Efektivitas Protokol Penyapihan Ventilasi Mekanik di Ruang Intensive Care

Unit (ICU) Literatur Di RSUD Arjawinangun, Jawa Barat tahun 2018

Aulia permadi1
1
Program Studi S1 Keperawatan Universitas Muhammadiyah Tasikmalaya, jawa barat,
Indonesia

ABSTRAK

Pemakaian ventilasi mekanik berkepanjangan dapat meningkatkan risiko terjadinya Ventilator Associated
Pneumonia (VAP), cidera paru, infeksi nosokomial, hyponutrisi, sepsis, kematian, hari perawatan
meningkat, dan peningkatan biaya rumah sakit. Sehingga perlu dilakukan penyapihan sedini mungkin.
Keberhasilan pelaksanaan penyapihan dipengaruhi beberapa faktor diantaranya protocol penyapihan.
Studi literatur ini dilakukan untuk mengetahui efektivitas dari protokol penyapihan ventilasi mekanik.
Penelusuran hasil penelitian dilakukan melalui Ebscohost, Proquest, Google Scholar dengan kata kunci
biaya perawatan, mortalitas, penyapihan ventilasi mekanik, protokol, dan VAP dari tahun , diperoleh 20
penelitian. Sepuluh (10) penelitian memenuhi kriteria telah dipilih untuk studi literatur ini. Artikel yang
sesuai kemudian dianalisis menggunakan critical appraisal tool. Data diekstraksi dari artikel yang
berkualitas kemudian dikelompokkan, dibahas dan ditarik kesimpulan. Hasil dari 10 jurnal menyatakan
bahwa pelaksanaan protokol penyapihan ventilasi mekanik dapat menurunkan durasi pemakaian ventilasi
mekanik, menurunkan Lenght of Stay (LOS), mencegah terjadinya Ventilator Asscociated Pneumonia
(VAP), menurunkan mortalitas, dan menurunkan biaya perawatan. Kesimpulan, keberhasilan protokol
penyapihan perlu adanya dukungan dan tanggungjawab dari dokter dan perawat, sehingga dapat
mengurangi dampak negatif pada pasien dan keluarga. Kata kunci: Biaya Perawatan, Mortalitas,
Penyapihan Ventilasi Mekanik, Protokol, VAP.

Pendahuluan

Penyapihan ventilasi mekanik sebaiknya
segera dilakukan jika masalah gagal nafas sudah
tertangani. Hal ini didasarkan pada alasan bahwa
pemasangan ventilasi mekanik yang
berkepanjangan akan memberikan dampak
negatif diantaranya terjadinya Ventilator
Associated Pneumonia (VAP), cidera paru,
infeksi nosokomial, hyponutrisi, sepsis,
kematian, hari perawatan meningkat, dan
peningkatan biaya rumah sakit (Funk, 2010; Hsu
et al., 2013). Penyapihan ventilasi mekanik
adalah proses penyapihan pada ketergantungan
paru terhadap bantuan ventilasi mekanik
sehingga paru kembali melakukan fungsi secara
mandiri (Ignatavicius & Workman, 2010).
Angka keberhasilan penyapihan sebesar 76,5%,
17,5% gagal penyapihan dan 6% dilakukan
reintubasi (Lima, 2013). Penyapihan ventilasi
mekanik hendaknya memperhatikan terkait
dengan proses penyakit, PaO 2, FiO 2,PEEP, ph,
Hb, kesadaran, suhu tubuh, fungsi jantung,
fungsi paru, jalan nafas, nutrisi, obat-obatan
agen sedative atau agen paralisis, serta
psikologis pasien (Boles et al., 2007 ; Purnawan
& Saryono, 2010) Selain itu, perawat dalam
melakukan penyapihan ventilasi mekanik
hendaknya memperhatikan faktor-faktor yang
mempengaruhi proses penyapihan, salah satu
diantaranya adalah protokol penyapihan (Lavelle
et al., 2011). Penyapihan yang sesuai protokol
mempunyai aspek legal bagi perawat dan
kepentingannya adalah untuk pasien itu sendiri
(Hansen et al., 2007). Dari fenomena tersebut
menunjukan bahwa pentingnya penerapan
protokol penyapihan ventilasi mekanik.
Sehingga tujuan dari literatur review ini adalah
mengidentifikasi efektifitas dari penerapan
protokol penyapihan ventilasi mekanik di unit
perawatan kritis. Metoda Penelitian Systematik
review ini dilakukan melalui penelusuran artikel

