Artikel asli

Faktor-faktor yang
memengaruhi pasien selama
menyapih dari ventilasi
mekanis:
survei nasional
Irene E. Mårtensson dan Bengt Fridlund

Penyapihan yang berhasil bergantung pada penerapan penilaian yang terampil dan
pengambilan keputusan untuk perawatan dan intervensi medis. Perawat perawatan intensif
berada dalam posisi unik untuk mengadopsi pendekatan holistik untuk menyapih. Pendekatan
seperti itu membutuhkan kerja sama tim dan pertimbangan semua faktor yang dapat
memengaruhi hasil fase penyapihan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan survei,
untuk menetapkan faktor-faktor yang dipertimbangkan dan didokumentasikan selama
penyapihan di unit perawatan intensif (ICU) di Swedia. Kuesioner dikembangkan dan dikirim ke
92 ICU. Hasil identifikasi ed bahwa gizi, komunikasi, analgesik dan obat penenang, faktor
psikologis dan metabolik, seperti halnyaMetode penyapihan dan parameter yang dapat diukur
juga dipertimbangkan. Instruksi tertulis untuk menyapih hanya digunakan oleh tiga ICU dan
protokol penyapihan tidak umum. Pendekatan holistik untuk penghentian ventilasi mekanis
adalah cara yang berharga untuk meningkatkan kualitas perawatan dan bermanfaat bagi
penelitian lebih lanjut.
Irene E Mårtensson

