Journal Reading

Anesthetic Premedication:
New Horizons of an Old Practice

Dokter Pembimbing:
dr. Eddo Alan Delis, Sp.An

Disusun Oleh:
Ardika
2017730013

KEPANITERAAN KLINIK STASE ANESTESI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH R. SYAMSUDIN, SH
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2021
 Premedikasi Anestesi:
Cakrawala Baru dari Praktik Lama

Abstrak
Praktik premedikasi anestesi dimulai segera setelah eter dan kloroform diperkenalkan
sebagai anestesi umum pada pertengahan abad ke-19. Dengan menerapkan opioid dan
antikolinergik sebelum operasi, pasien bedah dapat berkurang kecemasannya, dan yang
terpenting, mereka akan memperoleh kelancaran selama tahap induksi yang lama dan
berbahaya. Premedikasi dengan opioid dan antikolinergik bukanlah praktik rutin di abad ke-
20 ketika anestesi intravena terutama digunakan sebagai agen induksi yang secara signifikan
mempersingkat waktu induksi. Praktek premedikasi anestesi saat ini telah berkembang
menjadi skema umum yang menggabungkan beberapa aspek perawatan pasien: mengurangi
kecemasan pra operasi, meredam stimulus berbahaya intraoperatif dan perubahan
neuroendokrinologis yang terkait, dan meminimalkan efek samping pasca operasi anestesi
dan pembedahan. Penggunaan rasional dari premedikasi dalam praktek anestesi modern harus
dibenarkan oleh kebutuhan individu, jenis operasi, dan agen anestesi dan teknik yang
digunakan. Pada artikel ini, penulis akan memberikan informasi terbaru kepada pembaca
tentang premedikasi pasien bedah dengan fokus pada aplikasi generasi kedua antagonis
serotonin tipe 3, antidepresan, dan antikonvulsan generasi kedua.

1. Pendahuluan
Anestesi modern berkembang pesat di pertengahan tahun 1840-an ketika Simpson,
dokter kandungan Skotlandia menemukan kualitas anestesi pada kloroform dan
menerapkannya pada pasiennya saat melahirkan dan Morton, dokter gigi Amerika
pertama kali mendemonstrasikan dietil eter sebagai anestesi inhalasi di Ether Dome of
Massachusetts General Rumah Sakit di Boston, AS. Dibandingkan dengan anestesi
inhalasi terhalogenasi yang kita gunakan saat ini, dietil eter terkenal karena durasi waktu
induksinya yang lama. Pasien sering mengalami gerakan yang tidak disengaja dalam
waktu lama, perasaan cemas, dan air liur berlebihan sebelum akhirnya dapat ditidurkan.
 Perilaku tersebut dapat dikaitkan terutama dengan kelarutan darah yang tinggi dari dietil
eter. Koefisien partisi dietil eter adalah 12, dibandingkan dengan 1,4, 0,65, dan 0,45
masing-masing turunan eter isofluran, sevofluran, dan desfluran. Tanda Guedel
digunakan untuk menggambarkan lama waktu induksi anestesi eter, yang meliputi empat
tahap (tahap analgesia, tahap eksitasi, tahap anestesi bedah, dan tahap paralisis
pernapasan); Tahap 3, yaitu, anestesi bedah dapat dibagi menjadi empat bidang, menurut
pola tonus otot, pernapasan, dan gerakan mata. Tanda Guedel saat ini jarang digunakan
selama induksi dengan anestesi intravena atau anestesi inhalasi yang memiliki kelarutan
darah yang lebih rendah.

2. Masa Lalu, Sekarang, dan Masa Depan Premedikasi

2.1. Sejarah Premedikasi
Konsep premedikasi anestesi awalnya dikembangkan untuk melawan efek samping
anestesi umum ketika eter dan kloroform digunakan secara luas sebagai anestesi
inhalasi pada tahun 1850-an. Dua dokter, Nussbaum di Jerman dan Bernard di
Prancis, pada tahun 1864 secara bersamaan menemukan bahwa morfin subkutan
dapat menenangkan pasien dan mengintensifkan anestesi kloroform. Pada saat yang
sama, ilmuwan Prancis lainnya, Dastre, menemukan bahwa atropin dapat
menurunkan air liur dan melawan efek depresi pernapasan dan muntah yang terkait
dengan morfin. Akibatnya, morfin dan atropin menjadi populer sebagai premedikasi
anestesi pada akhir abad ke-19.
