Machine Translated by Google
Jurnal Infeksi 83 (2021) e22–e25
Daftar isi tersedia di ScienceDirect
Jurnal Infeksi
beranda jurnal: www.elsevier.com/loc/jinf
Surat kepada Redaksi
Manifestasi gastrointestinal berhubungan dengan parah
COVID-19 pediatrik: Sebuah penelitian di rumah sakit tersier
Editor yang terhormat,
Telah diketahui spektrum tanda dan gejala
penyakit virus corona 2019 (COVID-19) berkisar dari tanpa gejala
infeksi hingga penyakit fatal pada anak-anak dan remaja.1 Paling banyak
tanda dan gejala umum COVID-19 pada anak lebih ringan
batuk, sakit tenggorokan dan demam. Faktanya, Dr. Bin Zhang dan rekannya
dilaporkan dalam Journal of Infection karakteristik 46 anak
dirawat di rumah sakit karena COVID-19 dan tidak satupun dari mereka menderita penyakit parah.2
Kami memperhatikan bahwa anak-anak ini tidak memiliki gejala gastrointestinal yang
teridentifikasi. Meskipun demikian, manifestasinya berupa diare, muntah
dan nyeri perut telah dilaporkan pada pasien anak-anak COVID pada 50% kasus.3–
6 Lebih jauh lagi, tinjauan sistematik7 menunjukkan bahwa saluran cerna adalah
sistem yang paling rentan terhadap penyakit.
sering dikaitkan dengan sindrom inflamasi multisistem
pada anak-anak (MIS-C), spektrum penyakit yang parah pada anak-anak. Kami
mengevaluasi 83 pasien dengan COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium
melalui pemeriksaan RT-PCR dan tes serologis real-time dan kami bertujuan untuk itu
membandingkan data demografi dan antropometrik, kondisi yang mendasari,
karakteristik klinis, pemeriksaan, perawatan, dan hasil
pasien anak-anak COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium dengan dan tanpa
tanda dan gejala gastrointestinal. Pasien didaftarkan
dari April hingga September 2020, di rumah sakit tersier dan universitas di São
Paulo, Brasil.
Kami mendefinisikan keterlibatan gastrointestinal pada COVID-19 pediatrik
diperlukan setidaknya satu dari manifestasi berikut: diare, nyeri perut atau muntah.8
Kultur tinja dan Clostridioides difficile
toksin tinja juga dievaluasi pada pasien dengan diare. Mual,
perdarahan gastrointestinal bagian atas dan bawah dicatat. Endoskopi gastrointestinal-
testinal, kolonoskopi, tomografi komputer perut
dan ultrasonografi perut juga dianalisis. Tidak ada pasien COVID-19 anak dengan
diare yang melaporkan penggunaan antibiotik terbaru
menggunakan. MIS-C didiagnosis menurut Pusat Pengendalian Penyakit
(CDC).9 Pada enam pasien, sampel tinja diperoleh, dan a
metode molekuler dilakukan untuk menilai keberadaan SARS-CoV-2 dalam tinja.
Tanda/gejala gastrointestinal terlihat pada 25/83
(30,1%) anak-anak dan remaja dengan COVID-19 yang dikonfirmasi oleh
metode molekuler atau serologis. Keterlibatan gastrointestinal
tanpa gejala pernapasan apa pun diamati pada 25/6 (24%).
Muntah yang terisolasi adalah gejala paling penting yang terjadi pada
25/9 (36%) pasien COVID-19 anak. Tak satu pun dari mereka yang memiliki atasan
atau perdarahan gastrointestinal bagian bawah dan memerlukan endoskopi atau
kolonoskopi gastrointestinal. Toksin tinja Clostridioides difficile (n=5) dan
kultur tinja (n=4) negatif pada pasien COVID anak dengan
diare. Nyeri perut yang parah dengan nyeri tekan kuadran kanan bawah yang
menyerupai radang usus buntu akut terjadi pada 2/25 (8%).
https://doi.org/10.1016/j.jinf.2021.04.030
