UNIVERSITAS FALETEHAN

RESUME
( Pre Operativ, Intra Operativ, dan Post Operativ)

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)

SAMSUL ROHMAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS FALETEHAN
TAHUN 2020
1. Manajemen Keperawatan Pre Operatif

 Fase Pre Operatif

Fase pra operasi dimulai saat keputusan untuk melanjutkan dengan intervensi bedah dibuat
dan diakhiri dengan transfer pasien ke meja ruang operasi. Ruang lingkup keperawatan. Kegiatan
selama ini dapat mencakup penetapan evaluasi baseline pasien sebelum hari pembedahan dengan
melaksanakan wawancara pra operasi (yang tidak hanya mencakup fisik tetapi juga penilaian
emosional, riwayat anestesi sebelumnya, dan identifikasi alergi yang diketahui atau masalah genetik
yang mungkin terjadi mempengaruhi hasil bedah), memastikan bahwa tes yang diperlukan telah telah
atau akan dilakukan (pengujian pra-penerimaan), mengatur layanan konsultasi yang sesuai, dan
memberikan pendidikan persiapan tentang pemulihan dari anestesi dan perawatan pasca operasi. Di
hari operasi, pengajaran pasien ditinjau, identitas pasien dan situs bedah diverifikasi, persetujuan
diinformasikan dikonfirmasi, dan infus intravena dimulai.

 Persiapan Bedah

Penjelasan dan persetujuan

Persetujuan tertulis dan sukarela dari pasien adalah diperlukan sebelum operasi non-darurat dapat
dilakukan. Seperti itu persetujuan tertulis melindungi pasien dari operasi yang tidak disetujui dan
melindungi ahli bedah dari klaim operasi yang tidak sah. Demi kepentingan terbaik semua pihak yang
berkepentingan, prinsip medis, etika, dan hukum yang sehat diikuti. Sebelum pasien menandatangani
formulir persetujuan, dokter bedah harus memberikan penjelasan yang jelas dan sederhana tentang
apa itu operasi. Dokter bedah juga harus memberi tahu pasien tentang manfaat, alternatif,
kemungkinan risiko, komplikasi, kerusakan, cacat tubuh, dan pengangkatan bagian tubuh serta apa
yang diharapkan pada periode awal dan akhir pasca operasi. Jika pasien membutuhkan informasi
tambahan untuk membuat keputusannya, perawat memberi tahu dokter tentang hal ini.

 Penilaian faktor kesehatan mempengaruhi pasien sebelumnya

Tujuan keseluruhan dalam periode pra operasi adalah agar pasien memiliki faktor kesehatan positif
sebanyak mungkin. Setiap usaha dibuat untuk menstabilkan kondisi yang sebaliknya menghambat
kelancaran pemulihan. Ketika faktor negatif mendominasi, resiko operasi dan komplikasi pasca
operasi meningkat. Sebelum perawatan bedah dimulai, riwayat kesehatannya adalah didapat,
pemeriksaan fisik dilakukan selama yang vital tanda-tanda dicatat, dan database dibuat untuk
perbandingan di masa mendatang (Meeker & Rothrock, 1999). bila secara khusus ditunjukkan oleh
informasi yang diperoleh dari riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik (King, 2000). Kontak awal
dengan tim perawatan kesehatan ini diberikan kepada pasien dengan kesempatan untuk bertanya dan
berkenalan dengan mereka yang mungkin memberikan perawatan selama dan setelah operasi

1. Status Gizi dan Cairan

2. Penggunaan Narkoba atau Alkohol
3. Status Pernafasan
4. Status Kardiovaskular
5. Fungsi Hati dan Ginjal
6. Fungsi Endokrin
7. Fungsi Imun
8. Penggunaan Obat Sebelumnya
9. Faktor Psikososial
10. Keyakinan Spiritual dan Budaya
 Pengajaran preoperatif

Idealnya, instruksi diberi jarak selama periode waktu tertentu untuk memungkinkan pasien
mengasimilasi informasi dan mengajukan pertanyaan saat muncul. Seringkali, sesi pengajaran
digabungkan dengan berbagai prosedur persiapan untuk memungkinkan arus informasi yang mudah
dan tepat waktu. Perawat harus membimbing pasien melalui pengalaman dan berikan waktu yang
cukup untuk pertanyaan. Beberapa pasien mungkin juga merasakannya banyak detail deskriptif akan
meningkatkan tingkat kecemasan mereka, dan perawat harus menghormati keinginan mereka untuk
kurang detail. Contohnya Bernapas Dalam, Batuk,dan Spirometer Insentif Salah satu tujuan asuhan
keperawatan pra operasi adalah untuk mengajari pasien caranya untuk meningkatkan ekspansi paru
yang optimal oksigenasi darah setelah anestesi.