2.2. Praktik Premedikasi Saat Ini
Praktik premedikasi anestesi pada pasien bedah tidak lagi menjadi prosedur
rutin saat ini. Alasan utamanya adalah bahwa waktu induksi anestesi umum dalam
praktik saat ini jauh lebih pendek daripada anestesi eter. Untuk sebagian besar agen
intravena, onset kerja terjadi dalam 60 detik. Pasien yang tidak memiliki akses vena,
seperti anak-anak yang menjalani operasi dalam pengaturan rawat jalan, dapat
diberikan sevofluran sebagai agen induksi melalui masker wajah. Meskipun memiliki
beberapa gerakan yang tidak disengaja (tahap kegembiraan tanda Guedel), anak-anak
ini dapat dengan mudah dibuat tidur dalam 1 menit karena kelarutan sevoflurane
dalam darah rendah.
Masalah keselamatan pasien adalah perhatian lain dari premedikasi anestesi.
Ketika pasien diberi premedikasi, mereka harus diawasi untuk memantau tanda-tanda
vital dan potensi efek samping obat ketika mereka berada di bangsal, selama
 transportasi ke ruang operasi, atau ketika mereka berada di ruang tunggu ruang
operasi. Jika premedikasi menjadi praktik rutin di rumah sakit, dibutuhkan lebih
banyak tenaga untuk merawat pasien ini, yang menyebabkan peningkatan biaya;
untuk alasan ini sebagian besar rumah sakit tidak melakukan ini saat ini. Dari sudut
pandang kemanjuran pengobatan, pasien tidak akan memperoleh efek
menguntungkan dari pengobatan sebelumnya jika mereka menerima pengobatan
terlalu dini atau terlambat sebelum operasi. Di ruang operasi yang sibuk di pusat
medis di mana banyak pasien siap untuk menjalani operasi, operasi sering kali
ditunda atau dilakukan lebih awal, membuat kemanjuran pra-pengobatan tidak dapat
diprediksi.
Kita juga harus mempertimbangkan "kesiapan jalan" pasien. Saat ini, lebih
banyak operasi dilakukan berdasarkan layanan rawat jalan di pusat kesehatan.
Setelah operasi, pasien perlu melanjutkan aktivitas normal sehari-hari mereka
sesegera mungkin. Jika efek samping dari premedikasi mempengaruhi pemulihan
fungsional setelah operasi rawat jalan, kebanyakan pasien tidak akan mau menerima
pengobatan.
2.3. Premedikasi Kedepannya
Meskipun premedikasi pada awalnya dikembangkan untuk melawan efek
samping anestesi, Penulis sekarang lebih menekankan tentang kemanjuran
premedikasi dalam meningkatkan kesejahteraan umum pasien dan kepuasan pasien
setelah operasi mereka. Masih banyak orang yang kualitas pemulihannya dari
anestesi kurang baik, dan banyak dari mereka yang belum tertangani dengan baik.
Meskipun penulis sudah memiliki pedoman untuk beberapa tindakan pencegahan,
misalnya, untuk mengelola mual dan muntah pasca operasi (PONV) atau untuk
mengatasi kesulitan jalan napas, penulis belum mengembangkan daftar lengkap
pernyataan atau pedoman tentang premedikasi untuk mengelola semua kemungkinan.
efek samping terkait anestesi. Jelas bahwa pedoman konsensus baru perlu ditetapkan,
dan lebih banyak uji klinis tentang premedikasi anestesi perlu dilakukan.

