Makalah Terjemahan Bidang Epidemiologi An - Reni Susanti

NAMA : RENI SUSANTI, SKM
NIP : 198203162008122001
JABATAN : EPIDEMIOLOG KESEHATAN AHLI PERTAMA
UNIT KERJA : KKP KELAS II PEKANBARU
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH

1 Terjemahan /saduran dalam bidang 6 Makalah
Terjemahan
Epidemiologi yang tidak dipublikasikan
A CASE REPORT OF COVID-19
FATALITY IN A NIGERIAN CHILD
WITHOUT APPARENT
COMORBIDITY
MAKALAH TERJEMAHAN BIDANG

EPIDEMIOLOGI
(Reni Susanti, SKM)
KKP KELAS II PEKANBARU

KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS II PEKANBARU
MAKALAH
TERJEMAHAN BIDANG EPIDEMIOLOGI
Journal of Infectious Diseases and Epidemiology

https://clinmedjournals.org/articles/jide/journal-of-infectious-diseases-and-epidemiology-jide-7-
235.php?jid=jide
ISSN: 2474-3658
Pub Date: 17 Mei 2021
A CASE REPORT OF COVID-19 FATALITY IN A NIGERIAN

CHILD WITHOUTAPPARENT COMORBIDITY
Diterjemahkan oleh Reni Susanti, SKM
(Diunduh: 21 Juni 2023)
BAB I PENDAHULUAN
Penyakit virus Corona 2019 (COVID-19), yang disebabkan oleh sindrom pernapasan akut
parah coronavirus 2 (SARS-CoV-2), pertama kali dilaporkan di Tiongkok pada Desember
2019 dan telah menyebar dengan cepat ke bagian lain dunia sejak saat itu. Kasus pertama
COVID-19 dilaporkan di Nigeria pada Maret 2020 dan negara tersebut saat ini mengalami
over148.500 kasus yang dikonfirmasi dan lebih dari 1779 kematian akibat komplikasi infeksi
COVID-19 [2].
Manifestasi klinis COVID-19 pada anak-anak umumnya dilaporkan memiliki tingkat
keparahan yang lebih rendah dan hasil yang lebih baik jika dibandingkan dengan orang
dewasa.3-7]. Di antara faktor-faktor yang diusulkan untuk mengurangi keparahan pada anak-
anak termasuk tingginya tingkat aktivitas enzim pengubah angiotensin 2 (ACE-2), kekebalan
terlatih karena vaksin hidup rutin dan infeksi virus yang sering, kekebalan silang terhadap
infeksi virus Corona lainnya juga. sebagai tidak adanya penuaan terkait kekebalan-
1
senescence. Anak-anak juga memiliki kapasitas regeneratif paru-paru yang baik yang dapat
menjelaskan pemulihan awal COVID-19 di dalamnya.
BAB II HASIL TERJEMAHAN

KNOWLEDGE OF COVID-19 AND COMPLIANCE WITH THE USE OF FACEMASK
AMONG UNDERGRADUATE STUDENTS IN A UNIVERSITY IN SOUTH-SOUTH
NIGERIA
Festus Dele Akeredolu, MBBS,FMCPaed1*, Sunday Ochapa Onazi, BM,BCh,

FWACP(paed)1, Usman Muhammad Waziri, MBBS,FMCPaed2, Alfred Tume,
MBBS,FWCS3 and Kelechi Obi, MBBS1
1Department of Pediatrics, Federal Medical Centre, Gusau, Zamfara State, Nigeria 2Department of Pediatrics, Usmanu
Danfodiyo University Teaching Hospital, Sokoto, Nigeria 3Department of Radiology, Federal Medical Centre, Gusau, Zamfara
State, Nigeria
*Penulis yang sesuai:Festus Dele Akeredolu, MBBS, FMCPaed,Departemen Pediatri, Pusat Medis Federal,
Gusau, Negara Bagian Zamfara, Nigeria, Telp: +2348052425491
LAPORAN KASUS KEMATIAN COVID-19 PADA ANAK NIGERIA

TANPA KOMORBIDITAS YANG JELAS
ABSTRAK
Saat transmisi komunitas COVID 19 memuncak di lingkungan kita, lebih banyak anak yang
menunjukkan penyakit sedang hingga berat, dibandingkan dengan gagasan sebelumnya
tentang keparahan penyakit asimtomatik hingga ringan pada anak-anak. Kematian akibat
infeksi COVID-19 pada anak tanpa penyakit penyerta yang jelas masih jarang terjadi. Tujuan
kami adalah untuk menggambarkan kasus fatal COVID-19 pada seorang gadis Nigeria tanpa
latar belakang kondisi medis.
Anak perempuan 8 tahun datang dengan keluhan demam, batuk dan sesak nafas. Dia demam,
dalam gangguan pernapasan berat dengan SPO2 dari 74%. Sinar-X dadanya menunjukkan
kekeruhan yang luas dan kekeruhan ruang udara kaca tanah dengan beberapa distribusi perifer.
Diagnosis infeksi SARS-CoV-2 dikonfirmasi dengan platform GeneXpert menggunakan uji
2
Xpert Xpress SARS-CoV-2 pada sampel nasofaring. Dia meninggal pada tanggal 4thhari saat
masuk. Anak-anak yang dirawat karena COVID-19 dengan atau tanpa penyakit penyerta harus
dipantau secara ketat untuk deteksi dini dan penanganan segera komplikasi yang mungkin
terjadi pada mereka.
Kata kunci
COVID-19, SARS-CoV-2, Komorbiditas, Anak-anak, Nigeria
PENDAHULUAN
Penyakit virus Corona 2019 (COVID-19), yang disebabkan oleh sindrom pernapasan akut
parah coronavirus 2 (SARS-CoV-2), pertama kali dilaporkan di Tiongkok pada Desember
2019 dan telah menyebar dengan cepat ke bagian lain dunia sejak saat itu. Kasus pertama
COVID-19 dilaporkan di Nigeria pada Maret 2020 dan negara tersebut saat ini mengalami
over148.500 kasus yang dikonfirmasi dan lebih dari 1779 kematian akibat komplikasi infeksi
COVID-19 [2].
Manifestasi klinis COVID-19 pada anak-anak umumnya dilaporkan memiliki tingkat
keparahan yang lebih rendah dan hasil yang lebih baik jika dibandingkan dengan orang
dewasa.3-7]. Di antara faktor-faktor yang diusulkan untuk mengurangi keparahan pada anak-
anak termasuk tingginya tingkat aktivitas enzim pengubah angiotensin 2 (ACE-2), kekebalan
terlatih karena vaksin hidup rutin dan infeksi virus yang sering, kekebalan silang terhadap
infeksi virus Corona lainnya juga. sebagai tidak adanya penuaan terkait kekebalan-
senescence. Anak-anak juga memiliki kapasitas regeneratif paru-paru yang baik yang dapat
menjelaskan pemulihan awal COVID-19 di dalamnya.
Kematian akibat infeksi COVID-19 jarang dilaporkan pada anak-anak dan sebagian besar dari
sedikit kasus yang dilaporkan terjadi pada anak-anak dengan penyakit penyerta. Sebuah studi
cross-sectional dan laporan seri kasus anak-anak Nigeria dengan infeksi COVID-19
melaporkan tidak ada kematian. Namun, dalam studi Nasional retrospektif lain yang lebih
besar [7], 2 kasus kematian COVID-19 dilaporkan pada anak-anak berusia 0-13 tahun tetapi
penulis tidak menunjukkan apakah kedua anak tersebut memiliki penyakit penyerta atau tidak.
Kami melaporkan kasus seorang anak perempuan berusia 8 tahun yang tidak memiliki kondisi
medis mendasar yang jelas tetapi meninggal karena komplikasi terkait COVID-19.
3
Presentasi Kasus
Seorang gadis 8 tahun datang ke fasilitas kami dengan a riwayat demam seminggu, riwayat
batuk 5 hari dan kesulitan bernapas 4 hari sebelum presentasi. Demam dimulai sebagai tingkat
rendah tetapi kemudian menjadi tingkat tinggi dan terus menerus. Batuk mulai berbahaya, dan
secara bertahap memburuk dalam frekuensi dan intensitas dan bertahan sampai presentasi. Itu
menghasilkan dahak yang tidak berbau busuk, berwarna keputihan. Kesulitan bernapas dimulai
3 hari setelah penyakit, onset berbahaya dan ditandai dengan napas cepat dan dinding dada
tertarik ke dalam. Tidak ada ortopnu, dispnea nokturnal paroksismal, atau pembengkakan
tubuh. Ini adalah episode pertama kesulitan bernapas dalam hidupnya.
Tidak ada riwayat kontak dengan siapa pun dengan gejala yang sama atau riwayat orang yang
meninggal karena gejala yang sama di lingkungan tersebut. Dia tinggal di sebuah desa dan
tidak ada riwayat perjalanan baru-baru ini. Dia bukan pasien asma, diabetes atau anemia sel
sabit. Tidak ada riwayat masuk rumah sakit sebelumnya, transfusi darah atau operasi. Dia
tumbuh dengan baik dibandingkan dengan teman sebaya dan saudara kandung.
Karena gejala di atas, dia dirawat selama 2 hari di Rumah Sakit Umum di mana beberapa obat
parenteral dan oral diberikan tanpa perbaikan yang signifikan dalam kondisi klinisnya. Dia
kemudian dipulangkan berdasarkan permintaan dan dibawa ke rumah sakit swasta dari mana
mereka secara lisan dirujuk ke fasilitas kami. Dia datang dengan gangguan pernapasan parah
(nafas berat, flaring ala nasi, resesi subkostal dan interkostal dan SPO2 - 74% di udara kamar),
demam (suhu aksila 39,4 °C), agak pucat, limfadenopati perifer yang tidak teraba, dan tidak
ada
edema pedal pitting. Berat badannya adalah 21 Kg (10 per-persentil) dan tinggi badan adalah
123 cm (persentil ke-25). Dia takipnea (laju pernapasan 80 siklus / menit), memiliki dada
simetris dengan trakea terletak di tengah. Nada perkusi tumpul secara global tetapi lebih buruk
pada hemitoraks kanan, dengan pemasukan udara yang buruk dan krepitasi yang menyebar luas
(lebih buruk pada hemitoraks kanan). Denyut nadinya 160 kali/menit (takikardia) teratur,
volume sedang dan tekanan darahnya 100/70 mmHg. Ketukan apeks dipindahkan ke garis
anteri atau aksila pada ruang intercoastal kiri ke-6. Terdengar suara jantung normal. Perutnya
penuh dan bergerak dengan pernapasan. Hatinya 3 cm di bawah tepi pantai kanan lunak dan
lunak. Limpa tidak teraba membesar. Dia sadar tapi gelisah. Pemeriksaan muskuloskeletal pada
4
dasarnya normal.
Diagnosis kerja awal pneumonia berat dengan gagal jantung kongestif dibuat dengan diagnosis
banding infeksi COVID-19 berat. Dia dimulai dengan oksigen intranasal melalui nasal prong
pada 3 L/menit, Ceftriaxone intravena 75 mg/kg/hari dan Frusemide intra vena 1 mg/kg setiap
12 jam. Hitung darah lengkapnya menunjukkan WBC - 12 × 103/µl, Limfosit - 2,8 × 103/µl
(23,1%), Neutrofil - 7,6 × 103/l (63,6%), Sel darah putih lainnya - 1,6 103/µl (13,3% ), PCV
- 43,1%, HBG - 13,8 g/dl, MCV - 78,5 FL, KIA - 25,1 hal, MCHC - 32,0 g/dl, Trombosit - 342
× 103/µl. Hasil elektrolit serum, ureum dan kreatinin menunjukkan Na - 127 mmol/l (135-150),
K - 4,3 mmol/l (3,4-5,3), Klorida - 105 mmol/l (98-110), HCO3 - 25 mmol/l (24-32), Urea
- 3,2 mmol/l (2,5-6,5), Kreatinin - 71 mol/l (9-126). Film darah parasit malaria negatif.
Gambar 1. Rontgen dada
Rontgen dada (Gambar 1) menunjukkan kekeruhan yang luas dan kekeruhan ruang udara kaca
tanah dengan beberapa distribusi perifer yang melibatkan hampir seluruh lapangan paru kanan.
Serupa tetapi pada tingkat lebih rendah, opasitas merata terlihat melibatkan bidang paru-paru
kiri lebih dalam zona paru-paru tengah dan bawah. Garis diafragma tidak jelas karena
kekeruhan yang disebutkan di atas. Ukuran jantung tidak dapat diukur karena kekeruhan yang
menutupi batas jantung.
5
Pada 48 jam setelah masuk, kecurigaan infeksi COVID-19 yang parah diperkuat berdasarkan
persistensi gejalanya, memburuknya SPO2 meskipun oksigen intranasal, ditambah dengan
temuan radiografi dada. Dia diisolasi dan swab nasofaring diambil untuk Gene Xpert Xpress
Assay untuk SARS-CoV-2. Azitromisin 5 mg/kg setiap hari dan hidrokortison intravena 4
mg/kg setiap 8 jam ditambahkan ke pengobatannya berdasarkan protokol manajemen COVID-
19 kami. Pengiriman oksigen ditingkatkan menjadi 5 l/menit. Kondisi klinisnya semakin
memburuk dan sayangnya meninggal pada hari ke-4 masuk. Hasil Xpert Xpress Assay untuk
SARS-CoV-2 keluar Positif setelah kematiannya.
DISKUSI
Ini adalah laporan kasus infeksi SARS-CoV-2 yang fatal pada seorang gadis Nigeria berusia
delapan tahun yang sebelumnya sehat, tanpa riwayat penyakit yang mendasari, termasuk
anemia sel sabit, asma, penyakit jantung, diabetes mellitus, penyakit hati, atau keganasan.
Kematian akibat infeksi COVID-19 pada anak-anak tanpa komorbiditas yang jelas umumnya
jarang terjadi dan sepengetahuan kami, kasus serupa belum dilaporkan dari Afrika.
Dalam sebuah penelitian di Amerika Serikat oleh Bixler, et al. di mana 121 kasus kematian
terkait COVID-19 dilaporkan pada anak-anak di bawah usia 21 tahun, 30 (25%) sebelumnya
sehat (tidak ada kondisi medis mendasar yang dilaporkan), 91 (75%) memiliki setidaknya satu
kondisi medis yang mendasarinya, dan 54 (45%) memiliki dua atau lebih kondisi medis yang
mendasarinya. Kondisi medis yang paling sering dilaporkan adalah penyakit paru-paru kronis,
termasuk asma (34 [28%), obesitas (33 [27]), neurologis dan kondisi perkembangan (26 [22%),
dan kondisi kardiovaskular (22 [18%]). Dalam studi lain dari Inggris, Swann, et al.,
melaporkan kematian 1% (6 dari 627) di antara anak-anak yang dirawat karena COVID-19
dengan semua kasus fatal memiliki komorbiditas yang mendalam. Souma, dkk. melaporkan
kasus fatal COVID-19 pada bayi dengan malnutrisi akut parah yang dirawat di Bangsal Anak
di Niger.
Pasien kami mengalami demam, batuk, dan kesulitan bernapas yang merupakan gejala COVID-
19 yang umum dilaporkan. Namun, gejala-gejala ini tidak khas pada COVID-19 karena infeksi
saluran pernapasan akut lainnya (seperti pneumonia bakteri) dapat terjadi menyajikan dengan
cara yang sama. Diagnosis kerja awal kami adalah pneumonia karena ini sangat umum di
lingkungan kami dan merupakan penyebab utama kematian pada anak-anak.
6
Temuan radiografi dadanya tentang kekeruhan yang luas dan kekeruhan ruang udara kaca
tanah dengan beberapa distribusi perifer yang melibatkan kedua paru-paru memperkuat
kecurigaan kami terhadap pneumonia virus yang kemungkinan besar disebabkan oleh SARS-
CoV-2. Meskipun, tidak ada fitur tunggal pneumonia COVID-19 pada radiografi dada yang
spesifik atau diagnostik tetapi literatur yang diterbitkan mengungkapkan ciri umum infeksi
SARS-CoV-2 untuk memasukkan temuan CXR dari infiltrat paru bilateral dengan
kecenderungan ke arah perifer paru-paru. Juga temuan CT dada dari ground glass bilateral dan
perifer dan kekeruhan terkonsolidasi, dengan tidak adanya nodul paru bersamaan, kavitasi,
adenopati dan efusi pleura umumnya dianggap sebagai fitur pneumonia COVID-19 [14]. CT
dada tidak dapat dilakukan karena biaya dan tidak tersedia.
Diagnosis infeksi SARS-CoV-2 dikonfirmasi pada pasien kami dengan platform GeneXpert
menggunakan uji Xpert Xpress SARS-CoV-2 pada sampel nasofaring. GeneXpert, adalah
mesin amplifikasi asam nukleat berbasis kartrid yang memanfaatkan reaksi berantai
polimerase. Ini adalah tes berbasis PCR yang andal dengan sensitivitas dan spesifisitas lebih
dari 95%.
Manajemen kasus ini menantang mengingat pengaturan kendala sumber daya kami. Diagnosis
konfirmasi pneumonia SARS-CoV-2 tidak dapat dibuat sampai setelah kematian pasien.
Pengumpulan dan pengujian spesimen yang tepat dari pasien COVID-19 secara cepat sangat
penting untuk manajemen klinis dan hasil yang menguntungkan. Rumah sakit kami tidak
memiliki unit perawatan intensif pediatrik fungsional dengan fasilitas yang diperlukan untuk
memberikan dukungan fungsi organ sesuai kebutuhan.
Kesimpulan
Meskipun, infeksi COVID-19 umumnya dilaporkan ringan pada anak-anak dan kurang fatal,
namun anak-anak yang dirawat karena COVID-19 dengan atau tanpa penyakit penyerta harus
Sponsor
Tidak ada sponsor dalam bentuk uang atau barang.
Konflik kepentingan
Kami menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
7
BAB III PENUTUP
KESIMPULAN
Meskipun, infeksi COVID-19 umumnya dilaporkan ringan pada anak-anak dan kurang fatal,
namun anak-anak yang dirawat karena COVID-19 dengan atau tanpa penyakit penyerta harus
Mengetahui, Pekanbaru, 21 Juni 2023

Kepala KKP Kelas II Pekanbaru Penerjemah
dr. Aryanti, MM, MKM Reni susanti, SKM

NIP. 196906072001122002 NIP. 198203162008122001
8
CLINICAL AND LABORATORY
PROFILE OF DENGUE FEVER IN
ELDERLY PATIENTS ADMITTED IN
A TERTIARY HOSPITAL FROM 2013
TO 2018

EPIDEMIOLOGI
(Reni Susanti,SKM)

MAKALAH

200.php?jid=jide
ISSN: 2474-3658
Pub Date: 31 Maret 2021
CLINICAL AND LABORATORY PROFILE OF DENGUE FEVER IN

ELDERLYPATIENTS ADMITTED IN A TERTIARY HOSPITAL FROM
2013 TO 2018
Diterjemahkan oleh Reni Susanti, SKM
(Diunduh: 21 juni 2023)
BAB I PENDAHULUAN
Dengue ditemukan di daerah tropis dan subtropis, terutama di daerah perkotaan dan semi
perkotaan. Penyakit ini disebabkan oleh virus yang tergolong famili Flaviviridae yang
disebarkan oleh nyamuk Aedes (Stegomyia). Sejak epidemi DBD pertama yang dikonfirmasi
tercatat di Filipina pada 1950-an, demam berdarah telah menjadi masalah kesehatan utama di
negara itu.
Di seluruh dunia, insidenDemam Berdarah Dengue telah meningkat 30 kali lipat selama 5
dekade terakhir, endemik di lebih dari 100 negara termasuk Filipina, dan menyebabkan sekitar
50 juta infeksi setiap tahunnya. Departemen Kesehatan (DOH) melaporkan hampir lebih dari
110.000 kasus demam berdarah setiap tahun sejak 2013; 152.224 inci tahun 2017 dan 216.190
1
tahun 2018. Infeksi dengue merupakan penyakit sistemik dan dengan spektrum klinis yang luas
yang mencakup bentuk manifestasi klinis yang parah dan tidak berat. Penderita diklasifikasikan
menurut tingkat keparahannya sebagai penderita DBD tanpa Tanda Peringatan, Demam
Berdarah dengan Tanda Peringatan, dan Demam Berdarah Berat berdasarkan manifestasi klinis
dengan atau tanpa parameter laboratorium. Setelah masa inkubasi, penyakit mulai tiba-tiba dan
akan diikuti oleh 3 fase: fase demam, kritis dan pemulihan.
Di tengah ratusan penelitian yang dipublikasikan dan tidak dipublikasikan tentang Dengue di
Filipina, masih ada kesenjangan pengetahuan yang harus diidentifikasi. Sebagian besar adalah
penelitian berbasis rumah sakit atau komunitas deskriptif jangka pendek. Dan sementara
sebagian besar kasus yang dikumpulkan ini milik kelompok yang lebih muda, profil klinis dan
laboratorium yang sering dipelajari termasuk dalam populasi tersebut. Sebuah penelitian yang
dilakukan di St. Luke's Medical Center pada tahun 2010 menggambarkan manifestasi klinis dan
serologis dari DFS tetapi pada kelompok pediatrik. Ada kelangkaan data yang dipublikasikan
yang menggambarkan gejala dan profil laboratorium pasien lanjut usia dengan demam berdarah
terutama yang berada di Filipina. Demam berdarah memiliki spektrum klinis yang luas mulai
dari tanpa gejala hingga manifestasi klinis yang parah. Ketika populasi rentan (lansia) ini
terjangkit DENV, gejalanya lebih jelas dan terkadang tidak khas. Pasien lanjut usia di India dari
Juni 2010 hingga Mei 2012 dipelajari dan ditemukan gejala demam berdarah lainnya yang tidak
biasa.
Masih belum jelas apakah ada perbedaan spektrum klinis Demam Berdarah Dengue yang terjadi
pada populasi lansia di Filipina. Komorbiditas dan perubahan fisiologis mereka mungkin bisa
berkontribusi untuk ini dan karenanya, manajemen dapat didekati secara berbeda pada lansia
yang rentan dibandingkan dengan yang terakhir.
2
CLINICAL AND LABORATORY PROFILE OF DENGUE FEVER IN
ELDERLY PATIENTS ADMITTED IN A TERTIARY HOSPITAL FROM
2013 TO 2018
Mary Rose Villalon, MD, FPCP1*, Miguel Ramos, Jr. MD PhD, FPCP, FPCGM2 dan
James Dionisio Tiu, MD, FPCP, FPSMID3
1 Rekan Kedokteran Geriatri, Pusat Geriatri, Pusat Medis St. Luke, Kota Quezon, Filipina
2Konsultan dan Profesor, Departemen Penyakit Dalam dan Pusat Geriatri, Pusat Medis St. Luke, Kota Quezon, Filipina
3Konsultan, Departemen Penyakit Dalam, Penyakit Menular dan Pengobatan Tropis, Pusat Medis St. Luke,
Kota Quezon, Filipina
*Penulis yang sesuai:Mary Rose Villalon, MD, FPCP, Rekan Kedokteran Geriatri, Pusat Geriatri, Pusat Medis
St. Luke, Kota Quezon, Filipina, Telp: 0927-746-5678
PROFIL KLINIS DAN LABORATORIUM DEMAM BERDARAH DENGUE PADA

PASIEN LANSIA YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT TERSIER DARI 2013
HINGGA 2018
ABSTRAK
Abstrak
Filipina adalah salah satu negara Asia Tenggara teratas yang endemik Demam Berdarah
berdasarkan kasus yang dilaporkan DOH - dari 152.224 yang dilaporkan pada tahun 2017
menjadi peningkatan 216.190 pada tahun 2018. Sebagian besar penelitian di negara ini berasal
dari anak-anak dan/atau anak-anak. populasi orang dewasa karenanya, ada kelangkaan data
yang menggambarkan pasien lanjut usia kami dengan demam berdarah. Ini adalah studi
observasional retrospektif terhadap individu lanjut usia yang didiagnosis dengan Demam
Berdarah yang dirawat di Pusat Medis St. Luke, E. Rodriguez, Kota Quezon dari 1 Januari 2013
hingga 31 Desember 2018. Sebanyak 142 lansia dicatat; 65% adalah perempuan. Hipertensi
3
(53,8%) dan Diabetes Mellitus adalah kondisi komorbiditas yang paling umum. Selain demam
(98%), pasien lanjut usia paling sering mengalami artralgia dan/atau mialgia sebesar 38,46%
diikuti batuk (35,66%), malaise tubuh umum (32,17%), nafsu makan menurun (31,47%), sakit
kepala (25,8%), buang air besar longgar (15,38%), ruam petekie (13,97%), kedinginan
(13,99%), dan pilek (11,19%) . Bukti serologi kebocoran plasma terlihat pada 20 pasien (14%)
sementara 77 pasien menunjukkan leukopenia (53,8%) dengan jumlah WBC terendah tercatat
1,2/μL; 69% mengalami trombositopenia meskipun hanya 12% yang ditransfusikan dengan
konsentrat trombosit atau PRBC. Ketidakseimbangan elektrolit yang paling umum adalah
hiponatremia ringan (36%) diikuti oleh hipokalemia ringan (28,8%). Gagal hati dan ginjal juga
terlihat pada beberapa pasien. 8%) dengan jumlah WBC terendah yang tercatat sebesar 1,2/μL;
69% mengalami trombositopenia meskipun hanya 12% yang ditransfusikan dengan konsentrat
trombosit atau PRBC. Ketidakseimbangan elektrolit yang paling umum adalah hiponatremia
ringan (36%) diikuti oleh hipokalemia ringan (28,8%). Gagal hati dan ginjal juga terlihat pada
beberapa pasien. 8%) dengan jumlah WBC terendah yang tercatat sebesar 1,2/μL; 69%
mengalami trombositopenia meskipun hanya 12% yang ditransfusikan dengan konsentrat
trombosit atau PRBC. Ketidakseimbangan elektrolit yang paling umum adalah hiponatremia
ringan (36%) diikuti oleh hipokalemia ringan (28,8%). Gagal hati dan ginjal juga terlihat pada
beberapa pasien.
Singkatan
ALT: Alanin Aminotransferase; AST: Aspartat Aminotransferase; CBC: Hitung Darah