© 2002 Elsevier Science Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

RNIC, MNSc, Sekolah
Ilmu Sosial &
Kesehatan, pengantar ventilasi 'diusulkan ( Slutsky 1993 ). Istilah
Universitas Halmstad,
ini akan lebih tepat menggambarkan titik
Halmstad, Swedia;
dan Unit Perawatan Pasien dengan gangguan pernapasan di mana pasien terputus dari ventilator
Intensif, Rumah Sakit sering dirawat di perawatan intensif dan untuk jangka waktu tertentu. Fase
County, S-301-85 beberapa perlu disambungkan ke penyapihan jarang menjadi masalah jika
Halmstad, Swedia.
ventilator. Setelah pasien diberi ventilasi pasien telah dihubungkan ke ventilator
Telp: +46 35 131270;
Faks: +46
mekanis, proses mengeluarkan mereka untuk waktu yang lebih singkat.
35 134490; E-mail:
dari ventilator dimulai. Proses ini dapat Peningkatan waktu penyapihan terkait
irene.martensson @ dibagi menjadi tiga tahap, pra dengan perawatan ventilator yang
lthalland.se penyapihan, penyapihan dan ekstubasi ( diperpanjang. Penyapihan diperkirakan
Bengt Fridlund Knebel 1991 ). Istilah 'menyapih' memakan waktu sekitar 40% dari total
RNAN, PhD,
Profesor, Sekolah
didefinisikan sebagai proses di mana waktu pasien menggunakan ventilasi
Sosial & Kesehatan ventilasi mekanis secara bertahap ditarik mekanis ( Esteban et al. 1995 ).
Sains, Halmstad dan pasien kembali bernapas secara
Universitas,
Halmstad, Swedia
spontan. Titik awal pasti dari proses Menyapih mencakup pelatihan fisik
(Permintaan tersebut tidak selalu dapat ditentukan dan psikologis. Pasien yang sakit kritis
offprints ke IEM) secara pasti dan bergantung pada metode dan telah dirawat dengan ventilasi
Naskah diterima : penyapihan yang digunakan, pasien tidak mekanis untuk jangka waktu yang lebih
18/07/02
selalu terputus dari ventilator. Perubahan lama kehilangan kekuatan otot, yang
istilah menjadi 'penghentian mekanis membuat mereka merasa lemah dan
kelelahan. Secara fisik tidak mungkin bagi
 mereka untuk berkomunikasi secara
verbal
© 2 0 0 2 L td Ilmu Pengetahuan P e lsevier. Seluruh hak cipta . Perawatan Intensif dan Kritis (2 0 0 2) 1 8, 2 1 9–2 2 9 219
doi: 10.1016 / S0964-3397 (02) 00063-0
Perawatan Intensif dan Kritis
karena tabung endotrakeal atau kanula
trakea in situ. Lingkungan, intervensi
keperawatan, serta aktivitas klinis dapat
mengganggu pasien. Situasi ini merupakan
pengalaman stres bagi pasien yang
menimbulkan perasaan cemas (
Wunderlich et al. 1999 ). Sebagian besar
unit perawatan intensif (ICU) mencoba
memberi pasien istirahat yang baik
dengan memberikan waktu tanpa
mengganggu aktivitas di siang hari. Ini
menciptakan kondisi yang
menguntungkan untuk pelatihan fisik dan
penyapihan ( Jenny & Logan 1994 ).
Penilaian individu dan dukungan dari staf
klinis membantu kemajuan pasien selama
fase penyapihan. Saat pasien siap untuk
disapih dan dipersiapkan dengan baik,
masalah harus diminimalkan.
Faktor-faktor yang perlu
dipertimbangkan dalam mencegah
masalah
Status gizi yang baik dan status
metabolisme keduanya penting dalam
pencegahan masalah ( Jenny & Logan 1994
; Piersson 1995 ) karena mempengaruhi
kekuatan otot dan pola pernapasan.
Nutrisi juga harus diberikan tanpa
meningkatkan kerja pernapasan (WOB),
terutama saat pasien dalam fase
penyapihan. Regimen kalori yang sesuai
untuk pasien menghindari
hipermetabolisme dan peningkatan
ventilasi menit harus tersedia ( Henneman
1991; Knebel 1991; Piersson 1995 ). Juga
jelas bahwa pereda nyeri dan rutinitas
harian yang normal dengan tidur malam
yang nyenyak adalah penting sebelum
mulai menyapih. Menemukan cara untuk
berkomunikasi dengan pasien ventilator
bisa menjadi pengalaman yang agak
membuat frustrasi, baik bagi pasien
maupun perawat ( Bergbom-Engberg &
Haljamäe 1992 ). Penting untuk
membangun dan memelihara komunikasi
yang baik, dan ada metode berbeda yang
tersedia untuk meningkatkan komunikasi (
Conolly & Shekleton 1991 ).
staf klinis dapat membantu pasien (
Ehnfors & Thorell-Ekstrand 1992 ).
Namun faktor lain menyangkut metode
yang digunakan untuk menyapih. Metode
- metode ini terus dikembangkan dan
cukup banyak penelitian telah dilakukan
untuk menemukan metode yang terbaik (
Brochard et al. 1994; Dojat et al. 1996;
Dries 1997; Esteban et al. 1995 ).
Pengembangan ventilator dan fungsi baru
memudahkan penyesuaian penyapihan
dengan kebutuhan setiap pasien.
Terakhir, ada parameter yang dapat
diukur dari mekanisme paru-paru dan
pertukaran gas, sebuah faktor yang dapat
memandu staf klinis sebelum dan selama
fase penyapihan, sehingga mencegah
kegagalan ( Capedevila et al. 1995 ; Yang &
Tobin 1991 ). Namun, jika pengukuran
bergantung pada peralatan teknis
tambahan, ini juga bisa menjadi faktor
stres bagi pasien. Penurunan waktu
ventilasi dilaporkan menggunakan
panduan protokol untuk proses
penyapihan ( Horst et al. 1998 ).
Perbandingan penyapihan berdasarkan
protokol versus penyapihan yang
diarahkan oleh dokter menyimpulkan
bahwa penyapihan yang pertama aman
dan mengarah pada ekstubasi lebih cepat (
Cull & Inwood 1999 ; Kollef et al. 1997 ).
Kriteria penyapihan ditetapkan dalam
protokol penyapihan , serta indikator
kegagalan menyapih. Parameter yang
digunakan untuk menunjukkan
kemampuan pernapasan spontan /
kegagalan untuk menyapih termasuk
volume tidal, laju pernapasan, saturasi
oksigen, indeks pernapasan cepat dangkal
(RSB), kapasitas vital, karbon dioksida tidal
akhir, detak jantung dan tekanan darah (