1
publikasi pada Google Search, Google Scholar,
Pro Quest, EBSCO, dengan kata kunci biaya
perawatan, mortalitas, penyapihan ventilasi
mekanik, protokol, VAP. Kriteria publikasi yang
ditentukan adalah publikasi yang terbit tahun
dan mempunyai topik tentang protokol
penyapihan ventilasi mekanik. Jurnal yang
sesuai kriteria dianalisa menggunakan critical
appraisal tool untuk menilai kualitas penelitian.
Hasil temuan yang sudah dianalisa kemudian
diekstraksi dan dikelompokan yang sejenis. Data
yang sudah diekstraksi tersebut dibahas dan
disimpulkan untuk menjawab tujuan. Hasil dan
Pembahasan. Penerapan protokol penyapihan
ventilasi mekanik dapat mengurangi durasi
pemasangan ventilasi mekanik, memperpendek
hari rawat (length of stay), mencegah terjadinya
Ventilator Asscociated Pneumonia (VAP),
mengurangi kematian (mortality), dan
menurunkan biaya rumah sakit (cost). Durasi
Ventilasi Mekanik Penyapihan ventilasi
mekanik berbasis protokol dapat mengurangi
durasi pemakaian ventilasi mekanik. Dalam
penelitian yang dilakukan oleh Kirakil, (2014)
bahwa terdapat penurunan durasi pemasangan
ventilasi mekanik pada kelompok intervensi
berbasis protokol dibanding kelompok kontrol,
dimana untuk kelompok intervensi ratarata lama
pemakaian ventilasi mekanik 3,1 hari dan
kelompok kontrol 5 hari (ρ<0,001). Hal serupa
juga dalam penelitian yang dilakukan oleh
Raake, 2007 bahwa durasi pemakaian ventilasi
mekanik menurun secara signifikan dari 13,6
jam menjadi 7,6 jam, dengan P <0,001. Pada
pasien post operasi bedah jantung, protokol
penyapihan juga dapat menurunkan durasi
pemakaian ventilasi mekanik, dimana durasi
rata-rata pemakaian ventilasi mekanik antara
kelompok berbasis protokol dan kelompok
kontrol adalah 145 dan 309 menit (ρ=0,001)
(Tam et al., 2016). Protokol penyapihan ventilasi
mekanik juga efektif dilakukan pada pasien
dengan penggunaan ventilasi mekanik
berkepanjangan yaitu rata-rata penyapihan
menggunakan protokol adalah 17 hari dan tanpa
protokol 29 hari (Schneider et al., 2010). Length
of Stay (LOS) di ICU Terbatasnya ketersediaan
tempat tidur di ruang ICU dan sumber daya yang
terbatas, maka perlu 211
3 dilakukan manajemen yang baik salah satunya
dengan penerapan penyapihan ventilasi mekanik
berbasis protokol yang dapat berdampak pada
menurunnya LOS di ICU. Dimana rata-rata lama
dirawat di ruang ICU jantung menurun dari 2,3
hari menjadi 1,9 hari dan LOS menurun
walaupun sedikit yaitu dari 4,5-4,7 hari menjadi
4 hari (Raake, 2007). Sedangkan menurut Hsu et
al. (2013), dalam penelitiannya bahwa terjadi
penurunan LOS selama 5,2 hari pada kelompok
dengan menggunakan protokol. Ventilator
Asscociated Pneumonia (VAP) Ventilator
Asscociated Pneumonia (VAP) merupakan salah
satu komplikasi yang paling umum dari
pemasangan ventilasi mekanik berkepanjangan
(McLean et al., 2006). VAP merupakan jenis
pneumonia nosokomial yang didapat di rumah
sakit yang dapat berkembang pada pasien yang
telah di pasang ventilasi mekanik selama lebih
dari 48 jam. Pada tahun 2012 terdapat insiden
VAP dengan rata-rata angka kejadian di setiap
RS mencapai per 1000 hari pemakaian ventilator
(Safety & Reporting, 2014). Insiden VAP pada
pasien dengan ventilator bisa mencapai diatas
65% tergantung faktor resiko yang ada pada
pasien (Speroni et al., 2011). Penggunaan
protokol penyapihan ventilasi mekanik dapat
