Journal Reading

12 Februari 2022

Gastritis Kronis pada Dermatitis

Herpetiformis:
Studi Terkontrol
Dokter Pembimbing:
dr. Heryanto Syamsuddin, Sp.KK
Dokter Muda:
Ardika (2017730013)
KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU PENYAKIT KULIT &
KELAMIN
RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA SUKAPURA
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2022
Chronic Gastritis in Dermatitis Herpetiformis
Pendahuluan

● Sebagian besar pasien dengan dermatitis herpetiformis (DH) menunjukkan kerusakan atau
peradangan mukosa usus halus yang serupa dengan penyakit celiac stadium klasik atau awal.

● Transglutaminase tipe jaringan adalah autoantigen utama pada penyakit celiac, tetapi respons imun
terhadap transglutaminase epidermal mungkin penting untuk perkembangan DH, Studi sebelumnya
menunjukkan bahwa gastritis atrofi kronis (CAG) umum terjadi pada DH dan mungkin berasal dari
autoimun, tetapi data didasarkan pada jumlah pasien yang terbatas.

● Infeksi Helicobacter pylori adalah penyebab utama gastritis kronis, tetapi gastritis autoimun juga
dapat terjadi. Gastritis H. pylori sering tidak merata dan mempengaruhi mukosa antral, sedangkan
gastritis autoimun biasanya terjadi di korpus lambung.
Chronic Gastritis in Dermatitis Herpetiformis
Introduction

● Sistem Sydney digunakan untuk menentukan topografi, morfologi, etiologi, dan tingkat keparahan
gastritis. Biopsi usus halus membantu memperkirakan keparahan atrofi vili tetapi tidak diperlukan
untuk diagnosis DH. Asalkan CAG umum pada pasien dengan DH, ini akan merupakan indikasi
lebih lanjut untuk endoskopi. Dalam penelitian ini kami memeriksa terjadinya CAG dan H. pylori,
sebagaimana diklasifikasikan oleh Sistem Sydney, dalam serangkaian besar sampel pasien DH
selama 20 tahun terakhir. Data histologis dibandingkan dengan pasien dengan jenis kelamin dan
usia yang sama yang menderita dispepsia.
Chronic Gastritis in Dermatitis Herpetiformis
Material and Methods

● Penelitian dilakukan selama periode 1990-2009 di Departemen Dermatologi, Rumah Sakit

Universitas Tampere. Kohort terdiri dari 93 pasien dengan DH, dari siapa sampel biopsi telah
diambil dari duodenum dan dari perut untuk klasifikasi gastritis menurut Sistem Sydney.

● Diagnosis DH didasarkan pada gambaran klinis yang khas dan imunofluoresensi langsung yang
menunjukkan deposit IgA granular pada dermis papiler pada kulit yang tidak terlibat.

● Spesimen biopsi duodenum dinilai sebagai atrofi vili subtotal, atrofi vili parsial, dan mukosa
normal. Atrofi mukosa lambung dinilai dari 0 sampai 3, tingkat 0 menunjukkan morfologi normal
dan 3 keterlibatan yang paling parah, sejalan dengan Sistem Sydney. H. pylori tidak dinilai, karena
temuan positif di mana saja di perut dianggap diagnostik untuk infeksi.
Chronic Gastritis in Dermatitis Herpetiformis
Material and Methods

● Pasien dengan DH secara teratur ditindaklanjuti di poliklinik rawat jalan khusus selama 1-2 tahun.
Kuesioner dikirim ke semua pasien DH yang hidup pada tahun 2011, dan itu termasuk pertanyaan tentang
kepatuhan terhadap diet bebas gluten, penggunaan dapson, dan terjadinya penyakit dan keganasan terkait.