Horst et al. 1998; Knebel 1991; Kollef et
al.1997 ).
Masalah masalah dan tujuan
Di Swedia, Badan Kesehatan dan
Kesejahteraan Nasional mengeluarkan
pedoman yang mengatur penggunaan
pengetahuan ilmiah dan berbasis bukti ,
 Selain itu, pengetahuan tentang faktor
psikologis penting bagi perawat dan staf
klinis. Merupakan tantangan untuk
mengeksplorasi faktor-faktor yang
membuat pasien stres dengan cara yang
positif atau negatif, dan untuk menilai
kemampuan koping pasien. Pada model
well-being, integrity, prevent, security
(VIPS), untuk dokumentasi, kata kunci
— psikososial dan kesejahteraan —
digunakan untuk mempertimbangkan
bagaimana pasien mengalami situasi dan
bagaimana
220 Perawatan Intensif dan Kritis (2 0 0 2) 1 8, 2 1 9–2 2 9
( SOSFS 1993a ). Sebagaimana dinyatakan
oleh undang-undang, perawatan yang
diberikan oleh staf medis harus
didasarkan pada pengetahuan ilmiah dan
berbasis bukti ( SOSFS 1994 ).
Saat menyapih dari perspektif holistik,
semua faktor harus dipertimbangkan. Saat
pasien dalam fokus, menyapih adalah
masalah menilai tindakan medis dan
perawatan. Perawat perawatan intensif
berada dalam posisi unik untuk
mengadopsi pendekatan holistik untuk
menyapih pasien dari ventilator.
Keputusan medis dibuat oleh dokter dan
didokumentasikan dalam rekam medis.
Perawat mengambil keputusan asuhan
keperawatan dan mendokumentasikan
asesmen, perencanaan dan evaluasi dalam
catatan asuhan keperawatan.
Sepengetahuan kami, belum ada studi
tentang pendekatan holistik ini yang
dilakukan di Swedia. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk melakukan
survei, untuk menentukan apa — atau
faktor-faktor yang berhubungan dengan
penyapihan
serta dokumentasi. Persyaratan untuk
mendokumentasikan status, serta
perawatan dan intervensi medis juga
tercantum dalam pedoman ( SOSFS 1993b
). Panduan ini berfungsi sebagai alat kerja
dalam penilaian dan perencanaan
perawatan, serta memberikan informasi
kepada pasien tentang perawatan yang
diberikan. Untuk menjadi jaminan
kualitas, direkomendasikan bahwa
dokumentasi asuhan keperawatan harus
mencakup asesmen, perencanaan,
intervensi dan evaluasi.
© 2 0 0 2 L td Ilmu Pengetahuan P e lsevier. Seluruh hak cipta .
Survei nasional
fase — dipertimbangkan dan
didokumentasikan di ICU di Swedia.
metode
Desain dan pengaturan
Desain penelitian adalah survei
deskriptif di tingkat nasional yang
terdiri dari semua ICU multidisiplin
dan khusus untuk orang dewasa di
Swedia.
Instrumen dan pengumpulan data
Berdasarkan penelitian sebelumnya,
dibuat kuesioner yang terdiri dari 42
pertanyaan tertutup dan terbuka .
Kuesioner dibagi menjadi sembilan
bagian, dibagi lagi menjadi faktor-faktor
yang mempengaruhi fase penyapihan,
lihat Gambar 1 . Dua perawat ICU menguji
kuesioner
 Gambar. 1 Sembilan bagian kuesioner yang dikirim ke semua ICU Swedia ( N = 92).
© 2 0 0 2 L td Ilmu Pengetahuan P e lsevier. Seluruh hak cipta .
Perawatan Intensif dan Kritis
Gambar. 2 Jenis ICU di Swedia.
informal untuk validitas wajah dan
konten, dan beberapa koreksi dilakukan.
Tes lebih lanjut dilakukan melalui studi
percontohan di dua ICU. Setelah beberapa
koreksi kecil dilakukan, kuesioner terakhir
dikirim ke 92 ICU di Swedia, antara Januari
dan April 2000. Kriteria inklusi adalah ICU
yang memiliki ventilator merawat pasien
selama lebih dari 24 jam.
Surat pengantar yang menjelaskan
tujuan penelitian, kerahasiaan data yang
dikumpulkan, serta partisipasi secara
sukarela, disertakan dalam kuesioner.
Kuesioner dikembalikan melalui pos.
Perlu mengirimkan satu pengingat untuk
mencapai tingkat respons yang lebih baik,
yang karenanya meningkat dari 58
menjadi 66%.
Analisis data
Dalam analisis kuesioner, digunakan
program data SPSS ( Norusis 1995 ).
Statistik deskriptif dibangun dari data
yang diberikan oleh pertanyaan tertutup
dan digunakan untuk menyajikan hasil.
Pertanyaan terbuka dianalisis dengan
konten mengenai pertanyaan penelitian
dan disajikan dalam hasil ( Wilson 1989 ,
pp 145-154).
Hasil
Tingkat respons adalah 61 dari 92 ICU
(66%). Dua belas menjawab bahwa
Perawatan Intensif dan Kritis (2 0 0 2) 1 8, 2 1 9–2 2 9221
pasien atau ventilator-pasien selama
periode kurang dari 24 jam dan
dikeluarkan dari penelitian. 49 ICU yang
tersisa disajikan pada Gambar. 2 .
Tiga puluh empat ICU mencatat jumlah
pasien ventilator, berkisar antara 12
sampai 1600, per tahun. Jumlah
jam ventilator per tahun juga terdaftar.
Instruksi tertulis untuk menyapih
digunakan oleh tiga ICU. Instruksi ini
digunakan sebagai pedoman selama fase
penyapihan. Tujuh ICU menggunakan
protokol penyapihan selama penyapihan,
variabel yang diukur, observasi dan
pemeriksaan lainnya dicatat pada lembar
'protokol penyapihan'. Durasi waktu
penyapihan dicatat oleh 24 ICU.
Nutrisi
Mengenai status gizi pasien, parameter
yang paling banyak digunakan adalah
berat badan ( n = 39). Indeks massa tubuh
(BMI) digunakan oleh sembilan ICU dan,
dari tes laboratorium, albumin serum
paling banyak digunakan ( n = 37) diikuti
oleh glukosa darah ( n = 30), urea ( n = 28)
dan serum laktat ( n = 6). Tiga puluh ICU
mempertimbangkan suhu tubuh dan, di
antara parameter lain yang digunakan,
riwayat medis dicatat sebanyak delapan.
Dalam perencanaan dan pendugaan gizi
sering digunakan kilokalori (kkal) ( n = 40),
dilanjutkan dengan perhitungan suplai
 mereka memiliki salah satu ventilator lemak harian ( n = 30), protein ( n = 30) dan
karbohidrat.

