Machine Translated by Google

Multi-Negara – Hepatitis akut dan parah yang tidak diketahui

asalnya pada anak-anak

https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON376

Harap dicatat bahwa Berita Wabah Penyakit ini telah direvisi

untuk mengoreksi definisi kasus kerja WHO yang diterbitkan pada
23 April 2022.

Sekilas tentang wabah:

Sejak Berita Wabah Penyakit WHO tentang hepatitis akut dengan etiologi
yang tidak diketahui - Kerajaan Inggris Raya dan Irlandia Utara diterbitkan
pada 15 April 2022, ada laporan lebih lanjut tentang kasus hepatitis akut
yang tidak diketahui asalnya di antara anak-anak. Belum jelas apakah telah
terjadi peningkatan kasus hepatitis, atau peningkatan kesadaran kasus
hepatitis yang terjadi pada tingkat yang diharapkan tetapi tidak terdeteksi.
Sementara adenovirus adalah hipotesis yang mungkin, penyelidikan sedang
berlangsung untuk agen penyebab.

Ikhtisar wabah

Pada 21 April 2022, setidaknya 169 kasus hepatitis akut yang tidak diketahui
asalnya telah dilaporkan dari 11 negara di Wilayah Eropa WHO dan satu
negara di Wilayah WHO Amerika (Gambar 1). Kasus telah dilaporkan di
Kerajaan Inggris Raya dan Irlandia Utara (Inggris Raya) (114), Spanyol (13),
Israel (12), Amerika Serikat (9), Denmark (6), Irlandia (< 5), Belanda (4), Italia
(4), Norwegia (2), Prancis (2), Rumania (1), dan Belgia (1).

Gambar 1. Distribusi kasus hepatitis berat akut yang tidak diketahui

asalnya menurut negara, per 23 April 2022.
Machine Translated by Google

Kasus berusia 1 bulan hingga 16 tahun. Tujuh belas anak (sekitar 10%)
membutuhkan transplantasi hati; setidaknya satu kematian telah dilaporkan.

Sindrom klinis di antara kasus yang teridentifikasi adalah hepatitis akut

(peradangan hati) dengan peningkatan enzim hati yang nyata. Banyak kasus
melaporkan gejala gastrointestinal termasuk sakit perut, diare dan muntah sebelum
gejala hepatitis akut parah, dan peningkatan kadar enzim hati (aspartate
transaminase (AST) atau alanine aminotransaminase (ALT) lebih besar dari 500 IU/
L) dan penyakit kuning. Sebagian besar kasus tidak mengalami demam. Virus
umum yang menyebabkan hepatitis virus akut (virus hepatitis A, B, C, D dan E)
belum terdeteksi dalam kasus-kasus ini. Perjalanan internasional atau tautan ke
negara lain berdasarkan
informasi yang tersedia saat ini belum diidentifikasi sebagai faktor.

Adenovirus telah terdeteksi dalam setidaknya 74 kasus, dan dari jumlah kasus
dengan informasi pengujian molekuler, 18 telah diidentifikasi sebagai tipe F 41.
SARS-CoV-2 diidentifikasi dalam 20 kasus yang diuji.
Selanjutnya, 19 terdeteksi dengan infeksi SARS-CoV-2 dan adenovirus.

Inggris, di mana sebagian besar kasus telah dilaporkan hingga saat ini, baru-
baru ini mengamati peningkatan yang signifikan dalam infeksi adenovirus di
masyarakat (terutama terdeteksi pada sampel feses pada anak-anak)
Machine Translated by Google

menyusul rendahnya peredaran sebelumnya di masa pandemi COVID-19. Belanda juga

melaporkan peningkatan sirkulasi adenovirus komunitas secara bersamaan.

Namun demikian, karena pengujian laboratorium yang ditingkatkan untuk adenovirus, ini dapat
mewakili identifikasi hasil langka yang ada yang terjadi pada tingkat yang sebelumnya tidak
terdeteksi yang sekarang dikenali karena peningkatan pengujian.