● Kelompok kontrol terdiri dari pasien yang menderita dispepsia dan menjalani endoskopi saluran cerna
bagian atas di Rumah Sakit Daerah daerah tangkapan kami pada tahun 2009-2011. Dua pasien kontrol
dengan jenis kelamin dan usia yang sama (±5 tahun) dan tidak ada atrofi vili mukosa usus halus dipilih
untuk setiap kasus DH, seri terakhir dengan demikian terdiri dari 186 subjek kontrol.

● Perbedaan statistik antara DH dan pasien kontrol dan pasien DH dengan dan tanpa CAG dihitung dengan
uji chi-kuadrat atau uji eksak Fisher bila perlu. Rasio odds diberikan dengan interval kepercayaan 95%.
 Chronic Gastritis in Dermatitis Herpetiformis
Results

Atrofi korpus dan metaplasia usus secara signifikan lebih sering terjadi pada DH dibandingkan pada subjek kontrol (Tabel 1). Sebaliknya, tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam terjadinya atrofi antral, yang secara keseluruhan merupakan temuan yang relatif jarang. Skor rata-
rata untuk atrofi pada korpus adalah 1,6 pada pasien DH dan 2,3 pada subjek kontrol.

Infeksi H. pylori secara signifikan lebih sering pada DH dibandingkan kontrol (18% dan 9%, resp., Tabel 1).
Chronic Gastritis in Dermatitis Herpetiformis
Results
 Chronic Gastritis in Dermatitis Herpetiformis
Results

Empat puluh empat persen pasien DH dengan CAG menunjukkan H. pylori di mukosa lambung, dibandingkan dengan 14% tanpa CAG (Tabel 3).

Tabel 3 menunjukkan 16 pasien DH dengan CAG lebih tua (rata-rata 63 tahun) daripada 78 tanpa (rata-rata 44 tahun). Atrofi vili usus halus ditemukan
pada 76,6% pasien dengan DH dan sama-sama umum pada pasien dengan dan tanpa CAG. Tiga puluh persen pasien dengan DH melaporkan keluhan
perut; sekali lagi, tidak ada perbedaan yang signifikan antara pasien dengan atau tanpa CAG (Tabel 3).
Chronic Gastritis in Dermatitis Herpetiformis
Discussion

● Frekuensi CAG dalam korpus secara signifikan lebih umum pada pasien DH dibandingkan pada
subyek kontrol yang menderita dispepsia. Tidak ada perbedaan yang terlihat pada antrum lambung.
Sebelumnya, Primignani et al. melakukan penelitian pada 57 pasien Italia dengan DH dan
menemukan prevalensi CAG 30%, dibandingkan dengan 15% pada subjek kontrol non-DH dengan
dispepsia (P <0,05).

● Infeksi H. pylori sering terjadi pada CAG. Sejalan dengan ini, pasien DH dengan CAG saat ini
memiliki H. pylori secara signifikan lebih sering daripada mereka yang tidak CAG. Ini mungkin
sebagian dijelaskan oleh perbedaan usia; H. pylori lebih sering terjadi pada orang tua, dan pasien
kami dengan GAG lebih tua daripada mereka yang tidak (Tabel 3). Namun, keberadaan H. pylori
pada semua pasien DH (18,3%) secara signifikan lebih tinggi daripada di antara subjek kontrol
dispepsia dengan distribusi usia yang sama (9,1%, Tabel 1).
Chronic Gastritis in Dermatitis Herpetiformis
Conclusion

Studi terkontrol saat ini menunjukkan bahwa pasien dengan DH pada saat diagnosis
memiliki frekuensi CAG yang meningkat secara signifikan di korpus tetapi tidak di antrum. Selain
infeksi H. pylori, mekanisme autoimun mungkin terlibat dalam perkembangan gastritis. Pasien DH di
sini tidak menunjukkan gejala gastrointestinal yang spesifik.
‫‪Terima Kasih‬‬
‫السال َ ُم َعل َيْك ُْم َو َر ْح َم ُة ِ‬
‫الله َوبَ َرك َاتُ ُه‬ ‫َو َّ‬