3. Tujuan Premedikasi
3.1. Untuk mengurangi kecemasan
Kecemasan sebelum operasi dapat terjadi pada 80% pasien bedah. Dua
kelompok pasien yang rentan adalah perempuan dan anak-anak. Sementara
kebanyakan wanita dewasa biasanya khawatir tentang ketidakpastian masa depan
 mereka, keluarga mereka, keberhasilan operasi, dan keamanan anestesi, anak-anak,
sebaliknya, akan mengalami berbagai tingkat kecemasan berpisah dengan orang tua
sebelum operasi. Baik pendekatan psikologis dan farmakologis efektif dalam
mengurangi kecemasan pra operasi. Sebuah penelitian yang dilakukan pada awal
tahun 1963 menunjukkan bahwa pasien yang dikunjungi oleh ahli anestesi sebelum
operasi lebih mungkin untuk tetap tenang di ruang operasi daripada mereka yang
tidak. Studi lain menemukan bahwa brosur edukasi pasien tentang efek anestesi
kurang efektif dalam mengurangi kecemasan dibandingkan wawancara pribadi.
3.2. Untuk mengurangi rasa sakit pasca operasi
Analgesia preemptif, sebuah konsep pemberian rejimen analgesik sebelum
stimulus bedah untuk mengurangi keparahan dan durasi nyeri pasca operasi, tujuan
analgesia preemptive adalah sebagai berikut: (1) untuk mengurangi nyeri
pascaoperasi akut setelah kerusakan saraf perifer dan cedera jaringan; (2) untuk
mencegah sensitisasi neuron pusat; dan (3) untuk menghambat perkembangan nyeri
pascaoperasi kronis (CPSP). Selama 3 dekade terakhir, ada banyak aplikasi klinis
dari intervensi analgesik yang berbeda untuk mencoba mencapai tujuan ini. Banyak
makalah telah meninjau dan menganalisis banyak hasil dari upaya tersebut, tetapi
dengan kesimpulan yang kontroversial dan diperdebatkan.
Para penulis menyimpulkan bahwa meskipun analgesia epidural preemptive
menghasilkan perbaikan yang konsisten dalam ketiga ukuran hasil, NSAID sistemik
preemptive dan infiltrasi luka lokal keduanya menurunkan konsumsi analgesik dan
menunda waktu untuk analgesik penyelamatan pertama, tetapi tidak berdampak pada
skor nyeri.
3.3. Analgesia preemptif dibandingkan preventif
Satu kemungkinan peringatan inkonsistensi dalam keberhasilan analgesia
preemptive mungkin karena blokade yang tidak memadai dari input berbahaya
perifer dan sentral pada periode yang sama dan cakupan yang tidak memadai dari
semua mediator dan reseptor yang terlibat dalam pemrosesan nyeri oleh rejimen saat
ini. Konsep analgesia preventif yang mengadopsi pendekatan multimodal
menggabungkan beberapa intervensi, yang akan menghasilkan durasi blokade yang
cukup padat, ekstensif, dan panjang, akan membuka jalan bagi analgesia pasca
operasi kedepannya.
3.4. Untuk mencegah CPSP
 CPSP, nyeri yang menetap selama >3 bulan setelah operasi, merupakan
kelompok terbesar kedua (22,5%) dari pasien klinik nyeri di Inggris. Insiden tertinggi
nyeri kronis setelah operasi diamati pada pasien yang menjalani amputasi (50-85%),
diikuti oleh mereka yang menjalani operasi jantung (30-55%), mastektomi (20-50%),
dan torakotomi (10-65%). Bahkan operasi kecil seperti perbaikan hernia memiliki
insiden CPSP 5-30%. Kerusakan saraf dan sensitisasi sentral memainkan peran
penting dalam perkembangan CPSP. Strategi farmakologis untuk mencegah CPSP
meliputi hal-hal berikut.
3.4.1. Anestesi Regional
Database Cochrane baru-baru ini mengungkapkan bahwa analgesia epidural
untuk torakotomi efektif dalam mengurangi risiko nyeri kronis pada 6 bulan.