Respon kesehatan masyarakat

Investigasi lebih lanjut sedang berlangsung di negara-negara yang telah mengidentifikasi

kasus dan mencakup riwayat klinis dan paparan yang lebih rinci, pengujian toksikologi (yaitu
pengujian toksisitas lingkungan dan makanan), dan tes virologi/mikrobiologi tambahan. Negara-
negara yang terkena dampak juga telah memulai kegiatan pengawasan yang ditingkatkan.

WHO dan ECDC mendukung negara-negara dengan penyelidikan yang sedang berlangsung
dan mengumpulkan informasi dari negara-negara yang melaporkan kasus. Semua informasi
yang tersedia disebarluaskan lebih lanjut oleh negara-negara melalui Jaringan Hepatitis dan
organisasi klinis mereka seperti Asosiasi Eropa untuk Studi Hati, Masyarakat Mikrobiologi Klinis
dan Penyakit Menular Eropa (ESCMID) dan Masyarakat Eropa untuk Gastroenterologi, Hepatologi
dan Nutrisi Anak Eropa. (ESPGHAN).

Untuk kasus-kasus di Eropa, pengumpulan data bersama WHO/ECDC akan dilakukan

dengan menggunakan The European Surveillance System (TESSy).

Panduan yang diturunkan oleh Badan Keamanan Kesehatan Inggris telah dikeluarkan ke negara-
negara yang terkena dampak untuk mendukung penyelidikan menyeluruh terhadap kasus-kasus
yang dicurigai.

penilaian risiko WHO

Inggris pertama kali melaporkan peningkatan signifikan yang tak terduga dalam kasus
hepatitis akut parah yang tidak diketahui asalnya pada anak-anak muda yang umumnya
sehat. Peningkatan tak terduga dari kasus tersebut kini telah dilaporkan oleh beberapa negara
lain – terutama Irlandia dan Belanda.
Machine Translated by Google

Sementara adenovirus saat ini merupakan salah satu hipotesis sebagai penyebab yang
mendasari, itu tidak sepenuhnya menjelaskan tingkat keparahan gambaran klinis. Infeksi
adenovirus tipe 41, tipe adenovirus yang terlibat, sebelumnya tidak dikaitkan dengan presentasi
klinis semacam itu. Adenovirus adalah patogen umum yang biasanya menyebabkan infeksi self-
limited. Mereka menyebar dari orang ke orang dan paling sering menyebabkan penyakit
pernapasan, tetapi tergantung pada jenisnya, juga dapat menyebabkan penyakit lain seperti
gastroenteritis (radang lambung atau usus), konjungtivitis (mata merah muda), dan sistitis (infeksi
kandung kemih). . Ada lebih dari 50 jenis adenovirus yang berbeda secara imunologis yang dapat
menyebabkan infeksi pada manusia.

Adenovirus tipe 41 biasanya muncul sebagai diare, muntah, dan demam, sering disertai
dengan gejala pernapasan. Meskipun ada laporan kasus hepatitis pada anak dengan gangguan
sistem imun dengan infeksi adenovirus, adenovirus tipe 41 tidak diketahui sebagai penyebab
hepatitis pada anak yang sehat.

Faktor-faktor seperti peningkatan kerentanan di antara anak-anak setelah tingkat sirkulasi adenovirus
yang lebih rendah selama pandemi COVID-19, potensi munculnya adenovirus baru, serta infeksi
bersama SARS-CoV-2, perlu diselidiki lebih lanjut. Hipotesis yang terkait dengan efek samping dari
vaksin COVID-19 saat ini tidak didukung karena sebagian besar anak-anak yang terkena dampak
tidak menerima vaksinasi COVID-19. Penjelasan menular dan tidak menular lainnya perlu dikecualikan
untuk menilai dan mengelola risiko sepenuhnya.

Dengan terus berlanjutnya pemberitahuan baru tentang kasus-kasus onset baru-baru ini,
setidaknya di Inggris, bersama dengan pencarian kasus yang lebih ekstensif, sangat mungkin
bahwa lebih banyak kasus akan terdeteksi sebelum penyebabnya dapat dikonfirmasi dan tindakan
pengendalian dan pencegahan yang lebih spesifik dapat diterapkan.