mengurangi durasi pemasangan ventilasi
mekanik sehingga mengurangi terjadinya VAP.
McLean et al., (2006) dalam penelitiannya
menunjukkan bahwa dengan dilaksanakannya
protokol penyapihan ventilasi mekanik
mengurangi kejadian VAP dari 43% menjadi
22%. Walaupun berbeda dengan penelitian yang
dilakukan oleh Tonnelier et al. (2005) bahwa
tidak ada perbedaan diantara kelompok protokol
dan kelompok kontrol untuk tingkat kejadian
VAP di ICU. Mortalitas Angka kematian rata-
rata yang terjadi di ruang ICU Amerika Serikat
berkisar antara 8% sampai 19%, atau sekitar
kematian setiap tahunnya (Mukhopadhyay et al.,
2014). Sedangkan di salah satu rumah sakit di
Mesir angka kematian terkait dengan pemakaian
ventilasi mekanik cukup tinggi yaitu 40,9%
(Shahat et al., 2015). Uji coba yang terkait
dengan penerapan protokol penyapihan ventilasi
mekanik terhadap kematian hanya sedikit
jumlahnya karena dampaknya akan merugikan
pasien. Walaupun demikian, protokol
penyapihan ventilasi mekanik hendaknya segera
dikembangkan karena aman untuk mengurangi
2
morbiditas, mortalitas dan juga biaya (Croft,
2007). Gaafar et al. (2012) dalam penelitiannya
bahwa terjadi penurunan mortalitas setelah
diterapkan penyapihan ventilasi mekanik
dibandingkan sebelum protokol penyapihan
diterapkan yaitu dari 57,5% menurun menjadi
28,6% (ρ<0,001). Biaya Perawatan Biaya pasien
yang dirawat di ICU hampir tiga kali lipat dari
pasien rawat inap biasa, hampir US $ per hari
(Cooper, 2004). Penyapihan ventilasi mekanik
menggunakan protokol dapat membantu
mengurangi durasi pemakaian ventilasi mekanik
dan lama rawat sehingga akan mengurangi biaya
perawatan di ICU. Berdasarkan laporan salah
satu asuransi di Taiwan bahwa adanya
penghematan biaya kesehatan sebesarus $
45,000, jadi terdapat penghematan biaya di ICU
per pasien sebesar US $ Hal ini dikarenakan
adanya penerapan protokol penyapihan ventilasi
mekanik (Hsu et al., 2013). Sedangkan pada
pasien anak-anak post operasi jantung terjadi
pengurangan biaya rumah sakit sekitar US $
(Raake et al., 2007). Simpulan Penyapihan
ventilasi mekanik menggunakan protokol
mempunyai dampak positif bagi pasien dan
keluarga. Penyapihan ventilasi mekanik
berdasarkan protokol hendaknya dilaksanakan
oleh dokter dan perawat yang kompeten.
Referensi Boles, J., Bion, J., Connors, A.,
Herridge, M., Marsh, B., Melot, C., & Pearl, R.
(2007). Weaning from mechanical ventilation.
Intensive Crit Care Nurs doi: /j.iccn. Cooper, L.,
& Linde-Zwirble, W. (2004). Medicare intensive
care unit use: Analysis of incidence, cost, and
payment. Critical Care Medicine, 32(11),
Retrieved from 212
4 Croft Bill. (2007). Ventilator Weaning
Protocols. Los Angeles: Los Angeles Anthem
Media Group ?accountid= Funk, G. C., Anders,
S., Breyer, M. K., Burghuber, O. C., Edelmann,
G., Heindl, W., Hartl, S. (2010). Incidence and
outcome of weaning from mechanical
ventilation according to new categories.
European Respiratory Journal, 35(1), Hansen, B.
S., Severinsson, E. (2007). Intensive care nurses'
perception of protocol directed weaning a
qualitative study. Intensive & critical care
nursing, volume 23, issue 4 pages : Newcastle :
elsevier limited.issn: nlm.nih.gov/pubmed/ Hsu,
Jiin-Chyr, Chen, Y., Chung, W., Tan, T., Chen,
T., Chiang, J. (2013). Clinical Verification of A
Clinical Decision Support System for Ventilator