Lengkap; CKD: Penyakit Ginjal Kronis; DENV: Virus Demam Berdarah; DFS: Sindrom
Demam Berdarah; DF: Demam Berdarah; DOH: Departemen Kesehatan; NS1: [Virus
Dengue] Protein Nonstruktural 1; PRBC: Produk Sel Darah Merah Kemasan; SE: Kesalahan
Standar; SD: Standar Deviasi;SLMC QC: Pusat Medis St. Luke - Kota Quezon; WBC: Sel
Darah Utuh
4
PENDAHULUAN
Dengue ditemukan di daerah tropis dan subtropis, terutama di daerah perkotaan dan semi
perkotaan. Penyakit ini disebabkan oleh virus yang tergolong famili Flaviviridae yang
disebarkan oleh nyamuk Aedes (Stegomyia). Sejak epidemi DBD pertama yang dikonfirmasi
tercatat di Filipina pada 1950-an, demam berdarah telah menjadi masalah kesehatan utama di
negara itu.
Di seluruh dunia, insidenDemam Berdarah Dengue telah meningkat 30 kali lipat selama 5
dekade terakhir, endemik di lebih dari 100 negara termasuk Filipina, dan menyebabkan sekitar
50 juta infeksi setiap tahunnya. Departemen Kesehatan (DOH) melaporkan hampir lebih dari
110.000 kasus demam berdarah setiap tahun sejak 2013; 152.224 inci tahun 2017 dan 216.190
tahun 2018. Infeksi dengue merupakan penyakit sistemik dan dengan spektrum klinis yang luas
yang mencakup bentuk manifestasi klinis yang parah dan tidak berat. Penderita diklasifikasikan
menurut tingkat keparahannya sebagai penderita DBD tanpa Tanda Peringatan, Demam
Berdarah dengan Tanda Peringatan, dan Demam Berdarah Berat berdasarkan manifestasi klinis
dengan atau tanpa parameter laboratorium. Setelah masa inkubasi, penyakit mulai tiba-tiba dan
akan diikuti oleh 3 fase: fase demam, kritis dan pemulihan.
Di tengah ratusan penelitian yang dipublikasikan dan tidak dipublikasikan tentang Dengue di
Filipina, masih ada kesenjangan pengetahuan yang harus diidentifikasi. Sebagian besar adalah
penelitian berbasis rumah sakit atau komunitas deskriptif jangka pendek. Dan sementara
sebagian besar kasus yang dikumpulkan ini milik kelompok yang lebih muda, profil klinis dan
laboratorium yang sering dipelajari termasuk dalam populasi tersebut. Sebuah penelitian yang
dilakukan di St. Luke's Medical Center pada tahun 2010 menggambarkan manifestasi klinis dan
serologis dari DFS tetapi pada kelompok pediatrik. Ada kelangkaan data yang dipublikasikan
yang menggambarkan gejala dan profil laboratorium pasien lanjut usia dengan demam berdarah
terutama yang berada di Filipina. Demam berdarah memiliki spektrum klinis yang luas mulai
dari tanpa gejala hingga manifestasi klinis yang parah. Ketika populasi rentan (lansia) ini
terjangkit DENV, gejalanya lebih jelas dan terkadang tidak khas. Pasien lanjut usia di India dari
Juni 2010 hingga Mei 2012 dipelajari dan ditemukan gejala demam berdarah lainnya yang tidak
5
biasa.
Masih belum jelas apakah ada perbedaan spektrum klinis Demam Berdarah Dengue yang terjadi
pada populasi lansia di Filipina. Komorbiditas dan perubahan fisiologis mereka mungkin bisa
berkontribusi untuk ini dan karenanya, manajemen dapat didekati secara berbeda pada lansia
yang rentan dibandingkan dengan yang terakhir.
Pada tahun 2050, populasi dunia berusia 60 tahun ke atas diperkirakan berjumlah 2 miliar, naik
dari 900 juta pada tahun 2015. Dan karena laju penuaan populasi di seluruh dunia meningkat
secara dramatis, mempelajari demam berdarah pada populasi ini adalah hal yang sangat penting.
masalah penting. Bahkan informasi dasar demam berdarah seperti ini sangat penting untuk
dikomunikasikan kepada pembuat kebijakan, petugas kesehatan, akademisi, dan pemangku
kepentingan lainnya.
Studi ini akan berpusat pada tingkat keparahan, manifestasi klinis dan laboratorium pasien usia
lanjut dengan dengue. Kajian sebesar ini pada kasus lansia dengan rentang waktu yang lebih
lama, dari tahun 2013 hingga 2018, belum pernah diteliti di Filipina.
Data yang dikumpulkan akan memberikan penekanan pada apa yang diharapkan dari latar
belakang klinis dan diagnostik dan/atau gejala sisa orang lanjut usia yang terinfeksi demam
berdarah. Informasi yang dikumpulkan berharap dapat berkontribusi lebih banyak untuk
penelitian masa depan di negara ini, program kesehatan pemerintah di masa depan untuk Warga
Lansia dan masyarakat kesadaran karena dapat mencirikan beban dan spektrum klinis infeksi
virus Dengue pada kelompok geriatri.
Tujuan
Untuk mendeskripsikan karakteristik klinis dan laboratorium pasien lanjut usia yang
didiagnosis demam berdarah di St. Luke's Medical Center, Quezon City Filipina dari 1 Januari
2013 hingga 31 Desember 2018.
METODE
Jenis studi & periode waktu & populasi sasaran
Ini adalah studi observasional retrospektif terhadap individu lanjut usia yang didiagnosis
dengan Demam Berdarah yang dirawat di Pusat Medis St. Luke, E. Rodriguez, Kota Quezon
6
dari 1 Januari 2013 hingga 31 Desember 2018.
Kriteria inklusi dan Kriteria eksklusi untuk pemilihan subjek
Grafik pasien lanjut usia ditinjau untuk pengumpulan informasi tentang tingkat keparahan,
karakteristik klinis dan laboratorium.
Subjek harus memiliki SEMUA karakteristik berikut:
1) Berusia 60 tahun ke atas dirawat di Pusat Medis St. Luke, Kota Quezon dari 1 Januari 2013
hingga 31 Desember 2018 dengan diagnosis akhir demam berdarah
2) CBC (leukopenia dengan atau tanpa trombositopenia) dan/atau dengan antibodi IgM positif
untuk Dengue &/ atau Dengue NS1
Tanda dan gejala klinis DFS adalah sebagai berikut:
Demam, Sakit kepala, Badan malaise, Mialgia, Artralgia, Nyeri retro-orbital, Anoreksia, Mual,
Muntah, Diare, Kulit memerah, Ruam (petechial, Hermann's sign) dan Pemeriksaan
laboratorium, minimal CBC (leukopenia dengan atau tanpa trombositopenia) dan/atau uji
antigen NS1 dengue atau uji antibodi IgM dengue.
Hitung Darah Lengkap dengan Jumlah Trombosit
Bukti serologi kebocoran plasma - Peningkatan hematokrit sama dengan atau lebih besar dari
10-15% di atas rata-rata untuk usia, jenis kelamin, dan populasi dan/atau penurunan hematokrit
setelah pengobatan penggantian volume sama dengan atau lebih besar dari 10- 15% dari dasar .
Leukopenia - penurunan jumlah WBC yang bersirkulasi menjadi 4000/μL.
Trombositopenia - jumlah trombosit 100.000 sel/ mm3 atau kurang. Serum Natrium dan Kalium
Hiponatremia ringan- antara 126-135 meq/L; Hiponatremia sedang- antara 120-125 meq/L;
Hiponatremia berat- kurang dari 120 meq/L
Hipokalemia ringan antara 3,00 hingga 3,50 meq/L; Hipokalemia Sedang: antara 2,50 hingga 2,9
meq/L; Hipokalemia berat- kurang dari 2,50 meq/l
Cedera Ginjal - peningkatan kreatinin serum hingga > mg/dL pada pasien dengan fungsi ginjal
normal atau dua kali lipat dari nilai kreatinin serum dasar dalam 3 hari jika ia memiliki penyakit
ginjal kronis yang mendasarinya.Gagal hati - AST atau ALT 1000.
7
Definisi kasus untuk demam berdarah dengan tanda-tanda peringatan
Tinggal di atau bepergian ke daerah endemik dengue, dengan demam yang berlangsung selama
2-7 hari, ditambah salah satu dari berikut ini:
• Sakit perut atau nyeri tekan
• Muntah terus-menerus
• Tanda-tanda klinis akumulasi cairan
• Perdarahan mukosa
• Kelesuan, gelisah
• Pembesaran hati
• Laboratorium: Peningkatan Hct dan/atau penurunan jumlah trombosit dalam 24-36 jam
Akumulasi cairan klinis didefinisikan sebagai adanya efusi pleura dan/atau asites baru yang
diungkapkan oleh radiografi dada dan/atau ultrasonografi.
Definisi Kasus untuk demam berdarah berat
Tinggal atau bepergian ke daerah endemik dengue dengan demam 2-7 hari dan salah satu
manifestasi klinis dengue di atas dengan atau tanpa tanda-tanda peringatan, ditambah salah satu
dari berikut ini:
 Kebocoran plasma yang parah, menyebabkan:
 Syok (dimanifestasikan oleh takikardia, perfusi jaringan yang buruk dengan nadi lemah
dan tekanan nadi menyempit (20 mmHg atau kurang) atau hipotensi dengan adanya kulit
yang dingin, lembab dan/atau gelisah.)
 Akumulasi cairan dengan gangguan pernapasan
 Pendarahan hebat
 Kerusakan organ yang parah
 Hati: AST atau ALT > 1000
 SSP: misalnya, kejang, gangguan kesadaran
 Jantung: misalnya miokarditis
 Ginjal misalnya, gagal ginjal
8
Deskripsi Prosedur Studi
Ini adalah studi observasional retrospektif terhadap individu lanjut usia yang didiagnosis dengan
Demam Berdarah yang dirawat di Pusat Medis St. Luke, rumah sakit tersier berkapasitas 540
tempat tidur di sepanjang E. Rodriguez, Kota Quezon, dari Januari
1, 2013 hingga 31 Desember 2018. Semua orang dewasa berusia 60 tahun ke atas yang dirawat
di Pusat Medis St Luke dari 1 Januari 2013 hingga 31 Desember 2018 yang didiagnosis dengan
Infeksi DENV adalah populasi target. Sensus disediakan oleh Bagian Rekam Medis SLMC.
Data yang dikumpulkan dari rekam medis meliputi usia, jenis kelamin, manifestasi klinis,
komplikasi, radiologis (rontgen dada), hematologi (hitung darah lengkap dengan hitung
trombosit), dan studi kimia yang tersedia seperti natrium serum, kalium, ALT, kreatinin.
didokumentasikan dari setiap pasien. Durasi rata-rata rawat inap juga disertakan.
Deskripsi Pengukuran Hasil dan Analisis Data
(Kualitatif) Hasil klinis
Keluhan utama pasien, gejala lain, dan komplikasi yang berhubungan dengan infeksi Demam
Berdarah sebagaimana disebutkan dalam Pedoman Penatalaksanaan Kasus Klinis Dengue
Revisi 2011. Ed 15 DOH diidentifikasi. Di antara gejala, durasi rata-rata demam ditentukan.
Frekuensi persen dari gejala umum juga ditentukan. Ini dapat berupa hasil yang dilaporkan
pasien &/atau yang dilaporkan oleh dokter yang ditemukan dalam rekam medis. Data kategoris
seperti kelompok umur, jenis kelamin, dan disposisi debit dilaporkan dalam persentase.
(Kuantitatif) Ukuran objektif lainnya
Hematologi (Hitung Darah Lengkap dengan Hitung Trombosit), dan studi kimia yang tersedia
seperti natrium serum, kalium, ALT, Kreatinin dirangkum dalam standar deviasi. Persentase
dan jumlah total (jumlah) individu dengan tingkat keparahan yang berbeda sebagai menderita
DBD tanpa tanda-tanda peringatan, DBD dengan tanda-tanda peringatan, dan DBD berat
berdasarkan manifestasi klinis dengan atau tanpa parameter laboratorium; hasil laboratorium
yang paling umum, durasi rata-rata hari masuk / s, dan jumlah kematian kasus karena demam
berdarah ditentukan.
Ukuran sampel dihitung berdasarkan estimasi populasi. Proporsi 0,5 digunakan karena ini akan
9
menghasilkan ukuran sampel terbesar yang mungkin, karena tidak ada penelitian sebelumnya
pada populasi ini. Dengan asumsi bahwa proporsi lansia dengan hasil klinis ini adalah 50%,
dengan kesalahan maksimum yang diizinkan sebesar 6% dan keandalan 80%, ukuran sampel
yang diperlukan adalah 116.
HASIL DAN DISKUSI

Dari tahun 2013 hingga 2018, Pusat Medis St Luke memiliki total 142 pasien lanjut usia yang
didiagnosis dengan Demam Berdarah. Orang tua muda yang berusia 60 hingga 69 tahun pada
saat masuk merupakan mayoritas kasus lansia ini sebesar 57,34%. Paruh tua atau mereka yang
termasuk dalam 70-79 tahun datang di samping 23,78% kemudian akhirnya 18,18% dari pasien
lanjut usia adalah 80-tahun- tua ke atas. Melihat Gambar 1 untuk Subkelompok Dewasa Tua.
Mayoritas kasus yang dirawat adalah perempuan sebesar 65,03%. Ada berbagai cara untuk
mengklasifikasikan populasi orang dewasa yang lebih tua, tetapi penulis memutuskan untuk
mengklasifikasikan mereka antara 60 hingga 69 tahun sebagai tua muda, tua tengah (70 hingga
79 tahun) dan sangat tua (80 tahun ke atas) sebagai disebutkan dalam satu artikel. Dalam data
surveilans yang dilakukan di Puerto Rico, orang tua memiliki 2,4 kali risiko rawat inap seperti
yang dilakukan kaum muda, dan 1,7 kali risiko orang dewasa. Pasien dapat dirawat baik selama
fase demam mereka sementara beberapa selama fase kritis dan pemulihan. Rata-rata hari masuk
adalah 4,6 hari (SD ± 2,5).
10
Perlu dicatat bahwa, ada individu tertentu dengan hanya satu, atau dua atau lebih kondisi
komorbiditas. Di antaranya, Hipertensi (53,8%) adalah kondisi kronis atau komorbiditas yang
paling umum ditemukan. Kondisi lain yang tercatat adalah Diabetes mellitus (20,28%), gagal
jantung dengan atau tanpa penyakit arteri koroner (14,69%), keganasan atau kanker (4,9%),
penyakit ginjal kronis (3,5%), asma bronkial atau penyakit paru obstruktif kronik (2,09%) dan
sirosis hati (1,4%). Kami percaya bahwa komorbiditas relevan untuk menyebabkan demam
berdarah klinis yang parah, dan manajemen pada pasien lanjut usia kami, meskipun menantang,
harus dilakukan secara individual dengan mempertimbangkan kondisi komorbiditas yang
menyertainya.
Ada variasi manifestasi klinis dengue yang berkisar dari asimtomatik hingga demam yang tidak
terdiferensiasi hingga demam berdarah yang parah atau manifestasi yang tidak biasa termasuk
kegagalan multi-organ.19]. Demam adalah presentasi gejala yang paling umum. Periode demam
dapat berlangsung antara 2 dan 7 hari [20]. Dalam pengamatan kami, rata-rata durasi hari pasien
lanjut usia demam adalah 4,9 hari (SD ± 2.6). Selain demam, pasien lanjut usia paling sering
mengalami artralgia dan/atau mialgia sebesar 38,46% diikuti batuk (35,66%), malaise tubuh
menyeluruh (32,17%), nafsu makan menurun (31,47%),
sakit kepala (25,8%), buang air besar longgar (15,38%), ruam petekie (13,97%), menggigil
(13,99%), dan pilek (11,19%). Demam, sakit kepala mialgia, dan ruam juga merupakan gejala
utama yang terlihat dalam penelitian di Taiwan, meskipun frekuensinya lebih rendah
dibandingkan dengan non-lansia.16]. Dalam mempelajari dua ratus sembilan puluh lima berusia
60 tahun ke atas, ditemukan bahwa pasien lanjut usia cenderung tidak menunjukkan gejala sakit
kepala (35,3% vs 49,1%, P = <0,001), ruam (36,6% vs 47,6%, P = <0,001), mual (48,8% vs
56,1%, P = 0,014), dan perdarahan mukosa (12,5% vs 24,2%, P = <0,001) dibandingkan dengan
kelompok yang lebih muda [21]. Pada mereka yang berusia 17 tahun atau lebih muda,
manifestasi klinis yang paling umum adalah kulit memerah, anoreksia dan sakit perut.
Tanda-tanda peringatan biasanya mendahului manifestasi syok dan muncul menjelang akhir
fase demam, biasanya antara hari ke 3-7 sakit.22]. Tanda-tanda peringatan seperti sakit perut
11
atau nyeri tekan tercatat sebesar 18,88%, sedangkan perdarahan gastrointestinal (baik melena,
hematochezia atau hematemesis) terjadi pada 1,4%. Manifestasi hemoragik digambarkan
sebagai perdarahan mukosa seperti epistaksis, atau gusi berdarah diamati pada 6,29%. Seperti
dikutip dalam ulasan [23], pasien lanjut usia dengan demam berdarah cenderung memiliki
manifestasi perdarahan yang lebih sedikit daripada rekan mereka yang lebih muda.
Mual (7,7%), kembung (6,29%), pusing (4,19%),sakit tenggorokan (3,5%) dan sesak napas
(3,5%) terlihat pada sebagian kecil yang dirawat. Seperti yang diamati, banyak pasien gagal
untuk mengeluhkan gejala-gejala ini ketika mereka beralih dari fase demam ke fase afebris.
12
Seorang lanjut usia kadang-kadang dapat hadir secara atipikal - menariknya, tiga orang lanjut
usia tidak mengalami demam sama sekali (2,1%) dan dua pasien yang diklasifikasikan sebagai
dengue berat mengalami delirium dan penurunan sensori. Presentasi atipikal mungkin
disebabkan oleh penurunan fungsi kekebalan yang berkaitan dengan usia. Imunitas yang
diperantarai sel dan humoral yang mengakibatkan gangguan respons sitokin dapat mengubah
presentasi penyakit. MelihatAra- ure 2untuk Presentasi Klinis.
Pasien yang dites positif NS1 Antigen hanya 25% (N = 17) sementara sebagian besar kasus ini
hampir 86% dinyatakan positif IgM. Tes ini diekstraksi pada hari yang berbeda di mana pasien
demam yang dapat menjelaskan mengapa ada hasil positif versus negatif. Antibodi spesifik IgM
anti dengue dapat dideteksi 3-6 hari setelah onset demam. Rata-rata, IgM terdeteksi pada 50%
kasus pada hari ke 3-5 setelah timbulnya penyakit, ini meningkat menjadi 95-98% pada hari ke
6-10. Sedangkan rapid NS1 antigen dan NS1 ELI-SA menunjukkan positif tertinggi pada hari 1-
3 demam dengan sensitivitas & spesifisitas 55,5% dan 92% [27]. Juga, sensitivitas deteksi NS1
pada fase demam seperti yang disebutkan dalam sebuah artikel oleh CP Simmons, et al. lebih
rendah pada infeksi sekunder sebesar 60 hingga 80%, mencerminkan respons serologis
anamnestik. Hal ini dapat disebabkan oleh virus dengue masa lalu atau infeksi flavivirus
terkait.Dalam penelitian lain, trombositopenia (jumlah trombosit) < 150 K/μL) (77,4%) (rata-
rata 68,5 K/μL dengan SD 49,6) adalah kelainan hematologi utama diikuti oleh leukopenia
(jumlah sel darah putih total <4 K/μL) (rata-rata 5.2 K/μL dengan SD 2.3) (52.8%) [7]. Dari 142
individu, bukti serologi kebocoran plasma terlihat pada 20 pasien (14%) sementara 77 pasien
menunjukkan leukopenia (53,8%) dengan jumlah WBC terendah tercatat 1,2/μL. Anehnya, 31%
dari orang tua tidak menunjukkan trombositopenia selama kurungan mereka.
Enam puluh lima pasien (45%) memiliki tanda-tanda peringatan dan 71% dari pasien ini (N =
46) dilaporkan memiliki kondisi komorbid. Juga diamati bahwa mayoritas (92%) dari lansia
dengan tanda-tanda peringatan ini mengalami periode demam selama mereka tinggal di rumah
sakit. Semua memiliki tanda-tanda vital normal kecuali satu pasien yang mengalami hipotensi
tetapi dibalikkan dengan tantangan cairan yang memadai.
Pada orang dewasa, jumlah trombosit 5 × 109 L-1 dan volume sel yang dikemas> 50 secara
13
signifikan terkait dengan manifestasi perdarahan [30]. Tujuh belas pasien ditransfusikan dengan
konsentrat trombosit atau PRBC. Lima dari pasien yang ditransfusi ini menunjukkan tanda-
tanda klinis perdarahan aktif seperti epistaksis, gusi berdarah, dan perdarahan GI; dua dengan
kelemahan tubuh umum, satu pasien dengan keganasan bersamaan, dan yang lainnya dengan
penurunan sensorium. Semua dari tujuh belas memiliki trombositopenia dengan 4.000 sel per
mm3 sebagai jumlah trombosit terendah yang tercatat. Kebanyakan pedoman klinis
merekomendasikan bahwa transfusi trombosit diberikan jika dengan manifestasi perdarahan
yang serius atau jumlah trombosit yang sangat rendah turun di bawah 10-20 × 109 L-1 tanpa
perdarahan atau 50 × 109 L-1 dengan perdarahan atau perdarahan. Akibatnya, mereka yang
menerima transfusi memiliki frekuensi yang lebih tinggi dari edema paru dan peningkatan lama
rawat inap. Tidak ada laporan kongesti paru setelah transfusi dalam pengamatan kami.
Penuaan dikaitkan dengan perubahan luas dalam komposisi tubuh yang mengubah distribusi air
dan elektrolit dan mempengaruhi orang dewasa yang lebih tua untuk perkembangan kelainan
cairan dan elektrolit.32]. Antara lain hasil laboratorium serologi (Tabel 1), 36% mengalami
hiponatremia ringan dan 28,8% mengalami hipokalemia ringan. Natrium serum rata-rata yang
diamati adalah 135 mmol/L (SD ± 4,3) dan kalium serum pada 3,7 mmol/L (SD ± 0,52). Satu
studi di India yang melibatkan orang tua mengamati kejadian hiponatremia (natrium serum <135
mEq/L) lebih tinggi (50,9%) (rata-rata 129,8 dengan SD 14,66) dengan 13,2% pasien mengalami
hiponatremia signifikan (<125 mEq). /L). Lebih dari separuh pasien lansia hiponatremia
bergejala. Studi lain mengatakan bahwa hiponatremia diikuti oleh hipokalemia sering terjadi
Tabel 1:Profil laboratorium pasien terbatas dengan demam berdarah.
Profil Laboratorium Umum N (%)