222 Perawatan Intensif dan Kritis (2 0 0 2) 1 8, 2 1 9–2 2 9 © 2 0 0 2 L td Ilmu Pengetahuan P e lsevier. Seluruh hak cipta .

Survei nasional

Tabel 1 Tes laboratorium saat mengevaluasi nutrisi Tabel 2 Metode komunikasi yang berbeda  
 
Tes laboratorium ICU   Metode atau alat ICU
         
     
Gula darah 41  
Pensil dan kertas 49
Serum albumin 40   Bicara ventil 48
Urea serum 33   Membaca bibir 46
Serum laktat 7   Papan alfabet 45
Tes lainnya 14   Tanda ya dan tidak 33
      Papan gambar 28
Saat mengevaluasi nutrisi, ini adalah tes laboratorium
  Papan tulis 27
 
    Komputer 5
digunakan oleh ICU ( n = 49).     Metode lainnya 4
         

Metode dan peralatan berbeda untuk memfasilitasi komunikasi

( n = 24). Bergantung pada bentuk yang digunakan oleh ICU ( n = 49).
pemberian nutrisi, baik dokter atau
perawat merencanakan dan menghitung
suplai energi per hari. Dokter biasanya Tabel 3 Faktor psikologis
merencanakan ( n = 49) dan menghitung
nutrisi parenteral total ( n = 40). Dalam Faktor ICU
   
beberapa kasus, perawat merencanakan ( Kesejahteraan 42
n = 6) dan menghitung ( n = 13) suplai Rutinitas harian 38
energi. Ketika pasien menerima makan Butuh informasi 36
tabung dan asupan oral, kerja tim seputar Faktor stres negatif 33
Memahami situasinya 33
perencanaan dan perhitungan lebih biasa Mengelola situasi 32
dilakukan. Perencanaan dan perhitungan Jaringan sosial 28
didokumentasikan dalam rekam medis ( n Kemampuan kognitif 24
= 22), rekam asuhan keperawatan ( n = 19) Faktor budaya 22
Lingkungan kamar 19
dan, dalam beberapa kasus, dalam bagan Perlu instruksi 18
gizi khusus ( n = 22). Di sebelas ICU, catatan Lingkungan teknis 17
perencanaan dan perhitungan didaftarkan Faktor stres positif 13
   