0163-4453/© 2021 Asosiasi Infeksi Inggris. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Hak cipta dilindungi undang-undang.
Keduanya menjalani ultrasonografi perut yang memastikan mesenterika
adenitis dan tidak satupun dari mereka memerlukan prosedur pembedahan. Dua
remaja dengan penyakit radang usus telah dikonfirmasi di laboratorium
COVID-19 tanpa MIS-C dan tanpa keterlibatan gastrointestinal.
Mereka menunjukkan gejala ringan, salah satunya mengalami demam dan gangguan
pernafasan, dan pasien lainnya mengalami demam dan nyeri
tenggorokan.
Tabel 1 mencakup data demografi dan antropometrik, gambaran klinis, kondisi
yang mendasari, hasil dan pengobatan
pasien COVID-19 anak dengan dan tanpa gastrointestinal
tanda/gejala. Jumlah median keterlibatan organ dan sistem [3 (1-5) vs. 1 (0-5),
p<0,001] dan keterlibatan
sistem jantung (64% vs 31%, p=0,007) secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan tanda/gejala gastrointestinal dibandingkan
bagi mereka yang tidak memiliki manifestasi ini (Tabel 1). Fibrinogen (465.9
± 184,2 vs. 304,6 ± 170,1 mg/L, p=0,01) dan jumlah pasien dengan D-dimer > 1000
ng/ml (67% vs 38%, p=0,04) juga
secara signifikan lebih tinggi pada kelompok sebelumnya (Tabel 2). Perikarditis atau
miokarditis dikonfirmasi oleh ekokardiogram (69% vs 19%, p=0,003)
secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan tanda/gejala gastrointestinal
dibandingkan tanpa tanda/gejala gastrointestinal, serta hipotensi arteri (20% vs.
4%, p=0,03) dan penggunaan aspirin (16% vs 2%, p=0,03) (Tabel 2).
Analisis regresi logistik mengidentifikasi hal yang dikonfirmasi laboratorium
Pasien anak-anak COVID-19 dengan tanda/gejala gastrointestinal
peningkatan risiko kelainan jantung yang dikonfirmasi dengan ekokardiogram [odds
rasio (OR) 6,316; Interval kepercayaan (CI) 95% 1,717-
79.043; p = 0,012].
Menggunakan metode molekuler, keberadaan SARS-CoV-2 dalam tinja
dilakukan pada enam pasien. Dalam dua sampel tinja terdapat virus tersebut
terdeteksi, pada dua pasien uji molekulernya negatif dan hasil yang tidak meyakinkan
diamati pada dua pasien lainnya. Kedua anak yang terdeteksi SARS-CoV-2 pada
tinja tersebut berusia di bawah umur
satu tahun dan memiliki penyakit kronis yang sudah ada sebelumnya (sindrom Downs
dan tumor rhabdoid ginjal, masing-masing). Salah satunya mempresentasikan
muntah. Tidak ada yang menderita diare atau sakit perut. Di sisi lain
Disisi lain, kedua pasien tersebut tidak terdeteksi adanya virus pada tinjanya
berusia lebih dari 10 tahun dan salah satunya mengalami mual, muntah, diare
dan sakit perut.
Penelitian ini menunjukkan bahwa COVID-19 dikonfirmasi secara laboratorium
pasien anak dengan manifestasi gastrointestinal, khususnya
muntah, memiliki keterlibatan sistemik yang parah dan angka kematian yang tinggi
kecepatan. Selain itu, kelainan jantung merupakan temuan yang relevan
pengaturan ini.
Kami memperluas laporan pediatrik yang dikonfirmasi laboratorium sebelumnya
COVID-19 dengan setidaknya satu tanda/gejala gastrointestinal yang menunjukkan
bahwa kelainan jantung dan hiperinflamasi dapat terjadi pada pasien ini.4,7 Memang
benar, Belhadjer dkk., melaporkan bahwa
sebagian besar dari 35 pasien anak-anak COVID-19 dengan penyakit jantung parah
keterlibatan memiliki setidaknya satu manifestasi gastrointestinal (diare, sakit perut
atau muntah).8
Machine Translated by Google