Mereka juga menemukan bahwa blok paravertebral mengurangi insiden nyeri
kronis pada 5-6 bulan setelah operasi kanker payudara. Anestesi spinal juga
dapat membantu mengurangi kejadian nyeri kronis setelah operasi caesar jika
dibandingkan dengan anestesi umum.
3.4.2. Antagonis reseptor NMDA
Banyak penelitian menunjukkan bahwa dosis rendah ketamin pada pasien
yang menjalani berbagai operasi dapat mempotensiasi analgesia opioid,
meningkatkan kontrol nyeri, serta mengurangi kejadian pengembangan CPSP.
Kombinasi analgesia epidural intraoperatif dan ketamin intravena mengurangi
hiperalgesia dan nyeri kronis setelah operasi pencernaan besar, dibandingkan
dengan analgesia intravena saja.
3.4.3. Gabapentinoid
Sebuah tinjauan baru-baru ini memberikan bukti kuat bahwa aplikasi
perioperatif gabapentinoid mengurangi kejadian CPSP. Dalam analisis
mereka, enam dari delapan percobaan gabapentin menunjukkan pengurangan
sedang hingga besar dalam pengembangan CPSP. Analisis juga menemukan
pengurangan yang sangat besar dalam perkembangan CPSP dalam dua dari
tiga studi tentang pregabalin.
3.5. Untuk memberikan profilaksis terhadap PONV
Sekitar sepertiga pasien bedah yang menerima anestesi umum yang terdiri dari
anestesi inhalasi dan opioid mengalami PONV. Insiden PONV akan meningkat
secara dramatis menjadi 70-80% pada kelompok pasien berisiko tinggi tanpa
profilaksis PONV. Patofisiologi PONV rumit, dan beberapa jenis reseptor dan
 mediatornya telah terlibat dalam PONV: (1) reseptor serotonin tipe 3 (5-HT3); (2)
reseptor dopamin tipe 2; (3) reseptor histamin tipe 1; (4) reseptor tipe 1 kolinergik
muskarinik; (5) reseptor steroid; dan (6) reseptor neurokinin tipe 1 (NK1).
Berdasarkan temuan ini, profilaksis PONV modern mengadopsi prinsip pendekatan
multimodal untuk mengobati pasien berisiko tinggi dengan setidaknya dua atau tiga
jenis reseptor antagonis, daripada hanya meningkatkan dosis satu antagonis reseptor
tunggal, untuk mencegah terjadinya PONV.
3.6. Untuk mengurangi menggigil perioperatif
Anestesi umum dan regional dapat mengganggu termoregulasi selama paparan
dingin, dan menggigil pasca anestesi telah dilaporkan pada 40-64% pasien (rata-rata
55%) tanpa profilaksis. Berbagai intervensi farmakologis dan nonfarmakologis diuji
untuk mencegah pasien mengembangkan hipotermia, yang menunjukkan efektivitas
yang sama. Obat anti menggigil yang ditemukan dalam literatur dapat dikategorikan
ke dalam beberapa kelas: (1) agonis atau antagonis reseptor opioid; (2) analgesik
kerja sentral lainnya seperti tramadol dan nefopam; (3) agonis reseptor a2 seperti
clonidine dan dexmedetomidine; (4) inhibitor kolinesterase seperti physostigmine
dan antikolinergik: atropin; (5) stimulan saraf pusat seperti methylphenidate; (6)
Antagonis reseptor N-metil-D-aspartat seperti ketamin dan magnesium sulfat; (7)
agen antiserotonergik seperti ondansetron, granisetron, dolasetron, dan urapidil; (8)
agonis reseptor asam g-aminobutirat seperti midazolam dan propofol; (9)
penghambat saluran natrium seperti lidokain; (10) antagonis reseptor benzodiazepin
seperti flumazenil; dan (11) agen antiinflamasi seperti deksametason.
3.7. Untuk mengurangi pruritus pasca operasi
Pruritus adalah efek samping yang paling umum dari opioid neuraksial (opioid
hidrofilik dan lipofilik), dengan insiden bervariasi dari 30% sampai 100%. Ibu
melahirkan tampaknya lebih rentan terhadap pruritus, dengan peningkatan insiden
antara 60% dan 100%, dan tampaknya terkait estrogen dan tergantung dosis.