di lebih dari satu dokumen.
Faktor psikologis berbeda yang dipertimbangkan oleh ICU ( n =
49).
Untuk evaluasi gizi digunakan
parameter jumlah kkal yang diberikan ( n
= 43), serta berat badan pasien ( n = 35). Faktor psikologi
Pengujian laboratorium yang digunakan
dapat dilihat pada Tabel 1 . Faktor yang paling sering digunakan
adalah kesejahteraan pasien ( n = 42),
faktor lainnya dapat dilihat pada Tabel 3 .
Faktor-faktor yang juga disebutkan adalah
Komunikasi situasi di ICU, staf, chemistry pribadi dan
Sepuluh ICU menguji metode terbaik melihat keseluruhan situasi pasien. Para
untuk komunikasi dengan pasien sebelum perawat
intubasi. Dokumentasi metode komunikasi ( n = 47), dokter ( n = 31) dan staf lainnya (
terbaik telah didaftarkan oleh 21 ICU. n = 28) menilai pasien. Dokumentasi ada
Berbagai metode dan alat bantu dalam catatan asuhan keperawatan ( n =
digunakan untuk meningkatkan 45) dan di rekam medis ( n = 18).
komunikasi, seperti yang diilustrasikan
pada Tabel 2 . Kemampuan pasien untuk
berkomunikasi secara verbal, serta Faktor metabolik
kemungkinan gangguan penglihatan dan Dalam kuisioner, 42 menjawab bahwa
pendengarannya, serta kebutuhannya mereka mempertimbangkan status
akan dukungan dinilai oleh perawat ( n = metabolik pasien. Perbedaan faktor
46), dokter ( n = 18) dan anggota staf metabolik yang dikendalikan oleh uji
lainnya. ( n = 32). Faktor-faktor yang laboratorium dapat dilihat pada Tabel 4 .
menjadi pertimbangan, serta perencanaan
 dan evaluasi didokumentasikan dalam
catatan asuhan keperawatan ( n = 45) dan
dalam rekam medis ( n = 15).
© 2 0 0 2 L td Ilmu Pengetahuan P e lsevier. Seluruh hak cipta .
Perawatan Intensif dan Kritis
Tabel 4 Uji laboratorium dan parameter metabolisme
Tes laboratorium
PaCO 2
Kelebihan dasar
pH
Serum K
Serum fosfat
Magnesium serum
Serum Na
Kalsium serum
Tes lainnya
Tes laboratorium digunakan untuk menilai faktor metabolik saat
menyapih dari ventilasi mekanis. Tabel tersebut menunjukkan hasil
dari soal pilihan ganda yang dikirim ke ICU ( n = 49).
Analgesik dan obat penenang
Dua puluh enam ICU menjawab bahwa
mereka menggunakan obat penenang
khusus, di mana Propofol ® adalah yang
paling umum. Obat penenang lain yang
disebutkan adalah benzodiazepin,
fentiazinderivate dan neuroleptik,
misalnya Midazolam ® , Nozinan ® dan
Esucos ® .
Sembilan belas ICU digunakan
analgesik khusus, termasuk parasetamol,
opioid, ketobemidon, hidroklorida
clonidine dan NSAID, misalnya Morfin ® ,
Ketogan ® , Tradolan ® , Catapressan ®
dan Voltaren ® .
Metode penyapihan
Metode yang paling sering digunakan
adalah dukungan tekanan ( n = 44) diikuti
dengan pernapasan spontan pada T-piece
beberapa kali sehari ( n = 27) dan
dukungan tekanan dengan ventilasi wajib
intermiten yang disinkronkan ( n = 22).
Metode lain, hanya tersedia di ventilator
baru, adalah tekanan saluran napas positif
bifasik ( n = 22) dan dukungan volume ( n =
16). Keputusan mengenai metode yang
akan digunakan diambil oleh dokter ( n =
49) dan oleh perawat ( n = 24). Dalam 19
kasus, dokter dan perawat membuat
keputusan bersama dan, dalam empat
kasus, keputusan dibuat dengan
berkonsultasi dengan pasien.
Kriteria tertulis dan parameter terukur
Perawatan Intensif dan Kritis (2 0 0 2) 1 8, 2 1 9–2 2 9223
Tabel 5 Parameter yang digunakan untuk observasi
ICU Parameter ICU
41 Gas darah arteri 49
38 Tingkat pernapasan 49
37 SpO 2 48
27 Denyut nadi 47
25 Tekanan darah 45
25 Akhiri karbon dioksida pasang surut 43
22 Laju pernapasan / volume tidal 24
19 RSB 5
8 Lainnya 7
Parameter yang digunakan untuk observasi selama fase
penyapihan. Tabel tersebut menunjukkan hasil dari soal pilihan
ganda yang dikirim ke ICU ( n = 49).
tekanan, nyeri, stabilitas hemodinamik,
tekanan parsial oksigen (PaO 2 ) tingkat
dan tingkat sedasi. Pertimbangan apakah
pasien siap untuk disapih dari ventilator
dinilai pada hari yang sama
( n = 43) atau sehari sebelum penyapihan
dimulai ( n = 6). Baik rekam medis dan
asuhan keperawatan digunakan untuk
dokumentasi, serta lembar multi-aliran .
Untuk mengukur fungsi paru sebelum
penyapihan, parameter yang paling sering
digunakan adalah PaO 2 ( n = 45), frekuensi
pernapasan ( n = 44) dan saturasi (SpO 2 ) (
n = 41). Ini diikuti oleh pengukuran
tekanan parsial karbon dioksida (PaCO 2 ) (
n = 38), volume menit ( n = 31) dan volume
tidal ( n = 26). Parameter yang lebih jarang
digunakan adalah: kepatuhan ( n = 9),
resistensi ( n = 9), kapasitas vital ( n = 2)
dan WOB ( n = 1). Pengukuran yang
tersedia dengan teknik baru adalah,
tekanan oklusi jalan nafas ( n = 4) dan
kapasitas inspirasi negatif ( n = 3). Di
antara pengukuran lain yang dicatat
adalah FiO 2 , PEEP, tekanan saluran napas
puncak, tingkat dukungan tekanan, dan
volume menit spontan. Selama upaya
penyapihan, beberapa parameter
digunakan untuk observasi pasien. Ini
termasuk: gas darah arteri, laju
pernapasan, SpO 2 , tekanan darah, dan
denyut nadi, yang frekuensinya
ditunjukkan pada Tabel 5 .
Diskusi
Masalah metodologis
 Kriteria tertulis untuk menyapih
digunakan oleh enam ICU. Di antara
kriteria ini adalah: memeriksa penyakit
yang mendasari, konsentrasi oksigen
inspirasi yang difraksinasi (FiO 2 ) tingkat
tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP),
tingkat inspirasi
224 Perawatan Intensif dan Kritis (2 0 0 2) 1 8, 2 1 9–2 2 9
daripada analisis rinci tentang proses
penyapihan. Baik pertanyaan tertutup
maupun pertanyaan terbuka diperiksa
secara informal dan dilakukan studi
percontohan. Hal ini memungkinkan
untuk meningkatkan kualitas data dengan
mengubah rumusan beberapa pertanyaan.
Karena formulir pengumpulan data yang
terdiri dari 42 pertanyaan, hal ini mungkin
mempengaruhi tidak kembalinya
beberapa kuesioner. Jumlah
non-penanggap agak terlalu tinggi, tetapi
hasilnya tetap berharga sebagai indikasi
pertimbangan penyapihan. Setelah
kuesioner dikirim untuk kedua kalinya,
tingkat tanggapan meningkat 8%. Karena
jumlah sampel yang banyak, tidak
memungkinkan untuk menghubungi
semua ICU melalui telepon.
Nutrisi
Dari hasil survei terlihat jelas bahwa
status gizi pasien dipertimbangkan saat
masuk ke ICU. Penilaian klinis, serta tes
laboratorium dilakukan, dan kebutuhan
kalori dihitung. Namun, penggunaan BMI
tidak terlalu sering. Salah satu alasannya
bisa jadi ini tidak relevan ketika pasien
sakit kritis dan menderita edema.
Pendaftaran BMI sebelum masuk ke ICU
atau dengan bantuan dari keluarga, jika
memungkinkan, masih bisa berguna
ketika pasien sudah mulai pulih. IMT
dapat digunakan sebagai indikasi status
gizi pasien dan berguna sebagai instrumen
untuk mengevaluasi dukungan gizi yang
diberikan. Namun, dalam kasus
dokumentasi perencanaan dan
penghitungan terapi nutrisi, hal ini kurang
jelas. Berbagai jenis dokumen digunakan,
seperti catatan medis, catatan
keperawatan, grafik medis dan grafik
observasi, terkadang semuanya bersama-
sama. Ini tampaknya menjadi area untuk
pengembangan dan diskusi lebih lanjut
dengan tujuan untuk mengurangi waktu
yang dihabiskan untuk dokumentasi.
Survei diarahkan ke ICU dan area spesifik
penyapihan. Survei memberikan
gambaran luas tentang faktor-faktor yang
dipertimbangkan atau tidak,
© 2 0 0 2 L td Ilmu Pengetahuan P e lsevier. Seluruh hak cipta .
Survei nasional
meliputi pemeliharaan berat badan,
terapi nutrisi yang tepat dengan penilaian
kebutuhan kalori yang memadai dan
evaluasi terapi nutrisi yang diberikan (
Pingelton
& Harmon 1987 ). Dalam studi terbaru,
suplemen nutrisi enteral dengan nutrisi
utama atau imunonutrisi enteral telah
menunjukkan penurunan komplikasi
infeksi, serta kebutuhan ventilasi
mekanis. Hal ini juga mengakibatkan
berkurangnya hari-hari yang dihabiskan
di rumah sakit ( Atkinsson et al. 1998;
Heys et al. 1999 ). Area makan enteral
masih dikembangkan dan penelitian
tentang pengaruhnya terus berlanjut.
Komunikasi
Survei menunjukkan bahwa perawat ICU
terutama mempertimbangkan
kemampuan komunikasi verbal pasien,
kemampuan penglihatan dan
pendengaran, serta dukungan yang
dibutuhkan. Penggunaan bahasa
verbal / non-verbal dan alat bantu
tampaknya sudah mapan tetapi tidak
sering didokumentasikan. Studi
pengalaman komunikasi pasien selama
ventilasi mekanis menunjukkan bahwa
perasaan emosi negatif, kemarahan, dan
kesedihan, serta depresi dapat muncul
karena komunikasi yang tidak memadai (
Hafsteinsdottir 1996 ; Logan & Jenny 1997
). Pasien yang lemah tidak selalu bisa
menggunakan kertas dan pensil atau
bahkan menunjuk pada papan alfabet.
Dalam situasi penyapihan, sangat penting
bagi perawat dan pasien untuk dapat
berkomunikasi. Sesi pengembangan staf
dan dokumentasi menggunakan model
VIPS ( Ehrenberg et al. 1996 ) dapat
memfasilitasi dukungan individu yang
diberikan oleh staf klinis kepada setiap
pasien.
 Malnutrisi mempengaruhi fungsi otot Faktor psikologi
pernafasan, penggerak ventilasi dan
Hasilnya menunjukkan bahwa lingkungan
mekanisme pertahanan paru ( Pingelton
teknis dan ruangan merupakan faktor
& Harmon
yang dianggap lebih rendah daripada
1987 ) dan meningkatkan risiko
kesejahteraan, rutinitas sehari-hari dan
komplikasi. Aspirasi paru merupakan
kebutuhan akan informasi. Ini mungkin
risiko potensial yang terkait dengan
karena kesulitan menyediakan kamar
pemberian makan enteral dan asupan oral
pribadi, peralatan teknis, dan alarm bagi
( Keithly 1997 ). Aspek-aspek ini penting
pasien. Faktor budaya, stres positif,
saat menentukan dukungan nutrisi pasien.
kemampuan kognitif, dan jaringan sosial
Tujuan nutrisi di ICU harus
adalah faktor lain yang jarang
dipertimbangkan. Alasan yang mungkin
untuk ini adalah kurangnya pengetahuan,
kurangnya waktu atau ketidakpastian
tentang definisi.