CSY de Paula, GG Palandri, TS Fonseca dkk. Jurnal Infeksi 83 (2021) e22–e25

Tabel 1
Data demografi, data antropometri, karakteristik klinis, kondisi yang mendasari, hasil dan pengobatan penyakit virus corona pediatrik yang dikonfirmasi laboratorium 2019
(COVID-19) pasien dengan dan tanpa tanda/gejala gastrointestinal.

Variabel Dengan saluran cerna Tanpa saluran cerna P

tanda/gejala (n=25) tanda/gejala (n=58)

Data demografi
Jenis kelamin laki-laki 15 (60) 32 (55) 0,81
Usia saat ini, tahun 8 (0,5-17,75) 9 10,75 (0-17,92) 31 0,78
Usia <10 tahun (36) (53) 0,16
Data antropometri
Indeks massa tubuh, kg/m2 16 (13-25) 18 (11-36) 0,33
Karakteristik klinis
Durasi tanda/gejala sebelumnya 4 (1-11) 2 (0-114) 0,11
diagnosis, hari
Demam 17/25 (68) 2 44/58 (76) 1 0,59
Durasi demam, hari (0-11) (0-15) 0,29
Keluarnya cairan dari hidung 25/7 (28) 26/57 (46) 0,15
Bersin 25/4 (16) 12/57 (21) 0,77
Batuk 25/11 (44) 27/56 (48) 0,81
Sakit tenggorokan 21/3 (14) 10/43 (23) 0,52
Keadaan kekurangan penciuman
17/2 (12) 1 / 4/32 (13) 1.0
Disgeusia 13(8) 5/ 29/4 (14) 1.0
Sakit kepala 21 (24) 20/7 12/ 42 (29) 0,77
Mialgia (35) 20/0 10/45 (22) 0,21
-
Artralgia 24/2 1/43 (2,3)
Konjungtivitis (8) 25/7 1/52 (2) 0,23
Dispnea (28) 25/7 24/56 (43) 0,23
Hipoksemia (28) 25/0 18/56 (32) 0,80
Gejala pernafasan (76) 25/1 (4) 42/58 (72) 0,79
Ruam kulit 25/0 25/1 4/58 (7) 1.0
Demam tanpa sumber -
( 4) 12/57 ( 21)
Gejala neurologis 25/8 (32) 6/58 (10) 0,67
Radang paru-paru 25/6 (24) 14/56 (25) 0,59
Pernafasan akut berat pada anak 12/56 (21) 0,78
sindroma
Sindrom inflamasi multisistem di 25/5 (20) 57/3 (5) 0,05
anak-anak (MIS-C)
Keterlibatan ginjal 25/3 (12) 1/58 (2) 0,08
Keterlibatan dermatologis 25/1 (4) 4/58 (7) 1.0
Keterlibatan neurologis 25/1 (4) 6/58 (10) 0,67
Keterlibatan hematologi 24/16 (67) 29/54 (54) 0,33
Keterlibatan jantung 25/16 (64) 18/58 (31) 0,007
Keterlibatan pernapasan 25/9 (36) 3 17/58 (29) 1 0,61
Jumlah organ dan sistem (1-5) (0-5) <0,001
keterlibatan
Kondisi yang mendasari
Penyakit kronis yang sudah ada sebelumnya pada anak 20/25 (80) 43/57 (75) 0,78
Diabetes mellitus -
25/0 1/58 (2)
Hipertensi arteri 25/6 (24) 8/58 (14) 0,34
Penyakit imunosupresif 25/14 (56) 21/58 (36) 0,15
Defisiensi imun primer 25/1 (4) 1/58 (2) 0,51
Transplantasi organ padat 25/1 (4) 2/58 (3) 1.0
-
Sel induk hematopoietik 25/0 2/58 (3)
transplantasi
Keganasan 25/8 (32) 12/58 (21) 0,28
Kemoterapi saat ini 24/6 (25) 0 11/58 (19) 0 0,56
-
Radioterapi saat ini
Penyakit ginjal kronis 25/3 (12) 5/58 (9) 0,69
Penyakit kronis autoimun 25/1 (4) 4/58 (7) 1.0
Terapi imunosupresif 24/8 (33) 19/58 (33) 1.0
Hasil
Rawat Inap 20/25 (80) 6 41/58 (71) 7 0,43
Durasi rawat inap, hari (1-54) (0-67) 0,46
Masuk ke unit perawatan intensif anak 25/9 (36) 14/57 (25) 0,30
Ventilasi mekanis 25/5(20) 6/57 (11) 0,30
Agen vasoaktif 25/4 (16) 3/57 (5) 0,19
Hipotensi arteri 25/5 (20) 2/56 (4) 0,03
Terkejut 25/5 (20) 5/57 (9) 0,16
-
Koagulasi intravaskular diseminata 25/0 2/57 (4)
Trombosis -
25/0 3/ 57 (5)
-
Koinfeksi virus (rhinovirus) 0/ 4/6 (67)
Kematian 25/4 (16) 2/58 (3) 0,06