Antigen NS1 positif, no./No. 17/67 (25.3)
Antibodi IgM Positif terhadap Virus Dengue, no./No. 107/124 (86,3)
Periode demam Periode Defervescence
Rata-rata (SD) Rata-rata (SD)
Hematokrit (%) 39,27 (± 5,3) 38,59 (± 4,9)
(n = 142) (n = 142)
14
Hemoglobin (g/dL) 13,31 (± 1,9) 13,18 (± 2,56)
(n = 142) (n = 142)
3
Jumlah trombosit (per mm ) 119.000 (8.000 - 290.000) 97.000 (4.000 - 303.000)
(jangkauan)
WBC (x 109sel per liter) 5,500 (± 3,07) 5.110 (± 3.09)
Rata-rata (SD)
Natrium Serum (mmol/L), No. 135 (± 4.3)
n = 116
Serum Kalium (mmol/L), No. 3,7 (± 0,52)
n = 118
Cedera ginjal akut, no./No. (%) N = 17/111 (15.3)
Albumin serum (g/dL) 2,8 (± 0,4)
Level ALT 104,06 (12 - 1,201)
(U/L) SE = 21,19
(rentang) Median = 61,5
Modus = 43
n = 72
Gagal hati, tidak./Tidak. (%) 1/72 (1.4)
Akumulasi cairan
Efusi pleura, tidak./Tidak. (%) 19/93 (20.4)
Asites, tidak./Tidak. (%) 24/5 (20.8)
Hal ini terlihat pada pasien dengan DF terutama di antara demam berdarah dengue dan sindrom
syok dengue. Hiponatremia adalah kelainan elektrolit yang paling umum pada dengue; kadar
natrium terendah terlihat pada pasien dengan DF. Prevalensi hiponatremia adalah sekitar 10
kali lebih umum di antara pasien dengue dibandingkan dengan infeksi demam non-dengue.
Hiponatremia mungkin disebabkan oleh: Kelebihan air dari metabolisme yang meningkat,
masuknya natrium ke dalam sel karena disfungsi pompa natrium-kalium atau kombinasi dari
faktor-faktor ini.18]. Penyebab paling umum dari hiponatremia pada individu yang lebih tua
adalah sindrom sekresi ADH yang tidak tepat (SIADH). Faktor lain seperti asupan zat terlarut
rendah, muntah, atau diare dapat berkontribusi. Kombinasi mekanisme mungkin bertanggung
jawab atas hipokalemia yang terlihat pada infeksi dengue. Hipokalemia pada dengue lebih
mungkin disebabkan oleh gangguan fungsional sementara daripada karena kerusakan struktural
ginjal atau juga dapat disebabkan oleh peningkatan ekskresi ginjal karena aktivasi sistem renin
15
angiotensin dan aldosteron (RAAS) sekunder akibat deplesi volume. Dan karena sebagian
besar orang tua orang dewasa memiliki komorbiditas yang menjamin asupan obat
pemeliharaan seperti diuretik, termasuk elektrolit serum dasar untuk pemeriksaan darah
dianjurkan.
Selain natrium dan kalium serum, kreatinin serum juga harus disertakan pada lansia dengan
DD. Disfungsi ginjal diamati pada 15,1% pasien usia lanjut dalam satu penelitian yang mirip
dengan temuan yang kami amati. Di antara lansia yang mengalami cedera ginjal akut selama
dirawat di rumah sakit (15,3%), satu menjalani hemodialisis karena gagal ginjal akut. Orang
lanjut usia memiliki risiko cedera ginjal akut tertinggi dibandingkan kelompok usia lainnya
karena kondisi komorbiditas yang lebih banyak, prevalensi CKD yang lebih tinggi,
polifarmasi, dan perubahan struktural, fungsional, dan hemodinamik terkait usia yang
mempengaruhi kemampuan ginjal untuk menahan penghinaan serta perubahan seluler pada sel
tubulus ginjal membuat mereka lebih rentan.
Sel hati merupakan salah satu target virus dengue. Satu pasien mengalami gagal hati yang
menunjukkan gejala anoreksia, sakit perut dan kelemahan yang serupa pada pasien dengan
penyakit hati. Disfungsi hati ringan sampai sedang, terutama muncul sebagai peningkatan
transaminase hati; pasien dengan efusi pleura dan/atau asites memiliki peningkatan AST secara
signifikan. Tingkat rata-rata AST berkisar dari 93.3 U/L hingga 174 U/L, sedangkan ALT dari
86 U/L hingga 88,5U/L dalam berbagai penelitian - meskipun data ini diambil dari gabungan
populasi anak-anak dan dewasa. Jumlah pasien dalam makalah ini yang memiliki catatan kadar
AST mereka sangat terbatas, sehingga kami hanya melaporkan kadar ALT yang menunjukkan
rata-rata 104,06 U/L.
Tanda-tanda akumulasi cairan seperti efusi pleura diamati pada 19 pasien lanjut usia (20%)
dengan hanya satu pasien yang membutuhkan thoracentesis. Lima memiliki asites bersamaan
yang tercatat minimal. Mungkin jumlah individu dengan efusi pleura dan/atau asites dapat
disumbangkan oleh sebagian besar pasien yang memiliki kondisi komorbid dan
hipoalbuminemia. Rata-rata albumin berada di 2,8 g.dL. Seperti dikutip oleh CP Simmons, et
al., hipoalbuminemia dan proteinuria diamati selama infeksi dengue; protein hingga dan
16
termasuk ukuran albumin biasanya hilang; ini konsisten dengan perubahan kecil namun
penting dalam karakteristik filtrasi glikokaliks.
Potensi infeksi ganda pada populasi usia lanjut terutama mereka yang sudah lemah dan
kekebalannya menurun harus dipertimbangkan. Ada juga kasus yang diamati (28%) di mana
pasien harus mulai dengan antibiotik. Koinfeksi yang paling umum adalah pneumonia (60%)
diikuti oleh Infeksi Saluran Kemih (20%). Pneumonia dan ISK juga diamati pada pasien lanjut
usia dengan DF dalam penelitian lain. Bakteremia bersamaan lebih sering terjadi pada pasien
DBD usia lanjut (17,4%) dibandingkan dengan pasien DBD bukan lansia (3,4%) di Taiwan.
Infeksi yang didapat di rumah sakit terjadi pada frekuensi yang lebih besar pada orang tua
(13/295, 4,9%) dibandingkan orang dewasa (66/6694, 1,2%). Individu lanjut usia dengan
infeksi virus dengue lebih mungkin untuk mengembangkan kondisi kritis, dan berisiko untuk
mendapatkan koinfeksi bakteri.
Sebuah studi kasus-kontrol retrospektif menunjukkan bahwa angka kematian pada pasien DF
berusia > 65 tahun, yang dirawat dari September hingga Desember 2015 adalah sebesar 4,3%.
Prediktor independen untuk memprediksi kematian adalah koma berat, terbaring di tempat
tidur, hepatitis berat (AST > 1000 U/L), dan gagal ginjal (kreatinin serum > 2 mg/dL).
Untungnya, tidak ada laporan kematian akibat DFS selama enam tahun.
KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

Selain demam sebagai gejala umum(98%), pasien lanjut usia paling sering mengalami artralgia
dan/atau mialgia sebesar 38,46% diikuti batuk (35,66%), malaise tubuh menyeluruh (32,17%),
nafsu makan menurun (31,47%), sakit kepala (25,8%) , buang air besar longgar (15,38%), ruam
petekie (13,97%), menggigil (13,99%), dan pilek (11,19%). Bukti serologi kebocoran plasma
terlihat pada 20 pasien (14%) sementara 77 pasien menunjukkan leukopenia (53,8%) dengan
jumlah WBC terendah tercatat 1,2/μL; 69% mengalami trombositopenia meskipun hanya 12%
yang ditransfusikan dengan konsentrat trombosit atau PRBC. Ketidakseimbangan elektrolit
yang paling umum adalah hiponatremia ringan (36%) diikuti oleh hipokalemia ringan (28,8%).
Gagal hati dan ginjal juga terlihat pada beberapa pasien.
17
Sebagai studi retrospektif, ada keterbatasan yang harus dipertimbangkan. Jumlah kasus yang
dikumpulkan tidak dapat mewakili populasi umum pasien geriatri di negara ini karena
dilakukan di satu pusat kesehatan.
Mempertimbangkan efek penuaan imunologis, kondisi komorbiditas, penurunan cadangan
fisiologis, dan risiko polifarmasi pada lansia, manajemen klinis infeksi dengue harus ditangani
secara berbeda dan dengan lebih hati-hati.23]. Terutama, mengetahui bahwa mereka lebih
rentan dan lebih rentan terhadap infeksi ganda, komplikasi, jatuh, dan hasil yang lebih buruk
karena infeksi, penulis menyarankan penilaian hati-hati status jantung dan fungsional mereka
sebelum manajemen. Kemanjuran dan keamanan vaksinasi di masa depan untuk populasi ini
juga harus dipelajari dengan baik.
Para penulis tidak dapat memberikan kesimpulan yang pasti karena data dapat menjadi
heterogen untuk eksposur dan hasil. Kami merekomendasikan studi analitis membandingkan
data antara orang dewasa muda dan orang tua dengan demam berdarah di negara ini. Kami juga
mendorong penelitian prospektif dengan populasi yang lebih besar dan mungkin
membandingkan data dari penelitian ini dengan pusat lain yang berbasis di Filipina di mana
demam berdarah sangat endemik.
ETIS PERTIMBANGAN
Studi ini mematuhi Prinsip-Prinsip Deklarasi Helsinki (2013) dan dilakukan sesuai dengan
Pedoman Konferensi Internasional tentang Harmonisasi-Praktek Klinis yang Baik (ICH-GCP).
Protokol klinis dan semua dokumen yang relevan telah ditinjau dan disetujui oleh Komite
Peninjau Etika Institusional SLMC. Kerahasiaan pasien dihormati dengan memastikan
anonimitas catatan pasien. Setiap pasien diberi KODE dan tidak mengandung informasi identitas
apa pun untuk memastikan kerahasiaan. Semua data studi dicatat dan peneliti bertanggung jawab
atas integritas data yaitu akurasi, kelengkapan, keterbacaan, orisinalitas ketepatan waktu dan
konsistensi.
Sensus dari tahun 2013 hingga 2018 dengan pasien yang didiagnosis demam berdarah
disediakan oleh bagian Rekam Medis SLMC dengan izin dari manajer departemen dan
18
persetujuan dari Kantor Pendidikan & Pelatihan Medis. Karena ini adalah penelitian
observasional retrospektif, informed consent dari pasien diabaikan dan kesejahteraan pasien
tidak terpengaruh.
Data pribadi seperti nama dan alamat pasien dijaga kerahasiaannya dengan ketat dalam bagian
catatan rumah sakit dan pengumpulan informasi terkait yang hanya terkait dengan penelitian
seperti temuan laboratorium dan klinis dicatat dan dianalisis sebagai data.
BAB III PENUTUP
KESIMPULAN
Berdasarkan makalah yang diterjemahkan dari Journal of Infectious Diseases and

Epidemiology ini dapat diambil kesimpulan sebagai berikut;
 Selain demam sebagai gejala umum(98%), pasien lanjut usia paling sering mengalami
artralgia dan/atau mialgia sebesar 38,46% diikuti batuk (35,66%), malaise tubuh
menyeluruh (32,17%), nafsu makan menurun (31,47%), sakit kepala (25,8%) , buang air
besar longgar (15,38%), ruam petekie (13,97%), menggigil (13,99%), dan pilek
(11,19%). Bukti serologi kebocoran plasma terlihat pada 20 pasien (14%) sementara 77
pasien menunjukkan leukopenia (53,8%) dengan jumlah WBC terendah tercatat 1,2/μL;
69% mengalami trombositopenia meskipun hanya 12% yang ditransfusikan dengan
konsentrat trombosit atau PRBC.
 Ketidakseimbangan elektrolit yang paling umum adalah hiponatremia ringan (36%)
diikuti oleh hipokalemia ringan (28,8%). Gagal hati dan ginjal juga terlihat pada
beberapa pasien.
19
SARAN
Pada penelitian in para penulis tidak dapat memberikan kesimpulan yang pasti karena data
dapat menjadi heterogen untuk eksposur dan hasil. Penulis merekomendasikan studi analitis
membandingkan data antara orang dewasa muda dan orang tua dengan demam berdarah di
negara ini. Penulis juga mendorong penelitian prospektif dengan populasi yang lebih besar dan
mungkin membandingkan data dari penelitian ini dengan pusat lain yang berbasis di Filipina di
mana demam berdarah sangat endemik.


NIP. 196906072001122002 NIP. 198203162008122001
20
LATENT
TUBERCULOSIS
TREATMENT IN PEOPLE
LIVING WITH HIV/
AIDS IN ALGERIA,
TIME TO ACT: A
REVIEW
MAKALAH TERJEMAHAN
BIDANG EPIDEMIOLOGI
(Reni Susanti, SKM)

MAKALAH
188.php?jid=jide
ISSN: 2474-3658
Pub Date: 28 Januari 2021
LATENT TUBERCULOSIS TREATMENT IN PEOPLE LIVING WITH HIV/ AIDS

IN ALGERIA, TIME TO ACT: A REVIEW
Diterjemahkan oleh ,Reni Susanti, SKM
BAB I PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular yang ditakuti dan salah satu masalah kesehatan
masyarakat global yang utama. Di seluruh dunia, sekitar 1000 ODHA meninggal karena
tuberkulosis setiap hari, termasuk banyak yang menerima terapi antiretroviral.
Individu yang terinfeksi diklasifikasikan sebagai memiliki infeksi tuberkulosis laten (LTBI),
atau penyakit TB aktif. Pedoman Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan LTBI
sebagai keadaan respons imun yang persisten terhadap stimulasi oleh antigen M. tuberculosis
tanpa bukti TB aktif yang bermanifestasi secara klinis.
TB adalah salah satu masalah kesehatan masyarakat utama di Aljazair, telah menjadi prioritas
kesehatan sejak tahun 1962 dengan diagnosa gratis dan pengobatan lengkap yang
memungkinkan untuk bergabung dengan kelompok negara dengan prevalensi sedang sejak
tahun 1980-an.
Tingkat reaktivasi tuberkulosis dapat secara substansial berkurang hingga 90%, jika pasien
LTBI mengambil terapi pencegahan, studi pencegahan di kalangan ODHA dimulai pada awal
1990-an di era sebelum ART.
LATENT TUBERCULOSIS TREATMENT IN PEOPLE LIVING WITH HIV/ AIDS IN
ALGERIA, TIME TO ACT: A REVIEW
Ouyahia
345
Amel1* , Rais Mounira, PhD2, Gasmi Abdelkader, PhD2, Kouicem Aya
Tinhinane , Kouicem Mohamed Safir dan Lacheheb Abdelmadjid

1Profesor Penyakit Menular, Fakultas Kedokteran, Kepala Unit HIV AIDS Rumah Sakit Pendidikan STDI, Ferhat Abbas Sétif University 1, Aljazair
2Penyakit Menular, Fakultas Kedokteran, Rumah Sakit Pendidikan, Ferhat Abbas Sétif University 1, Aljazair
3Fakultas Kedokteran, Interne di Rumah Sakit Pendidikan, Ferhat Abbas Sétif University 1, Aljazair
4Magister Bioteknologi dan Sekolah Tinggi Kesehatan Bioteknologi Constantine, Aljazair
5Profesor Penyakit Menular, Kepala Departemen Infeksi

Rumah Sakit Pendidikan Penyakit, Universitas Ferhat Abbas Sétif 1,
Aljazair
*Penulis yang sesuai:Ouyahia Amel, Profesor Penyakit Menular, Fakultas Kedokteran, Kepala Unit HIV AIDS
Rumah Sakit Pendidikan STDI, Ferhat Abbas Sétif University 1, Bp 589 19000, Setif, Aljazair, Tel/Fax:
+213540280852
PENGOBATAN TUBERKULOSIS LATEN PADA ORANG YANG HIDUP DENGAN

HIV/AIDS DI ALJAZAIR, SAATNYA BERTINDAK: SEBUAH TINJAUAN
ABSTRAK
Pada tahun 2017, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa 920.000 Orang
dengan HIV/AIDS (ODHA) mengembangkan penyakit tuberkulosis di seluruh dunia, yang
merupakan pembunuh menular nomor satu ODHA. Hingga akhir tahun 2019 diperkirakan
terdapat 13.000 ODHA di Aljazair, perkiraan angka pembunuhan pasangan HIV-TB TB pada
tahun 2018 adalah 14,7% (276 kasus).
Setelah memperoleh infeksi tuberkulosis laten (LTBI), ODHA mengembangkan penyakit TB
aktif pada tingkat yang lebih tinggi daripada HIV-negatif [2]. Meskipun tuberkulosis adalah
penyakit yang dicegah dengan skrining dan pengobatan LTBI, kurang dari 1 juta pasien yang
terinfeksi HIV, dengan perkiraan 30 juta memenuhi syarat, menerima profilaksis primer ini;
kita tidak tahu misalnya berapa persentase LTBI pada ODHA di Aljazair. Sementara akses ke
ART telah meningkat di Aljazair, pengobatan LTBI di antara ODHA sayangnya tidak ada.
Kami bertujuan dalam artikel ulasan ini untuk melaporkan situasi saat ini dari manajemen
LTBI di Aljazair, menyoroti keuntungan bersih dari pengobatan tersebut pada ODHA dan
membuat ringkasan pro dan kontra dari berbagai rejimen dan pedoman internasional saat ini
untuk mengobati LTBI di antara ODHA, untuk mengembangkan bantuan keputusan yang
memungkinkan integrasi strategi yang sesuai untuk Aljazair. Data yang tersedia di situs web
resmi WHO, dan dari Kementerian Kesehatan Aljazair, dikonsultasikan, dan mesin pencari
PubMed® dan Google Scholar® digunakan.
Kata kunci
Infeksi tuberkulosis laten, Profilaksis primer, Aljazair, Orang yang hidup dengan HIV/AIDS
PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular yang ditakuti dan salah satu masalah kesehatan
masyarakat global yang utama. Di seluruh dunia, sekitar 1000 ODHA meninggal karena
tuberkulosis setiap hari, termasuk banyak yang menerima terapi antiretroviral [3].
Individu yang terinfeksi diklasifikasikan sebagai memiliki infeksi tuberkulosis laten (LTBI),
atau penyakit TB aktif. Pedoman Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan LTBI
sebagai keadaan respons imun yang persisten terhadap stimulasi oleh antigen M. tuberculosis
tanpa bukti TB aktif yang bermanifestasi secara klinis.
TB adalah salah satu masalah kesehatan masyarakat utama di Aljazair, telah menjadi prioritas
kesehatan sejak tahun 1962 dengan diagnosa gratis dan pengobatan lengkap yang
memungkinkan untuk bergabung dengan kelompok negara dengan prevalensi sedang sejak
tahun 1980-an.
Tingkat reaktivasi tuberkulosis dapat secara substansial berkurang hingga 90%, jika pasien
LTBI mengambil terapi pencegahan [4], studi pencegahan di kalangan ODHA dimulai pada
awal 1990-an di era sebelum ART.
Meskipun bukti berkualitas tinggimendukung kemanjuran terapi pencegahan tuberkulosis
pada ODHA dan rekomendasi dari WHO dan pakar lainnya, Implementasinya terhambat oleh
rendahnya kepatuhan di seluruh dunia. Pada tahun 2017, kurang dari 1 juta ODHA menerima
pengobatan preventif, dengan perkiraan 30 juta ble; di Aljazair pencegahan primer seperti itu
tidak ada.
Dalam artikel ulasan ini kami menyajikan ringkasan rejimen yang berbeda dan pedoman
internasional saat ini untuk mengobati LTBI di antara ODHA bersama dengan inovasi di
bidang terapi pencegahan TB dan menyarankan kemungkinan perbaikan dalam pedoman
nasional kami.
Alat Diagnosis LTBI
Dua metode yang tersedia saat ini untuk diagnosis diagnosis LTBI adalah tes kulit tuberkulin
(TST) dan uji pelepasan gamma interferon (IGRA). Karena tidak ada standar emas, ada
perbedaan besar dalam pedoman skrining antar negara (Tabel 1).
Tabel 1:Regimen terapi pencegahan tuberkulosis.
rejimen Dosis /Kg (jumlah pil)

6/9 - bulan monoterapi Isoniazid setiap hari (6 H, 9 H) Usia >= 10 tahun: 5 mg/kg/hari
Usia < 10 tahun: 7-15 mg/kg/hari
Rifampisin harian 4 - bulan (4R) Usia >= 10 tahun: 10 mg/kg/hari

Usia < 10 tahun: 10-20 mg/kg/hari; jangkauan,.
Rifampisin/Isoniazid (3HR) harian 3 - bulan Isoniazid:
Usia >= 10 tahun: 5 mg/kg/hari
Usia < 10 tahun: 7-15
mg/kg/hari Rifampisin:
Usia >= 10 tahun: 10 mg/kg/hari
Usia < 10 tahun: 10-20 mg/kg/hari
Usia 2-14 tahun

3 - bulan Rifapentine/Isoniazid Isoniazid, 100 mg
mingguan (3HP) 10-15 kg (3)
16-23 kg (5)
24-30kg (6)
(12 dosis)
31-34 kg (7)
> 34kg (7)
Rifapentin, 150 mg
10-15kg (2)
16-23 kg (3)
24-30 kg (4)
31-34 kg (5)
> 34kg (5)
Usia >14 tahun