© 2 0 0 2 L td Ilmu Pengetahuan P e lsevier. Seluruh hak cipta . Perawatan Intensif dan Kritis (2 0 0 2) 1 8, 2 1 9–2 2 9 225

Perawatan Intensif dan Kritis

Dalam 5 tahun terakhir, penelitian telah sabar, sekaligus membantu dalam

mengkonfirmasi persepsi pasien tentang
ventilasi mekanis dan penyapihan sebagai
pengalaman stres ( Granberg et al. 1996;
Wunderlich et al. 1999; Russel 1999 ). Pada
fase penyapihan, itu merupakan bantuan
besar jika yang pasien merasa aman
dengan situasi dan memiliki kepercayaan
pada staf klinis. Berbagai jenis tindakan
memungkinkan pasien mengatasi dengan
itu situasi. Pertimbangan semacam ini,
dalam studi sebelumnya, disebut faktor
psikologis ( Piersson 1995 ).
Untuk membuat pasien merasa aman
saat menerima ventilasi mekanis,
keyakinan pasien sendiri, kehadiran
kerabat atau perawat yang dapat
dipercaya, dan informasi tentang
intervensi keperawatan diperlukan
( Bergbom-Engberg & Haljamäe 1988 ).
Perawat ICU bekerja di dekat pasien dan
kerabat, yang memberikan kesempatan
ideal untuk menilai dan mendukung
pasien. Kemampuan koping bersifat
individual dan terkait dengan perasaan
kesejahteraan pasien ( Forsberg et al. 1996
). Dalam menilai pasien individu, ada skala
penanganan yang berbeda untuk
penggunaan klinis, yang dijelaskan dalam
studi sebelumnya ( Jalowiec 1988 ; Langius
& Björvell 1996 ). Penggunaan timbangan
seperti itu dalam perawatan intensif
mungkin menarik. Mengurangi persepsi
ketidakpastian dan stres selama
penyapihan akan membantu pasien untuk
merasa aman ( Wunderlich et al. 1999 ).
Meski perawat sering
mendokumentasikan tindakan mereka,
menentukan kemampuan untuk disapih (
Sapijaszko et al. 1996 ).
Analgesik dan obat penenang
Mengingat 19 ICU menjawab bahwa
analgesik khusus digunakan, menarik
untuk ditemukan bahwa obat, yang
menekan penggerak ventilasi sentral, juga
disebutkan. Pereda nyeri dan penggunaan
analgesik telah dikembangkan selama
bertahun-tahun, menjadi area asuhan
keperawatan dengan sendirinya. Memberi
pasien ICU pereda nyeri yang baik tanpa
mempengaruhi pernapasan, selain obat
penenang, membutuhkan kerja tim yang
baik ( Caroll & Magruder 1993 ).
Perencanaan dan evaluasi adalah bagian
dari kerja tim dan mengandaikan
komunikasi yang baik dengan pasien.
Pengurangan kecemasan dan kebutuhan
untuk tidur malam yang nyenyak
terkadang membutuhkan penggunaan
obat penenang. Propofol ® sering
digunakan karena onsetnya yang cepat
dan offset sedasi ( Barr 1995 ).
Metode penyapihan
Survei menegaskan bahwa dukungan
tekanan dan uji T-piece beberapa kali
sehari adalah metode yang paling umum
digunakan, yang didukung oleh studi
sebelumnya ( Esteban et al. 1994;
Capedevila et al. 1995; Fabry et al. 1997 ).
Istilah 'penghentian ventilasi mekanis',
belum banyak digunakan dalam penelitian
sebelumnya . Di sini istilah menyapih
 nampaknya hasil ilmiah tidak selalu
digunakan.
Faktor metabolik
Dalam survei ini, 42 ICU menjawab bahwa
faktor metabolisme telah
dipertimbangkan. Faktor metabolik
memerlukan pertimbangan medis oleh
dokter. Peran perawat adalah mengamati
gejala, memberikan tes laboratorium yang
diperlukan, dan memberikan informasi
kepada pasien. Untuk itu diperlukan
pengetahuan tentang efek gangguan
metabolisme pada ventilasi pada situasi
penyapihan. Dalam literatur keperawatan
tentang penyapihan, beberapa informasi
mengenai bagaimana faktor metabolik
dapat mempengaruhi penyapihan dapat
ditemukan ( Henneman 1991 ). Penilaian
kadar albumin serum setiap hari dapat
digunakan sebagai indeks status
metabolik
226 Perawatan Intensif dan Kritis (2 0 0 2) 1 8, 2 1 9–2 2 9
penting bagi dokter dan perawat dalam
memprediksi kegagalan menyapih.
Parameter yang dapat diukur
Survei tersebut menunjukkan bahwa
teknik invasif baru yang tersedia untuk
pengukuran tidak sering digunakan.
Tampaknya sebagian besar digunakan
pengukuran non-invasif yang terus
dipantau . Pertimbangan apakah pasien
siap untuk disapih dari ventilasi mekanis
merupakan bagian kompleks dari
keseluruhan proses pengambilan
keputusan klinis. Tim fisioterapis, dokter
dan perawat dapat menginformasikan
penilaian klinis mereka dengan
pengukuran parameter yang berbeda
untuk memutuskan apakah pasien siap
untuk disapih atau tidak. Penilaian
kesiapan fisiologis untuk menyapih
mencakup penilaian berbagai sistem
tubuh. Sistem saraf pusat dinilai untuk
mengetahui seberapa memadai penggerak
ventilasi. Sistem metabolisme / ginjal
dinilai untuk menentukan apakah pasien
memiliki kalori yang cukup, dan suhu
tubuh, elektrolit, pH dalam kisaran
normal. Sistem kardiovaskular / status
hemodinamik dinilai menggunakan
parameter seperti detak jantung, tekanan
digunakan sebagai gantinya. Metode
penyapihan yang digunakan berkaitan
dengan jenis ventilator mekanik, yang
merupakan temuan lain dalam survei ini.
Metode penyapihan yang akan
digunakan dipilih secara individual sesuai
dengan masing-masing pasien dan
bergantung pada jenis ventilator mekanis.
Ventilator mekanis jenis baru memberikan
aliran udara selama inspirasi, yang dapat
disesuaikan dengan kebutuhan pasien.
Konstruksi katup inspirasi dan ekspirasi
untuk menyesuaikan dengan kepekaan
upaya pasien untuk bernapas mungkin
juga penting. Namun, tidak ada artikel
ilmiah yang mendukung hal ini. Hanya
satu artikel yang membuat perbandingan
ventilasi penunjang tekanan yang
dihasilkan oleh tiga jenis ventilator (
Mancebo et al. 1995 ). Pengetahuan
tentang berbagai jenis metode penyapihan
tersedia dan cara menggunakannya
© 2 0 0 2 L td Ilmu Pengetahuan P e lsevier. Seluruh hak cipta .
Survei nasional
menunjukkan bahwa frekuensi
pernapasan dan oksimetri nadi sering
digunakan. Salah satu alasannya mungkin
karena parameter tersebut mudah dibaca
dari monitor. Protokol penyapihan dapat
meningkatkan kemampuan pasien untuk
menyapih dan ekstubasi yang berhasil
seperti yang dijelaskan dalam literatur (
Kollef et al. 1997 ).
Kesimpulan dan implikasi
Survei nasional 49 ICU di Swedia tentang
faktor-faktor yang mempengaruhi pasien
selama penyapihan dari ventilator,
menemukan bahwa faktor-faktor berikut
dipertimbangkan: nutrisi, komunikasi,
psikologis dan metabolik, analgesik dan
sedatif, serta metode penyapihan dan
parameter yang dapat diukur. Akan tetapi,