 Diagnosa keperawatan

Berdasarkan diagnosis keperawatan prabedah utama dari pasien bedah dapat meliputi:

1. Kecemasan terkait pengalaman operasi (anestesi, nyeri) dan hasil operasi

2. Ketakutan terkait dengan persepsi ancaman dari prosedur pembedahan dan pemisahan dari
sistem pendukung
3. Defisit pengetahuan tentang prosedur dan protokol pra operasi dan harapan pasca operasi

 Perencanaan dan Tujuan

Tujuan utama pasien bedah pra operasi mungkin termasuk menghilangkan kecemasan pra
operasi, penurunan rasa takut, peningkatan pengetahuan ekspektasi perioperatif, dan tidak
adanya komplikasi pra operasi.

 Intervensi Keperawatan
 1. Mengurangi kecemasan preoperatif
2. Ketakutan menurun
3. Menyediakan pendidikan pasien
4. Pemantauan dan pengelolaan
5. Komplikasi potensial

 Evaluasi

Hasil yang diharapkan pasien :

1. Melaporkan meredakan kecemasan

2. Laporan bahwa rasa takut berkurang
3. Pemahaman tentang intervensi bedah
4. Tidak menunjukkan bukti komplikasi pra operasi

2. Manajemen Keperawatan Intra Operative

 Sedasi dan Anestesia

Sedasi dan anestesi memiliki empat tingkatan: sedasi minimal, sedasi sedang, sedasi dalam,
dan anestesi.
a. Sedasi Minimal
Tingkat sedasi minimal adalah keadaan yang diinduksi obat selama itu pasien dapat
merespon perintah verbal secara normal. Kognitif fungsi dan koordinasi mungkin
terganggu, tetapi ventilasi dan fungsi kardiovaskular tidak terpengaruh (JCAHO, 2001;
Patterson, 2000a, b).
b. Sedasi Sedang
Sedasi sedang adalah salah satu bentuk anestesi yang dapat dihasilkan secara intravena.
Ini didefinisikan sebagai tingkat kesadaran yang tertekan yang tidak mengganggu
kemampuan pasien untuk mempertahankan paten jalan napas dan merespons stimulasi
fisik dan perintah verbal dengan tepat. Tujuannya adalah pasien amnesia yang tenang,
tenteram, yang ketika sedasi dikombinasikan dengan agen analgesik, relatif bebas rasa
sakit selama prosedur tetapi mampu mempertahankan refleks pelindung (JCAHO, 2001;
Patterson, 2000a, b).
c. Sedasi Dalam
Sedasi dalam adalah keadaan yang diinduksi obat di mana pasien tidak dapat dengan
mudah terangsang tetapi dapat merespons dengan sengaja setelah diulang stimulasi
(JCAHO, 2001). Perbedaan antara sedasi dalam dan anestesi adalah bahwa pasien yang
 dibius tidak dapat terangsang. Sedasi dan anestesi yang dalam dicapai jika agen anestesi
dihirup atau diberikan secara intravena.
d. Anestesi
Anestesi umum terdiri dari empat tahap, masing-masing berhubungan dengan manifestasi
klinis spesifik. Ketika agen opioid (narkotika) dan penghambat neuromuskuler (relaksan)
diberikan, beberapa tahapan tidak ada. Tingkat anestesi terdiri dari umum anestesi dan
anestesi regional spinal atau mayor tetapi tidak termasuk anestesi lokal (JCAHO, 2001).
a) Tahap I : Mulai Anestesi
b) Tahap II : Kelebihan
c) Tahap III : Anestesi Bedah
d) Tahap IV: Depresi Meduller

