberi tanda (+)

Riwayat Pendidikan Formal

Th. Th. Keterangan

Jenjang Nama Sekolah Kota Masuk Lulus Fakultas / Jurusan / IPK
SD SDN 2 Pardasuka Pringsewu 2004 2010
SMP SMPN 1 Pardasuka Pringsewu 2010 2013
SMA SMAN 1 Ambarawa Pringsewu 2013 2016 IPA
S1 Universitas Muhammadiyah Pringsewu Pringsewu 2017 2021 S1 PGSD 3.50

Riwayat Pendidikan Non Formal (Training / Kursus)

Th. Th. Keterangan

Jenjang Nama Sekolah Kota Masuk Lulus Fakultas / Jurusan / IPK

1. Nama Perusahaan : Bimbel Nurul hidayah

Alamat Perusahaan
No. Telp Perusahaan
Bidang Industri
Jabatan Terakhir
Divisi / Departemen
Periode Bekerja
Gaji
Job Desc
: Pasar Pardasuka RT 01/RW 03 Kel. Pardasuka Selatan, Pardasuka, Pringsewu
:-
: Pendidikan
: Guru bimbel kelas 5
:-
: Desember 2021 sampai : mei 2022
: 750.000
: Mengajar materi pembelajaran siswa/siswi kelas 5

Alasan Keluar : Pindah domisili

Nama Atasan Langsung : Nursidi
Jabatan : Penanggung jawab Bimbel
Nomor HP Atasan : 0853-6908-9989
2. Nama Perusahaan : SDI Irsyaadul Ibaad
Alamat Perusahaan : Pasir sakti, Lamtim
No. Telp Perusahaan :-
Bidang Industri : Pendidikan
Jabatan Terakhir : Guru kelas
Divisi / Departemen :-
Periode Bekerja : Juli 2022 sampai : Maret 2023
Gaji : 2000.000
Job Desc : Mengajar siswa kelas 5

Alasan Keluar : Pindah domisili

Nama Atasan Langsung :-
Jabatan : -
Nomor HP Atasan : -

3. Nama Perusahaan :
Alamat Perusahaan :
No. Telp Perusahaan :
Bidang Industri :
Jabatan Terakhir :
Divisi / Departemen :
Periode Bekerja : sampai :
Gaji :
Job Desc :

Alasan Keluar :
Nama Atasan Langsung :
Jabatan :
Nomor HP Atasan :

Gambarkan Struktur Organisasi Perusahaan Anda (terakhir) dan posisi Anda di dalamnya !
Referensi Riwayat Pekerjaan (Kepada Siapa kami dapat menanyakan mengenai diri Saudara)

No. Nama Hubungan Pekerjaan No. Telepon

1. Adi Wirawan Kakak Ipar Perawat 0899-5548-507
2.
3.

Pernahkan Anda melamar di Klinik Superkidz sebelumnya? _Tidak____________

Jika ya, 1. Klinik Superkidz, Cabang :
Jabatan / Posisi :
Periode Bekerja : Sampai

2. Klinik Superkidz, Cabang :

Jabatan / Posisi :
Periode Bekerja : Sampai

LAINNYA :
1. Berapa gaji yang Saudara harapkan ? saya berharap UMK
2. Fasilitas apa yang Saudara harapkan ? Mess
3. Apakah Saudara bersedia untuk ditempatkan di luar kota ? masih sekitaran JABODETABEK
4. Kapan Saudara dapat bergabung dengan Klinik Superkidz ? secepatnya, kalau bisa tgl 23 Oktober 2023
5. Sebutkan nama kenalan / referensi Saudara di Klinik ini ? tidak ada

INFO KESEHATAN :
1. Apaka Saudara memiliki riwayat penyakit ? tidak
2. Pernahka Saudara dirawat / opname di rumah sakit selama 2 (dua) tahun terakhir ? tidak
3. Apakah Saudara merokok ?? tidak
4. Apakah anda memiliki riwayat penyakit jantung dan paru – paru ? tidak
5. Apakah anda pernah berurusan dengan kriminalitas ? tidak

Dengan ini saya menyatakan bahwa semua data dan informasi yang saya kemukakan dan
tuliskan selama proses rekrutmen berlangsung adalah benar adanya. Saya selaku Pelamar
bersedia / mengizinkan Perusahaan untuk menghubungi nomor referensi yang tertera terkait
dengan Pekerjaan. Apabila di kemudian hari hal tersebut terbukti tidak benar, maka saya
bersedia diberikan sanksi sesuai dengan ketetapan yang Perusahaan berikan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya dan dalam kondisi tanpa
tekanan / paksaan

Bekasi, 16 Oktober 2023

( LILI AULIA )