dokumentasi penilaian, perencanaan dan
evaluasi tampaknya membutuhkan
pengembangan lebih lanjut dan ada ruang
lingkup untuk penggunaan protokol
penyapihan yang lebih luas. Model
dokumentasi akan membantu memastikan
bahwa perawatan bersifat individual.
Meningkatkan kualitas dokumentasi dapat
menghasilkan kualitas asuhan
keperawatan yang lebih baik dan lebih
banyak waktu yang dihabiskan untuk
 darah , dan hemoglobin. Status paru
dinilai dengan mencatat pola pernapasan,
laju pernapasan, volume tidal, kapasitas
vital, kekuatan inspirasi negatif,
difraksinasi terinspirasi oksigen, PEEP,
kepatuhan statis, PaCO 2 , PaO 2 ( Cull &
Inwood 1999 ; Henneman 1991; Horst et al.
1998; Knebel 1991; Kollef
dkk. 1997; Smith 1998; Weilitz 1993 ).
Pengukuran bisa bersifat non-invasif dan
invasif dan membutuhkan peralatan
teknis tambahan. Ventilator mekanis baru
memungkinkan pengukuran, misalnya P
0,1 (tekanan oklusi jalan napas), gaya
inspirasi negatif, kepatuhan dan kapasitas
vital. Kriteria tertulis tentang kapan harus
menyapih digunakan hanya oleh dua ICU,
tetapi keuntungan penggunaannya
dijelaskan dalam studi sebelumnya ( Ely et
al. 1996; Leitch et al. 1996; Horst et al. 1998
; Cull & Inwood 1999 ).
Selama penyapihan, pengukuran
bersamaan dengan pengamatan klinis
harus digunakan untuk menentukan
apakah pasien dapat berhasil disapih
atau tidak. RSB juga digunakan sebagai
rasio frekuensi pernapasan / volume tidal
yang dirujuk pada penelitian sebelumnya
sebagai prediktor hasil penyapihan (
Chatila et al. 1996 ). Survei
© 2 0 0 2 L td Ilmu Pengetahuan P e lsevier. Seluruh hak cipta . Perawatan Intensif dan Kritis (2 0 0 2) 1 8, 2 1 9–2 2 9227
Perawatan Intensif dan Kritis
kapasitas, indeks RSB, denyut nadi dan
tekanan darah, harus ditetapkan oleh
masing-masing unit dalam pedoman
protokol. Penilaian perawat ICU adalah
indikator terbaik untuk berhasil atau
tidaknya penyapihan, karena ia tidak
hanya bekerja dengan pasien, tetapi juga
dengan tim. Selain itu, kondisi variabel
yang ditetapkan, seperti saturasi oksigen
dan laju pernapasan dapat digunakan
untuk menilai respons pasien. Sesi
pengembangan staf adalah salah satu cara
untuk menghubungkan praktik dan ilmu
asuhan keperawatan.
Pengembangan pedoman mengenai
penghentian ventilasi mekanis dapat
menjadi salah satu cara untuk
meningkatkan kualitas perawatan pasien.
Faktor psikologis dan bagaimana perawat
menggunakannya untuk menilai dan
setiap pasien. The Kuesioner yang
digunakan dalam penelitian ini dapat
memberikan dasar untuk jaminan kualitas
masa depan, asalkan pemeriksaan lebih
formal validitas dan reliabilitas, yang
dilakukan. Penelitian lebih lanjut di
Swedia dapat membandingkan
keberhasilan penyapihan di unit yang
menggunakan protokol penyapihan
dengan yang tidak menggunakannya.
Aspek farmakologi dan penggunaan
praktis dari analgesik dan obat penenang
dalam menyapih situasi kebutuhan
penyelidikan lebih lanjut untuk tujuan
memaksimalkan kenyamanan pasien.
Pendekatan holistik untuk penghentian
ventilasi mekanis penting untuk kualitas
perawatan. Panduan dengan kriteria
untuk dipertimbangkan sebelum memulai
penyapihan dapat digunakan untuk
menentukan titik di mana penyapihan
harus dimulai. Manfaat terpenting bagi
pasien adalah penyapihan dimulai hanya
jika pasien sudah siap. Penggunaan tujuan
penyapihan dan penyapihan yang
diarahkan oleh protokol akan memastikan
bahwa pasien tidak boleh kelelahan dan
kemungkinan hasil yang berhasil
dimaksimalkan. Indikator kegagalan untuk
menyapih, seperti parameter laju
pernapasan yang dapat diukur, volume
tidal, oksigen inspirasi yang difraksinasi,
saturasi oksigen, karbon dioksida pasut
akhir, vital
untuk ekstubasi yang berhasil setelah
percobaan penyapihan T-piece . Dada 108:
482–489
Caroll KC, Magruder CC 1993 Peran analgesik dan
sedatif dalam pengelolaan nyeri dan agitasi
selama penyapihan dari ventilasi mekanis.
Perawatan Kritis Keperawatan Quarterly 15
(4): 68–77
Chatila W, Jacob B, Guaglionone D, Manthous CA
1996 Rasio volume tidal laju pernapasan
tanpa bantuan secara akurat memprediksi
hasil penyapihan. American Journal of
Medicine 101: 61-67
Conolly MA, Shekleton ME 1991 Berkomunikasi
dengan pasien yang bergantung pada
ventilator. Analisis Penelitian 10 (2):
115–122
Cull C, Inwood H 1999 Menyapih pasien dari
ventilasi mekanis. Perawat Profesional 14 (8):
535–538
Dojat M, Harf A, Touchard D, Laforeste M,
Lemaire F, Brochard L 1996 Evaluasi sistem
berbasis pengetahuan yang menyediakan
manajemen ventilasi dan keputusan untuk
ekstubasi. American Journal of Trauma Injury
 mendukung pasien juga merupakan area
untuk penelitian lebih lanjut. Penelitian
lebih lanjut dengan pendekatan holistik,
yang akan memungkinkan perawat untuk
mengenali efek pada kualitas dan durasi
perawatan sebagai hasil dari penghentian
ventilasi mekanis, akan menjadi perhatian.
Ucapan Terima Kasih
Terima kasih kepada dosen senior Eva
Strandell, PhD dan dosen junior Marie
Sandh, MNSc di Universitas Halmstad,
Halmstad, Swedia, serta kepada Anders
Holmen, MSc dan Amir Baigi, MSc di
Departemen Penelitian dan
Pengembangan di Rumah Sakit County,
Halmstad, Swedia , atas dukungan mereka.
Referensi
Atkinsson S, Sieffert S, Bihari D 1998 Sebuah
percobaan imunonutrisi yang prospektif,
acak, dan buta ganda pada orang sakit kritis.
Pengobatan Perawatan Kritis 26 (7):
1164–1172
Barr J 1995 Propofol: obat baru untuk sedasi
di unit perawatan intensif. Klinik
Anestesiologi Internasional 33 (1): 131–154
Bergbom-Engberg I, Haljamäe H 1992 Proses
komunikasi dengan pasien ventilator di ICU
seperti yang dirasakan oleh staf perawat.
Perawatan Intensif dan Kritis 9: 40–47
Brochard L, Rauss A, Benito S, Conti G, Mancebo J,
Rekik N, Gasparetto A, Lemaire F 1994
Perbandingan tiga metode penarikan bertahap
dari penyangga ventilasi selama penyapihan
dari ventilasi mekanis. American Journal of
Respiratory and Critical Care Medicine 150:
896–903
Capedevila XJ, Ferriegault PF, Perey PJ, Rousta
JPA, d'Athis F 1995 Tekanan oklusi dan
rasionya terhadap tekanan inspirasi
maksimum adalah prediktor yang berguna
228 Perawatan Intensif dan Kritis (2 0 0 2) 1 8, 2 1 9–2 2 9
Titik. Perawatan Intensif dan Kritis 12:
261–271