 Metode Administrasi Anestesia

a. Inhalasi
Anestesi cair dapat diberikan dengan mencampurkan uap dengan oksigen atau nitrous
oksida-oksigen dan kemudian pasien hirup campuran tersebut (Townsend, 2002). Uap
diatur kepada pasien melalui selang atau masker.
b. Intravena
Anestesi umum juga dapat dihasilkan dengan injeksi intravena berbagai zat, seperti
barbiturat, benzodiazepin, hipnotik nonbarbiturat, agen disosiatif, dan agen opioid
(Aranda & Hanson, 2000; Townsend, 2002).
c. Anestesi Regional
Anestesi regional adalah salah satu bentuk anestesi lokal di mana agen anestesi
disuntikkan di sekitar saraf sehingga area yang disuplai oleh saraf tersebut terbius.
Efeknya tergantung pada jenisnya saraf yang terlibat.
d. Blok Konduksi Dan Anestesi Spinal
Ada banyak jenis blok konduksi, tergantung pada kelompok saraf yang terkena suntikan.
Anestesi epidural dicapai dengan menyuntikkan anestesi lokal ke dalam kanal spinal di
ruang sekitar dura mater (Gbr. 19-2). Anestesi epidural juga menghalangi fungsi sensorik,
motorik, dan otonom dibedakan dari anestesi spinal oleh tempat suntikan dan jumlah
anestesi yang digunakan.
e. Anestesi Infiltrasi Lokal
Anestesi infiltrasi adalah suntikan larutan yang mengandung anestesi lokal ke dalam
jaringan di lokasi sayatan yang direncanakan. Sering dikombinasikan dengan blok
regional lokal dengan menyuntikkan saraf segera memasok area tersebut.
f. Mual dan Muntah
Mual dan muntah, atau regurgitasi, dapat mempengaruhi pasien selama periode
intraoperatif. Jika terjadi tersedak, pasien dimiringkan ke samping, kepala meja
 diturunkan, dan baskom disediakan untuk menampung muntahan. Suction digunakan
untuk mengeluarkan air liur dan isi lambung yang dimuntahkan.
g. Anafilaksis
Setiap kali zat yang asing bagi pasien dimasukkan, di sana adalah potensi reaksi
anafilaksis. Karena obat-obatan adalah penyebab paling umum dari anafilaksis, perawat
intraoperatif harus mengetahui jenis dan metode anestesi yang digunakan serta agen
spesifiknya.
h. Hipoksia Dan Komplikasi Pernapasan Lainnya
Ventilasi yang tidak memadai, oklusi jalan napas, intubasi esofagus yang tidak disengaja,
dan hipoksia merupakan masalah potensial yang signifikan pada anestesi umum. Banyak
faktor yang dapat menyebabkan ventilasi yang tidak memadai.
i. Hipotermia
Selama anestesi, suhu pasien bisa turun. Glukosa metabolisme berkurang, dan sebagai
akibatnya asidosis metabolik dapat berkembang. Kondisi ini disebut hipotermia dan
ditandai dengan suhu tubuh inti di bawah normal (36,6 ° C [98,0 ° F] atau lebih rendah).
j. Hyperthermia Malignant
Hipertermia ganas adalah kelainan otot bawaan yang secara kimiawi disebabkan oleh
agen anestesi (Fortunato-Phillips, 2000; Vermette, 1998).

 Patofisiologi
Patofisiologi berkaitan dengan aktivitas sel otot. Otot sel terdiri dari cairan dalam
(sarkoplasma) dan membran luar di sekitarnya. Kalsium, faktor penting dalam kontraksi otot,
biasanya disimpan dalam kantung di sarkoplasma (FortunatoPhillips, 2000). Ketika impuls
saraf merangsang otot, kalsium dilepaskan, memungkinkan terjadinya kontraksi. Mekanisme
pemompaan mengembalikan kalsium ke kantung sehingga otot bisa rileks. Pada hipertermia
maligna, mekanisme ini terganggu. Ion kalsium tidak dikembalikan dan terakumulasi,
menyebabkan gejala klinis hipermetabolisme, yang pada gilirannya meningkatkan kontraksi
otot (kekakuan), hipertermia, dan kerusakan sistem saraf pusat.

 Manifestasi Klinis
Gejala awal hipertermia maligna berhubungan dengan aktivitas kardiovaskular dan
muskuloskeletal. Takikardia (jantung kecepatan di atas 150 denyut / menit) sering kali
merupakan tanda paling awal. Selain takikardia, stimulasi saraf simpatis menyebabkan
disritmia ventrikel, hipotensi, penurunan curah jantung, oliguria, dan kemudian, serangan
jantung. Dengan transportasi kalsium yang tidak normal kekakuan atau gerakan seperti
tetanus terjadi, seringkali di rahang. Bangkitnya suhu sebenarnya merupakan tanda terlambat
yang berkembang pesat; tubuh suhu dapat meningkat 1° hingga 2° C (2° hingga 4° F). Setiap
 5 menit (Meeker & Rothrock, 1999). Suhu bisa mencapai atau melebihi 40° C (104° F) dalam
waktu yang sangat singkat (Fortunato-Phillips, 2000).

 Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan data asesmen, beberapa diagnosis keperawatan utama dapat mencakup yang
berikut:
a. Kecemasan terkait dengan kekhawatiran akibat pembedahan atau lingkungan operasi.
b. Risiko cedera posisi perioperatif terkait kondisi lingkungan dalam operasi.
c. Risiko cedera terkait anestesi dan pembedahan.
d. Persepsi sensorik terganggu (global) berhubungan dengan umum anestesi atau sedasi.

 Komplikasi Potensial
Berdasarkan data asesmen, komplikasi potensial dapat meliputi:
a. Mual dan muntah
b. Anafilaksis
c. Hipoksia
d. Hipotermia yang tidak disengaja
e. Hipertermia ganas
f. Koagulopati intravaskular diseminata
g. Infeksi

 Perencanaan dan Tujuan

Tujuan perawatan pasien selama operasi meliputi mengurangi kecemasan, mencegah cedera
posisi, menjaga keamanan, menjaga martabat pasien, dan menghindari komplikasi.

 Intervensi Keperawatan
1. Mengurangi kecemasan
2. Mencegah cedera pemosisian yang intraoperatif
3. Melindungi pasien dari cedera
4. Melayani sebagai penasihat pasien
5. Memantau dan mengelola komplikasi potensial

 Evaluasi
Hasil pasien yang diharapkan mungkin termasuk:
1. Menunjukkan tingkat kecemasan yang rendah
2. Tetap bebas dari cedera posisi perioperatif
3. Tidak mengalami ancaman keamanan yang tidak terduga
 4. Memiliki martabat yang dipertahankan selama pengalaman operasi.
5. Bebas dari komplikasi atau mengalami penatalaksanaan yang berhasil dari efek samping
pembedahan dan anestesi

3. Manajeman Keperawatan Postoperativ

 Tahapan Perawatan Postanestesia

Perawatan postanesthesia di beberapa rumah sakit dan operasi rawat jalan pusat dibagi
menjadi dua fase (Litwack, 1999; Meeker & Rothrock, 1999).

a. Pada fase I PACU, digunakan selama fase pemulihan segera, asuhan keperawatan
intensif disediakan.
b. Fase II PACU disediakan untuk pasien yang membutuhkan lebih jarang observasi
dan kurang asuhan keperawatan. Di unit fase II, pasien disiapkan untuk dibuang.
Kursi malas, bukan tandu atau tempat tidur adalah standar di banyak unit fase II,
yang juga dapat dirujuk menjadi unit perawatan step-down, sit-up, atau progresif.
Pasien dapat tetap berada di unit PACU fase II selama 4 hingga 6 jam tergantung
pada jenis pembedahan dan kondisi yang sudah ada sebelumnya pasien. Di
fasilitas tanpa fase I dan fase II terpisah unit, pasien tetap di PACU dan dapat
dipulangkan ke rumah langsung dari unit ini.
 Memindahkan Pasien Ke Pacu

Perawat yang memasukkan pasien ke PACU meninjau ulang informasi berikut dengan ahli
anestesi atau ahli anestesi :

1. Diagnosis medis dan jenis pembedahan yang dilakeratifukan

2. Terkait riwayat medis masa lalu dan alergi
3. Usia pasien dan kondisi umum, potensi jalan napas, tanda-tanda vital
4. Anastesi dan obat lain (misal, opioid dan agen analgesik, pelemas otot, agen antibiotik)
5. Masalah apapun yang terjadi diruang operasi dapat mempengaruhi perawatan pasca
operasi ( perdarahan luas, syok, henti jantung).
6. Ditemukan patologi
7. Pemberian cairan
8. Semua selang, saluran pembuangan, kateter.
9. Informasi spesifik yang ingin diberitahukan kepada ahli bedah ( misal, tekanan darah,
atau detak jantung dibawah atau diatas tingkat yang ditentukan).