Isoniazid, 300 mg
30-35 kg (3)
36-45 kg (3)
46-55 kg (3)
56-70 kg (3)
> 70kg (3)
Rifapentin, 150 mg
30-35 kg (6)
36-45 kg (6)
46-55 kg (6)
56-70 kg (6)
> 70kg (6)
Satu bulan setiap hari Usia 13 tahun (terlepas dari berat badan)
(1HP) Isoniazid, 300 mg/hari
1 - bulan Rifapentin/Isoniazid Rifapentin, 600 mg/hari
(28 dosis)
TST in vivo tetap yang paling banyak digunakan karena biayanya yang rendah; itu terdiri
dari injeksi intradermal turunan protein murni yang mengandung lebih dari 200 antigen yang
juga dimiliki oleh mikobakteri lain, yang menyebabkan respons hipersensitivitas tipe lambat
yang menyebabkan indurasi kulit di tempat injeksi. Pada ODHA, reaksi yang lebih besar dari
5 mm dianggap positif. TST positif palsu dapat terjadi setelah terpapar mikobakteri non-TB
lainnya dan imunisasi dengan bacillus Calmette-Guerin (BCG), sensitivitasnya berkurang
dengan berkembangnya imunodefisiensi pada ODHA.
IGRA in vitro mengukur produksi interferon-gamma oleh sel imun sebagai respons terhadap
stimulasi antigen M. tuberculosis; spesifisitasnya lebih unggul daripada TST karena
menggunakan antigen yang hanya ditemukan pada M. tuberculosis, sehingga menghilangkan
reaktivitas silang dengan mikobakteri non-TB dan vaksin BCG. Sayangnya, pengujian IGRA
mahal dan tidak tersedia secara luas di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah.
Apa Manfaat Pengobatan LTBI?
ODHA 15-22 kali lebih mungkin mengembangkan TB aktif dibandingkan orang tanpa HIV;
Infeksi HIV dengan mengorbankan imunitas yang diperantarai sel merupakan faktor risiko
penting untuk reaktivasi LTBI menjadi penyakit TB aktif. Risiko penyakit TB karena
reaktivasi infeksi laten untuk orang dengan HIV yang tidak diobati adalah sekitar 3-16% per
tahun.2]. Meskipun merupakan penyakit yang dapat dicegah dan diobati, TB merupakan
penyebab utama kematian ODHA, sekitar 300.000 ODHA meninggal akibat infeksi TB pada
tahun 2018 [7].
Terapi antiretroviral (ART) dan terapi pencegahan TB (TPT) keduanya merupakan intervensi
yang efektif untuk mencegah penyakit TB aktif pada ODHA.
Kemanjuran imunologi ART telah dikaitkan dengan penurunan kejadian koinfeksi HIV-TB >
80% terutama pada pasien yang bergejala dan mereka yang mengalami penekanan kekebalan
lanjut [8].
Kegunaan TPT ditunjukkan lebih dari 60 tahun yang lalu, ketika terapi pencegahan Isoniazid
(IPT) digunakan untuk mengurangi risiko TB di antara desa-desa Alaska, kontak rumah
tangga, dan orang-orang yang tinggal di fasilitas kesehatan mental.9]. IPT mengurangi, di
antara ODHA, baik kejadian TB maupun kematian hingga 37%, terlepas dari jumlah CD4
atau terapi antiretroviral [10,11]. Dalam kombinasi dengan ART, TPT mengurangi risiko
penyakit TB di antara ODHA sebesar 76% [12].
Beberapa penelitian di Afrika telah mengevaluasi durasi efek perlindungan dari beberapa
rejimen pada
orang yang terinfeksi HIV, di Uganda durasi ini hanya 1 tahun setelah menerima 6 bulan
INH dengan tes kulit positif.
Dan selama 3 tahun setelah 3 bulan rejimen INH, rifampisin, dan pirazinamid, atau 3 bulan
INH dan rifampisin. Di Zambia, efek perlindungannya kira-kira 2,5 tahun setelah 6 bulan
INH atau 3 bulan rifampisin plus pirazinamid).
Metode untuk Mengobati LTBI
Empat rejimen antimikroba utama saat ini tersedia untuk pengobatan LTBI: monoterapi
Isoniazid (INH), monoterapi Rifampisin (R), Rifampisin atau Rifapentin dalam kombinasi
dengan Isoniazid (RH), (HP).
Pirazinamid dan Rifampisin atau Rifabutin selama 2 bulan menyebabkan hepatitis fatal dan
tidak boleh digunakan dalam pengobatan LTBI.
INH menghambat sintesis asam mikolat, yang merupakan komponen penting dari dinding sel
mikobakteri, terutama bekerja pada sel yang membelah dengan cepat. Direkomendasikan
sebagai pilihan lini pertama dalam mengobati LTBI sejak pedoman American Thoracic
Society 1965 terutama pada individu berisiko tinggi.
Selama beberapa dekade, terapi pencegahan Isoniazid (IPT) telah menjadi rejimen yang
paling direkomendasikan untuk pengobatan LTBI pada orang dengan infeksi HIV. IPT
menguntungkan karena pengalaman klinis yang cukup besar dan biaya rendah, ini
mengurangi risiko berkembangnya penyakit TB dan kematian pada ODHA terlepas dari
jumlah CD4 dan apakah mereka memakai ART atau tidak.
Penggunaan kombinasi ART dan pengobatan pencegahan INH adalah tambahan dalam
mengurangi kejadian penyakit TB aktif di antara orang HIV-positif.
INH diformulasikan sebagai tablet 100 mg dan 300 mg, durasi optimal rejimen monoterapi
Isoniazid bervariasi dari 6 hingga 9 dan 12 bulan; kemanjuran klinis dari rejimen 9H mirip
dengan 12 bulan dan lebih unggul dari rejimen 6 H, yang telah didokumentasikan untuk
mencapai tingkat penyelesaian yang lebih baik tetapi kemanjuran protektif hanya 67% atau
69%.
INH tidak berinteraksi dengan sistem CYP450, oleh karena itu, tidak rentan terhadap reaksi
silang dengan substrat CYP450, dan dapat dengan aman digunakan bersama dengan rejimen
antiretroviral apa pun tanpa penyesuaian dosis.
Tumit Achilles dari IPT adalah durasi panjang yang mengakibatkan rendahnya tingkat resep
dan tingkat penyelesaian yang buruk oleh pasien dan di atas semua risiko hepatotoksisitas
yang fatal.
Risiko hepatotoksisitas meningkat dengan usia dan konsumsi alkohol dan kondisi hati yang
sudah ada sebelumnya; enzim hati biasanya meningkat dalam 3 bulan pertama pengobatan
kemudian, melalui proses adaptasi hati, kembali normal meskipun terapi dilanjutkan; jika
kadar aminotransferase serum meningkat lebih dari lima kali batas atas normal tanpa gejala
atau lebih dari tiga kali batas atas normal dengan gejala, kemoprofilaksis harus dihentikan.
Neuropati perifer, adalah toksisitas umum lainnya, yang sebagian besar dapat dicegah
melalui suplementasi dengan piridoksin dengan dosis 25 hingga 50 mg/hari.
Isoniazid belum ditemukan berhubungan dengan anomali kongenital, bahkan jika diberikan
pada awal kehamilan, menjadikan Isoniazid 6-9 bulan setiap hari sebagai pengobatan yang
direkomendasikan untuk wanita hamil yang berisiko mengembangkan TB.
Rifampisin (RMP) adalah rifamycin yang bersifat bakterisida terhadap Mycobacterium
tuberculosis dengan mengganggu sintesis protein baik dalam mereplikasi mikobakteri secara
aktif maupun dorman yang menjadikannya kandidat ideal untuk pengobatan LTBI; itu
diformulasikan sebagai 150 mg dan 300 mg kapsul.
Regimen monoterapi Rifampisin 3 atau 4 bulan harian (3R) atau (4R) adalah rejimen yang
aman, efektif, lebih murah dan menunjukkan kepatuhan yang lebih baik dengan
hepatotoksisitas yang lebih sedikit dibandingkan dengan 9H.
Potensi kerugian Rifampisin adalah fakta menjadi penginduksi kuat dari sebagian besar
isoform CYP450 yang mempercepat eliminasi obat-obatan juga substrat enzim CYP450,
seperti protease inhibitor (PI) dan beberapa Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor
(NNR-TI).
Ada kemanjuran virologi dan hasil klinis yang baik dengan pemberian bersama dosis
Efavirenz standar (600 mg) dan RMP, demikian juga bila diberikan pada dosis yang
dikurangi (400 mg) pajanan plasma berada dalam kisaran kemanjuran.
Namun, kombinasi RMP dengan Nevirapine, Rilpivirine, Etravirine, atau Doravirine
menyebabkan konsentrasi sub-terapeutik dan peningkatan kegagalan virologi pada pasien
yang memulai pengobatan antiretroviral.
Pemberian bersama PI dengan RMP mengurangi konsentrasi sistemik PI hingga kurang dari
75% sehingga menurunkan kemanjuran pengobatan. Dalam hal ini, konsentrasi plasma PI
dapat ditingkatkan baik dengan super-boost dengan memberikan PI dengan dosis Ritonavir
(RTV) yang lebih tinggi atau menggandakan dosis PI dan RTV, namun dengan risiko
peningkatan hepatotoksisitas.
Meskipun sebagian besar transkriptase balik Nukleos(t)ida inhibitor (NRTI) kompatibel
dengan Rifampisin yang mengandung rejimen LTBI, Tenofovir alafenamide (TAF) dan
Rifampisin menghasilkan penurunan paparan plasma TAF.
Selain itu, pada ODHA dengan jumlah limfosit CD4+ yang rendah, risiko TB aktif tanpa
gejala meningkat, dan jika tidak hati-hati diobati dengan monoterapi Rifampisin akan
menyebabkan resistensi rifampisin yang meluas.
Beberapa anomali kongenital, seperti hidrosefalus, anensefali, dan cacat tungkai, telah
dilaporkan dengan penggunaan Rifampisin.
Meja 2:Tersedia pedoman tata laksana LTBI pada Orang dengan HIV/AIDS (ODHA)
Pedoman Siapa yang harus dirawat? Regimen (dosis lihat Tabel 1)

(Penyakit aktif harus
dikecualikan sebelum
memulai pengobatan
pencegahan di semua
pedoman)
Pedoman konsolidasi WHO Orang dewasa dan remaja Lebih disukai
tentang tuberkulosis Modul 1: yang hidup dengan HIV: Pada - 6 atau 9 bulan INH
Pencegahan Pengobatan pengobatan antiretroviral,
pencegahan tuberkulosis [39] untuk wanita hamil dan
- atau rejimen Rifapentin mingguan plus Isoniazid
selama 3 bulan
mereka yang sebelumnya
telah diobati untuk TB - atau 3 RH setiap hari
Bayi usia < 12 bulan: alternatif

Kontak dengan penderita - Regimen Rifapentin harian plus Isoniazid selama 1
TBC. bulan
- atau rifampisin harian selama 4 bulan
Anak usia 12 bulan:
Jika mereka tinggal di Dalam pengaturan dengan penularan TB tinggi dan tes
lingkungan dengan penularan LTBI yang tidak diketahui atau positif:
TB tinggi, terlepas dari kontak 36 bulan INH . harian
dengan TB.
Pedoman BHIVA untuk - IGRA positif 6 bulan Isoniazid plus piridoksin; atau
pengelolaan TB pada orang 3 bulan Isoniazid plus rifampisin plus piridoksin.
dewasa yang hidup dengan
- Jika pertama dan ulangi IGRA
HIV [40]
tidak tentu atau batas, dokter
harus menggunakan penilaian
klinis
pengujian, dan
pengobatan, LTBI untuk
semua orang HIV-positif
yang merupakan kontak
dekat orang dengan
TB menular, terhadap
pengujian LTBI pada individu
yang telah diobati untuk TB
aktif.
EACS 2019 [41] TST > 5 mm atau IGRA positif - 6-9 bulan (durasi 9 bulan di negara dengan prevalensi
atau kontak dekat dengan TB tinggi) setiap hari Isoniazid:
penderita TB BTA positif. 5 mg/kg (maks 300 mg) + piridoksin 25
mg Or
- Rifampisin harian 4 bulan:
600 mg po
atau rifabutin
po, Or
- RH harian 3 bulan:
Rifampisin 600 mg po
atau rifabutin po :
- tanpa PI, EFV, RPV: 5 mg/kg (dosis biasa 300 mg)
- dengan PI 150 mg qd
- dengan EFV 450 -600 mg qd
- dengan TAF atau EVG/c Tidak disarankan
+ Isoniazid 5 mg/kg/hari (maks 300 mg) + piridoksin (Vit
B6) 25 mg/hari
Atau
- Rifampisin 3 bulan 600 mg x 2/minggu po + Isoniazid
900 mg x 2/minggu po + piridoksin (300 mg x 1/minggu
po
Atau
- 3 -bulan/mingguan
Rifapentin 900 mg + Isoniazid 900 mg
- Rifapentine harian 1 bulan
450 mg (< 45 kg) atau 600 mg (> 45 kg) + Isoniazid 300 mg
+
piridoksin 25 mg
Pedoman Pencegahan dan Tes skrining positif untuk LTBI, Terapi Pilihan:
Pengobatan Infeksi tanpa bukti TB aktif, dan tidak 9 bulan
Oportunistik pada Orang ada pengobatan sebelumnya - Isoniazid 300 mg PO setiap hari + piridoksin 25-50 mg PO
Dewasa dan Remaja untuk TB aktif atau LTBI setiap hari
dengan HIV [22] atau
Kontak dekat dengan orang
dengan TB menular, Alternatif:
dengan - 12 minggu/sekali seminggu
tidak ada bukti TB aktif, Rifapentine (32,1-49,9kg: 750 mg
terlepas dari hasil tes
skrining. > 50 kg: 900 mg) + Isoniazid 15 mg/kg
(maksimum 900 mg) + piridoksin 50
mg.
Rifapentin hanya direkomendasikan untuk pasien yang

menerima rejimen ART berbasis Efavirenz atau
Raltegravir.
- Rifampisin harian 4
bulan Dewasa: 10 mg/kg
Anak-anak: 15-20 mg/kg
Dosis maksimum: 600 mg
Prize en charge médicale IGRA positif 9 - bulan Isoniazid harian (4-5 mg/kg)
des personnes vivant avec le + vit B6 (250 mg)
VIH Infeksi chez l'adulte :
atau
prophylaxies et traitements
curatifs (juillet 2018) 3 bulan setiap hari
(Prancis) [42] Isoniazid (4-5 mg/kg)
+ vitamin B6 (250 mg)
+ Rifampisin (10 mg/kg)
Manuel de la lutte Tidak direkomendasikan Tidak ada

antituberkulosis
A l'usage des personels
médicaux (Aljazair) [36]
Panduan national de prize en Tidak direkomendasikan Tidak ada
charge therapeutik de Profilaksis primer TIDAK
l'infection VIH 2017 (Aljazair) diindikasikan untuk pasien
[37] yang terinfeksi HIV
Rifampisin dalam Kombinasi dengan Isoniazid (RH)

Tingkat efikasi pencegahan TB serupa telah dilaporkan selama 3 atau 4 bulan kombinasi
Isoniazid-Rifampicin (3 RH) atau (4 RH) dibandingkan dengan monoterapi Isoniazid standar.
Risiko hepatotoksisitas mungkin lebih besar dengan dua obat yang diberikan bersama-sama
daripada dengan salah satu obat yang diberikan sendiri.
Rifapentin dalam Kombinasi dengan Isoniazid (HP)
Rifapentin (RPT) adalah turunan rifamycin, dengan potensi lebih besar terhadap MTB dan
waktu paruh yang empat sampai lima kali lebih lama dari Rifampisin. Ini memiliki mekanisme
aksi dan munculnya resistensi yang sama dibandingkan dengan Rifampisin dan aktivitas untuk
mengobati mikobakteri lain seperti Mycobacterium avium.
RPT diformulasikan sebagai 150 mg 2ts; itu digunakan dalam kombinasi dengan Isoniazid
untuk pengobatan LTBI dengan rejimen yang lebih pendek secara intermiten.
Rifapentin plus Isoniazid sekali seminggu selama 12 minggu (3HP) pada ODHA sama
efektifnya dengan 6 sampai 9 bulan IPT harian, ditoleransi lebih baik, lebih sedikit
hepatotoksisitas dan tingkat penyelesaian yang lebih tinggi.
Meskipun Rifapentin 85% sebagai penginduksi sistem enzim CYP450 yang poten seperti
rifampisin. Ini dapat diberikan bersama tanpa interaksi obat yang signifikan dengan rejimen
ART berbasis Efavirenz (EFV), Raltegravir (RAL), dan Dolutegravir (DT-G) dan tanpa
penyesuaian dosis.
Kerugian potensial dari rejimen 3HP untuk orang dewasa adalah hemat biaya, minum banyak
pil secara bersamaan pada satu hari per minggu, 10 tablet diperlukan termasuk 900 mg
Rifapentine (6 × 150 mg tablet) dengan 900 mg Isoniazid ( 3 × 300 mg tablet) bersama dengan
piridoksin.
Regimen ultrashort Rifapentine plus Isoniazid (1HP) harian 1 bulan tidak lebih rendah dari
Isoniazid 9 bulan harian pada ODHA dewasa dan remaja dengan insiden efek samping yang
lebih rendah, gangguan pengobatan yang lebih sedikit yang pernah dilaporkan dalam uji coba
terapi pencegahan [34]. Kasus hepatotoksisitas dan neuropati perifer tidak biasa pada
kelompok 1 bulan (2% penerima), dan tidak ada reaksi hipersensitivitas yang dilaporkan.
Bagaimana Situasi di Aljazair?
Menurut WHO, Aljazair adalah negara dengan beban TB menengah dan insiden HIV rendah;
Insiden tuberkulosis dilaporkan pada 55/100.000 pada tahun 2017 yang sesuai dengan 22.780
kasus.
Kasus AIDS pertama di Aljazair dilaporkan pada tahun 1985, pada akhir tahun 2019, ada
13.000 ODHA yang dilaporkan, sesuai dengan prevalensi sekitar 0,1%. Pada tahun 2018
perkiraan tingkat koinfeksi TB-HIV adalah 14,7% [1].
Pemerintah telah berpartisipasi aktif dalam memerangi TB dan HIV; Prioritas program
pengendalian TB adalah imunisasi BCG wajib gratis saat lahir, diagnostik dan pengobatan
khusus.
1
Semua ODHA memenuhi syarat untuk terapi antiretroviral (ART) terlepas dari jumlah CD4;
pada tahun 2018 perkiraan tingkat menerima ART adalah 91,2% (12759) [1], diagnosis dan
pengobatan gratis melalui pemerintah sebagai bagian dari program pengendalian bantuan
nasional.
Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan bahwa sepertiga orang di seluruh dunia terinfeksi
LTBI yang merupakan sumber utama penyakit TB aktif; sayangnya informasi tentang berapa
banyak orang di antara ODHA yang terinfeksi LTBI Di Aljazair, sangat langka.
Meskipun bukti kemanjuran terapi pencegahan untuk tuberkulosis dan rekomendasi dari
beberapa pedoman (Meja 2) penggunaan intervensi semacam itu di seluruh dunia masih
rendah.
Di Aljazair, Dua pedoman tersedia, pengendalian tuberkulosis nasional [36] dan manajemen
terapeutik ODHA, yang pertama memungkinkan pemberian pengobatan pencegahan untuk
Anak 5 tahun, kontak dekat dengan kasus TB paru aktif dan menunjukkan respon positif
terhadap TST, dan pasien > 5 tahun kontak dekat dengan kasus TB paru aktif, menunjukkan
respon positif terhadap TST, hanya jika mereka menjadi gejala.
Kedua pedoman tidak menawarkan strategi apapun untuk mengobati LTBI pada ODHA;
skrining wajib untuk TB dilakukan pada semua ODHA pada penilaian awal untuk tujuan
menyingkirkan TB aktif.
Sejak LTBI adalah non-menular, kondisi tanpa gejala yang mungkin tidak pernah
berkembang menjadi penyakit aktif, apakah ada kebutuhan untuk memperkenalkan profilaksis
utama ini dalam pedoman kami?
Sangat penting untuk memutuskan apakah potensi manfaat pengobatan LTBI melebihi
risikonya dan harus atau tidak, yang terjadi dalam pedoman nasional kami.
Mengingat tingginya risiko perkembangan infeksilaten menjadi penyakit TB aktif pada
ODHA] yang diklasifikasikan di antara penyebab infeksi utama morbiditas dan mortalitas di
seluruh dunia, kami tidak dapat berdebat dengan perlunya pengobatan LTBI, yang harus
menjadi bagian integral bagian dari kebijakan yang mengatur pengelolaan program LTBI pada
ODHA di negara kita. Ada dua hal utama yang perlu dibahas, yang pertama adalah tentang
pilihan untuk mengadopsi, skrining penyakit tuberkulosis kemudian mengobati hanya ODHA
positif, setelah mengecualikan tuberkulosis aktif, seperti pada sebagian besar pedoman atau
menawarkan pengobatan LTBI kepada semua ODHA. dengan hasil TST yang tidak diketahui
2
atau positif, terlebih lagi, bahkan dengan tes LTBI negatif seperti dalam pedoman WHO.
Tidak ada baku emas untuk mendeteksi infeksi Mycobacterium tuberculosis baik ex vivo
interferon- release assays (IGRA) maupun tuberculin skin test (TST) tidak dapat membedakan
antara TB laten dan aktif pada ODHA, tes juga dapat negatif karena T- anergi sel pada pasien
dengan jumlah CD4 rendah. Namun, spesifisitas IGRA lebih unggul daripada TST karena
menggunakan antigen yang hanya ditemukan pada M. tuberculosis, sehingga menghilangkan
reaktivitas silang dengan mikobakteri non tuberkulosis dan vaksin BCG sayangnya pengujian
IGRA tidak tersedia di Aljazair.
Poin penting kedua adalah pemilihan rejimen yang paling sesuai, pada kenyataannya
pelaksanaan terapi pencegahan tuberkulosis terkendala beberapa masalah; yang pertama
adalah eksklusi TB aktif yang merupakan “sine qua non” terapi pencegahan TB untuk
memastikan bahwa tidak ada orang dengan TB aktif yang memulai terapi tunggal atau ganda
yang mengakibatkan risiko tinggi berkembangnya TB yang resistan terhadap obat tetapi tetap
tantangan pada ODHA.
Menurut WHO, tidak adanya gejala terkait TB dan kelainan rontgen dada memiliki nilai
prediktif negatif tertinggi untuk menyingkirkan TB, tetapi ini tidak dapat diandalkan karena
TB pada HIV memiliki presentasi klinis atipikal dengan normal atau atipikal. rontgen dada, tes
kulit anergi dan sputum smear-negatif.
Selanjutnya, pilihan rejimen pengobatan yang paling tepat harus didasarkan pada bukti sekitar
efikasi, keamanan, penerimaan, biaya, dan risiko pengembangan resistensi obat selama
pengobatan.
Keamanan sangat penting dalam konteks ini karena semua orang yang terinfeksi tidak
menunjukkan gejala, dan hanya sedikit dari mereka yang akan mengembangkan TB aktif
bahkan tanpa pengobatan. Dengan memilih rejimen harus diperhitungkan risiko reaksi obat
yang merugikan terutama hepatotoksisitas yang fatal dan interaksi dengan ART; berdasarkan
pertimbangan keamanan, rejimen yang mengandung Pyrazinamide tidak lagi
direkomendasikan.
Pengobatan jangka pendek atau ultra pendek berdasarkan rifampisin atau rejimen yang
mengandung Rifapentin efektif, aman, dengan risiko hepatotoksisitas yang lebih rendah, dan
memiliki tingkat penyelesaian yang lebih tinggi daripada monoterapi Isoniazid yang lebih
lama 6 sampai 9 bulan.
3
Ringkasan
Pengobatan LTBI pada ODHA merupakan strategi yang efektif untuk pengendalian TB. Pakar
Aljazair harus bertindak atas pengelolaan LTBI dan melindungi ODHA untuk mencapai tujuan
global tujuan dari Strategi TB akhir. Namun demikian, kerja inovatif diperlukan untuk
mengembangkan pedoman pengelolaan LTBI yang cocok untuk negara kita dengan pertukaran
yang menguntungkan antara manfaat dan bahaya pengobatan.
BAB III PENUTUP
KESIMPULAN
Pengobatan LTBI pada ODHA merupakan strategi yang efektif untuk pengendalian TB. Pakar
Aljazair harus bertindak atas pengelolaan LTBI dan melindungi ODHA untuk mencapai tujuan
global tujuan dari Strategi TB akhir. Namun demikian, kerja inovatif diperlukan untuk
mengembangkan pedoman pengelolaan LTBI yang cocok untuk negara kita dengan pertukaran
yang menguntungkan antara manfaat dan bahaya pengobatan.
Mengetahui, Pekanbaru, 21 juni 2023


NIP. 196906072001122002 NIP. 198203162008122001
4
FIRST FEW CASES STUDY TO
INVESTIGATE CLINICAL AND
EPIDEMIOLOGICAL
CHARACTERISTICS OF COVID-19
IN THE EARLY PHASE OF THE
RESPONSE, SIERRA LEONE 2020

EPIDEMIOLOGI
(Reni Susanti, SKM)

KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS I PEKANBARU
MAKALAH

https://clinmedjournals.org/articles/jide/journal-of-infectious-diseases-and-epidemiology-
jide-8-274.php?jid=jide
ISSN: 2474-3658
Pub Date: August 08, 2022
FIRST FEW CASES STUDY TO INVESTIGATE CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL

CHARACTERISTICS OF COVID-19 IN THE EARLY PHASE OF THE RESPONSE,
SIERRA LEONE 2020
Diterjemahkan oleh Reni susanti, SKM

BAB I PENDAHULUAN
Sierra Leone adalah negara kecil berpenduduk tujuh juta orang di Afrika Barat. Selama
Januari-Maret 2020, Sierra Leone berisiko membawa kasus COVID-19 impor karena
kedekatan geografisnya dengan Guinea dan Liberia, yang pada saat itu masing-masing
telah mencatat 111 dan 10 kasus COVID-19. Negara tersebut melaporkan kasus pertama
COVID-19 pada 30 Maret 2020, dari seorang pelancong dari Prancis. Namun, dengan sifat
keropos dari perbatasan darat di Sierra Leone dan wabah yang sedang berlangsung di
negara-negara tetangga, ada kemungkinan besar kasus yang tidak teridentifikasi di Sierra
Leone sebelum waktu ini, terutama karena kasus berikutnya tidak memiliki hubungan
epidemiologis dengan kasus indeks.
1
Pengetahuan tentang karakteristik epidemiologis, klinis, dan virologis SARS-CoV-2 dan
dinamika wabah pada saat Sierra Leone mendeteksi kasus pertamanya masih terbatas.
Studi Investigasi Kontak dan Beberapa Kasus X Pertama (FFX) untuk COVID-19
didasarkan pada salah satu protokol investigasi awal di bawah Unity Studies WHO. Kami
melakukan studi FFX di Sierra Leone untuk memahami karakteristik klinis utama COVID-
19 di negara tersebut, termasuk tingkat keparahan klinis dan proporsi kasus bergejala, dan
untuk memahami fitur epidemiologis utama penularan penyakit COVID-19, termasuk
paparan, sekunder tingkat serangan, dan tingkat fatalitas kasus untuk memberikan langkah-
langkah pencegahan dan pengendalian yang ditargetkan dan spesifik untuk menahan
penyebaran penyakit. Sebuah studi serupa yang dilakukan di Nigeria melaporkan tingkat
kematian kasus yang lebih tinggi.

