Definisi

Hepatitis akut adalah penyakit yang sembuh sendiri yang ditandai dengan serangan mendadak gejala
dengan peradangan hepatoseluler biasanya sembuh sepenuhnya dalam 4-6 minggu. Bila ada
peradangan yang berlanjut lebih dari enam bulan (tiga bulan dalam anak-anak), itu diberi label sebagai
hepatitis kronis

Etiologi

hepatitis disebabkan oleh setidaknya virus hepatotropik patogen yang dikenal hingga saat ini: hepatitis A
(HAV), B(HVB), C (HCV),virus D (HDV), dan E (HEV). Banyak virus (dan penyakit) nonhepatotropik lainnya
dapatmenyebabkan hepatitis, biasanya sebagai salah satu komponen penyakit multisistem. Ini termasuk
herpesvirus simpleks, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus varicella-zoster, HIV, rubella,adenovirus,
enterovirus, parvovirus B19, dan adenovirus Spektrum klinis akut hepatitis virus berkisar dari infeksi
yang sepenuhnya subklinis dan tidak terlihat hingga berkembang pesat dan gagal hati fulminan.

Virus hepatitis A (HAV) dan E (HEV) bersifat feco-oral menular dan sembuh sendiri, sedangkan hepatitis
B (HBV), C (HCV) dan D (HDV) ditularkan secara parenteral dan dapat berkembang menjadi hepatitis
kronis. India adalah hiper-endemik untuk hepatitis A dan E

Manifestasi klinis

Hepatitis akut akibat sebagian besar etiologi memiliki gambaran klinis yang serupa. Karakteristiknya
gambaran klinis hepatitis akut termasuk mual, muntah, nyeri hipokondrium kanan, dan penyakit kuning.
Fase prodromal gejala nonspesifik, termasuk demam, mialgia, dan anoreksia adalah karakteristik
hepatitis virus, tetapi juga dapat terlihat pada kondisi lain. Itu sindrom hepatitis akut biasanya
didiagnosis dengan adanya peningkatan serum transaminase. Batas untuk diagnosis biasanya bervariasi,
mulai dari ketinggian lima sampai sepuluh kali dari batas atas normal. Peningkatan alkaline phosphatase
(ALP) terlihat di semua kasus hepatitis akut tetapi biasanya kurang dari tiga kali batas atas normal. ALP

elevasi secara proporsional kurang untuk derajat penyakit kuning jika ada.Hepatitis virus adalah a

penyakit umum di India dan itu terjadi dalam bentuk epidemi dan endemik
Selama Oktober–November 2021, dokter di klinik anak rumah sakit di Alabama mengidentifikasi lima
pasien anak dengan hepatitis berat dan viremia adenovirus saat masuk. Di November 2021, dokter
rumah sakit, Departemen Alabama Kesehatan Masyarakat, Departemen Kesehatan Jefferson County,
dan CDC memulai penyelidikan. Kegiatan ini telah ditinjau oleh CDC dan dilakukan sesuai dengan hukum
federal yang berlakudan kebijakan CDC.*

Catatan klinis dari rumah sakit ditinjau untuk mengidentifikasi pasien yang terlihat pada atau setelah 1
Oktober 2021, dengan hepatitis dan nfeksi adenovirus, terdeteksi melalui polimerase waktu nyata
pengujian reaksi berantai (PCR) pada spesimen darah utuh, dan tidak ada penyebab lain yang diketahui
untuk hepatitis. Empat anak tambahan diidentifikasi, dengan total sembilan pasien dengan hepatitis
etiologi yang tidak diketahui dan infeksi adenovirus bersamaan selama Oktober 2021–Februari 2022.
Pada 1 Februari 2022, nasihat kesehatan di seluruh negara bagian† disebarluaskan untuk membantu
dalam identifikasi kasus di fasilitas lain di Alabama; tidak ada pasien tambahan yang diidentifikasi.

Kesembilan anak itu adalah pasien di Children's of Alabama. Pasien-pasien ini berasal dari bagian
geografis yang berbeda dari negara; tidak ada hubungan epidemiologi di antara pasien yang
diidentifikasi. Usia rata-rata saat masuk adalah 2 tahun, 11 bulan (IQR = 1 tahun, 8 bulan hingga 5 tahun,
9 bulan) dan tujuh pasien adalah perempuan (Tabel). Semua pasien imunokompeten dengan tidak ada
komorbiditas medis yang signifikan secara klinis. Sebelum masuk, di antara sembilan pasien, muntah,
diare, dan gejala saluran pernapasan atas dilaporkan oleh beberapa orang