(lanjutan di halaman berikutnya)

e23
Machine Translated by Google

CSY de Paula, GG Palandri, TS Fonseca dkk. Jurnal Infeksi 83 (2021) e22–e25

Tabel 1 (lanjutan)

Variabel Dengan saluran cerna Tanpa saluran cerna P

tanda/gejala (n=25) tanda/gejala (n=58)

Perawatan
Transfusi produk darah 25/5 (20) 8/57 (14) 0,52
Transfusi sel darah merah 24/5 (21) 8/57 (14) 0,51
Transfusi trombosit 24/3 (13) 5/57 (9) 0,70
Transfusi plasma -
24/1 (4) 0/57
Terapi oksigen 25/7 (28) 21/57 (37) 0,61
Antibiotika 25/16 (64) 32/57 (56) 0,63
Oseltamivir 25/6 (24) 19/57 (33) 0,45
Imunoglobulin intravena 25/6 (24) 4/ 4/57 (7) 0,06
Enoxaparin 25 (16) 25/4 5/57 (9 ) 0,45
Aspirin (16) 25/6 1/57 (2) 0,03
Glukokortikoid sistemik (24) 25/1 (4) 8/57 (14) 0,34
Nadi metilprednisolon intravena 1/57 (2) 0,52
terapi
Dialisis untuk cedera ginjal akut atau syok 25/3 (12) 1/58 (2) 0,08

Hasil disajikan dalam n (%), median (nilai minimum-maksimum) dan mean ± standar deviasi.

Meja 2
Pemeriksaan laboratorium dan kelainan ekokardiografi pasien penyakit virus corona pediatrik 2019 (COVID-19) yang dikonfirmasi laboratorium dengan dan tanpa saluran cerna
tanda/gejala.