FIRST FEW CASES STUDY TO INVESTIGATE CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL
CHARACTERISTICS OF COVID-19 IN THE EARLY PHASE OF THE RESPONSE,
SIERRA LEONE 2020
Kassim Kamara1, Gebrekrstos Negash Gebru2*, Angella Sandra
Namwase3, James Sylvester
Mengantarkan1,Monique Foster4,Tushar Singh4 DanMichelle L.Sloan3
1
Kementerian Kesehatan dan Sanitasi, Freetown, Sierra Leone
2
Jaringan Epidemiologi Lapangan Afrika, Freetown, Sierra Leone
3
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, Atlanta, GA, AS
4
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, Freetown, Sierra Leone
*Penulis yang sesuai:Gebrekrstos Negash Gebru, Jaringan Epidemiologi Lapangan Afrika, Freetown,
Sierra Leone, Telp: +232-303-78887
2
STUDI BEBERAPA KASUS PERTAMA UNTUK MENYELIDIKI
KARAKTERISTIK KLINIS DAN EPIDEMIOLOGIS COVID-19 PADA FASE
AWAL PENANGANAN, SIERRA LEONE 2020
Abstrak
Latar belakang:Sierra Leone melaporkan kasus COVID-19 pertamanya pada 30 Maret 2020. Laporan ini
menjelaskan karakteristik klinis dan gambaran epidemiologis dari beberapa kasus
pertama dan kontak COVID-19 di Sierra Leone.
Metode:Sebuah studi kasus-pasti prospektif dilakukan untuk mengidentifikasi kontak kasus
COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium. Demografi, sosio-ekonomi, dan presentasi
klinis dikumpulkan. Spesimen dikumpulkan pada hari ke-1, hari ke-7, dan hari ke-14-21.
Data dianalisis menggunakan R, Stata, dan Microsoft Excel.
Hasil:Studi tersebut melibatkan 160 kasus dan 1.003 kontak (56% pria, 66% usia 15-49
tahun). Dari total tersebut, 101/160 (63,1%) merupakan kasus primer, 59/160 (36,9%)
kasus sekunder. Gejala umum yang dilaporkan termasuk batuk (39/160, 24,4%), sakit
kepala (35/160, 21,9%), dan kelelahan (29/160, 18,1%). Namun, 55% (88/160) dari kasus
tidak menunjukkan gejala saat pendaftaran, dan 83% (49/59) dari kasus sekunder terkena
kasus primer tanpa gejala. Tingkat infeksi sekunder adalah 5,8%. Hampir 97% kasus
sekunder dinyatakan positif pada hari ke-1 dan 3,4% pada hari ke-7. Kondisi medis yang
sudah ada sebelumnya di antara kasus termasuk diabetes dan obesitas.
Kesimpulan:Kami dapat mengidentifikasi karakteristik klinis dan epidemiologi dari 160
kasus COVID-19 pada fase awal pandemi di Sierra Leone. Temuan studi ini membantu
Pemerintah Sierra Leone mengembangkan dan merevisi kebijakan dan strategi responsnya
di untuk mengurangi kematian terkait COVID-19 yang dapat dicegah. Protokol investigasi
awal seperti beberapa studi kasus pertama dapat sangat bermanfaat selama wabah
penyakit yang relatif tidak diketahui.
Apa yang sudah diketahui tentang topik ini
Sekelompok kasus pneumonia yang tidak biasa dilaporkan di Wuhan, Cina, yang kemudian
diidentifikasi disebabkan oleh novel coronavirus, sindrom pernapasan akut coronavirus 2,
atau SARS-CoV-2. Namun, pengetahuan terbatas tentang karakteristik epidemiologis dan
klinis SARS-CoV-2 dan dinamika wabah pada saat Sierra Leone mendeteksi kasus
pertamanya.
Apa yang ditambahkan studi ini
Studi ini membantu memahami karakteristik klinis utama kasus COVID-19 dan gambaran
epidemiologis penyakit COVID-19 di Sierra Leone.
3
Implikasi studi dalam praktik, atau kebijakan
Temuan penelitian ini memberikan bukti untuk tindakan pencegahan dan
pengendalian yang ditargetkan dan spesifik untuk menahan penyebaran
penyakit di Sierra Leone
Perkenalan
Pada tanggal 31 Desember 2019, sekelompok kasus pneumonia yang tidak biasa
dilaporkan di Wuhan, Cina, yang kemudian diidentifikasi disebabkan oleh novel
coronavirus, sindrom pernafasan akut yang parah. Coronavirus 2, atau SARS-CoV-2. Pada
11 Maret 2020, WHO menyatakan penyakit yang disebabkan oleh SARS-CoV-2, COVID-
19, sebagai pandemi dunia.
Sierra Leone adalah negara kecil berpenduduk tujuh juta orang di Afrika Barat. Selama
Januari-Maret 2020, Sierra Leone berisiko membawa kasus COVID-19 impor karena
kedekatan geografisnya dengan Guinea dan Liberia, yang pada saat itu masing-masing
telah mencatat 111 dan 10 kasus COVID-19. Negara tersebut melaporkan kasus pertama
COVID-19 pada 30 Maret 2020, dari seorang pelancong dari Prancis. Namun, dengan sifat
keropos dari perbatasan darat di Sierra Leone dan wabah yang sedang berlangsung di
negara-negara tetangga, ada kemungkinan besar kasus yang tidak teridentifikasi di Sierra
Leone sebelum waktu ini, terutama karena kasus berikutnya tidak memiliki hubungan
epidemiologis dengan kasus indeks.
Pengetahuan tentang karakteristik epidemiologis, klinis, dan virologis SARS-CoV-2 dan

dinamika wabah pada saat Sierra Leone mendeteksi kasus pertamanya masih terbatas.
Studi Investigasi Kontak dan Beberapa Kasus X Pertama (FFX) untuk COVID-19
didasarkan pada salah satu protokol investigasi awal di bawah Unity Studies WHO. Kami
melakukan studi FFX di Sierra Leone untuk memahami karakteristik klinis utama COVID-
19 di negara tersebut, termasuk tingkat keparahan klinis dan proporsi kasus bergejala, dan
untuk memahami fitur epidemiologis utama penularan penyakit COVID-19, termasuk
4
paparan, sekunder tingkat serangan, dan tingkat fatalitas kasus untuk memberikan langkah-
langkah pencegahan dan pengendalian yang ditargetkan dan spesifik untuk menahan
penyebaran penyakit. Sebuah studi serupa yang dilakukan di Nigeria melaporkan tingkat
kematian kasus yang lebih tinggi.
Metode
Area studi, desain, dan periode
Sierra Leone terdiri dari 16 distrik, di antaranya, Western Area Rural (WAR) dan Western
Area Urban (WAU), termasuk ibu kota Freetown, adalah yang terpadat. Studi ini dilakukan
di kabupaten-kabupaten ini karena kepadatan penduduk, lokasi episentrum awal, dan
ketersediaan logistik karena kami mengantisipasi mendaftarkan beberapa kasus dalam
waktu singkat. Studi kasus-pasti ini adalah. Sebuah studi kasus-pasti prospektif yang
dilakukan dari 26 Juni sampai 30 September,2020, diadaptasi dari studi WHO FFX, dulu
dipekerjakan untuk penyelidikan ini.
Populasi penelitian, ukuran sampel, dan teknik pengambilan sampel
Kasus positif SARS-CoV-2 yang dikonfirmasi laboratorium yang terdeteksi melalui
pengujian reaksi berantai polimerase (PCR) diidentifikasi dari system pengawasan
penyakit elektronik Kementerian Kesehatan dan Sanitasi. Kami menggunakan daftar garis
hasil COVID-19 harian yang dibagikan oleh pilar laboratorium untuk mendaftarkan
mereka yang memberikan persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Kontak
kasus adalah diidentifikasi melalui wawancara kasus menggunakan definisi investigasi
kontak selama pendaftaran ke dalam penelitian. Sebanyak 637 individu, mayoritas dari
mereka adalah kontak dan terdiri dari orang yang tidak setuju atau sakit kritis yang tidak
dapat diwawancarai dan tidak memiliki kerabat yang bersedia untuk diwawancarai
dikeluarkan dari penelitian, dan diganti dengan kasus berikutnya dan kontak yang
dilaporkan. Kami mendaftarkan total 1.163 peserta dalam penelitian ini.
5
Definisi kasus dan kontak
Kasus suspek didefinisikan sebagai, setiap orang yang mengalami penyakit pernapasan
akut (ringan atau berat) yang dalam 14 hari sebelum timbulnya gejala memiliki kontak
dengan kasus COVID-19 yang dikonfirmasi atau kemungkinan atau riwayat perjalanan
atau tempat tinggal di tempat penularan komunitas, atau pasien dengan penyakit
pernapasan akut berat yang memerlukan rawat inap dan tanpa etiologi lain yang
menjelaskan gambaran klinis. Kasus probable adalah kasus suspek yang pengujian
SARS-CoV-2 tidak meyakinkan, dan kasus yang dikonfirmasi didefinisikan sebagai
orang dengan konfirmasi laboratorium reaksi rantai polimerase (PCR) dari infeksi SARS-
CoV-2, terlepas dari tanda dan gejala klinis .
Kasus primer didefinisikan sebagai kasus terkonfirmasi yang dilaporkan dalam sistem
pengawasan elektronik nasional dan kontak didefinisikan sebagai setiap individu yang
telah mempertahankan kontak dengan kasus primer dalam radius satu meter selama lebih
dari 15 menit hingga 2 hari sebelumnya dan 14 hari setelah timbulnya gejala. Kontak
termasuk anggota rumah tangga, pengunjung, tetangga, kolega, guru, teman sekelas,
rekan kerja, dan pekerja sosial atau kesehatan. Kontak berisiko tinggi didefinisikan
sebagai melakukan kontak dekat (yaitu berada dalam jarak 1 meter selama >15 menit)
dengan kasus COVID-19 atau memberikan perawatan pasien pada kasus tanpa
menggunakan alat pelindung diri. Kontak berisiko rendah didefinisikan sebagai berada di
ruang tertutup dengan kasus COVID-19 tetapi tanpa kontak dekat.
Kasus sekunder didefinisikan sebagai kontak dari kasus primer yang menjadi kasus
terkonfirmasi dengan hasil tes positif SARS-CoV-2 selama masa tindak lanjut studi.
Pengumpulan data
Kuesioner elektronik dikembangkan di Go.Data [15]. Demografi, status klinis, hasil
(hidup, mati), tingkat keparahan (dirawat di rumah sakit, tidak dirawat di rumah sakit),
gejala, kondisi medis yang sudah ada sebelumnya yang dilaporkan sendiri termasuk
6
diabetes, HIV, kanker, penyakit jantung, penyakit paru-paru kronis, dan obesitas, serta
riwayat paparan dikumpulkan menggunakan Go.Data oleh pengumpul data terlatih melalui
kombinasi wawancara tatap muka atau telepon dengan kasus dan anggota rumah tangga.
Selama kunjungan tindak lanjut, 14-21 hari kemudian, data dikumpulkan pada status hasil
kasus, gejala selama keseluruhan penyakit, dan komplikasi perjalanan klinis. Untuk
kontak, demografi, dan tingkat risiko (tinggi, sedang, dan rendah) dikumpulkan saat
pendaftaran dan gejala dicatat setiap hari selama 21 hari untuk semua kontak.
Pengumpulan sampel untuk kontak terjadi pada saat pendaftaran dan antara hari ke 14-21
(Gambar 1). Kontak yang melaporkan gejala setiap saat selama masa tindak lanjut diuji
menggunakan PCR, jika positif diklasifikasikan sebagai kasus sekunder dan karakteristik
klinisnya dikumpulkan menggunakan Go.Data. Hari 1 dalam penelitian adalah hari
identifikasi kontak dan belum tentu hari 1 paparan atau awal masa inkubasi.
Manajemen dan analisis data

Data yang terkumpul diunduh dari perangkat lunak Go.Data dan dibersihkan, dan analisis
awal dihitung menggunakan Stata versi 15. Analisis lebih lanjut dilakukan dengan
menggunakan R versi 4.0.2 dan RStudio versi 4.0.2. Frekuensi dan proporsi dihitung untuk
menentukan distribusi karakteristik demografi dan klinis. Dengan menggunakan catatan
kontak per kasus, jumlah kontak untuk setiap kasus dihitung dalam R. Data ini juga
digunakan untuk menentukan tingkat reproduksi, rantai penularan, dan rata-rata jumlah
kontak yang terinfeksi per kasus.
Pertimbangan etis
Persetujuan administratif diberikan untuk melakukan studi oleh Kementerian Kesehatan
dan Sanitasi Sierra Leone sebagai bagian dari respons COVID-19. Informed consent
tertulis diperoleh dari semua kasus dan kontak yang bersedia untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini. Untuk anak-anak di bawah 18 tahun, persetujuan mereka dicari, dan
diinformasikan persetujuan juga diperoleh dari orang tua atau wali yang sah. Setiap peserta
diberitahu tentang sifat dan, potensi risiko berpartisipasi dalam penelitian ini. Setiap
7
peserta diberitahu bahwa partisipasi dalam penyelidikan bersifat sukarela dan dia bebas
untuk menarik diri, tanpa alasan apa pun, dari penyelidikan kapan saja tanpa konsekuensi
apa pun dan tanpa memengaruhi tanggung jawab profesional. Tujuan penyelidikan
dijelaskan kepada semua subjek penelitian. Semua subjek yang berpartisipasi dalam
penelitian diberi nomor identifikasi unik untuk menjaga kerahasiaan. Hanya tim investigasi
dan individu di dalam Kementerian Kesehatan yang memiliki kemampuan untuk
menghubungkan nomor identifikasi dengan masing-masing peserta studi.
Hasil
Sebanyak 1.163 partisipan yang terdiri dari 160 kasus primer dan sekunder serta 1.003
kontak teridentifikasi sejak 26 Juni-30 September 2020. Di antara 160 kasus COVID-19
yang teridentifikasi, 63% (101/160) adalah kasus primer dan 37% (59/160) adalah kasus
sekunder. Sebagian besar kasus (75%; 120/160) berasal dari Distrik Perkotaan Wilayah
Barat. Lebih dari separuh (56%, 90/160) kasus berusia antara 18 - 44 tahun, dan 56%
(90/160) kasus adalah laki-laki. Dua puluh satu persen (34/160) kasus adalah pelajar, dan
16% adalah pegawai pemerintah26/160). Dari semua kasus yang diselidiki, 14% (23/160)
dirawat di rumah sakit dan 4% (6/160) meninggal. Dari 23 kasus rawat inap, 48% (11/23)
di antaranya berusia lanjut 45 tahun ke atas. Dari enam kematian, lima dilaporkan memiliki
kondisi medis yang sudah ada sebelumnya.
Gambar 1: Garis waktu pengumpulan data selama Beberapa X Pertama kasus dan kontak COVID-19, Sierra
Leone, Juni 26- 30 September 2020.
8
Tabel 1:Karakteristik demografis dari Beberapa X Pertama jumlah kasus COVID-19 dan kontak
Sierra Leone, Juni 26-30 September 2020.
Variabel Kasus (%) Kontak (%)
Umur (tahun) N = 160 N = 1003

< 18 31 (19) 268 (28)
18 – 44 90 (56) 551 (58)
45 – 59 27 (17) 96 (10)
60+ 12 (8) 40 (4)
Hilang NA 48 (5)
Seks
Perempuan 70 (44) 446 (45)
Pria 90 (56) 553 (55)
Hilang NA 4 (< 1)
Daerah
Pedesaan Wilayah Barat 40 (25) NA
Perkotaan Wilayah Barat 120 (75) NA
Pekerjaan
Anak 12 (8) 151 (15)
Petugas kesehatan 6 (4) 26 (3)
Ibu rumah tangga 13 (8) 46 (5)
Pegawai pemerintah 26 (16) 94 (9)
Pemuka agama 3 (2) 0 (0)
Bekerja sendiri 7 (4) 43 (4)
Murid 34 (21) 214 (21)
Pengemudi taksi 4 (3) 10 (1)
Guru 1 (0) 4 (0)
Pedagang/Bisnis 12 (8) 47 (5)
Penganggur 42 (26) 332 (33)
Rawat inap
Ya 23 (14) NA
TIDAK 137 (86) NA
Meninggal
Ya 6 (4) NA
TIDAK 154 (96) NA
*NA: Tidak Berlaku.
9
Dari 1.003 kontak, 55% (551/1.003) berusia lanjut 18-44 tahun dan 27% (268/1.003)
berusia kurang dari delapan belas tahun. Mayoritas kontak adalah laki-laki (55%,
553/1.003) (Tabel1). Di antara 101 kasus utama, tidak ada yang dilaporkan memiliki
riwayat perjalanan dari negara yang terkena COVID-19, 11% (11/101) pernah kontak
dengan kasus probable atau konfirmasi COVID-19, 13% (13/101) melaporkan kunjungan
fasilitas rawat jalan dan 7% (7/101) melaporkan riwayat perjalanan dalam negeri.
Di antara 59 kasus sekunder, 19% (11/59) dilaporkan pernah melakukan kontak dengan
kasus probable atau konfirmasi COVID-19, namun sisanya 81% (48/59) melaporkan tidak
mengetahui kepada siapa mereka terpapar. Mayoritas, 95,5% (21/22), dari kasus yang
berusia kurang dari delapan belas tahun memiliki kontak dengan kasus suspek atau
konfirmasi.
Presentasi klinis dan hasil

Empat puluh lima persen (72/160) dari total kasus COVID-19 bergejala saat pendaftaran.
Tanda dan gejala umum yang dilaporkan adalah batuk, sakit kepala, kelelahan, dan
kehilangan nafsu makan.Gambar 2). Dari total kasus yang bergejala saat pendaftaran, 86%
(62/72) adalah kasus primer, 63% (45/72) adalah laki-laki, dan 56% (40/72) berusia 18-44
tahun. Lebih dari setengah kasus COVID-19 (55%, 88/160) tidak menunjukkan gejala saat
pendaftaran, dimana 51% (45/88) adalah laki-laki, dan 57% (50/88) berusia 18-44 tahun.
Mayoritas (83%, 49/59) dari kasus sekunder terkena kasus primer tanpa gejala dan sisanya
(17%, 10/59) terkena kasus primer bergejala.
Kondisi yang sudah ada sebelumnya dilaporkan oleh 19% (30/160) kasus dengan beberapa
memiliki lebih dari satu kondisi yang sudah ada sebelumnya. Dari jumlah tersebut, 37%
(11/30) dirawat di rumah sakit, 57% (17/30) adalah laki-laki, dan 53% (16/30) berusia 18-
44 tahun. Kondisi medis yang sudah ada sebelumnya yang paling banyak dilaporkan
adalah obesitas 27% (30/8) dan diabetes 23% (30/7). Dari total 30 kasus dengan kondisi
10
yang sudah ada sebelumnya, 27% (8/30) mengalami obesitas, 23% (7/30) menderita
diabetes, dan 17% (5/30) menderita penyakit jantung.
Ada 6 kematian, 4 di antaranya memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya: 2
menderita penyakit jantung, 1 menderita diabetes, 1 menderita asma, dan 2 tidak
diketahui apakah mereka memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya.
Hasil laboratorium
Dari kontak yang terdaftar, 59 dinyatakan positif SARS-CoV-2, menjadi kasus sekunder,
memberikan tingkat serangan sekunder 6% (59/1003), dan angka reproduksi 0,36. Dari
kasus sekunder, 97% (57/59) kasus dikonfirmasi positif SARS-CoV-2 pada hari ke-1, 3%
(3/59) pada hari ke-7 pengujian laboratorium, dan nol dinyatakan positif antara hari ke-14 -
21 pengujian laboratorium.
Diskusi
Studi ini memberikan karakteristik klinis dan epidemiologis dari beberapa kasus pertama
COVID-19 di Sierra Leone. Sebagian besar kasus yang diselidiki tidak menunjukkan
gejala; proporsi yang lebih tinggi dari kasus sekunder tidak menunjukkan gejala,
dibandingkan dengan kasus primer, dan kemungkinan besar diidentifikasi karena
pengujian terlepas dari gejalanya. Temuan dari studi tersebut digunakan untuk
menginformasikan kebijakan pemerintah untuk mengelola COVID-19 di Sierra Leone.
Misalnya, penelitian ini menginformasikan kebijakan tentang karantina dan pengujian
laboratorium. Pengujian kontak berkurang dari 14 hari setelah identifikasi menjadi 1 hari
setelah identifikasi. Demikian pula, durasi karantina untuk kontak tanpa gejala berkurang
dari 14 hari menjadi 7 hari. Studi kami menegaskan bahwa informasi epidemiologis lokal
yang komprehensif selama tahap awal wabah dapat digunakan dalam pengendalian
penyakit yang baru muncul.
Temuan studi tentang jenis kelamin, keberadaan dan jenis gejala, perjalanan klinis, dan
komorbiditas medis sangat penting untuk menginformasikan kemungkinan intervensi
11
kesehatan masyarakat. Di Sierra Leone, lebih banyak pria yang terkena daripada wanita
pada awal wabah. Temuan ini mungkin dikaitkan dengan budaya Sierra Leone, di mana
laki-laki cenderung memiliki lebih banyak kontak orang-ke-orang saat mereka bekerja di
luar rumah daripada perempuan yang biasanya tinggal di rumah pada siang hari. Temuan
ini mirip dengan penelitian lain yang dilakukan di negara-negara Afrika lainnya.
Diperlukan lebih banyak penelitian untuk memahami faktor di balik perbedaan gender
dalam tingkat infeksi COVID-19.
Studi ini menunjukkan bahwa sebagian besar kasus COVID-19 tidak menunjukkan gejala,
yang konsisten dengan penelitian lain. Namun, pada tahap awal pandemi, informasi ini
tidak tersedia. Temuan bahwa sebagian besar kasus sekunder terpapar pada kasus primer
COVID-19 tanpa gejala cukup memprihatinkan karena kasus tanpa gejala dapat
menginfeksi lebih banyak orang jika Tindakan pencegahan tidak dilakukan. Informasi ini
tidak diketahui selama fase awal respons dan digunakan untuk mengembangkan penapisan
komunitas sasaran tes di komunitas hotspot untuk mengidentifikasi kasus tanpa gejala,
penggunaan masker wajah dan cuci tangan yang tepat, dan kemudian, vaksinasi massal
untuk mengurangi penularan di komunitas. Temuan bahwa 96,6% kasus sekunder
dinyatakan positif pada hari pertama juga memberikan informasi bahwa virus dapat
dideteksi pada beberapa hari pertama infeksi. Oleh karena itu, pengujian laboratorium hari
12
pertama terhadap kontak yang terpapar kasus COVID-19 ditambahkan dan terbukti penting
untuk deteksi tepat waktu kasus COVID-19 di Sierra Leone.
Dalam penelitian kami, batuk, sakit kepala, dan kelelahan adalah gejala yang paling
sering dilaporkan di antara kasus COVID-19. Temuan serupa juga telah dilaporkan di
negara lain, dan digunakan oleh program surveilans penyakit untuk menskrining pasien
dengan gejala ini sebagai kasus suspek dan untuk memprioritaskannya untuk pengujian.
Beberapa pasien dalam data kami menunjukkan gejala atipikal seperti diare, muntah,
mual, dan ruam. Studi lain yang dilakukan di negara lain juga melaporkan temuan serupa.
Kehilangan rasa dan bau bukanlah gejala yang biasa terlihat di Sierra Leone,
bertentangan dengan temuan di negara lain.
Meskipun tidak umum dalam analisis data kami, pasien dengan gejala COVID-19
atipikal, seperti diare, muntah, dan kehilangan penciuman dimasukkan dalam definisi
kasus untuk kasus COVID-19 di Sierra Leone. Perbedaan presentasi klinis virus dapat
dikaitkan dengan perbedaan genotipe virus, pengaturan penelitian, dan ukuran sampel,
dan oleh karena itu dapat berubah seiring dengan perkembangan pandemic
Tingkat rawat inap yang rendah di antara kasus COVID-19 dalam penelitian kami
menunjukkan bahwa penyakit tersebut tidak parah pada bulan-bulan awal wabah di Sierra
Leone. Salah satu alasan yang mungkin untuk tingkat rawat inap yang rendah adalah
karena sebagian besar kasus dalam penelitian ini masih muda. Studi di negara lain telah
menunjukkan bahwa usia yang lebih tua, dan komorbiditas kronis ditemukan menyebabkan
hasil klinis yang buruk pada pasien COVID-19 termasuk rawat inap dan kematian .
Meskipun kematian kasus rendah dalam penelitian ini, 4 dari 6 kasus COVID-19 yang
meninggal memiliki kondisi medis yang sudah ada sebelumnya terutama diabetes, penyakit
jantung, dan obesitas yang mungkin berkontribusi pada kematian mereka. Berdasarkan
data ini serta bukti global, Pemerintah Sierra Leone menargetkan orang-orang dengan
kondisi medis yang sudah ada sebelumnya seperti diabetes dan hipertensi dengan
intervensi seperti vaksinasi, dan perawatan yang tepat, serta penggunaan masker wajah
yang bertujuan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas.
13
Studi kami memiliki tiga keterbatasan utama. Yang pertama adalah penggunaan
convenience sampling yang dapat menimbulkan bias seleksi atau misklasifikasi. Selain itu,
karena desain studi kasus yang dipastikan, ada kemungkinan besar kasus dan kontak yang
hilang, karena sebagian besar kasus tidak menunjukkan gejala dan karena bias ingatan.
Terakhir, analisis tidak memperhitungkan bagaimana dinamika penularan diubah oleh
langkah-langkah pencegahan seperti memakai masker wajah atau pembatasan perjalanan.
Kesimpulan
Pada bulan-bulan awal wabah COVID-19 di Sierra Leone, sebagian besar kasus adalah
laki-laki dan tampaknya telah terinfeksi oleh individu tanpa gejala. Kasus simtomatik
umumnya mengalami batuk, sakit kepala, dan kelelahan, dan jumlah individu dengan
komorbiditas medis yang dirawat di rumah sakit lebih tinggi, dibandingkan dengan
individu tanpa kondisi medis yang mendasarinya. Informasi mengenai karakteristik kasus
di awal wabah sangat membantu untuk menentukan individu mana yang paling mungkin
terinfeksi, dan individu mana yang mungkin mengalami hasil klinis yang merugikan.
Temuan penelitian ini membantu Pemerintah Sierra Leone untuk mengembangkan dan
merevisi kebijakan dan strategi tanggapannya termasuk identifikasi kelompok populasi
berisiko tinggi untuk skrining, manajemen kasus, dan perawatan untuk mengurangi
kematian terkait COVID-19 yang dapat dicegah. Langkah-langkah respons seperti durasi
karantina, investigasi kasus, dan protokol pengujian juga direvisi berdasarkan temuan
penelitian ini. Rekomendasi untuk populasi umum dan materi komunikasi risiko
dikembangkan berdasarkan temuan ini. Sebelum penerapan vaksin COVID-19, temuan
penelitian ini sangat penting dalam menentukan rekomendasi kesehatan masyarakat seperti
tes komunitas massal, kewajiban penggunaan masker wajah, dan cuci tangan serta untuk
meningkatkan dan memprioritaskan tes orang bergejala dengan penyakit yang sudah ada
sebelumnya.
14
Nantinya, populasi target prioritas tertinggi untuk vaksinasi COVID-19 juga teridentifikasi
melalui temuan ini, terutama ketika vaksin yang tersedia di negara tersebut terbatas.
Pengalaman ini menentukan bahwa protokol investigasi awal seperti beberapa studi kasus
pertama dapat sangat bermanfaat selama wabah penyakit dengan informasi terbatas dan
dapat memberikan data lokal untuk pengambilan keputusan.
Pengakuan
Kami ingin berterima kasih kepada Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) yang telah
menyediakan protokol generik FFX dan perangkat lunak Go.Data tempat kami
mengadaptasi protokol dan alat pengumpulan data untuk penelitian ini. Kami ingin
mengucapkan terima kasih kepada staf WHO Sierra Leone Country Office, khususnya Dr.
Charles Njuguna, Dr. Wilson Gachari dan Mr. Mugagga Malimbo untuk mendukung
pelaksanaan penelitian ini. Para penulis menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang
tulus kepada Tim Manajemen Kesehatan Distrik Wilayah Perkotaan dan Pedesaan Wilayah
Barat, Kementerian Kesehatan dan Sanitasi Sierra Leone dan Program Pelatihan
Epidemiologi Lapangan Sierra Leone atas bantuan dalam memastikan proyek ini berhasil.
Pernyataan pendanaan
Studi ini didanai dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit melalui
Perjanjian Kerja Sama Jaringan Epidemiologi Lapangan Afrika.
Konflik kepentingan
The penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan. Tidak ada materi berhak
cipta yang digunakan dalam mengembangkan artikel ini. Penafian - Temuan dan
kesimpulan dalam laporan ini adalah milik penulis dan tidak mewakili posisi
resmi Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS.
15
BAB III PENUTUP
KESIMPULAN DAN SARAN
1. Pada bulan-bulan awal wabah COVID-19 di Sierra Leone, sebagian besar kasus
adalah laki-laki dan tampaknya telah terinfeksi oleh individu tanpa gejala
2. Meskipun tidak umum, pasien dengan gejala COVID-19 atipikal, seperti diare,
muntah, dan kehilangan penciuman dimasukkan dalam definisi kasus untuk kasus
COVID-19 di Sierra Leone. Perbedaan presentasi klinis virus dapat dikaitkan
dengan perbedaan genotipe virus, pengaturan penelitian, dan ukuran sampel, dan
oleh karena itu dapat berubah seiring dengan perkembangan pandemic
3. Tingkat rawat inap yang rendah di antara kasus COVID-19 menunjukkan bahwa
penyakit tersebut tidak parah pada bulan-bulan awal wabah di Sierra Leone.
4. Meskipun kematian kasus rendah, 4 dari 6 kasus COVID-19 yang meninggal
memiliki kondisi medis yang sudah ada sebelumnya terutama diabetes, penyakit
jantung, dan obesitas yang mungkin berkontribusi pada kematian mereka.
Demikian makalah ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Terima kasih.


