Terjemahan Ebook

Agustus 2017

Dasar Sistem Ventilator Medis

Yuan Lei

Disusun Oleh :
Rifka Ulfa Rosyida
N 111 17 092

Dosen Pembimbing :
dr. Ferry Lumintang, Sp.An

KEPANITRAAN KLINIK BAGIAN ANASTESIOLOGI DAN REANIMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
PALU
2017
BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Apa itu Ventilasi Mekanis?

Ventilasi mekanis dapat direalisasikan dengan salah satu dari tiga prinsip operasi:
Intermiten Positive Pressure Ventilation (IPPV), Interpittent Negative Pressure Ventilation
(INPV), dan highfrequency Ventilation (HFV). Dari jumlah tersebut, IPPV saat ini paling
populer dan menjadi dasar kebanyakan ventilator yang tersedia secara komersial. Kecuali
disebutkan lain, 'ventilasi mekanis' di buku ini berarti ventilasi mekanis dengan
menggunakan prinsip IPPV.
Ventilasi mekanis adalah terapi perawatan pernapasan untuk mengatasi gagalnya
pernapasan yang serius atau kekurangan pernafasan akibat berbagai penyebab klinis. Jika
dilakukan dengan tepat, terapi ini dapat sementara dan artifisial mendukung atau
mengganti fungsi pulmoner yang rusak parah, menjaga normal atau hampir normal
ventilasi dan oksigenasi. Ini memberikan waktu pada dokter untuk mengobati penyakit
primer dan memperbaiki kondisi klinis umum pasien. Jika dilakukan dengan tepat, ventilasi
mekanis adalah alat penyimpan kehidupan yang efektif. Jika dilakukan secara tidak tepat,
bagaimanapun, ventilasi mekanis mungkin sama kuat dan efektif dalam merugikan pasien
berventilasi.
Satu set peralatan medis khusus sangat penting untuk melakukan terapi ini (lihat tabel
1.1). Peralatan ini adalah sistem ventilator, yang biasanya memiliki enam komponen
penting: (1) sulpai gas kompres (oksigen dan udara), (2) suplai daya listrik, (3) ventilator,
(4) sirkulasi pernapasan, (5) saluran nafas buatan, dan (6) sistem pulmoner pasien. Sebuah
ventilator, oleh karena itu, hanyalah satu bagian dari sistem ventilator. Kita akan membahas
konsep sistem ventilator dikedalaman yang lebih dalam pada Bab 4.
Ventilasi mekanis sangat berisiko, tidak hanya karena respirasi sangat penting untuk
kelangsungan hidup, tapi juga karena, dengan IPPV, pasien yang berventilasi bernafas
secara eksklusif melalui ventilator gas-sistem ventilator kuat. Jika terapi berjalan salah
secara klinis atau teknis, keselamatan pasien mungkin segera terjadi terancam punah.
Ventilasi mekanis sangat rumit, karena membutuhkan seorang dokter untuk memiliki
dua keahlian khusus selain pengetahuan dan keterampilan mereka dalam pengobatan klinis
secara umum. Hasil klinis terapi ini sangat bergantung pada pengetahuan khusus ini. Jadi,
dokter yang pandai kedokteran klinis tidak otomatis memenuhi syarat untuk melakukan
ventilasi mekanik.
Ventilasi mekanis adalah kerja yang intensif. Selain rutinitas khas klinisi, ventilasi
mekanik membutuhkan kerja khusus terapi. Ini termasuk mendefinisikan dan memodifikasi
strategi terapeutik, perakitan dan pemeliharaan sistem ventilator, pengecekan dan
menyesuaikan pengaturan ventilator, merespons alarm dan pemecahan masalah,
pengelolaan jalan nafas, dan pengelolaan nebulisasi dan pelembab, belum lagi perawatan
dokumentasi.
Ventilasi mekanis adalah rawan kesalahan. Karena rumit dan kerja yang intensif,
ventilasi mekanik mengundang kesalahan manusia. Kesalahan terjadi jauh lebih sering
daripada yang ingin kita percaya; beberapa, dengan konsekuensi yang sangat serius.
Tabel 1.1 Karakteristik primer ventilasi mekanis
1. Terapi pernafasan yang mendukung kehidupan.
2. Membutuhkan sistem ventilator.
3. Sangat kuat dan efektif.
4. Sangat beresiko.
5. Sangat rumit.
6. Pekerjaan yang intensif.
7. Rawan kesalahan.
8. Biasanya diterapkan oleh sekelompok dokter pada perubahan yang berbeda.
9. Sangat mahal.
10. Sudah banyak diterapkan di seluruh dunia.