Dengan saluran cerna Tanpa saluran cerna

Variabel tanda/gejala (n=25) tanda/gejala (n=58) P

Parameter hematologi
Hemoglobin, g/dL 11,0 (± 2,2) 11,4 (± 2,2) 0,44
Hemoglobin <10 g/dL 24/7 (29) 10/56 (18) 0,37
Jumlah leukosit/mm3 6.678 (100-25.890) 24/4 6.795 (430-39.900) 9/56 0,78
Leukopenia < 4.000/mm3 (17) 4.020 (16) 5.063 1.0
Jumlah neutrofil/mm3 (0-19.500) 24/3 (13) (0-27.900) 11/56 (20) 0,42
Neutropenia < 1.000/mm3 1.084 1.802 0,54
Jumlah limfosit/mm3 (0-17.860) 24/14 (58) (0-13.300) 20/56 (36) 0,14
Limfopenia < 1,500/mm3 219.416,7 (± 234.535,7 (± 0,08
Jumlah trombosit/mm3 141.953,0) 24/2 (8) 24/3 (13) 142.177,8) 5/56 (9) 11/56 (20) 0,66
Trombositosis > 450.000/mm3 1.0
Trombositopenia < 100.000/mm3 0,54
Penanda inflamasi
Protein C-reaktif, mg/L 30,4 (0,2-272,8) 6,4 (0,29-407) 0,08
Fibrinogen, mg/dL 465,9 (±184,2) 304,6 (±170,1) 0,01
D-dimer, ng/mL 1.908 (232-95.040) 1.957 (0-44.251) 0,02
D-dimer > 1000 ng/mL 21/14 (67) 17/45 (38) 0,04
Feritin, ng/mL 447 (25-35.976) 148 (0-8.000) 0,18
Ferritin > 391 ng/mL 19/11 (58) 30/10 (33) 0,14
Ujian lainnya
Laktat dehidrogenase, U/L Albumin 312 (159-4,476) 3,5 295 (0-2.078) 3,7 0,57
serum, g/dL Aspartat (±0,8) 30 (±0,7) 31 0,30
aminotransferase, U/L Alanine (13-2,002) 20 (10-374) 24 0,78
aminotransferase, U/L Gamma-glutamyl (6-560) 41 (5-495) 35 0,87
transferase, U/L Alkaline fosfatase, U/L (6-1,496) 146 (11-251) 144 0,76
Urea darah, mg/dL Kreatinin (87-1,559) 23 (69-545) 22 0,33
serum, mg/dL (8-118) 3,3 (8-186) 0,8 0,83
Trigliserida, mg/dL CK, U/L CK- (±10,3) 163 (±1,5) 132 0,25
MB, ng/ml Troponin T, ng/ (51- 750) 86 (77- 308) 72 0,94
mL Waktu (13-443) 1,6 (14-2,291) 1,8 0,62
protrombin, detik (0,3-15,7) 0,016 (0,3-28,9) 0,009 0,54
INR Waktu tromboplastin (0,003-1,05) 14 (11-100) (0,002-0,08) 13 (11-34) 0,11
parsial teraktivasi, detik 1,1 (1-7,0) 34 1 (1-3) 34 0,16
(12-51) 14/3 (22-53) 0,27
Hematuria > 5 eritrosit/ml Proteinuria > 0,5 g/hari Pyuria (21) 1/11 (9) 27/4 (15) 23/2 0,86
> 5 leukosit /bidang 14/1 (7) (9) 27/2 (7) 0,67
17/11 20/42 1.0
(64,7) (47,6) 1.0
Kelainan rontgen dada 11/10 (90,9) 16/9 (56,2) 0,26
Kelainan CT paru 0,09
Kelainan jantung dikonfirmasi dengan ekokardiogram
16/2 (13) 25/1 (4) 0,55
Perikarditis atau miokarditis 16/11 (69) 26/5 (19) 0,003

Hasilnya disajikan dalam n (%), median (nilai minimum-maksimum), rata-rata (± standar deviasi), kreatin fosfokinase CK, INR - rasio normalisasi internasional, CT-computer tomography.