NIP. 196906072001122002 NIP. 198203162008122001
16
CORONA VIRUS
(COVID-19) VACCINE:
CHALLENGES AND
PROSPECTS IN
NIGERIA: A REVIEW
Makalah terjemahan
bidang epidemiologi
(Reni Susanti, SKM)

MAKALAH

ISSN: 2474-3658
Pub Date: September 30, 2022
CORONA VIRUS (COVID-19) VACCINE: CHALLENGES AND PROSPECTS

IN NIGERIA: A REVIEW

BAB I PENDAHULUAN
Penyakit virus korona (COVID-19) adalah infeksi virus yang sangat menular dan bersifat
patogen yang disebabkan oleh sindrom pernafasan akut yang parah virus korona 2 (SARS-
CoV-2), yang menyebabkan pandemi global yang menyebabkan hilangnya nyawa manusia
secara dramatis di seluruh dunia.
Urutan genetik COVID-19 menunjukkan lebih dari 80% identitas ke SARS-CoV dan 50%
ke MERS-CoV dan baik SARS-CoV maupun MERS-CoV berasal dari kelelawar [6].
Dengan demikian, bukti dari analisis filogenetik menunjukkan bahwa COVID-19 termasuk
dalam genus betacorona virus, termasuk SARS-CoV yang menginfeksi manusia,
kelelawar, dan hewan liar. COVID-19 merupakan anggota ketujuh dari keluarga virus
1
corona yang menginfeksi manusia dan telah diklasifikasikan dalam subfamili
Orthocoronavirinae. COVID-19 membentuk clade dalam subgenus sarbeco virus.
Berdasarkan identitas urutan genetik dan laporan filogenetik, COVID-19 cukup berbeda
dengan SARS-CoV sehingga dapat dianggap sebagai virus Beta corona baru yang
menginfeksi manusia. COVID-19 kemungkinan besar berkembang dari virus corona yang
berasal dari kelelawar. Bukti lain yang mendukung bahwa COVID-19 berasal dari
kelelawar adalah adanya homologi tingkat tinggi dari reseptor ACE2 dari keragaman
spesies hewan,7]. Selain itu, virus-virus ini memiliki satu kerangka bacaan terbuka yang
utuh pada gen 8, yang merupakan indikator lebih lanjut dari CoV yang berasal dari
kelelawar. Namun, urutan asam amino dari domain pengikat reseptor tentatif mirip dengan
SARS-CoV, menunjukkan bahwa virus ini mungkin menggunakan reseptor yang sama.

CORONA VIRUS (COVID-19) VACCINE: CHALLENGES AND PROSPECTS IN
NIGERIA: A REVIEW
Paul Manaray1, Adel Husein Elduma2, Leonard Hakizimana2, Kassim Kamara2, Alden
Henderson3
dan Gebrekrstos Negash Gebru2*
1
2
Program Pelatihan Epidemiologi Lapangan Sierra Leone, Freetown, Sierra Leone
3
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, CDC, Atlanta, AS
*Penulis yang sesuai:Gebrekrstos Negash Gebru, Program Pelatihan Epidemiologi Lapangan Sierra
Leone, Freetown, Sierra Leon
VAKSIN VIRUS CORONA (COVID-19): TANTANGAN DAN

PROSPEK DI NIGERIA: SEBUAH TINJAUAN
2
Abstrak
Kemunculan novel Corona virus disease (COVID-19) di kota Wuhan, Tiongkok, pada
Desember 2019 telah membawa perubahan situasi secara global. Pandemi telah
mengguncang sistem kesehatan global dan ekonomi hingga ke akarnya. Wabah Covid-19
masih berlangsung dan belum menunjukkan tanda-tanda penurunan. Fakta yang menarik
adalah bahwa di setiap dekade ke-21stabad, ada epidemi virus korona besar baru; sindrom
pernapasan akut parah (SARS) PADA 2002, sindrom pernapasan Timur Tengah (MERS)
PADA 2012 dan sekarang Covid-19. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
mengkategorikan Nigeria sebagai salah satu dari tiga belas (13) Negara Afrika yang
rentan dan berisiko tinggi terhadap penyakit akibat buruknya kondisi infrastruktur
kesehatannya. COVID-19.
Vaksin mungkin merupakan solusi yang paling praktis dan layak untuk mengekang
ancaman penyakit. Selain rintangan teknologi dan medis yang terlibat dalam produksi
vaksin, salah satu tantangan utama adalah sikap apatis dan keragu-raguan massa
terhadap vaksin. Beberapa vaksin covid-19 telah diproduksi dan diluncurkan ke
berbagai Negara termasuk Nigeria. Untuk mencegah keragu-raguan dan sikap apatis
terhadap penggunaan vaksin; y = publik harus ditargetkan dengan intervensi multifaset
yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran dan menekankan keamanan dan
kemanjuran vaksin.
Perkenalan
Penyakit virus korona (COVID-19) adalah infeksi virus yang sangat menular dan bersifat
patogen yang disebabkan oleh sindrom pernafasan akut yang parah virus korona 2 (SARS-
CoV-2), yang menyebabkan pandemi global yang menyebabkan hilangnya nyawa manusia
secara dramatis di seluruh dunia.
Virus Corona adalah salah satu patogen utama yang terutama menargetkan sistem
pernapasan manusia. Wabah virus korona (CoV) sebelumnya termasuk sindrom
pernapasan akut parah (SARS)-CoV dan sindrom pernapasan Timur Tengah (MERS)-CoV
3
yang telah sebelumnya telah ditandai sebagai agen yang merupakan ancaman kesehatan
masyarakat yang besar. Virus Corona termasuk dalam keluarga Coronaviridae dalam ordo
Nidovirales. Corona mewakili paku seperti mahkota di permukaan luar virus; dengan
demikian, itu dinamai virus korona. Virus Corona berukuran kecil (berdiameter 65-125
nm) dan mengandung RNA beruntai tunggal sebagai bahan nukleat, ukurannya berkisar
antara 26 hingga 32 kbs. Subgrup dari keluarga virus corona adalah alpha (α), beta (β),
gamma (γ), dan delta (δ) corona virus. Virus corona menginfeksi mamalia dan burung
dalam kasus yang jarang terjadi, tetapi virus corona hewan dapat berkembang dan
menginfeksi manusia dan kemudian menyebar dari orang ke orang. Menurut Organisasi
Kesehatan Dunia, wabah SARS 2003 berasal dari musang dan wabah MERS 2012 dari
unta dromedaris. Virus Corona dianggap hanya menginfeksi hewan sampai dunia
menyaksikan wabah sindrom pernapasan akut (SARS) yang parah yang disebabkan oleh
SARS-CoV, 2002 di Guangdong, China. Hanya satu dekade kemudian, virus korona
patogenik lain, yang dikenal sebagai virus korona sindrom pernapasan Timur Tengah
(MERS-CoV), menyebabkan endemik di negara-negara Timur Tengah. Baru-baru ini di
akhir tahun 2019, Wuhan, sebuah pusat bisnis baru di Tiongkok, mengalami wabah virus
korona baru yang menewaskan lebih dari 1800 dan menginfeksi lebih dari 70.000 orang
dalam lima puluh hari pertama epidemi. Virus ini dilaporkan sebagai anggota dari
kelompok β virus corona. Virus baru itu dinamai 2019-nCov oleh para peneliti China.
Komite Internasional Taksonomi Virus (ICTV) menamai virus tersebut SARS-CoV-2 dan
penyakitnya COVID-19.
Urutan genetik COVID-19 menunjukkan lebih dari 80% identitas ke SARS-CoV dan 50%
ke MERS-CoV dan baik SARS-CoV maupun MERS-CoV berasal dari kelelawar [6].
Dengan demikian, bukti dari analisis filogenetik menunjukkan bahwa COVID-19 termasuk
dalam genus betacorona virus, termasuk SARS-CoV yang menginfeksi manusia,
kelelawar, dan hewan liar. COVID-19 merupakan anggota ketujuh dari keluarga virus
4
corona yang menginfeksi manusia dan telah diklasifikasikan dalam subfamili
Orthocoronavirinae. COVID-19 membentuk clade dalam subgenus sarbeco virus.
Berdasarkan identitas urutan genetik dan laporan filogenetik, COVID-19 cukup berbeda
dengan SARS-CoV sehingga dapat dianggap sebagai virus Beta corona baru yang
menginfeksi manusia. COVID-19 kemungkinan besar berkembang dari virus corona yang
berasal dari kelelawar. Bukti lain yang mendukung bahwa COVID-19 berasal dari
kelelawar adalah adanya homologi tingkat tinggi dari reseptor ACE2 dari keragaman
spesies hewan,7]. Selain itu, virus-virus ini memiliki satu kerangka bacaan terbuka yang
utuh pada gen 8, yang merupakan indikator lebih lanjut dari CoV yang berasal dari
kelelawar. Namun, urutan asam amino dari domain pengikat reseptor tentatif mirip dengan
SARS-CoV, menunjukkan bahwa virus ini mungkin menggunakan reseptor yang sama.
Epidemiologi
“Novel Coronavirus 2019” pertama kali diidentifikasi pada Januari 2020. Kasus awal
dikaitkan dengan pasar makanan laut dan hewan hidup di Kota Wuhan, Tiongkok. Kasus
pertama dilaporkan pada Desember 2019. Dari 18 Desember 2019 hingga 29 Desember
2019, lima pasien dirawat di rumah sakit dengan sindrom gangguan pernapasan akut dan
salah satu pasien meninggal dunia. Pada 2 Januari 2020, 41 pasien yang dirawat di rumah
sakit telah diidentifikasi memiliki infeksi COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium,
kurang dari setengah dari pasien ini memiliki penyakit yang mendasarinya, termasuk
diabetes, hipertensi, dan penyakit kardiovaskular. Pasien-pasien ini diduga terinfeksi di
rumah sakit tersebut, kemungkinan karena infeksi nosokomial. Disimpulkan bahwa
COVID-19 bukanlah virus yang menyebar dengan sangat panas (disebarkan oleh satu
pasien ke banyak pasien lainnya), tetapi kemungkinan menyebar karena banyak pasien
yang terinfeksi di berbagai lokasi di seluruh rumah sakit melalui mekanisme yang tidak
diketahui. Selain itu, hanya pasien yang sakit secara klinis yang diuji, sehingga ada
kemungkinan lebih banyak pasien yang diduga terinfeksi.
5
Penyakit ini telah menyebar ke lebih dari 200 negara dengan lebih dari 200 juta kasus,
sekitar 4,1 juta kematian, dan 180 juta pemulihan di seluruh dunia menurut Organisasi
Kesehatan Dunia per Agustus 2021. AS memiliki jumlah infeksi dan kematian yang
dilaporkan tertinggi di dunia. India sementara Brasil Rusia, dan Prancis memiliki jumlah
infeksi tertinggi setelah itu. KITA. Brasil, India, Meksiko, dan Peru memiliki jumlah
kematian tertinggi setelah AS. Di Nigeria, 180.661 kasus telah dikonfirmasi, 165.122 kasus
telah dipulangkan dan 2.163 kematian tercatat di 36 negara bagian dan Wilayah Ibu Kota
Federal pada 8thAgustus 2021.
Struktur SARS-CoV-2
Pada intinya, virus corona mengandung cetak biru genetik yang disebut RNA mirip dengan
DNA. RNA beruntai tunggal bertindak sebagai pesan molekuler yang memungkinkan
produksi protein yang dibutuhkan untuk elemen lain dari virus. Terikat pada untaian RNA
ini adalah nukleoprotein- (cakram biru tua)-protein yang membantu memberikan struktur
pada virus dan memungkinkannya untuk bereplikasi. Mengenkapsulasi genom RNA adalah
selubung virus (teal), yang melindungi virus saat berada di luar sel inang. Amplop luar ini
terbuat dari lapisan lipid, penghalang lilin yang mengandung molekul lemak. Selain
melindungi muatan genetik yang berharga, lapisan ini menambatkan berbagai protein
struktural yang dibutuhkan oleh virus untuk menginfeksi sel. Protein amplop (titik biru tua)
yang tertanam di lapisan ini membantu perakitan partikel virus baru setelah menginfeksi
sel. Tonjolan bulat yang terlihat di bagian luar virus corona adalah protein lonjakan
(merah-jingga). Pinggiran protein ini memberi virus penampilan seperti mahkota di bawah
mikroskop, dari mana nama latin korona berasal. Protein lonjakan bertindak sebagai
pengait yang memungkinkan virus menempel ke sel inang dan membukanya untuk infeksi.
Seperti semua virus, virus corona tidak dapat berkembang dan bereproduksi di luar inang
yang hidup (Gambar 1).
6
Penularan COVID-19
Berdasarkan jumlah besar orang yang terinfeksi yang terpapar ke pasar hewan basah di
Kota Wuhan di mana hewan hidup dijual secara rutin, kemungkinan besar ini adalah asal
zoonosis dari COVID-19. Upaya telah dilakukan untuk mencari inang reservoir atau
pembawa perantara dari mana infeksi mungkin menyebar ke manusia. Laporan awal
mengidentifikasi dua spesies ular yang mungkin menjadi reservoir COVID-19. Namun
hingga saat ini, belum ada bukti yang konsisten tentang reservoir virus corona selain
mamalia dan burung. Analisis urutan genom COVID-19 menunjukkan 88% identitas
dengan dua virus corona mirip sindrom pernafasan akut parah (SARS) yang diturunkan
kelelawar yang menunjukkan bahwa mamalia adalah penghubung yang paling mungkin
antara COVID-19 dan manusia. Beberapa laporan menunjukkan bahwa penularan dari
orang ke orang adalah cara yang mungkin untuk menyebarkan infeksi COVID-19.
COVID-19 terutama ditularkan dari orang ke orang melalui tetesan pernapasan. Tetesan ini
keluar ketika seseorang dengan COVID-19 bersin, batuk, atau berbicara. Tetesan infeksi
dapat mendarat di mulut atau hidung orang yang berada di dekatnya atau mungkin terhirup
ke dalam paru-paru. Tetesan pernapasan dapat mendarat di tangan, obyeks atau permukaan
di sekitar orang tersebut ketika mereka batuk atau berbicara, dan orang tersebut kemudian
dapat terinfeksi COVID-19 karena menyentuh tangan, benda, atau permukaan dengan
tetesan dan kemudian menyentuh mata, hidung, atau mulut.
Data terkini menunjukkan bahwa penularan COVID-19 dapat terjadi melalui droplet dari
mereka yang bergejala ringan atau mereka yang tidak merasa sakit. Data saat ini tidak
mendukung transmisi aerosol SARS-CoV-2 jarak jauh, seperti yang terlihat pada campak
atau tuberkulosis. Penghirupan aerosol jarak pendek adalah kemungkinan untuk COVID-
19, seperti banyak patogen pernapasan. Namun, ini tidak dapat dengan mudah dibedakan
dari transmisi "droplet" berdasarkan pola epidemiologis. Penularan jarak pendek adalah
7
kemungkinan terutama di bangsal medis yang padat dan ruang berventilasi tidak memadai.
Prosedur tertentu di fasilitas kesehatan dapat menghasilkan aerosol halus dan harus
dihindari sebisa mungkin.
Strain Virus COVID-19

Perkembangan strain atau varian baru COVID-19 tidaklah unik, hal itu terjadi pada semua
virus. Para ilmuwan yang mempelajari penyakit ini dan mengembangkan vaksin COVID
selalu mengantisipasi bahwa jenis baru akan berkembang. Virus bermutasi saat mereplikasi
dan membuat versi virus yang sedikit berbeda. Banyak varian COVID-19 telah ditemukan.
Varian yang tampaknya memenuhi satu atau beberapa kriteria ini dapat diberi label "varian
dalam penyelidikan" atau "varian yang diminati" [1]. Karakteristik utama dari varian minat
adalah menunjukkan bukti yang menunjukkan bahwa itu adalah penyebabnya
tentang peningkatan proporsi kasus atau klaster wabah yang unik; namun, varian tersebut
juga harus memiliki prevalensi atau perluasan yang terbatas di tingkat nasional, atau
klasifikasinya akan dinaikkan menjadi "varian yang menjadi perhatian". disebut sebagai
"varian konsekuensi tinggi".
8
Varian Virus Corona
Alfa (B.1.1.7)
Pada akhir tahun 2020, para ahli mencatat adanya mutasi gen pada kasus COVID-19
yang terlihat pada orang-orang di Inggris bagian tenggara. Varian ini telah dilaporkan di
negara lain, termasuk AS Para ilmuwan memperkirakan bahwa mutasi ini dapat membuat
virus hingga 70% lebih mudah menular, yang berarti dapat menyebar dengan lebih
mudah. Beberapa penelitian mengaitkan varian ini dengan risiko kematian yang lebih
tinggi, tetapi buktinya tidak kuat [18]. Mutasi pada varian alfa ada pada protein lonjakan,
yang membantu virus menginfeksi inangnya dan inilah yang menjadi target vaksin
COVID-19. Vaksin ini membuat antibodi terhadap banyak bagian dari protein lonjakan,
jadi kecil kemungkinannya satu mutasi baru pada varian alfa akan membuat vaksin
menjadi kurang efektif.
Beta (B.1.351)
Varian virus ini telah ditemukan di negara lain, termasuk Afrika Selatan dan Nigeria.
Varian beta tampaknya menyebar lebih mudah daripada virus aslinya tetapi tampaknya
tidak menyebabkan penyakit yang lebih parah Gamma (P.1) Pada Januari 2021, para ahli
melihat varian COVID-19 ini pada orang-orang dari Brasil yang melakukan perjalanan ke
Jepang. Pada akhir bulan itu, muncul di AS. Varian gamma tampaknya lebih menular
daripada jenis virus sebelumnya dan mungkin dapat menginfeksi orang yang sudah
mengidap COVID-19. Sebuah laporan dari Brazil menegaskan bahwa seorang wanita
berusia 29 tahun turun dengan varian ini setelah infeksi virus corona sebelumnya beberapa
bulan sebelumnya.
Delta (B.1.617.2)
Varian ini terlihat di India pada Oktober 2020. Itu menyebabkan lonjakan besar dalam
kasus yang dimulai pada pertengahan April 2021. Varian yang sangat menular sekarang
9
ditemukan di lebih dari 130 negara termasuk Amerika Serikat Delta varian sekarang telah
menjadi strain yang dominan di AS karena penyebaran masyarakat Varian ini diamati
menyebabkan lebih banyak kasus COVID-19 pada orang muda.
Gejala COVID-19
Gejala infeksi COVID-19 muncul setelah masa inkubasi kurang lebih 5 hari. Jangka waktu
dari timbulnya gejala COVID-19 hingga kematian berkisar antara 6 hingga 41 hari dengan
median 14 hari. Periode ini tergantung pada usia pasien dan status sistem kekebalan tubuh
pasien. Itu lebih pendek di antara pasien> 70 tahun dibandingkan dengan mereka yang
berusia di bawah 70 tahun. Berbagai gejala COVID-19 telah dilaporkan oleh Organisasi
Kesehatan Dunia antara lain: Demam atau menggigil, Batuk, Sesak napas atau kesulitan
bernapas, Kelelahan, Sakit kepala, Hidung tersumbat atau pilek, Nyeri otot atau tubuh,
pegal-pegal tenggorokan, kehilangan bau atau rasa baru, Mual atau muntah, sakit kepala,
hemoptisis, dyspnoea, limfopenia dan Diare. Penting untuk dicatat bahwa beberapa orang
terinfeksi dan tidak menunjukkan gejala apa pun atau merasa tidak enak badan. Pasien
yang terinfeksi COVID-19 menunjukkan jumlah leukosit yang lebih tinggi, temuan
pernapasan abnormal, dan peningkatan kadar sitokin proinflamasi plasma.
Orang dengan Risiko Tinggi