Henneman EA 1991 Seni dan ilmu menyapih dari
ventilasi mekanis. Fokus pada Perawatan Kritis
18 (6): 491–501
Heys S, Walker LG, Smith I, Eremin O 1999
Suplementasi nutrisi enteral dengan nutrisi
utama pada pasien dengan penyakit kritis
dan kanker. Annals of Surgery 229 (4):
467–477
Horst MH, Mouro D, Hall-Jenssens RA, Pamukov N
1998 Penurunan waktu ventilasi dengan proses
penyapihan standar. Arsip Bedah 133: 483–489
Jalowiec A 1988 Analisis Faktor Konfirmatori dari
Skala Coping Jalowiec. Dalam: Waltz CF,
Strickland OL (eds) Pengukuran Hasil
Keperawatan. vol. I, hlm 287–308
Infection dan Critical Care Medicine 153:
997-1004
Dries D 1997 Menyapih dari ventilasi mekanis.
Jurnal Infeksi Cedera Trauma dan Perawatan
Kritis 43 (2): 372-384
Ehnfors M, Thorell-Ekstrand I 1992 Laporan
R&D 38 Omvårdnad i patientjournalen
[Dokumentasi keperawatan dalam catatan
pasien]. Vårdförbundet, Stockholm
Ehrenberg A, Ehnfors M, Thorell-Ekstrand I
1996 Dokumentasi keperawatan dalam
catatan pasien: pengalaman penggunaan
model VIPS. Jurnal Keperawatan Lanjutan
24: 853-867
Ely WE, Baker A, Dungan D, Burke HL, Smith AC,
Kelly PT, Johnsson MM, Browder RW, Bowton
DL, Harponik EF 1996 Pengaruh pada durasi
ventilasi mekanis untuk mengidentifikasi
pasien yang mampu bernapas secara spontan.
Jurnal Kedokteran New England 19: 1864–1869
Esteban A, Alia I, Ibanes J, Benito S, Tobin MJ 1994
Mode ventilasi mekanis dan penyapihan.
Survei nasional rumah sakit Spanyol. Dada
106: 1188–1193
Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, Alia I, Solsona JF,
Valverdu I, Fernandez R, De La Cal M, Benito S,
Thomas R, Carriedo D, Macias S, Blanco J 1995
Perbandingan empat metode penyapihan
pasien dari ventilasi mekanis. Jurnal
Kedokteran New England 332 (9): 345–350
Fabry B, Harberthur C, Zappe D, Guttman J,
Khulen R, Stocker R 1997 Pola pernapasan
dan kerja tambahan pernapasan pada pasien
yang bernapas secara spontan dengan
kebutuhan ventilasi yang berbeda selama
dukungan tekanan inspirasi dan kompensasi
tabung otomatis. Pengobatan Perawatan
Intensif 23: 545–552
Forsberg C, Björvell H, Cedermark B 1996
Kesejahteraan dan hubungannya dengan
kemampuan mengatasi pada pasien dengan
colo-rektum kanker dan lambung sebelum dan
setelah operasi. Jurnal Ilmu Peduli Skandinavia
10: 35-44
Granberg A, Bergbom-Engberg I, Lundberg D
1996 Sindrom perawatan intensif:
tinjauan pustaka. Perawatan Intensif dan
Kritis 12: 173–182
Hafsteinsdottir TB 1996 Pengalaman
komunikasi pasien selama pengobatan
respirator
© 2 0 0 2 L td Ilmu Pengetahuan P e lsevier. Seluruh hak cipta .
Survei nasional
Norusis JM 1995 SPSS untuk Windows. Panduan
Pengguna Sistem Dasar. SPSS Incorporated,
Chicago
Piersson DJ 1995 Aspek non-pernapasan dari
penyapihan dari ventilasi mekanis.
Perawatan Pernapasan 40 (3): 263–270
Pingelton SK, Harmon GS 1987 Manajemen
nutrisi pada gagal napas akut. Jurnal
American Medical Association 257 (22):
3094-3099
Russel S 1999 Sebuah studi eksplorasi pasien,
persepsi, ingatan dan pengalaman unit
perawatan intensif. Jurnal Perawatan Lanjut
29 (4): 783-791
Sapijaszko MJ, Brant R, Sandham D, Berthiaume
Y 1996 Prediktor non-pernapasan
 Jenny J, Logan J 1994 Mempromosikan kemandirian
ventilator:
perspektif teori yang membumi. Penelitian
Terapan 13 (1): 29–37
Keithly JK 1997 Kebutuhan nutrisi dan
dukungan pasien dengan ventilasi mekanis.
Perawatan Medis-Bedah 6 (2): 74–75
Knebel A 1991 Menyingkirkan dari ventilasi
mekanis: kontroversi saat ini. Jantung dan
Paru 20 (4): 321–331
Kollef MH, Shapiro SD, Silver P, St John RE,
Prentice D, Sauer S, Ahrens TS, Shannon W,
Baker-Clinkscale D 1997 Uji coba terkontrol
secara acak dari penyapihan yang
diarahkan protokol versus penyapihan yang
diarahkan dokter dari ventilasi mekanis.
Pengobatan Perawatan Kritis 25 (4): 567–574
Langius A, Björvell H 1996 Model salutogenik
dan penggunaan arti skala koherensi dalam
penelitian keperawatan — laporan
metodologis. Ilmu Keperawatan dan
Penelitian di Negara-negara Nordik 16 (1):
28-32
Leitch EA, Moran JL, Grealy B 1996 Penyapihan
dan ekstubasi di unit perawatan intensif.
Pendekatan klinis atau berbasis indeks ?
Pengobatan Perawatan Intensif 22: 752–759
Logan J, Jenny J 1997 Analisis kualitatif kerja
pasien selama ventilasi mekanis dan
penyapihan. Jantung dan Paru-paru 26 (2):
140–147
Mancebo J, Amaro P, Mollo JL, Lorino H, Lemarie
F, Brochard L 1995 Perbandingan efek tekanan
dan ventilasi pendukung yang diberikan oleh
tiga ventilator berbeda selama penyapihan
dari ventilasi mekanis. Pengobatan Perawatan
Intensif 21: 913–919
© 2 0 0 2 L td Ilmu Pengetahuan P e lsevier. Seluruh hak cipta . Perawatan Intensif dan Kritis (2 0 0 2) 1 8, 2 1 9–2 2 9229
ketergantungan ventilasi mekanis pada
pasien unit perawatan intensif. Pengobatan
Perawatan Kritis 24 (4): 601-607
Slutsky AS 1993 Ventilasi mekanis. Konferensi
konsensus Dokter 'American College of
Chest'. Perawatan Pernapasan 38 (12):
1389–1414
Smith KR 1998 Hasil manajemen pasien yang
berventilasi mekanis, memanfaatkan
teknologi informatika. Perawat Perawatan
Kritis Quarterly 21 (3): 61–72
SOSFS 1993a Socialstyrelsens allmänna råd om
omvårdnad inom hälso-och sjukvården (M och
S) [Panduan umum untuk keperawatan dalam
layanan kesehatan dan medis]. Dewan
Kesehatan dan Kesejahteraan Nasional Swedia,
Stockholm, 17
SOSFS 1993b Patientjournallagen (Undang-
Undang Rekam Medis) (M och S). Dewan
Kesehatan dan Kesejahteraan Nasional
Swedia, Stockholm, 20
SOSFS 1994 Lag om åliggande for personal
inom hälso-och sjukvården (Undang-
Undang Tugas Tenaga Kesehatan dan
Medis) 1994 Badan Kesehatan dan
Kesejahteraan Nasional Swedia, Stockholm,
953
Yang KL, Tobin MJ 1991 Sebuah studi prospektif
indeks yang memprediksi hasil uji coba
penyapihan dari ventilasi mekanis. New
England Journal of Medicine 324 (21):
1430–1445
Weilitz PM 1993 Menyapih pasien dari
ventilasi mekanis. Perawat Perawatan
Kritis 33-43 Agustus
Wilson HS 1989 Penelitian Statistik Deskriptif
dalam Keperawatan. Addison-Wesley
Publishing Company, Redwood City, CA,
hlm 145–154
Wunderlich R, Perry A, Lavin MA, Katz B 1999
Persepsi pasien tentang ketidakpastian dan
stres selama menyapih dari ventilasi mekanis.
Dimensi Perawatan Kritis 18 (1): 2–8