WHO memantau dengan cermat situasi dan bekerja sama dengan otoritas kesehatan Inggris,
Negara Anggota lainnya, dan mitra.

saran WHO

Pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi kasus tambahan, baik di negara yang
saat ini terkena dampak maupun di tempat lain. Prioritasnya adalah untuk menentukan penyebab
kasus-kasus ini untuk lebih menyempurnakan tindakan pengendalian dan pencegahan. Umum
Machine Translated by Google

tindakan pencegahan untuk adenovirus dan infeksi umum lainnya melibatkan

mencuci tangan secara teratur dan kebersihan pernapasan.

Negara-negara Anggota sangat dianjurkan untuk mengidentifikasi, menyelidiki, dan

melaporkan kasus-kasus potensial yang sesuaiepidemiologi
dengan definisi
dankasus
faktor1risiko
. Informasi
harus
dikumpulkan dan diserahkan oleh Negara Anggota kepada WHO dan lembaga mitra
melalui mekanisme pelaporan yang disepakati. Setiap hubungan epidemiologis
antara atau di antara kasus-kasus tersebut dapat memberikan petunjuk untuk
melacak sumber penyakit. Informasi temporal dan geografis tentang kasus, serta
kontak dekat mereka harus ditinjau untuk faktor risiko potensial.

WHO merekomendasikan bahwa pengujian darah (dengan pengalaman anekdot

awal bahwa darah utuh lebih sensitif daripada serum), serum, urin, tinja, dan sampel
pernapasan, serta sampel biopsi hati (bila tersedia) harus dilakukan, dengan
karakterisasi virus lebih lanjut termasuk pengurutan. Penyebab infeksi dan non-
infeksi lainnya perlu diselidiki secara menyeluruh.

WHO tidak merekomendasikan pembatasan perjalanan dan/atau perdagangan

dengan Inggris Raya, atau negara lain mana pun tempat kasus teridentifikasi,
berdasarkan informasi yang tersedia saat ini.

1 Definisi kasus kerja WHO:

Dikonfirmasi: T/A saat ini

Kemungkinan: Seseorang dengan hepatitis akut (non hepA-E*) dengan

serum transaminase >500 IU/L (AST atau ALT), yang berusia 16 tahun ke
bawah, sejak 1 Oktober 2021

Epi-linked: Seseorang dengan hepatitis akut (non hepA E*) dari segala
usia yang merupakan kontak dekat dari kasus kemungkinan, sejak 1 Oktober
2021.

*Jika hasil serologi hepatitis AE ditunggu, tetapi kriteria lain terpenuhi, ini
dapat dilaporkan dan akan diklasifikasikan sebagai “klasifikasi tertunda”.
Kasus dengan penjelasan lain untuk presentasi klinisnya dibuang.
Machine Translated by Google

Informasi lebih lanjut

Badan Keamanan Kesehatan Inggris (UKHSA), Peningkatan kasus hepatitis

(radang hati) pada anak-anak dalam penyelidikan

Catatan Panduan UKHSA termasuk tes yang direkomendasikan

Pusat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Eropa, Pembaruan: Hepatitis yang tidak
diketahui asalnya pada anak-anak

Berita Wabah Penyakit WHO; Hepatitis akut dengan etiologi yang tidak diketahui -
Kerajaan Inggris Raya dan Irlandia Utara.

Penasihat Kesehatan Pusat Pengendalian Penyakit AS, Rekomendasi untuk

Pengujian Adenovirus dan Pelaporan Anak dengan Hepatitis Akut
Etiologi Tidak Diketahui

CDC Peringatkan Penyedia untuk Kasus Hepatitis yang Tidak Diketahui Asalnya

Referensi yang dapat dikutip: Organisasi Kesehatan Dunia (23 April 2022). Berita Wabah
Penyakit; Multi-Negara – Hepatitis akut dan parah yang tidak diketahui asalnya pada anak-anak.
Tersedia di: https://www.who.int/emergencies/disease wabah-news/item/2022-DON376