enam, dan tiga pasien, masing-masing. Saat masuk, delapan pasien memiliki ikterus scleral, tujuh
memiliki hepatomegali, enam memiliki penyakit kuning, dan satu memiliki ensefalopati ). Peningkatan
transaminase terdeteksi di antara semua pasien (alanine aminotransferase Rentang [ALT] = 603–4.696
U/L; aspartat aminotransferase [AST] rentang = 447–4,000 U/L); Bilirubin total berkisar antara normal
hingga meningkat (kisaran = 0,23-13,5 mg/dL, meningkat dalam delapan pasien). Semua pasien
menerima hasil tes negatif untuk virus hepatitis A, B, dan C, dan beberapa penyebab pediatrik lainnya
hepatitis dan infeksi disingkirkan termasuk penyakit autoimun hepatitis, penyakit Wilson, bakteremia,
infeksi saluran kemih, dan infeksi SARS-CoV-2. Tak satu pun dari anak-anak tersebut memiliki riwayat
infeksi SARS-CoV-2 sebelumnya.

Adenovirus terdeteksi pada spesimen darah lengkap dari semua pasien dengan pengujian PCR waktu
nyata (rentang viral load awal = 991–70.680 kopi/mL). gen hexon sekuensing wilayah hipervariabel
dilakukan pada spesimen dari lima pasien, dan adenovirus tipe 41 terdeteksi di semua lima spesimen.
Viral load yang rendah menghalangi pengurutan di antara tiga pasien, dan spesimen residu tidak
tersedia untuk urutan untuk satu pasien. Tujuh pasien koinfeksi dengan patogen virus lainnya (Tabel).
Enam menerima tes positifhasil untuk virus Epstein-Barr (EBV) dengan pengujian PCR tetapi hasil tes
negatif untuk antibodi imunoglobulin M (IgM) EBV(satu pasien tidak memiliki tes IgM), menunjukkan
bahwakemungkinan bukan infeksi akut tetapi reaktivasi tingkat rendah dari infeksi sebelumnya.
Termasuk virus lain yang terdeteksi enterovirus/rhinovirus, metapneumovirus, syncytial pernapasan
virus, dan coronavirus manusia OC43.
Biopsi hati dari enam pasien menunjukkan berbagai derajat hepatitis tanpa inklusi virus yang diamati,
tidak ada bukti kimia imunohisto dari adenovirus, atau tidak ada partikel virus yang diidentifikasi dengan
mikroskop elektron. Tiga pasien mengembangkan hati akut kegagalan, dua di antaranya diobati dengan
cidofovir (penggunaan off-label) dan steroid, dan dipindahkan ke fasilitas medis yang berbeda di mana
mereka menjalani transplantasi hati. Spesimen plasma dari dua pasien ini negatif adenovirus dengan
pengujian PCR waktu nyata setibanya di fasilitas medis penerima, tetapi kedua pasien menerima hasil
tes positif ketika diuji ulang dengan tes PCR real-time yang sama menggunakan spesimen darah utuh.
Semua pasien telah sembuh atau sedang dalam masa pemulihan, termasuk dua penerima transplantasi.

Virus hepatitis A (HAV) dan virus hepatitis E (HEV)

adalah virus hepatotropik dan termasuk yang paling
umum
patogen yang ditularkan melalui feco-oral yang
menyebabkan hepatitis virus akut (AVH) [1]. AVH
adalah kesehatan yang penting
masalah di kalangan anak-anak di negara berkembang,
terutama di pedesaan dan daerah kumuh di bawah
status sosial ekonomi. Orang-orang terkena dampak
karena kurangnya air minum yang aman dan sanitasi
yang buruk dan
kebersihan pribadi [2]. Menurut perkiraan WHO, setiap
tahun 1,4 juta kasus baru HAV dan 20
juta kasus HEV dilaporkan secara global. Sekitar
100.000 dan 60.000 orang/tahun meninggal karena
infeksi HAV dan HEV akut, masing-masing.
Diperkirakan juga bahwa, pada usia 10 tahun, 90%
anak-anak
terinfeksi hepatitis A [3,4]. Di anak benua India,
proporsi keseluruhan hepatitis virus akut,
gagal hati akut, dan kasus gagal hati akut-kronis yang
dikaitkan dengan infeksi HAV adalah sekitar 70%-
85%,
40%-60%, dan 10%-40%, masing-masing [5].
Infeksi virus hepatitis A dan virus hepatitis E terjadi
baik secara wabah maupun secara sporadis. penyebaran
infeksi telah didokumentasikan baik dalam pengaturan
domestik dan institusional. Faktor umum yang terlibat
adalah konsumsi makanan, air, susu, atau produk susu
yang terkontaminasi yang disebarkan oleh sanitasi
yang buruk dan
kepadatan penduduk. Baik infeksi HAV maupun HEV
bersifat self-limiting dan memberikan kekebalan
seumur hidup [6]. Anak-anak
dengan AVH paling sering hadir dengan gejala
gastrointestinal nonspesifik selain demam. Itu
terlihat kuning pada mata dan urin (karena bilirubin
tinggi) diikuti dengan sakit perut, muntah,
mual, dan kehilangan nafsu makan dengan frekuensi
yang bervariasi. Manifestasi yang jarang termasuk
gagal hati fulminan,
anemia aplastik, dan sindrom kolestatik
berkepanjangan [7,8].
Vaksinasi rutin untuk HAV tidak dianjurkan oleh
Program Imunisasi yang Diperluas di Pakistan. Ini
kemungkinan karena data seroprevalensi yang tidak
mencukupi, terutama untuk populasi anak-anak.
Penilaian ini
enyakit Hepatitis Akut yang sedang melanda dunia diduga telah masuk ke Indonesia setelah tiga
anak dilaporkan meninggal dunia akibat terinfeksi penyakit misterius ini.