Meskipun mekanisme pastinya masih belum jelas, diyakini bahwa aktivasi reseptor
m-opioid di neuron kornu dorsalis atau di "pusat gatal" medula oleh migrasi cephalad
dari opioid neuraksial adalah alasan utama. Modulasi jalur serotoninergik oleh
interaksi reseptor opioid dan 5-HT3 dan keterlibatan prostaglandin juga penting
dalam pruritus yang diinduksi opioid neuraksial. Strategi farmakologis untuk
mencegah atau mengobati kejadian tersebut meliputi: antagonis reseptor 5-HT3
 (ondansetron, granisetron, tropisetron, dan dolasetron), antagonis opioid,
antihistamin, NSAID, dan droperidol.
3.8. Untuk mengurangi sekresi lambung
Pencegahan pneumonitis aspirasi yang disebabkan oleh regurgitasi cairan
lambung dari perut penuh pasien yang tidak cukup puasa atau dari perut ibu
melahirkan selalu menjadi tantangan bagi ahli anestesi. Kecuali puasa, tindakan yang
tepat untuk mencegah aspirasi termasuk dekompresi lambung, percepatan
pengosongan, dan penerapan teknik intubasi urutan cepat bersama dengan manuver
Sellick. Kami juga akan memberikan premedikasi yang dapat menghambat sekresi
getah lambung dan mengurangi volume dan keasaman jus lambung, seperti antagonis
reseptor H2 (H2RA) atau penghambat pompa proton (PPI).
4. Pendekatan Psikologis
Edukasi psikologis sebelum operasi merupakan bagian utama dari premedikasi dalam
hal mengurangi tingkat kecemasan. Perempuan dan anak-anak adalah dua kelompok
rentan; sebagian besar pasien (setinggi 70-80%) dari kelompok ini biasanya menderita
kecemasan sebelum operasi. Efek psikologis dari kunjungan pra operasi termasuk tidak
hanya membangun hubungan yang bersahabat antara pasien dan ahli anestesi, tetapi juga
mengurangi kecemasan melalui jaminan tentang anestesi dari ahli anestesi.
Dibandingkan dengan orang dewasa, persiapan psikologis bisa lebih sulit pada pasien
anak, karena jaminan tidak akan efektif pada pasien muda tersebut dan kecemasan
perpisahan dapat terjadi pada orang tua dan anak-anak. Beberapa program perilaku telah
dikembangkan, seperti kehadiran orang tua selama induksi anestesi dan intervensi badut
dan teknik distraksi, dengan hasil yang bervariasi.

5. Pendekatan Farmakologis
5.1. Benzodiazepin
Benzodiazepin sering diresepkan untuk pasien bedah sebagai premedikasi
ansiolitik. Sebuah tinjauan Cochrane menganalisis 17 studi tentang benzodiazepin
tepat waktu untuk dipulangkan pada orang dewasa yang menjalani operasi kasus
sehari dan menemukan tidak ada perbedaan waktu untuk keluar dari rumah sakit.
Wanita atau pasien yang lebih muda akan mendapat manfaat lebih dari premedikasi
ansiolitik; seperti dalam satu penelitian, perbedaan usia dan jenis kelamin dalam
respons neuropsikologis dan fisiologis setelah premedikasi midazolam terbukti. Baik
pemberian midazolam oral 0,5 mg/kg preoperatif untuk premedikasi saja tanpa
 kehadiran orang tua saat induksi dan midazolam oral dosis rendah 0,25 mg/kg
dengan kehadiran orang tua saat induksi sama-sama efektif dalam mengurangi
kecemasan perpisahan dan memberikan kemunculan yang mulus. Studi lain
menunjukkan bahwa pemberian intravena 0,03 mg/kg midazolam segera sebelum
akhir operasi mengurangi agitasi munculnya tanpa menunda waktu munculnya pada
anak-anak yang menjalani operasi strabismus dengan anestesi sevofluran. Namun,
ada beberapa masalah perdebatan mengenai penggunaan midazolam untuk
premedikasi pada anak-anak, karena dapat memiliki efek negatif pada fungsi kognitif
atau dapat menghasilkan gangguan perilaku pasca operasi.