e24
Machine Translated by Google

CSY de Paula, GG Palandri, TS Fonseca dkk. Jurnal Infeksi 83 (2021) e22–e25

Dalam penelitian ini jumlah keterlibatan organ dan sistem, imunoglobulin
intravena dan aspirin lebih sering diamati pada pasien dengan tanda/gejala
pencernaan. Temuan ini mendukung gagasan bahwa keterlibatan saluran
pencernaan mungkin merupakan ekspresi penyakit sistemik dan hiperinflamasi.
Angka kematian pada penelitian ini adalah 7%. Tingginya frekuensi
kondisi kronis dan imunosupresi pada populasi anak-anak yang terkonfirmasi
laboratorium sebagai COVID-19 dapat berkontribusi terhadap tingkat
kematian yang tinggi.
Kami juga mengkonfirmasi laporan sebelumnya bahwa keterlibatan
gastrointestinal memiliki tingkat biomarker serum yang tinggi, yang
mengindikasikan peradangan akut, terutama dengan peningkatan parameter
fibrinogen dan D-dimer. Peningkatan kadar parameter ini juga berkorelasi
dengan badai sitokin, disfungsi multi-organ, dan hasil yang tidak
menguntungkan pada pasien COVID-19 yang parah.10 Penelitian lebih
lanjut dengan analisis sistematis profil sitokin pro-inflamasi dan anti-inflamasi,
serta subpopulasi limfosit -tions akan diperlukan pada populasi anak-anak
COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium untuk memperjelas temuan ini.
Kesimpulannya, pasien COVID-19 anak-anak, terutama mereka yang
memiliki penyakit penyerta dan manifestasi gastrointestinal, mungkin memiliki
keterlibatan yang parah dan sistemik, serta memiliki angka kematian yang
tinggi. Oleh karena itu, penelitian kami menunjukkan bahwa pasien anak-
anak COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium dengan tanda/gejala
pencernaan memerlukan perhatian terhadap kondisi hiperinflamasi dan
kelainan jantung.
10. Akbari H, Tabrizi R, Lankarani KB, dkk. Peran profil sitokin dan subset limfosit dalam
keparahan penyakit virus corona 2019 (COVID-19): tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Life Sci 2020 1 Oktober;258:118167. doi:10.1016/j. lfs.2020.118167.
Camila Sanson Yoshino de Paula1ÿ, Giovanna Gavros Palandri1,
Taiane Siraisi Fonseca1, Thaís Cristina Annibale Vendramini1,
Sylvia Costa Lima Farhat1, Maria Fernanda Badue Pereira1,
Nadia Litvinov1, Ricardo Katsuya Toma1, Fernanda Viveiros
Moreira de Sá1, Katharina Reichmann Rodrigues1,
Cláudio Schvartsman1
Instituto da Criança e do Adolescente (ICr), Rumah Sakit das Clínicas
HCFMUSP, São Paulo, Brasil
Silvana Meninggalkan1
Instituto de Tratamento do Câncer Infantil – ICr HCFMUSP, São
Paulo, Brazil
Neusa Keico Sakita1
Instituto da Criança e do Adolescente (ICr), Rumah Sakit das Clínicas
HCFMUSP, São Paulo, Brasil
Kelly Aparecida Kanunfre1, Mussya Cisotto Rocha1, Emilly
Henrique dos Santos1, Thelma Suely Oke1
Instituto de Medicina Tropical de São Paulo - USP, IMT-SP-USP, Brasil
João Renato Rebello Pinho1
Laboratório de Biologia Molecular, Rumah Sakit das Clínicas HCFMUSP,
Sao Paulo, Brasil

Werther Brunow de Carvalho1, Magda Carneiro-Sampaio1, Clovis

Deklarasi Kepentingan Bersaing
Arthur Almeida Silva1
Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP,
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan.
Brasil