 Manajemen Keperawatan Di Pacu

 1. Menilai Pasien
2. Mempertahankan Jalan napas Paten
3. Menjaga Stabilitas Kardiovaskular
a. Hipotensi dan shock
b. Pendarahan
c. Hipertensi dan Ditrimias
4. Meredakan Nyeri dan Kecemasan
5. Mengontrol Mual dan Muntah

 Menentukan Kesiapan Untuk Discharge dari Pacu

Biasanya langkah-langkah berikut digunakan untuk menentukan kesiapan pasien untuk keluar
dari PACU:

1. Tanda-tanda vital yang stabil

2. Orientasi kepada orang, tempat, dan waktu
3. Fungsi paru yang tidak terganggu
4. Pembacaan oksimetri nadi yang menunjukan oksigen darah yang adekuat
5. Keluaran urin minimal 30 mL/jam
6. Mual dan muntah tidak ada
7. Nyeri minimal

 Manajemen Keperawatan Setelah Operasi

Selama 24 jam pertama setelah operasi, perawatan pasien rawat inap di unit bedah medis
umum melibatkan terus membantu pasien pulih dari efek anestesi, sering menilai status
fisiologis pasien, memantau komplikasi, mengelola nyeri, dan menerapkan tindakan yang
dirancang untuk mencapai tujuan jangka panjang kemandirian dengan perawatan diri,
manajemen terapi yang berhasil, pulang ke rumah, dan pemulihan penuh. Di jam-jam awal
setelah masuk ke unit klinis, ventilasi yang memadai, stabilitas hemodinamik, nyeri sayatan,
integritas tempat operasi, mual dan muntah, status neurologis, dan buang air kecil spontan
perhatian utama. Denyut nadi, tekanan darah, dan pernapasan tingkat dicatat setidaknya setiap
15 menit untuk satu jam pertama dan setiap 30 menit selama 2 jam berikutnya. Setelah itu,
frekuensi pengukuran lebih jarang jika tetap stabil. Suhunya adalah dipantau setiap 4 jam
selama 24 jam pertama.

Pasien biasanya mulai merasa lebih baik beberapa jam setelah operasi atau setelah bangun
keesokan paginya. Meski rasa sakit mungkin masih ada intens, banyak pasien merasa lebih
waspada, tidak terlalu mual, dan tidak terlalu cemas. Fokus perawatan bergeser dari
manajemen fisiologis yang intens dan menghilangkan gejala efek samping anestesi menjadi
 mendapatkan kembali kemandirian dengan perawatan diri dan mempersiapkan pelepasan.
Terlepas dari peningkatan ini, pasien pasca operasi masih berisiko mengalami komplikasi.
Atelektasis, pneumonia, trombosis vena dalam, emboli paru, konstipasi, ileus paralitik, dan
infeksi luka merupakan ancaman berkelanjutan bagi pasien pasca operasi.

 Intervensi Keperawatan Pasca Operasi Standar

Setelah pasien meninggalkan PACU dan dirawat di unit, Intervensi keperawatan segera meliputi:

1. Kaji pernapasan dan berikan oksigen tambahan, jika ditentukan

2. Pantau tanda-tanda vital dan catat kehangatan, kelembapan, dan warna kulit.
3. Kaji lokasi pembedahan dan sistem drainase luka.
4. Kaji tingkat kesadaran, orientasi, dan kemampuan bergerak ekstremitas.
5. Hubungkan semua tabung drainase ke gravitasi atau hisap seperti yang ditunjukkan dan
pantau sistem drainase tertutup.
6. Kaji tingkat nyeri, karakteristik nyeri (lokasi, kualitas) dan waktu, jenis, dan rute
pemberian obat nyeri terakhir
7. Berikan analgesik sesuai resep dan nilai efektivitasnya dalam meredakan nyeri.
8. Posisikan pasien untuk meningkatkan kenyamanan, keamanan, dan paru-paru ekspansi.
9. Kaji lokasi IV untuk patensi dan infus untuk kecepatan yang benar dan larutan.
10. Kaji keluaran urin dalam sistem drainase tertutup atau pasien dorongan untuk berkemih
dan kembung.
11. Dukung kebutuhan untuk memulai latihan pernapasan dalam dan kaki.
12. Lampu tempat panggilan, baskom emesis, serpihan es (jika diperbolehkan), dan pispot
atau urinoir dalam jangkauan.
13. Berikan informasi kepada pasien dan keluarga