Penting untuk dicatat bahwa COVID-19 adalah penyakit baru, oleh karena itu informasi
mengenai faktor risiko penyakit parah masih terbatas. Risiko penyakit parah terus
meningkat seiring bertambahnya usia orang. Selain itu, orang-orang dari segala usia
dengan kondisi medis yang mendasarinya (termasuk tetapi tidak terbatas pada penyakit
jantung, diabetes, atau penyakit paru-paru) tampaknya berisiko lebih tinggi terkena
COVID-19 parah dibandingkan mereka yang tidak memiliki kondisi tersebut. Semakin
banyak data yang tersedia, faktor risiko tambahan untuk COVID-19 yang parah dapat
diidentifikasi.
10
Vaksin
Vaksin adalah biologis yang memberikan kekebalan adaptif aktif terhadap penyakit
tertentu. Pengembangan vaksin melibatkan penggunaan mikroorganisme yang bertanggung
jawab atas penyakit baik dalam bentuk mati atau dilemahkan atau melibatkan penggunaan
toksin mikroorganisme atau protein permukaan. Vaksin dimasukkan ke dalam tubuh
melalui mulut, injeksi atau melalui jalur hidung untuk memicu sistem kekebalan terhadap
benda asing. Dalam proses pengembangan kekebalan, tubuh menghasilkan antibodi
terhadap mikroorganisme tertentu, yang menghasilkan mekanisme pertahanan. Ketika
seseorang kemudian bertemu dengan mikroorganisme yang sama, antibodi yang
diproduksi oleh tubuh sebagai respons terhadap antigen mikroorganisme dapat mencegah
orang tersebut dari penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme atau mengurangi
keparahan penyakit. Vaksin pada umumnya dianggap sebagai intervensi perawatan
kesehatan yang paling ekonomis dan dikatakan bahwa ".
Riwayat Vaksin COVID-19

Penelitian bertahun-tahun memungkinkan vaksin COVID-19 dikembangkan dalam waktu
singkat. Ada banyak virus korona yang berbeda. SARS-CoV-2, virus penyebab COVID-
19, hanyalah satu; yang lain dapat menyebabkan penyakit seperti flu biasa. Sebelum
pandemi COVID-19 dimulai, para ahli di NIH Vaccine Research Center (VRC) sedang
mempelajari virus corona untuk mengetahui cara perlindungan terhadapnya. Para ilmuwan
memilih fokus pada satu "prototipe" virus corona dan membuat vaksin untuk itu. Vaksin
itu kemudian dapat disesuaikan untuk melawan berbagai virus korona. Vaksin ini
membutuhkan tiga hal: Cepat, Andal, dan Universal.
Per 19 Agustus 2021, lebih dari 200 juta kasus infeksi COVID -19 yang dikonfirmasi dan
lebih dari 4 juta kematian akibat COVID-19 secara global telah dilaporkan ke Organisasi
Kesehatan Dunia. Nigeria, seperti banyak negara Afrika, tampaknya terhindar dari
pandemi terburuk. Hingga saat ini, Pusat Pengendalian Penyakit Nigeria (NCDC) telah
11
mencatat sekitar 165.000 kasus infeksi COVID -19 yang dikonfirmasi. Menurut Badan
Pengembangan Perawatan Kesehatan Primer Nigeria, badan yang bertanggung jawab atas
peluncuran vaksin, negara tersebut menerima 3,92 juta dari perkiraan 14 juta dosis vaksin
Oxford/AstraZeneca melalui COVAX pada tanggal 2 Maret 2021 dan juga menerima
pengiriman 177.600 dosis vaksin Johnson & Johnson, menjadi bagian dari 29.850.000
dosis yang diperoleh Pemerintah Federal Nigeria melalui AVAT Komisi AU,
menggunakan fasilitas yang disediakan oleh Bank Ekspor-Impor Afrika (Afreximbank).
Paket vaksin J&J ini akan difokuskan pada mereka yang berada di daerah yang sulit
dijangkau, daerah tepi sungai, daerah gurun, dan daerah yang keamanannya terancam,
orang lanjut usia dan individu yang lemah, di seluruh negeri. Pasalnya, vaksin J&J
diberikan sebagai vaksin dosis tunggal berbeda dengan AstraZeneca dan Moderna yang
membutuhkan dua dosis untuk vaksinasi lengkap. Vaksin J&J telah terdaftar untuk
penggunaan darurat oleh WHO pada 12 Maret 2021. Vaksin tersebut telah diizinkan untuk
digunakan di Eropa, Amerika Serikat, dan negara lain.
Per 28 April 2021, sekitar dosis vaksin Oxford AstraZeneca telah diberikan. Nigeria telah
melaporkan lebih dari 1 juta vaksinasi. Sebagian besar telah diberikan kepada petugas
kesehatan, orang tua, dan orang-orang dengan komorbiditas medis. Ada peristiwa-
peristiwa menarik yang jarang terjadi namun serius yang terjadi dalam masa percobaan dan
pasca-persidangan. Ini termasuk laporan kasus pembekuan darah yang jarang namun serius
dengan trombosit rendah yang kemungkinan terkait dengan vaksin AstraZeneca dan
Johnson & Johnson menurut Badan Medis Eropa (EMA) dan pusat pengendalian penyakit
(CDC) AS. Jenis pembekuan darah yang langka ini kebanyakan terjadi pada wanita berusia
kurang dari 60 tahun. Beberapa peristiwa ini mengakibatkan kematian.
Baik CDC dan EMA terus menyarankan bahwa manfaat vaksinasi lebih besar daripada
risikonya bagi sebagian besar orang. Anggota militer Israel dan AS juga baru-baru ini
melaporkan kasus langka radang miokarditis pada otot jantung pada pria muda berusia
12
kurang dari 30 tahun setelah vaksin Pfizer dan Moderna. Bukan hal yang aneh untuk
mendengar lebih banyak laporan tentang peristiwa yang tampaknya buruk terjadi setelah
vaksin diberikan. Ini tidak selalu berarti bahwa kejadian tersebut disebabkan oleh vaksin.
Pengembangan vaksin tradisional merupakan proses yang kompleks dan memakan waktu
yang biasanya memakan waktu sekitar 10-15 tahun. Vaksin biasanya memerlukan
beberapa tahun penelitian dan pengembangan, tiga fase percobaan dengan peserta manusia,
dan persetujuan akhir oleh CDC dan FDA. Beberapa vaksin Covid-19 lain yang disetujui
melalui penggunaan darurat adalah; Vaksin BNT162 oleh Pfizer dan BioNTech, vaksin
mRNA-1273 oleh Moderna, CoronaVac oleh Sinovac dan vaksin COVID-19 oleh
Sinopharm dan Institut Virologi Wuhan, Tiongkok.
Tantangan dalam Penerimaan COVID-19 Vaksin di Nigeria

Nigeria adalah negara multi-etnis, multi-budaya dan multi-agama. Pengalaman dengan
program imunisasi rutin yang didukung GAVI menunjukkan tingkat cakupan vaksinasi
berbeda di seluruh negara dengan tingkat cakupan yang lebih tinggi di negara bagian
selatan dibandingkan dengan utara, dan di dalam negara bagian, tingkat cakupan yang
lebih tinggi di perkotaan dibandingkan dengan daerah pedesaan. Disparitas dalam tingkat
juga diamati ketika perbandingan dilakukan di seluruh tingkat literasi pengasuh, indeks
kekayaan keluarga, dan usia pengasuh [21]. Kisah penolakan vaksinasi polio di 3 negara
bagian di Nigeria utara antara tahun 2003 dan 2004 adalah pengingat yang suram tentang
bagaimana ketidakpercayaan publik terhadap niat pemerintah dan komunitas internasional,
ketidaksesuaian politik dan agama serta keterlibatan masyarakat yang buruk dapat
mengganggu vaksinasi.
13
Pendekatan dalam Produksi Vaksin terhadap SARS-CoV-2
Gambar 2 dan Gambar 3.
14
program yang ditujukan untuk kebaikan rakyat dengan konsekuensi yang serius. Ini
menekankan perlunya pemahaman yang jelas tentang faktor-faktor spesifik konteks yang
dapat memengaruhi program vaksinasi COVID-19 di Nigeria dan implementasi strategi
yang tepat waktu untuk mencapai tingkat cakupan yang tinggi ketika vaksin akhirnya
tersedia di negara tersebut.
Nigeria adalah negara terpadat di Afrika dan memiliki sejarah keraguan vaksin yang
berbelit-belit. Cakupan vaksinasi di Nigeria terus menurun sejak puncaknya 81,5% pada
1990-an, dan pada 2013, hanya 25% anak di bawah usia 2 tahun yang divaksinasi penuh.
Itu
Penolakan vaksin polio tahun 2003/2004 di Nigeria berdampak luas. Ini meningkatkan
kejadian polio dengan banyak lipatan di Nigeria dan berkontribusi terhadap wabah polio di
tiga benua lainnya.
Selama dua dekade terakhir, di seluruh dunia, program vaksinasi polio, batuk rejan, difteri,
dan campak telah secara signifikan mengurangi prevalensi penyakit ini. Terlepas dari
manfaat vaksinasi untuk kesehatan masyarakat, upaya mendasar untuk pengendalian
penyakit ini masih menghadapi kendala besar secara global dan Nigeria tidak terkecuali.
Telah dicatat bahwa salah satu kendala utama penerimaan vaksin adalah persepsi publik
tentang risiko dan manfaat relatif dari vaksinasi. Diringkas menjadi akronim VAMRIS V =
Keraguan vaksin; A = Sikap dan serapan oleh petugas kesehatan; M = Misinformasi; R =
Agama; I = Rencana peluncuran imunisasi; S = Pengaruh sosial dan lingkungan
pendukung.
V = Keraguan vaksin.
Keragu-raguan vaksin didefinisikan sebagai keterlambatan penerimaan atau penolakan

vaksinasi terlepas dari aksesibilitas layanan vaksinasi.2]. Keragu-raguan vaksin rumit dan
15
spesifik konteks, berbeda dari waktu ke waktu, tempat dan vaksin ke vaksin. Ini
dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti kepuasan, kenyamanan dan kepercayaan diri. Jika
ada keragu-raguan yang lebih besar, hal itu dapat menyebabkan berkurangnya permintaan
vaksin. Namun, tingkat keragu-raguan yang rendah tidak serta merta berarti permintaan
vaksin yang lebih tinggi. Matriks penentu keragu-raguan vaksin menggambarkan faktor-
faktor yang mempengaruhi keputusan perilaku untuk menerima, menunda atau menolak
beberapa atau semua vaksin, di bawah tiga kategori yaitu kontekstual, individu dan
kelompok, dan pengaruh spesifik vaksin/vaksinasi.
Keragu-raguan terhadap vaksin dapat berdampak langsung dan luas pada penerimaan
vaksin COVID-19 oleh individu dalam komunitas karena hal itu menimbulkan ancaman
tidak hanya pada individu yang ragu-ragu tetapi juga pada komunitas secara keseluruhan,
karena penundaan dan penolakan akan terjadi. membuat masyarakat tidak mungkin
mencapai ambang pengambilan vaksin yang diperlukan untuk pemberian kekebalan
kawanan. Keragu-raguan terhadap vaksin, juga dikenal sebagai anti-vaksin/anti-vaksinasi,
yang telah diidentifikasi oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sebagai salah satu dari
10 ancaman kesehatan global teratas adalah keengganan atau penolakan untuk divaksinasi
atau agar anak-anak divaksinasi. penyakit menular seperti COVID-19. Keragu-raguan
vaksin berasal dari beberapa faktor utama termasuk, kepuasan diri, kurangnya kepercayaan
pada vaksin dan kenyamanan. Di Afrika, keragu-raguan vaksin adalah masalah kesehatan
masyarakat yang kompleks. Dalam beberapa tahun terakhir, ada serangkaian laporan
tentang skandal vaksin termasuk laporan tentang efek samping penting dari vaksinasi yang
menyebabkan peningkatan keragu-raguan vaksinasi. Keragu-raguan vaksin menyebabkan
penolakan, penundaan, dan berkontribusi pada wabah dan penyebaran penyakit.
A = Sikap dan serapan oleh petugas kesehatan

Sikap dan serapan vaksinasi oleh petugas kesehatan (HCW) adalah penentu signifikan
yang secara konsisten dikaitkan dengan kepatuhan dan penerimaan pasien terhadap
16
vaksinasi dan jadwalnya, yang dengan demikian mengurangi keengganan vaksin [2].
Petugas kesehatan yang divaksinasi terbukti memiliki pengaruh yang nyata terhadap
keputusan pasien untuk menerima vaksin. Ini tidak akan berbeda dalam kasus vaksin
COVID-19. Bukti yang menunjukkan bahwa petugas kesehatan sedang divaksinasi dapat
menyebabkan penerimaan dan serapan yang lebih besar oleh populasi umum [29].
M = Informasi yang salah

Di banyak negara Afrika, misinformasi vaksin COVID-19 yang menyebar melalui
berbagai saluran dapat menimbulkan hambatan besar untuk mencapai cakupan dan
kekebalan kawanan. Aktivis anti-vaksinasi sudah berkampanye di beberapa negara Afrika
menentang perlunya vaksin COVID-19, dengan beberapa menyangkal keberadaan virus
corona. Orang-orang pasti terpapar informasi yang salah, desas-desus, dan teori konspirasi
palsu, yang dapat mengikis kepercayaan mereka terhadap vaksinasi. Di era 'Infodemik' ini,
mengembangkan sumber terpercaya, pengecekan fakta, dan menanggapi informasi yang
salah dengan menggunakan outlet messenger tepercaya untuk membantu menavigasi
lanskap informasi vaksin COVID-19 sangat penting untuk mencegah komunitas
membentuk opini negatif terhadap mereka.
R = Fanatisme agama
Fanatisme agama (terkait dengan pengabdian seseorang atau kelompoknya terhadap agama
merupakan faktor penting dalam menentukan kemungkinan penerimaan COVID-19 di
negara-negara Afrika. Selama bertahun-tahun, komunitas Afrika telah mengembangkan
nilai-nilai agama yang kuat yang dapat dianggap meningkat menjadi konsep fanatisme
agama.Sementara lembaga agama besar biasanya mendukung prinsip-prinsip di sekitar
tujuan kesehatan masyarakat dari vaksinasi, keraguan telah didokumentasikan pada tingkat
ulama individu, dan keprihatinan telah dikemukakan di beberapa organisasi keagamaan.
Selama beberapa tahun terakhir, para pemimpin agama memiliki pengaruh yang sangat
besar terhadap pengikutnya dalam hal sikap terhadap intervensi kesehatan masyarakat.
17
Seringkali, mereka telah membantu membimbing pengikut mereka dalam perilaku
pencarian kesehatan mereka. Akibatnya, pernyataan mereka dapat secara signifikan
mengurangi atau meningkatkan kemungkinan penerimaan dan penyerapan vaksin. Namun
demikian, beberapa pemimpin agama telah menyatakan keprihatinan bahwa para
pengikutnya mungkin menghadapi “dilema etis” atas rencana vaksinasi COVID-19 di
Afrika. Untuk mencapai respons pencegahan kesehatan masyarakat yang efektif. seperti
vaksinasi COVID-19, agama dan sains harus berjalan beriringan, mengingat peran pemuka
agama tidak bisa terlalu ditekankan.
I = Rencana peluncuran imunisasi

Rencana peluncuran Imunisasi COVID-19 untuk Nigeria perlu mempertimbangkan faktor-
faktor seperti kenyamanan lokasi dan waktu, biaya terkait, serta logistik yang terkait
dengan vaksinasi. Salah satu pertimbangan utama yang dapat meningkatkan penerimaan
adalah memastikan bahwa vaksin “sampai ke” populasi sasaran dan mudah diakses.
Tantangan lain adalah kenyataan bahwa rencana peluncuran harus mengadopsi strategi
untuk menargetkan orang dewasa karena biasanya, sejauh ini dalam konteks Nigeria,
kampanye vaksinasi menargetkan anak-anak. Oleh karena itu, rencana peluncuran
vaksinasi COVID-19 sesuai konteks yang juga nyaman bagi penduduk setempat akan
sangat penting agar vaksinasi COVID-19 berhasil.
S = Pengaruh sosial dan lingkungan

Ada kebutuhan untuk memanfaatkan pengaruh sosial, termasuk tokoh masyarakat
tepercaya seperti artis berkinerja terbaik, politisi, olahragawan top, pejabat kesehatan top,
Presiden, Menteri, dan selebritas Nigeria. Penting untuk membuat daftar periksa
lingkungan yang mendukung konteks spesifik agar vaksinasi COVID-19 berhasil. Ini
sama-sama akan melibatkan pembuatan pengambilan vaksin "terlihat" oleh orang lain,
melalui fasilitas kesehatan di tempat umum yang menonjol, atau dengan memungkinkan
18
cara bagi orang untuk menunjukkan bahwa mereka telah menerima vaksin - di media
sosial, di media berita, atau secara langsung, dan memperkuat dukungan dari anggota
komunitas tepercaya akan meningkatkan penerimaan vaksin.
Prospek vaksin COVID 19

Lanskap infeksi, pengobatan, dan pencegahan COVID-19 terus berubah. Banyak pelajaran
yang telah dipelajari tetapi masih banyak informasi yang tidak diketahui. Berapa lama
kekebalan dari infeksi alami dan vaksinasi bertahan, apakah vaksin sepenuhnya mencegah
penyebaran infeksi, seberapa baik vaksin melindungi orang dengan sistem kekebalan yang
lemah, efek jangka panjang dari vaksin, bagaimana vaksin akan bertahan dalam jangka
panjang dalam menghadapi virus yang bermutasi adalah salah satu pertanyaan yang belum
sepenuhnya terselesaikan. Kehancuran yang telah dihancurkan oleh COVID-19 di dunia
kita sejauh ini sangat menghancurkan, dan sampai semua orang aman dan terlindungi,
tidak ada yang aman. Banyak ahli klinis sangat terkejut dengan seberapa baik vaksin
bekerja untuk mencegah orang sakit kritis dan/atau meninggal akibat COVID. Studi dunia
nyata terus menunjukkan bahwa vaksin sangat efektif dan sejauh ini, sebagian besar efek
samping dapat ditoleransi dan berumur pendek.
Ada banyak pertanyaan yang belum terjawab terkait dengan kekebalan SARS-CoV-2,
khususnya kekebalan pelindung. Ada kebutuhan untuk berbeda jenis vaksin untuk populasi
yang berbeda seperti bayi dan anak-anak, wanita hamil, individu dengan gangguan
kekebalan, karena sebagian besar vaksin yang sedang dikembangkan menargetkan
populasi yang sehat (dewasa berusia 18-55 tahun). Jalur pengaturan yang aman juga harus
digambarkan untuk penggunaan vaksin ini pada anak-anak, wanita hamil, dan individu
dengan kekebalan tubuh yang terganggu. Wabah pertusis dan campak baru-baru ini di
negara-negara di mana penyakit ini sebelumnya dikendalikan menunjukkan bahwa
keberhasilan program imunisasi tidak dapat diterima begitu saja. Perubahan yang terjadi
19
selama beberapa dekade, seperti berkurangnya kepatuhan terhadap imunisasi atau
modifikasi epidemiologi penyakit dapat membalikkan asumsi awal tentang dampak vaksin.
Pengawasan pascapemasaran juga harus dilanjutkan untuk merekam efek samping.
Untuk mengembangkan vaksin yang aman dan efektif, uji praklinis harus dilakukan
dengan hati-hati untuk menghindari efek samping yang parah. Selain itu, kerja sama antara
organisasi internasional seperti WHO, CEPI, GAVI, dan Bill and Melinda Gates
Foundation diperlukan untuk memastikan dana yang cukup untuk vaksin. Namun,
kemanjuran vaksin yang disetujui pada galur mutan baru yang ditemukan di Inggris dan
Afrika Selatan masih harus dipelajari. Implementasi vaksin generasi pertama dapat dicapai
dengan mendorong vaksin priming berbasis asam nukleat diikuti dengan dosis penguat
vaksin berbasis protein untuk mengendalikan angka kematian di antara komunitas berisiko
tinggi. Secara paralel, vaksin generasi kedua yang lebih kuat dan efisien dapat
dikembangkan dan diproduksi untuk memerangi mutasi pada virus.
Kesimpulan
Jarak fisik minimal 1 meter (3 kaki) antar orang direkomendasikan oleh Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) untuk menghindari infeksi dan CDC merekomendasikan untuk
menjaga jarak fisik minimal 1,8 meter (6 kaki) antar orang. Kepercayaan masyarakat
penting dalam mempromosikan kesehatan masyarakat dan memainkan peran penting
dalam kepatuhan masyarakat terhadap program vaksinasi dan intervensi kesehatan
lainnya. Namun, jika kepercayaan publik terkikis, informasi palsu dapat menyebar, yang
mengarah pada penolakan intervensi kesehatan yang merupakan ancaman besar bagi
kesehatan masyarakat. Penting juga bagi pemerintah Nigeria untuk meningkatkan
investasinya dalam komunikasi vaksin yang efektif dan jelas serta keterlibatan masyarakat.
Juga, otoritas kesehatan nasional, pemangku kepentingan, dan pembuat kebijakan di
Nigeria perlu memastikan bahwa akses ke vaksin COVID-19 merata saat tersedia. Otoritas
20
kesehatan di negara-negara Afrika perlu menilai sepenuhnya sistem kesehatan mereka dan
tingkat kesediaan saat ini untuk menerima vaksin COVID-19 yang berpotensi aman dan
efektif. Pejabat kesehatan masyarakat dan kelompok advokasi harus fokus pada
membangun literasi vaksin di antara populasi dan kelompok sasaran untuk meningkatkan
penerimaannya.
BAB III PENUTUP

1. Kepercayaan masyarakat penting dalam mempromosikan kesehatan masyarakat
dan memainkan peran penting dalam kepatuhan masyarakat terhadap program
vaksinasi dan intervensi kesehatan lainnya. Namun, jika kepercayaan publik
terkikis, informasi palsu dapat menyebar, yang mengarah pada penolakan
intervensi kesehatan yang merupakan ancaman besar bagi kesehatan masyarakat.
2. Penting juga bagi pemerintah Nigeria untuk meningkatkan investasinya dalam
komunikasi vaksin yang efektif dan jelas serta keterlibatan masyarakat. Juga,
otoritas kesehatan nasional, pemangku kepentingan, dan pembuat kebijakan di
Nigeria perlu memastikan bahwa akses ke vaksin COVID-19 merata saat tersedia
Demikian makalah ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Terima
kasih.
Mengetahui, Pekanbaru, 21 juni 2023


NIP. 196906072001122002 NIP. 198203162008122001
21
RE-EMERGENCE OF
MONKEYPOX IN SIERRA
LEONE, A CHALLENGE
FOR CLINICIANS IN A
DEVELOPING COUNTRY,
2021: A CASE REPORT
Makalah Terjemahan bidang

Epidemiologi
( Reni Susanti, SKM)

MAKALAH

ISSN: 2474-3658
Pub Date: August 11, 2022
RE-EMERGENCE OF MONKEYPOX IN SIERRA LEONE, A

CHALLENGE FOR CLINICIANS IN A DEVELOPING COUNTRY,
2021: A CASE REPORT

(Diunduh: 21 Juni 2023 )
BAB I PENDAHULUAN
Monkeypox adalah infeksi orthopoxvirus yang paling penting pada manusia sejak
pemberantasan cacar pada tahun 1970-an. Otoritas kesehatan masyarakat prihatin tentang
cacar monyet karena menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Demam
adalah gejala pertama dan disertai kelelahan dan limfadenopati dengan ruam dalam 1-3
hari. Ruam dapat menutupi seluruh tubuh selama sakit parah. Limfadenopati adalah gejala
yang membedakan. Itu infeksi dapat bertahan hingga empat minggu sampai lesi sembuh.
Tingkat fatalitas kasus cacar monyet (10%) dari mereka yang tidak divaksinasi cacar
sebelumnya. Sebagian besar kematian terjadi pada kelompok usia yang lebih muda.
1
Reservoir cacar monyet tidak diketahui. Namun, virus telah diisolasi dari bajing tali
(Funisciurusanerythrus) di Republik Demokratik Kongo dan dari mangabey jelaga
(Cercocebusatys) di Pantai Gading (2). Penularan virus dapat terjadi melalui kontak
langsung dengan sekret infeksius dari hewan melalui penanganan hewan yang terinfeksi,
termasuk jaringan dan cairan tubuh. Virus menyebar dari orang ke orang melalui cairan
tubuh, tetesan pernapasan, dan barang yang terinfeksi seperti tempat tidur. Virus memasuki
tubuh melalui kulit yang rusak, saluran pernapasan, atau selaput lendir.
Infeksi virus cacar monyet terutama terjadi di hutan hujan Afrika Barat dan Tengah.
Wabah cacar monyet terbesar di Afrika Barat terjadi di Nigeria pada tahun 2017. Cacar
monyet juga telah dilaporkan di Liberia, Kamerun, Sudan, Gabon, Pantai Gading,
Republik Afrika Tengah, Republik Demokratik Kongo (DRC), Republik Kongo, dan
Sierra Leone.