5.2. Agonis reseptor a2-adrenergik
Clonidine dan dexmedetomidine adalah agonis reseptor a2-adrenergik dan telah
dibandingkan dalam banyak percobaan menggunakan midazolam sebagai
premedikasi anestesi.
5.2.1. Klonidin
Sebuah uji klinis membandingkan midazolam oral 0,5 mg/kg dengan
clonidine oral 4 mg/kg dalam hal penerimaan obat, sedasi pra operasi, kualitas
penerimaan masker, dan profil pemulihan 1. Mereka menemukan bahwa rasa
clonidine lebih baik dan timbulnya sedasi lebih cepat dengan midazolam,
tetapi tingkat sedasi lebih baik dengan clonidine. Kualitas penerimaan masker
sama-sama memuaskan, dan mereka mencatat kecenderungan peningkatan
insiden agitasi pasca operasi setelah premedikasi midazolam.
Sebuah meta-analisis merangkum 10 percobaan serupa dan
menemukan bahwa clonidine, dibandingkan dengan midazolam, menghasilkan
tingkat sedasi yang lebih memuaskan saat induksi (rasio odds gabungan 1⁄4
0,49), menurunkan agitasi kemunculan (rasio odds gabungan 1⁄4 0,25), dan
menghasilkan analgesia pascaoperasi awal yang lebih efektif (rasio odds
gabungan 1⁄4 0,33).
5.2.2. Dexmedetomidine
Dibandingkan dengan clonidine, dexmedetomidine adalah agonis
reseptor a2-adrenergik yang lebih selektif dengan onset kerja yang lebih cepat,
waktu yang lebih cepat untuk mencapai konsentrasi plasma puncak, dan waktu
paruh eliminasi yang lebih pendek. Oleh karena itu, ia harus memiliki profil
farmakologis yang lebih baik daripada clonidine, ketika digunakan untuk
 premedikasi. Namun, premedikasi dexmedetomidine menurunkan tekanan
darah sistolik dan denyut jantung, dan memperpanjang onset sedasi.
Premedikasi Dexmedetomidine juga dapat menurunkan keparahan
nyeri akut pasca operasi dan mengurangi kebutuhan analgesik.
5.3. Antiemetik
Obat antiemetik saat ini yang telah terbukti efektif untuk profilaksis PONV
adalah sebagai berikut: (1) fenotiazin klorpromazin dan proklorperazin; (2)
butyrophenonesd droperidol dan haloperidol; (3) benzamida dan metoklopramid; (4)
antikolinergikdskopolamin; (5) antihistaminesdhydroxyzine dan dimenhydrinate; (6)
antagonis 5-HT3d ondansetron, dolasetron, granisetron, tropisetron, dan
palonosetron; (7) antagonis NK-1 daprepitant; dan (8) steroidsddexamethasone.
Sebuah tinjauan Cochrane menganalisis efek antiemetik dari delapan obat yang
berbeda dalam 737 penelitian yang melibatkan 103.237 pasien. Tinjauan ini
menentukan bahwa ondansetron, dolasetron, granisetron, tropisetron, deksametason,
droperidol, cyclizine, dan metoklopramid secara efektif mencegah mual atau muntah
setelah operasi. Namun, tidak ditemukan bukti bahwa satu obat lebih baik dari yang
lain. Usia, jenis kelamin, jenis operasi, atau waktu premedikasi tidak mengubah efek
obat, dan efeknya menjadi aditif ketika dua atau lebih obat diberikan bersamaan.