Kementerian Kesehatan sampai saat ini masih melakukan investigasi melalui pemeriksaan panel
virus lengkap dan penyelidikan epidemiologi untuk mengetahui lebih lanjut penyebab dari penyakit
ini.

Meski belum diketahui pasti penyebab penyakit Hepatitis Akut pada Anak , Prof. Dr. dr. Hanifah
Oswari, Sp. A, yang merupakan dokter Spesialis Anak Konsultan Gastro Hepatologi RSCM FK UI
menyebutkan bahwa dugaan awal disebabkan oleh Adenovirus, SARS CoV-2, virus ABV dll. Virus
tersebut utamanya menyerang saluran cerna dan saluran pernafasan.

Untuk mencegah risiko infeksi, Prof Hanifah menyarankan agar orang tua meningkatkan
kewaspadaan dengan melakukan tindakan pencegahan. Langkah awal yang bisa dilakukan dengan
menjaga kebersihan diri dan lingkungan.

“Untuk mencegah dari saluran pencernaan, jagalah kebersihan dengan cara mencuci tangan
dengan sabun, memastikan makanan atau minuman yang dikonsumsi itu matang, tidak
menggunakan alat-alat makan bersama dengan orang lain serta menghindari kontak anak-anak kita
dari orang yang sakit agar anak-anak kita tetap sehat,” jelas Peneliti di RSCM dan FK UI ini dalam
keterangan pers pada Kamis (5/5).

Selain itu, untuk mencegah penularan Hepatitis Akut melalui saluran pernafasan dengan
menerapkan protokol kesehatan COVID-19 seperti memakai masker, menjaga jarak dan
mengurangi mobilitas.

Upaya lainnya yang dapat dilakukan masyarakat untuk mencegah penularan Hepatitis Akut adalah
pemahaman orang tua terhadap gejala awal penyakit Hepatitis Akut.

Prof Hanifah menyebutkan secara umum gejala awal penyakit Hepatitis Akut adalah mual, muntah,
sakit perut, diare, kadang disertai demam ringan. Selanjutnya, gejala akan semakin berat seperti air
kencing berwarna pekat seperti teh dan BAB berwarna putih pucat.
Jika anak mengalami gejala-gejala tersebut, orang tua diminta segera memeriksakan anak ke
fasilitas pelayanan kesehatan terdekat untuk mendapatkan diagnosis awal.

Jangan menunggu hingga muncul gejala kuning bahkan sampai penurunan kesadaran. Karena
kondisi tersebut menunjukkan bahwa infeksi Hepatitis sudah sangat berat. Jika terlambat
mendapatkan penanganan medis, maka momentum dokter untuk menolong pasien sangat kecil.

“Bawalah anak-anak kita ke fasyankes terdekat untuk mendapatkan pertolongan dari tenaga
kesehatan. Jangan menunggu sampai gejalanya lebih berat, karena kalau berat kita kehilangan
momentum untuk bisa menolong lebih cepat. Apalagi kalau sampai sudah terjadi penurunan
kesadaran, maka kesempatan untuk menyelematkannya sangat kecil,” kata Prof Hanifah.

Oleh karena itu, perlu adanya kerja sama yang solid antara orang tua, tenaga kesehatan dan
fasilitas pelayanan kesehatan agar bisa menemukan gejala Hepatitis Akut sedini mungkin agar anak
segera mendapatkan pertolongan medis.

Hotline Virus Corona 119 ext 9. Berita ini disiarkan oleh Biro Komunikasi dan Pelayanan Publik,
Kementerian Kesehatan RI. Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi nomor hotline Halo
Kemenkes melalui nomor hotline 1500-567, SMS 081281562620, faksimili (021) 5223002,
52921669, dan alamat email kontak@kemkes.go.id (MF).

Kepala Biro Komunikasi dan Pelayanan Publik