RE-EMERGENCE OF MONKEYPOX IN SIERRA LEONE, A
CHALLENGE FOR CLINICIANS IN A DEVELOPING COUNTRY,
2021: A CASE REPORT
Paul Manaray1, Adel Husein Elduma2, Leonard Hakizimana2, Kassim Kamara2, Alden
Henderson3
dan Gebrekrstos Negash Gebru2*
1
2
Program Pelatihan Epidemiologi Lapangan Sierra Leone, Freetown, Sierra Leone
3
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, CDC, Atlanta, AS
*Penulis yang sesuai:Gebrekrstos Negash Gebru, Program Pelatihan Epidemiologi Lapangan Sierra
Leone, Freetown, Sierra Leon
2
KEMUNCULAN KEMBALI CACAR MONYET DI SIERRA LEONE,
TANTANGAN BAGI DOKTER DI NEGARA BERKEMBANG, 2021:
LAPORAN KASUS
Abstrak
Perkenalan:Cacar monyet adalah penyakit zoonosis yang muncul dengan penyakit yang
berpotensi serius dengan gejala yang mirip dengan cacar tetapi dengan gejala
limfadenopati yang khas. Pada 9 Maret 2021, otoritas kesehatan di Distrik Koinadugu di
Sierra Leone melaporkan dugaan kasus cacar monyet. Kami menyelidiki kasus ini untuk
mengkonfirmasi diagnosis, dan untuk mengidentifikasi sumber infeksi dan faktor risiko,
serta melakukan tindakan pengendalian.
Metode:Kami menggunakan formulir berbasis kasus Tanggap Pengawasan Penyakit
Terpadu untuk mengumpulkan informasi demografis dan gejala klinis. Sampel darah dari
pasien kasus dikumpulkan untuk konfirmasi laboratorium. Kontak diidentifikasi, daftar
garis, dilacak, dan dipantau selama 21 hari. Pencarian aktif untuk orang dengan gejala
seperti cacar monyet di fasilitas kesehatan dan masyarakat dan penilaian lingkungan di
masyarakat dilakukan.
Hasil:Kasus cacar monyet dikonfirmasi pada seorang pria berusia 47 tahun yang datang
dengan demam, sakit kepala, vesikel umum yang tidak nyeri, ruam, kulit gatal, dan pustula
keras yang menonjol di wajah dan telinga. Pasien kasus tidak memiliki riwayat perjalanan
dalam dua bulan terakhir dan tidak ada kontak dengan hewan. Namun, lingkungan
rumahnya menunjukkan kondisi sanitasi yang buruk dan keberadaan hewan pengerat. Tak
satu pun dari 24 kontak yang diidentifikasi dan dipantau setiap hari selama 21 hari
menunjukkan tanda atau gejala infeksi cacar monyet. Pasien kasus diisolasi, dirawat, dan
sembuh dari penyakit. Tidak ada kasus tambahan yang ditemukan di fasilitas kesehatan
maupun di masyarakat.
3
Kesimpulan:Konfirmasi virus cacar monyet manusia infeksi di Kecamatan Koinadugu
menunjukkan adanya virus tersebut sedang beredar di lingkungan. Namun, sumber
infeksi dan risiko paparan tidak diketahui. Penguatan kapasitas surveilans untuk
mendeteksi dan menginformasikan kasus serupa dengan cepat dapat membantu
meningkatkan kesadaran akan penyakit dan manifestasinya serta menetapkan tindakan
pencegahan, kesiapsiagaan, dan aktivitas respons yang tepat.
Apa yang diketahui tentang topik ini
- Monkeypox adalah penyakit langka yang menyebar di Central dan
Afrika Barat, termasuk Sierra Leone
Apa yang ditambahkan studi ini
- Monkeypox telah dikonfirmasi di Distrik Koinadug, Sierra Leone sebagai kali
pertama di distrik ini.
- Cacar monyet merupakan tantangan bagi dokter dan petugas kesehatan
masyarakat khususnya di daerah terpencil
Kata kunci
Koinadugu, Cacar Monyet, Orthopoxvirus
Perkenalan
Monkeypox adalah infeksi orthopoxvirus yang paling penting pada manusia sejak
pemberantasan cacar pada tahun 1970-an. Otoritas kesehatan masyarakat prihatin tentang
cacar monyet karena menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Demam
adalah gejala pertama dan disertai kelelahan dan limfadenopati dengan ruam dalam 1-3
hari. Ruam dapat menutupi seluruh tubuh selama sakit parah. Limfadenopati adalah gejala
yang membedakan. Itu infeksi dapat bertahan hingga empat minggu sampai lesi sembuh.
Tingkat fatalitas kasus cacar monyet (10%) dari mereka yang tidak divaksinasi cacar
sebelumnya. Sebagian besar kematian terjadi pada kelompok usia yang lebih muda.
4
Reservoir cacar monyet tidak diketahui. Namun, virus telah diisolasi dari bajing tali
(Funisciurusanerythrus) di Republik Demokratik Kongo dan dari mangabey jelaga
(Cercocebusatys) di Pantai Gading (2). Penularan virus dapat terjadi melalui kontak
langsung dengan sekret infeksius dari hewan melalui penanganan hewan yang terinfeksi,
termasuk jaringan dan cairan tubuh. Virus menyebar dari orang ke orang melalui cairan
tubuh, tetesan pernapasan, dan barang yang terinfeksi seperti tempat tidur. Virus memasuki
tubuh melalui kulit yang rusak, saluran pernapasan, atau selaput lendir.
Infeksi virus cacar monyet terutama terjadi di hutan hujan Afrika Barat dan Tengah.
Wabah cacar monyet terbesar di Afrika Barat terjadi di Nigeria pada tahun 2017. Cacar
monyet juga telah dilaporkan di Liberia, Kamerun, Sudan, Gabon, Pantai Gading,
Republik Afrika Tengah, Republik Demokratik Kongo (DRC), Republik Kongo, dan
Sierra Leone.
Sebelum tahun 2000, kasus cacar monyet telah dilaporkan dari beberapa negara di Afrika
Barat dan Tengah, termasuk Republik Afrika Tengah (19 kasus), DRC (lebih dari 1000 per
tahun), Liberia (dua), Nigeria (lebih dari 80), Republik Kongo (88), dan Sierra Leone
(satu). Kehadiran antibodi orthopoxvirus di antara populasi di dekat Distrik Kenema
menunjukkan adanya sirkulasi orthopoxvirus yang sedang berlangsung di Sierra Leone.
Empat kasus cacar monyet dilaporkan di Sierra Leone antara 1970 dan 2020.
Pada 09 Maret 2021, seorang perawat di Rumah Sakit Pemerintah Kabala mencurigai cacar
monyet pada seorang pria berusia 47 tahun dari komunitas Koinadugu, yang dirawat
dengan demam dan pustula keras di wajahnya. Dia memberi tahu Tim Manajemen
Kesehatan Kabupaten Koinadugu. Petugas surveilans distrik, dan lulusan Program
Pelatihan Epidemiologi Lapangan segera menyelidiki kasus tersebut untuk
mengkonfirmasi diagnosis, mengidentifikasi faktor risiko, menyadarkan petugas kesehatan
5
dan anggota masyarakat, dan memulai tindakan pengendalian di Distrik Koinadugu, Sierra
Leone.
Metode dan Bahan
Pengaturan studi
Distrik Koinadugu adalah salah satu dari 16 distrik di Sierra Leone dan berbatasan
langsung dengan Republik Guinea. Pasien kasus dirawat di Rumah Sakit Pemerintah
Kabala (KGH), satu-satunya rumah sakit rujukan di Distrik Koinadugu dan Falaba. Pasien
kasus tinggal di komunitas Koinadugu 2 di kedatuan Sengbeh. Koinadugu 2 merupakan
salah satu masyarakat di Gunung Bintumani yang memiliki banyak hutan dan perbukitan
serta berbagi perbatasan dengan Distrik Falaba. Masyarakat memiliki fasilitas kesehatan
yang menyediakan layanan kesehatan untuk populasi yang diperkirakan mencapai 5000
penduduk. Masyarakat menggantungkan hidup dari bercocok tanam.
Definisi kasus
Kasus yang dicurigai:Seseorang yang tinggal di perdukunan Sengbeh dengan demam (>
38,5 °C rektal atau 38,0 °C ketiak), ruam makula, dan salah satu dari tanda-tanda berikut:
sakit kepala, vesikel umum yang tidak nyeri, pustula keras yang menonjol di wajah dan
telinga, dan kulit gatal dari 18 Februari hingga 31 Maret 2021.
Kasus yang dikonfirmasi:Kasus suspek dengan tes laboratorium diagnostik positif

dengan reaksi berantai polimerase (PCR) untuk virus monkeypox.
Kontak:Seseorang yang memiliki kontak dekat (yaitu, makan bersama, berbagi tempat
tidur, dan merawat pasien kasus) dengan kasus konfirmasi cacar monyet dengan onset
gejala dari tanggal 18 Februari hingga 31 Maret 2021, di Kelurahan Sengbeh, Distrik
Koinadugu.
6
Wawancara:Kami mewawancarai pasien kasus menggunakan formulir Pengawasan
Penyakit Berbasis Kasus Respons Penyakit Terintegrasi Sierra Leone. Informasi
demografis seperti usia, jenis kelamin, lokasi tempat tinggal, pekerjaan, dan status
perkawinan, serta data klinis, riwayat pajanan terhadap hewan atau manusia yang
terinfeksi, dikumpulkan dari pasien kasus yang dicurigai. Data demografis, riwayat
pajanan, dan gejala juga dikumpulkan dari kontak.
Pengumpulan sampel:Sampel darah dikumpulkan dari pasien kasus dan dikirim ke

Laboratorium Referensi Kesehatan Masyarakat Pusat di Freetown konfirmasi dengan tes
reaksi berantai polimerase.
Pelacakan kontak:Kami mewawancarai pasien kasus untuk mengidentifikasi kontak yang

terdaftar. Variabel line list terdiri dari kecamatan, komunitas, nama kontak, umur, jenis
kelamin, gejala, tanggal terakhir kontak dengan pasien, dan hubungan dengan kasus. Kami
mengunjungi kediaman setiap kontak setiap hari selama 21 hari untuk mendokumentasikan
terjadinya cacar monyet seperti gejala demam (> 38,5 °C rektal atau 38,0 °C ketiak), ruam
makula, sakit kepala, vesikel, pustula, atau kulit gatal.
Penemuan kasus tambahan:Kami mencari kasus tambahan di fasilitas kesehatan dan

komunitas terdekat di Koinadugu2, di Distrik Koinadugu. Kami meninjau buku log rumor,
formulir berbasis kasus, laporan ringkasan surveilans mingguan, dan pendaftaran anak
balita dan orang berusia lebih dari lima tahun dari 18 Februari hingga 31 Maret 2021.
Penilaian lingkungan:Kami menilai keberadaan hewan pengerat dan kondisi

sanitasi rumah tangga pasien kasus dan lingkungan sekitarnya.
7
Izin:Kami memperoleh persetujuan lisan dari pasien kasus. Dia setuju untuk difoto dan
untuk menyebarluaskan dan mempublikasikan temuan investigasi ini.
Hasil
Informasi laporan kasus
Pasien kasus adalah usia paruh baya dan tinggal di Kelurahan Sengbeh, Distrik Koinadugu.
Pada bulan Maret 3, 2021, ia mengalami demam dan dirawat pengobatan tradisional di
rumah selama empat hari. Karena tidak ada perbaikan, pasien melaporkan Puskesmas
Koinadugu 2 pada bulan Maret 6 Tahun 2021. Petugas kesehatan melakukan rapid
tes diagnostik untuk malaria yang positif dan diberikan obat antimalaria. Setelah tiga hari,
demam pasien kasus tidak mereda dan dia berkembang pustula keras yang dimulai di
wajahnya dan menyebar ke bagian tubuh lain, sakit kepala, tubuh umum kelemahan, dan
kulit gatal.
Pada 9 Maret 2021, guru tersebut meminta rekannya untuk menemaninya ke KGH untuk
perawatan medis lebih lanjut. Ketika dia tiba di KGH, suhunya 37,6 °C, dan disertai
dengan pustula keras yang menonjol di wajah dan telinga, ruam vesikel umum yang tidak
nyeri, dan kulit gatal. Petugas kesehatan masyarakat mencurigai cacar monyet dan segera
memberi tahu Petugas Surveilans Distrik, yang bersama dengan lulusan Program Pelatihan
Epidemiologi Lapangan dan petugas laboratorium menyelidiki laporan ini. Sampel darah
dikumpulkan dan dikirim ke Laboratorium Rujukan Kesehatan Masyarakat Pusat untuk
konfirmasi. Kasus suspek diisolasi di KGH sambil menunggu hasil laboratorium.
Pada 13 Maret 2021, Laboratorium Rujukan Kesehatan Masyarakat Pusat memberi tahu
tim respons distrik bahwa pasien suspek yang diisolasi di KGH terkonfirmasi positif virus
cacar monyet melalui PCR. Pasien kasus diobati dengan obat analgesik, antiinflamasi dan
antibiotik spektrum luas. Pasien kasus tinggal bersama keluarganya di rumah yang sama,
tidak memiliki riwayat perjalanan baru-baru ini ke luar distrik, dan tidak memiliki kontak
8
dengan reservoir hewan yang diketahui baik dengan berburu atau memakan daging monyet
dan tupai. Tidak ditemukan tambahan pasien dengan gejala serupa di ketiga fasilitas
kesehatan tersebut.
Temuan pelacakan kontak di masyarakat:Dua puluh empat orang (11 laki-laki dan 13
perempuan) memiliki kontak dekat dengan pasien kasus, termasuk satu guru, dua petugas
kesehatan dan sisanya adalah anggota keluarga. Setelah pemantauan harian terus-menerus
oleh tim surveilans selama 21 hari, tidak satu pun dari kontak tersebut yang menunjukkan
tanda atau gejala cacar monyet Penilaian lingkungan:Rumah tangga pasien kasus dan
sekitarnya memiliki sampah dan kotoran hewan pengerat.
Intervensi:Pasien kasus diisolasi dan dirawat selama tujuh hari di KGH. Tidak
ada kasus yang dicurigai ditemukan di antara 24 kontak yang teridentifikasi.
Dokter di KGH dan tiga fasilitas kesehatan lainnya diberitahu untuk
meningkatkan kesadaran akan infeksi, mengingat definisi kasus cacar monyet, dan
menginformasikan tentang pentingnya melaporkan setiap kasus yang dicurigai.
Anggota masyarakat, termasuk anggota rumah tangga pasien kasus, peka terhadap
tanda dan gejala cacar monyet, dan pentingnya melaporkan setiap demam ke
fasilitas kesehatan terdekat.
Diskusi
Cacar monyet dikonfirmasikan secara laboratorium pada seorang pria berusia 47
tahun yang tinggal di Distrik Koinadugu, Sierra Leone utara. Laporan terbaru
cacar monyet di Sierra Leone terjadi pada tahun 2014 dan 2017 [6]. Meski jumlah
kasus cacar monyet di Sierra Leone rendah, kemunculan kasus lain menunjukkan
bahwa virus cacar monyet masih beredar di negara tersebut. Pemodelan relung
ekologi menunjukkan bahwa Sierra Leone berada di wilayah geografis yang
9
cocok untuk penularan cacar monyet [7]. Sekitar 39% dari Sierra Leone ditutupi
oleh hutan, tersebar di berbagai lokasi negara. Gunung Bintumani di Koinadugu,
tempat tinggal pasien kasus ini, merupakan gunung tertinggi yang ditutupi oleh
hutan hujan.
Banyak faktor yang mendorong terjadinya virus monkeypox di Sierra Leone.

Faktor-faktor ini termasuk peningkatan kerentanan karena kurangnya vaksinasi
cacar dan berkurangnya kekebalan tingkat populasi, hewan sylvatic yang mungkin
membawa virus monkeypox, dan pelepasan partikel menular dalam tinja.
Keluarga besar poxvirus, termasuk monkeypox, dapat menginfeksi berbagai
vertebrata dan serangga, dan menyebabkan gejala klinis ringan hingga berat.
Cacar monyet dapat menginfeksi beberapa spesies mamalia yang berada dalam
rantai makanannya (yaitu, hewan omnivora seperti monyet memakan monyet
yang memakan hewan pengerat).
Surveilans satwa, khususnya surveilans satwa liar, tidak dilakukan secara

sistematis di Kecamatan Koinadugu. Hal ini membuat sulit untuk
mengidentifikasi spesies reservoir spesifik untuk wabah. Karena cacar monyet
adalah penyakit yang dapat dilaporkan di Sierra Leone, setiap kasus yang
dilaporkan akan diselidiki. Konsekuensinya, investigasi perlu menggunakan
konsep One Health antara kedokteran hewan, kesehatan masyarakat, dan ahli
biologi satwa liar terkait pengendalian penyakit zoonosis termasuk cacar monyet.
Selain itu, dokter mungkin merasa sulit untuk mengidentifikasi infeksi

monkeypox karena virus itu sendiri dapat hadir dengan penyakit pernapasan parah
dengan ruam yang menyebar.9]. Hal ini dapat menyebabkan misdiagnosis infeksi
monkeypox [14]. Afrika, diagnosis infeksi cacar monyet mungkin disalahartikan
10
sebagai penyakit lain yang disertai ruam atau demam seperti cacar air, dan
campak. Ini menghadirkan tantangan bagi dokter untuk membedakan antara
infeksi ini. Pasien kasus awalnya mengalami demam tanpa ruam dan dinyatakan
positif dan dirawat karena malaria. Kemudian, pasien kasus dikembangkan Untuk
mencegah wabah lebih lanjut, mungkin berguna untuk ruam, limfadenopati,
pustula keras yang menonjol Kementerian Kesehatan dan Sanitasi untuk
mendesak dokter di wajah dan telinga, dan kulit gatal, setelah itu kesehatan harus
waspada tentang memasukkan cacar monyet dan pekerja langka lainnya yang
diduga cacar monyet (Gambar 1). Penyakit virus klinis dalam diagnosis banding
pasien manifestasi dari tanda dan gejala kasus-pasien dengan demam.
memberikan perlindungan terhadap infeksi virus monkeypox, mungkin telah menyebabkan

infeksi poxvirus pada inang manusia yang rentan [6]. Sebuah penelitian yang dilakukan di
cekungan Kongo menunjukkan peningkatan jumlah kasus cacar monyet pada manusia
dikaitkan dengan peningkatan proporsi orang yang belum menerima vaksin cacar; karena
kerentanan mereka terhadap infeksi monkeypox [15]. Sekitar 90% kasus cacar monyet di
Nigeria naif terhadap infeksi orthopoxvirus, banyak dari mereka lahir setelah penghentian
program pemberantasan cacar [16].
11
Keterbatasan investigasi kasus ini: hewan pengerat tidak ditangkap untuk tes cacar monyet
dan dengan demikian sumber infeksi tidak ditetapkan. Genotipik virus monyet juga tidak
dilakukan yang membatasi penyelidikan ini untuk menghubungkan virus dengan urutan
genom dari keluarga poxvirus.
Kesimpulan
Seorang penderita cacar monyet terkonfirmasi di komunitas Koinadugu 2, Kedatuan
Sengbeh-Distrik Koinadugu. Tidak ada kasus tambahan yang ditemukan, dan pasien kasus
sembuh dari infeksi. Sumber dan faktor risiko infeksi tidak diidentifikasi.
Deteksi dini dan diagnosis cacar monyet merupakan tantangan bagi dokter dan petugas
kesehatan karena merupakan penyakit langka yang menyerupai banyak penyakit lainnya.
Gejala cacar monyet yang pertama dan paling umum adalah demam dan oleh karena itu
profesional perawatan kesehatan sering secara empiris mendiagnosis dan merawat pasien
sebagai malaria.
Pengakuan
Tim Manajemen Kesehatan Distrik Koinadugu, Kementerian Kesehatan dan Sanitasi Sierra
Leone dan Program Pelatihan Epidemiologi Lapangan Sierra Leone atas bantuannya dalam
memastikan penyelidikan ini berhasil.
Pernyataan pendanaan
Studi ini didanai dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit melalui
Perjanjian Kerja Sama Jaringan Epidemiologi Lapangan Afrika.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan. Tidak ada materi berhak
cipta yang digunakan dalam mengembangkan artikel ini.
Kontribusi penulis
Konsepsi dan desain studi
Gebrekrstos Negash Gebru, Jean Leonard Hakizimana
Perolehan data: Paul Mansara.
12
Analisis dan penafsiran data
Gebrekrstos Negash Gebru, Adel Hussein Elduma. Penyusunan naskah: Paul
Mansaray, Adel Hussein Elduma.
Merevisi naskah secara kritis untuk konten intelektual yang penting

Adel Hussein Elduma, Gebrekrstos Negash Gebru,
Jean Leonard Hakizimana, Alden Henderson.
BAB III PENUTUP

1. Seorang penderita cacar monyet terkonfirmasi di komunitas Koinadugu 2,
Kedatuan Sengbeh-Distrik Koinadugu. Tidak ada kasus tambahan yang ditemukan,
dan pasien kasus sembuh dari infeksi. Sumber dan faktor risiko infeksi tidak
diidentifikasi.
Demikian makalah ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Terima kasih.


NIP. 196906072001122002 NIP. 198203162008122001
13

Makalah Terjemahan Bidang Epidemiologi An - Reni Susanti

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Makalah Terjemahan Bidang Epidemiologi An - Reni Susanti

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NAMA : RENI SUSANTI, SKM

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH

MAKALAH TERJEMAHAN BIDANG

(Reni Susanti, SKM)

KKP KELAS II PEKANBARU

TERJEMAHAN BIDANG EPIDEMIOLOGI

Journal of Infectious Diseases and Epidemiology

Pub Date: 17 Mei 2021

A CASE REPORT OF COVID-19 FATALITY IN A NIGERIAN

BAB II HASIL TERJEMAHAN

Festus Dele Akeredolu, MBBS,FMCPaed1*, Sunday Ochapa Onazi, BM,BCh,

LAPORAN KASUS KEMATIAN COVID-19 PADA ANAK NIGERIA

Gambar 1. Rontgen dada

Mengetahui, Pekanbaru, 21 Juni 2023

dr. Aryanti, MM, MKM Reni susanti, SKM

MAKALAH TERJEMAHAN BIDANG

KKP KELAS II PEKANBARU

TERJEMAHAN BIDANG EPIDEMIOLOGI

Journal of Infectious Diseases and Epidemiology

Pub Date: 31 Maret 2021

CLINICAL AND LABORATORY PROFILE OF DENGUE FEVER IN

Kota Quezon, Filipina

PROFIL KLINIS DAN LABORATORIUM DEMAM BERDARAH DENGUE PADA

ALT: Alanin Aminotransferase; AST: Aspartat Aminotransferase; CBC: Hitung Darah

HASIL DAN DISKUSI

Tabel 1:Profil laboratorium pasien terbatas dengan demam berdarah.

Profil Laboratorium Umum N (%)

KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

BAB III PENUTUP

Berdasarkan makalah yang diterjemahkan dari Journal of Infectious Diseases and

Mengetahui, Pekanbaru, 21 Juni 2023

dr. Aryanti, MM, MKM Reni susanti, SKM

KKP KELAS II PEKANBARU

TERJEMAHAN BIDANG EPIDEMIOLOGI

Journal of Infectious Diseases and Epidemiology

Pub Date: 28 Januari 2021

LATENT TUBERCULOSIS TREATMENT IN PEOPLE LIVING WITH HIV/ AIDS

Tinhinane , Kouicem Mohamed Safir dan Lacheheb Abdelmadjid

4Magister Bioteknologi dan Sekolah Tinggi Kesehatan Bioteknologi Constantine, Aljazair

5Profesor Penyakit Menular, Kepala Departemen Infeksi

PENGOBATAN TUBERKULOSIS LATEN PADA ORANG YANG HIDUP DENGAN

rejimen Dosis /Kg (jumlah pil)

Rifampisin harian 4 - bulan (4R) Usia >= 10 tahun: 10 mg/kg/hari

Usia 2-14 tahun

Usia >14 tahun

Pedoman Siapa yang harus dirawat? Regimen (dosis lihat Tabel 1)

Bayi usia < 12 bulan: alternatif

Rifapentin hanya direkomendasikan untuk pasien yang

Manuel de la lutte Tidak direkomendasikan Tidak ada

Rifampisin dalam Kombinasi dengan Isoniazid (RH)

BAB III PENUTUP

Mengetahui, Pekanbaru, 21 juni 2023

dr. Aryanti, MM, MKM Reni susanti, SKM

MAKALAH TERJEMAHAN BIDANG

(Reni Susanti, SKM)

KKP KELAS II PEKANBARU

TERJEMAHAN BIDANG EPIDEMIOLOGI

Journal of Infectious Diseases and Epidemiology

FIRST FEW CASES STUDY TO INVESTIGATE CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL

Diterjemahkan oleh Reni susanti, SKM

BAB II HASIL TERJEMAHAN

Pengetahuan tentang karakteristik epidemiologis, klinis, dan virologis SARS-CoV-2 dan

Manajemen dan analisis data