Weaning. Biomedical Engineering Online.
Volume: 12.Pages: S4. London: BioMed
Central. nlm.nih.gov/pubmed/ Ignatavicius, D.D.
& Workman, M. L. (2010). Medical surgical
nursing ; critical thinking for collaborative care;
fifth edition, volume 2, Elsevier
Saunders,Westline Industrial Drive, St. Louis,
Missouri. Kirakli, C., Ediboglu, O., Naz, I.,
Cimen, P., & Tatar, D. (2014). Effectiveness and
safety of a protocolized mechanical ventilation
and weaning strategy of COPD patients by
respiratory therapists. J Thorac ;6(9): doi: /j.issn
(9), Lavelle, Claire; Dowling, Maura. (2011).
The factors which influence nurses when
weaning patients from mechanical ventilation:
Findings from a qualitative study. Intensive &
Critical Care Nursing.Volume: 27.Issue:
5.Pages: Newcastle : Elsevier Limited.ISSN:
Philadelphia: Elsevier Limited. ISSN: Lima, E.
J. S. antos. (2013). Respiratory rate as a
predictor of weaning failure from mechanical
ventilation. Brazilian Journal of Anesthesiology
(Elsevier), 63(1), McLean, S., Jensen, L.,
Schroeder, D., Gibney, N., & Skjodt, N. (2006).
Improving Adherence to a Mechanical
Ventilation Weaning Protocol for Critically Ill
Adults:Outcomes After an Implementation
Program. American Journal of Critical Care,
15(3), Retrieved from southern.edu:2058
Mukhopadhyay A, Tai BC, See KC, Ng WY,
Lim TK, Onsiong S, et al. (2014). Risk factors
for hospital and long-term mortality of critically
ill elderly patients admitted to an Intensive Care
Unit. BioMed Research International Volume
2014, Article ID , 10 pages Raake, J. L., Uzark,
K., Schwartz, S.M. (2007). Ventilator weaning
protocols in the CICU: A Pediatric Perspective.
Los Angeles Medical Sciences--Respiratory
Diseases ?accountid=48290 Safety, P., &
Reporting, M. (2014). Ventilator- Associated
Pneumonia ( VAP ) Event. Centers for Disease
Control and Prevention. Ventilator-Associated
Pneumonia (VAP) Event. Device Assoc Events.
cvapcurrent.pdf Shahat, H., Salama, S., Wafy,
S., Bayoumi, H. (2015). Risk factors for hospital
mortality among mechanically ventilated
patients in respiratory ICU. Egyptian Journal of
Bronchology DOI: / eg.net/text.asp?
2015/9/3/231/
3
5 Speroni, K. G., Lucas, J., Dugan, L., O Meara-
Lett, M., Putman, M., Daniel, M., & Atherton,
M. (2011). Comparative effectiveness of
standard endotracheal tubes vs. endotracheal
tubes with continuous subglottic suctioning on
ventilator-associated pneumonia rates. Nursing
Economic, 29(1), 15 20, pubmed/ Schneider, K.,
Oehmichen, F., Pohl, M. and Ragaller, M.
(2010). Implementation of a standardised
weaning protocol in patients with prolonged
mechanical ventilation in a post-acute care ICU.
Critical Care (Suppl 1):P236 DOI: /cc s1-
info.pdf. Tam, T., Wong,T., Gomersall, D., Tian,
Q., Ng, K., Leung, H., Underwood, D. (2016). A
randomized controlled trial of 2 protocols for
weaning cardiac surgical patients receiving
adaptive support ventilation. Journal of Critical
Care Volume 33, Pages Tonnelier Jean-Marie,
Gwenaël Prat, Grégoire Le Gal, Christophe Gut-
Gobert et.al. (2005). Impact of a nurses'
protocol-directed weaning procedure on
outcomes in patients undergoing mechanical
ventilation for longer than 48 hours: a
prospective cohort study with a matched
historical control group. Crit Care. 2005; 9(2):
R83 R89. doi: /cc