Pengakuan Heloisa Helena de Sousa Marques1

Instituto da Criança e do Adolescente (ICr), Rumah Sakit das Clínicas
HCFMUSP, São Paulo, Brasil
Kami berterima kasih kepada Lucia Maria Mattei de Arruda Campos,
Nadia Emi Aikawa, Mayra de Barros Dorna, Ana Paula Beltran Moschione, Adriana Pasmanik Eisencraft1, Alfio Rossi Junior1, Artur
Ana Cristina Aoun Tannuri, Uenis Tannuri, Ana Carolina B. Navega, Ju-liana Figueiredo Delgado1, Gabriela Nunes Leal1, Juliana Valéria de
Folloni Fernandes, Beatriz Perondi, Aurora Rosaria Pagliara Waetge , Sonia Souza Framil1, Maria Augusta Bento Cicaroni Gibelli1
Regina Testa da Silva Ramos, Mariana Nutti de Almeida Cordon, Vera Instituto da Criança e do Adolescente (ICr), Rumah Sakit das Clínicas
Aparecida dos Santos, Simone Aparecida Lima Pavani dan Katia Regina de HCFMUSP, São Paulo, Brasil
Oliveira atas bantuannya.
Patricia Palmeira Daenekas Jorge1
Referensi Laboratório de Investigação Médica (LIM 36), departemen de
Pediatria do HC-FMUSP, São Paulo, Brasil
1. PETA Safadi, Silva CAA. Spektrum COVID-19 yang menantang dan tidak dapat diprediksi
ÿPenulis koresponden di: Av. Enéas Carvalho de Aguiar, 647 - Cerqueira
pada anak-anak dan remaja. Rev.paul.pediatr 2020;39:e2020192. doi:10.1590/
1984-0462/2020/38/2020192. Cesar, São Paulo, 05403-000 SP – Brasil.
2. Zhang B, Liu S, Zhang J, dkk. Anak-anak dirawat di rumah sakit karena penyakit virus corona Alamat email: camila.yoshino@hc.fm.usp.br (CSY de Paula),
2019 (COVID-19): Sebuah studi deskriptif retrospektif multisenter. J Menginfeksi
giovannagpalandri@gmail.com (GG Palandri),
2020;81:e74– 5. doi:10.1016/j.jinf.2020.04.045.
3. Bialek S, Gierke R, Hughes M. Penyakit virus corona 2019 pada anak-anak — Amerika taianesf@hotmail.com (TS Fonseca), tha.vendramini@gmail.com (TCA
Serikat, 12 Februari–2 April 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020 Apr 10;69(14):422– Vendramini), sylvia.farhat@hc.fm.usp.br (SCL Farhat),
6. doi:10.15585/mmwr.mm6914e4. maria.badue@hc.fm.usp.br (MFB Pereira), nadia.l@hc.fm.usp.br (N.
4. Giacomet V, Barcellini L, Stracuzzi M, dkk. Gejala gastrointestinal pada anak-anak COVID-19
yang parah. Pediatr Menginfeksi Dis J 2020 1 Okt ;39(10):e317–20. doi:10.1097/
Litvinov), r.toma@hc.fm.usp.br (RK Toma),
INF.0000000000002843. fernanda.sa@hc.fm.usp.br (FVM de Sá),
5. Xia W, Shao J, Guo Y. Gambaran klinis dan CT pada pasien anak dengan infeksi COVID-19: katharina.rodrigues@hc.fm.usp.br (KR Rodrigues),
berbeda dengan orang dewasa. Pediatr Pulmonol 2020 1 Mei ;55(5):1169–74. doi:10.1002/
ppul.24718.
claudio.s@hc.fm.usp.br (C.Schvartsman),
6. Oba J, Carvalho WBde, Silva CA, dkk. Manifestasi gastrointestinal dan terapi nutrisi selama silvana.forsait@hc.fm.usp.br (S.Forsait), neusa.sakita@hc.fm.usp.br (NK
pandemi COVID-19: panduan praktis untuk dokter anak. Einstein (Sao Paulo) Sakita), kanunfre@usp.br (KA Kanunfre),
2020;18:eRW5774. doi:10.31744/einstein_journal/ 2020rw5774.
mussya.rocha@hc.fm.usp.br (MC Rocha),
7. Abrams JY, Godfred-Cato SE, Oster ME, dkk. Sindrom inflamasi multisistem pada anak- emilysantos98@gmail.com (EH dos Santos), thelma.okay@usp.br (TS
anak (MIS-C) terkait dengan SARS-CoV-2: tinjauan sistematis. J. Oke), joao.renato@hc.fm.usp.br (JRR Pinho),
Pediatr 2020;226:45–54 e1. doi:10.1016/j.jpeds.2020.08.003.
werther.brunow@hc.fm.usp.br (WB de Carvalho),
8. Belhadjer Z, Meot M, Bajolle F, dkk. Gagal jantung akut pada sindrom inflamasi multisistem
pada anak (MIS-C) dalam konteks pandemi global SARS-CoV-2. Sirkulasi 2020 Agustus magda.carneiro@hc.fm.usp.br (M.Carneiro-Sampaio),
4;142(5):429–36. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA. 120.048360. clovis.silva@hc.fm.usp.br (CA Almeida Silva),
heloisa.marques@hc.fm.usp.br (Marques HHdS)
9. Informasi untuk Penyedia Layanan Kesehatan tentang Sindrom Peradangan Multisistem
pada Anak (MIS-C) [situs web CDC]. Tersedia dari: https://www.cdc.gov/mis-c/hcp/index.html. 1 Av. Enéas Carvalho de Aguiar, 647 - Cerqueira Cesar, São Paulo-
Diakses 1 November 2020. SP - Brasil, 05403-000.

e25