5.4. Gabapentinoid
Konsep yang sama seperti dalam profilaksis PONV, rejimen analgesia
multimodal dengan kombinasi opioid dan beberapa agen untuk menargetkan berbagai
jalur dan neurotransmiter yang terlibat dalam nosiseptif dan hiperalgesia, dapat
memberikan pereda nyeri pasca operasi yang unggul saat istirahat dan setelah
beraktivitas, mengurangi konsumsi opioid, mengurangi efek samping terkait opioid,
dan mencegah kemungkinan sensitisasi neuron pusat. Gabapentin dan pregabalin
telah digunakan sebagai bagian dari rejimen analgesia multimodal pada periode
perioperatif, karena dapat menghambat sensitisasi sentral.
5.5. Agen Antipsikotik
Agen antipsikotik atau obat penenang utama (fenotiazin dan butirofenon)
jarang digunakan dalam praktik anestesi rutin sampai saat ini. Obat penenang utama
memiliki sifat farmakologis sedasi yang sama dengan benzodiazepin, tetapi dengan
rangsangan yang lebih mudah. Salah satu fenotiazin yang sering kita gunakan 20 atau
30 tahun yang lalu adalah prometazin (nama merek Phenergan). Dosis kecil
prometazin sering diberikan kepada pasien di bawah anestesi spinal untuk memberi
 mereka efek sedatif, antiemetik, dan vagolitik melalui sifat antihistamin dan
antikolinergiknya.
Haloperidol adalah turunan dari droperidol, dan bentuk injeksinya sering
digunakan untuk mengontrol gejala psikosis akut atau perilaku agresif dan gelisah.
Beberapa uji klinis menunjukkan kemanjurannya dalam mencegah PONV.
Mirtazapine adalah antidepresan serotonergik noradrenergik dan spesifik.
Kecuali untuk aktivasi reseptor 5-HT1A pusat, mirtazapine dapat mengerahkan efek
antidepresi dan ansiolitiknya melalui antagonis subfamili 5-HT2A/5-HT2C dan
reseptor 5-HT3. Mirtazapine, pada dosis klinis, tidak memiliki afinitas pengikatan
yang signifikan untuk transporter serotonin, norepinefrin, atau dopamin, juga tidak
memiliki tindakan penghambatan yang berarti pada monoamine oksidase. Efek khas
tersebut membuat mirtazapine berbeda dari kelas antidepresan lain, yang meliputi
inhibitor reuptake serotonin selektif, inhibitor reuptake serotoninenorepinefrin,
antidepresan trisiklik, atau inhibitor monoamine oksidase.
6. Kesimpulan dan Perspektif Kedepannya
Praktik premedikasi anestesi terus berkembang, karena lebih banyak operasi
dilakukan berdasarkan layanan rawat jalan, dengan lebih banyak pengetahuan dan obat-
obatan yang dimasukkan ke dalam armamentarium premedikasi. Bahkan kebijakan
kesehatan pemerintah akan berdampak signifikan terhadap premedikasi anestesi. Dalam
situasi saat ini, mungkin cara terbaik untuk memecahkan dilema adalah dengan
melakukan evaluasi menyeluruh terhadap pasien pra operasi, memahami apa yang
dibutuhkan pasien, dan memberi mereka dukungan psikologis atau farmakologis dengan
tepat. Lebih banyak uji klinis juga perlu dilakukan untuk memperjelas kelas obat yang
berbeda tentang kemanjuran titik akhir tertentu. Misalnya, apakah deksametason akan
sama efektifnya dalam profilaksis PONV seperti dalam skenario kemanjurannya yang
terbukti dalam pencegahan PONV? Studi menarik lainnya adalah studi yang
membandingkan efek deksametason dalam pencegahan PONV dengan palonosetron atau
aprepitant, karena semuanya memiliki waktu paruh yang relatif lama. Akhirnya,
konsensus tentang premedikasi anestesi harus dicapai dalam masyarakat ahli anestesi kita,
dan harus mengambil langkah lebih lanjut untuk membuat kesepakatan dengan Biro
Asuransi Kesehatan Nasional Taiwan atau bahkan undang-undang untuk menjamin
penggantian oleh pemerintah. Sebelum mencapai tujuan akhir, kita masih perlu bekerja
keras dalam merawat pasien dan melakukan premedikasi secara memadai.