Periode ini bisa lebih lama. Jadi, beberapa dokter di berbagai shift - ahli dan pemula
sama melakukan terapi bersama-sama. Kualitas terapi pada satu pasien mungkin berbeda,
tergantung atas keahlian para dokter yang bertugas dan seberapa baik mereka
berkomunikasi satu sama lain.
Terapi ventilasi mekanik sangat mahal. Untuk sebagian besar mendefinisikan panjang
tinggal di unit perawatan intensif (ICU). Investigasi skala besar menemukan bahwa di AS,
rata-rata biaya tambahan ventilasi mekanis adalah $ 1522 per pasien per hari (Dasta et al.,
2005). Di teori, jika terapi bisa dipersingkat bahkan satu jam untuk setiap pasien
berventilasi, besar penghematan akan terjadi.
Penerapan ventilasi mekanis telah mempercepat akselerasi dunia. Ini terutama kasus di
negara berkembang.
1.2 Pengetahuan apa yang di dapat dari ventilasi mekanis?
Banyak rumah sakit yang ingin melakukan ventilasi mekanis, mengetahui bahwa ini
adalah dukungan yang efektif dan mempertahankan terapi. Direktur mereka mungkin
percaya bahwa investasi hanya di ventilator kelas satu bersama dengan staf medis dan
perawat yang kuat dan infrastruktur akan menjamin keberhasilan terapi. Sebenarnya,
hasilnya mungkin sangat mengecewakan, jika tidak bencana.
Apa yang salah? Konsekuensi yang tidak diinginkan dapat terjadi karena sejumlah
alasan. Yang utama salah satunya adalah bahwa dokter tidak memiliki pengetahuan yang
memadai untuk melakukan terapi ini.
Jenis pengetahuan apa yang dibutuhkan untuk terapi ventilasi mekanis?
Untuk mencapai hasil terbaik dari ventilasi mekanik, dokter harus memiliki dua
keahlian: pengetahuan klinis dan pengetahuan khusus terapi (Gambar 1.1).
Jelas, setiap klinisi yang terlibat dalam ventilasi mekanik harus cukup memenuhi syarat
cabang kedokteran klinis yang terkait, mis. Perawatan intensif, anaesthesiologi,
pulmonologi, Perawatan intensif keperawatan, dan pengobatan darurat. Yang kurang jelas
adalah kebutuhan akan pengetahuan terapi spesifik. Ventilasi mekanis bisa menjadi mimpi
buruk bagi seorang dokter-bahkan seseorang yang sangat bagus - dengan sedikit
pengetahuan khusus tentang terapi. Tanpa pengetahuan ini, mereka tidak bisa mengerti apa
masalahnya, mengapa hal itu terjadi, dan bagaimana memperbaikinya. Bahkan yang paling
pasti dokter tidak dapat membantu pasien dalam masalah. Pencobaan buta sering membuat
situasi menjadi genap lebih buruk. Hal ini terjadi pada penulis, seperti yang dijelaskan
dalam kata pengantar.
 Gambar 1.1 pengetahuan yang didapat untuk ventilasi mekanis yang sukses.
Dan sedikit yang bisa dikenali adalah bahwa ada dua dimensi untuk pengetahuan
khusus terapi. Yang pertama berkaitan dengan aplikasi klinis dari ventilasi mekanis,
sedangkan yang kedua berhubungan ke peralatan terapeutik yang dibutuhkan.
1.2.1 Dimensi 1 : aplikasi klinis dalam ventilasi mekanis
Dimensi pertama pengetahuan khusus terapi termasuk dalam domain perawatan
pernapasan dan obat klinis. Ini berfokus pada bagaimana melaksanakan terapi ini
dengan benar, efektif, dan aman. Menjawab pertanyaan seperti ini:
Apakah ventilasi mekanik diperlukan untuk pasien ini?
Haruskah pasien diberi ventilasi secara invasif atau noninvasif?
Haruskah pasien ini diintubasi sekarang?
Mode ventilasi mana yang optimal untuk pasien ini sekarang?
Apa pengaturan kontrol optimal untuk pasien ini, seperti laju pernafasan,
volume tidal, tekanan inspirasi, tekanan ekspresif positif (PEEP), dan fraksi
oksigen terinspirasi (FiO2)?
Bagaimana saya bisa mengoptimalkan interaksi ventilator pasien?
Apakah sedasi perlu?
Apa yang dapat saya lakukan untuk meminimalkan cedera paru akibat
ventilator?
Bagaimana saya bisa menyapih pasien dari ventilator?
Setelah diberikan lebih dari setengah abad, ventilasi mekanis adalah terapi
pernapasan dewasa relatif. Namun, hal itu terus berkembang, dan ada banyak cara
terbaik untuk melakukannya. Saat ini sejumlah besar informasi ada di ranah
publik, di Indonesia bentuk monografi, artikel terbitan, lokakarya, kursus
pelatihan, simposium, dan kongres, meski kualitas informasi dari sumber-sumber
ini sangat bervariasi.
1.2.2 Dimensi 2 : perlengkapan pengobatan
Ventilasi mekanis, yaitu sistem ventilator. Ini menjawab pertanyaan seperti ini:
Peralatan terapeutik apa yang dibutuhkan untuk ventilasi mekanis?
Apa komponen penting dari sistem ventilator?
Bagaimana sistem ventilator dipasang?
Bagaimana tekanan udara positif intermiten dihasilkan?
Kondisi apa yang dibutuhkan agar sistem ventilator berfungsi?
Bagaimana kontrol ventilator pengiriman gas inspirasi?
 Apa perbedaan antara mode volume, mode tekanan, dan mode adaptif?
Apa arti berbagai kontrol ventilator dan bagaimana cara kerjanya?
Apa arti parameter pemantauan ventilator?
Apa arti alarm ventilator dan bagaimana cara kerjanya?
Bagaimana saya mencegah dan memecahkan masalah peralatan selama
ventilasi mekanis?
Bagaimana saya bisa menghangatkan dan melembabkan udara inspirasi
dengan benar?
Berbeda dengan dimensi pertama, dimensi kedua dari pengetahuan khusus
terapi semua namun diabaikan dalam pendidikan ventilasi mekanis. Materi
pendidikan bisa disentuh, tapi begitu secara dangkal dan dengan cara yang
terfragmentasi sehingga tidak mungkin melihat gambaran besarnya.
Akibatnya, pengguna ventilator dapat berbagi beberapa persepsi yang umum
namun tidak terucapkan. Contohnya:
Ventilator adalah peralatan yang dibutuhkan untuk ventilasi mekanis. Bagian
lain seperti sirkuit bernafas, saluran udara buatan, alat pelembab, dan pasokan
gas dan listrik yang tidak logis.
Ventilator harus berfungsi dengan benar di bawah semua kemungkinan
kondisi penggunaan.
Jika ventilasi mekanis berjalan serba salah, ventilator harus tidak berfungsi.
Teknisi bertanggung jawab atas peralatan. Dokter hanya perlu
mengoperasikannya.
Apakah Anda setuju dengan poin-poin ini? Mengapa atau mengapa tidak?
1.3 Mengapa tenaga medis harus mengetahui perlengkapannya?
Ada 4 alasan penting mengapa tenaga medis harus mengetahui perlengkapan.
1.3.1 Fungsi dari perlengkapan adalah pondasi dari terapi
Aplikasi klinis ventilasi mekanis bergantung sepenuhnya pada status fungsional
peralatan terapeutik. Jika peralatan tidak berfungsi, teori ventilasi mekanik dan
strategi menjadi hipotetis belaka.
1.3.2 Tenaga medis harus mengetahui pemasangan peralatan
Biasanya, perakitan sistem ventilator adalah tugas dokter. Ini harus mencakup:
A. Memperoleh komponen sistem ventilator;
B. Perakitan komponen ini dengan benar dan aman ke dalam sistem ventilator
yang lengkap;
C. Memastikan bahwa semua kondisi yang dibutuhkan terpenuhi (lihat tabel 1.2);
D. Memeriksa fungsi kritis sistem yang dirakit melalui pemeriksaan pra-
operasional dan kalibrasi;
E. Menjaga sistem selama ventilasi mekanis.
Jelas, tugas ini membutuhkan pengetahuan peralatan. Jika tidak, kemungkinan
salah persiapan peralatan tinggi. Sebenarnya, kegagalan memenuhi satu atau lebih
kondisi yang disyaratkan adalah hal biasa sumber masalah ventilasi mekanis.
1.3.3 Tenaga medis harus mengetahui setingan ventilator yang mereka buat
Dengan desain, sistem ventilator adalah mesin yang tidak cerdas yang
menjalankan tugas (Ventilasi mekanik) sesuai dengan perintah operator berupa
pengaturan ventilator. Pengaturan yang tepat menyebabkan hasil bagus,
sementara yang tidak semestinya menyebabkan hasil buruk.
 Tabel 1.2 Persyaratan Ventilasi Mekanis
1. Semua komponen yang dibutuhkan ada, berfungsi, dan kompatibel.
2. Komponen di rakit dengan benar dan aman.
3. Pasokan listrik bersifat kontinyu dan tepat.
4. Pasokan udara dan suplai oksigen secara terus menerus dan sesuai.
5. Seluruh sistem gas harus rapat dan bebas dari sumbatan.
6. Volume paru-paru dapat merespon perubahan tekanan jalan nafas yang di
aplikasikan.
7. Operator menyesuaikan pengaturan ventilator untuk mengubah kondisi klinis
pasien.
Operator ventilator membutuhkan pengetahuan peralatan untuk memahami
makna dan fungsinya pengaturan ventilator, seperti mode ventilasi, parameter
kontrol, dan batas alarm. Kurang pengetahuan ini sangat meningkatkan
probabilitas kesalahan. Pengaturan ventilator yang tidak tepat adalah sumber
signifikan dari masalah ventilasi mekanis.
1.3.4 Tenaga medis harus bisa mengatasi masalah pada peralatan
Kira-kira menjadi tiga kategori: yang berasal dari pasien atau klinis, asal
peralatan, dan asal operasi (Gambar 1.2). Terlepas dari penyebab yang sangat
berbeda, konsekuensi klinisnya masalah ini biasanya merupakan gangguan
pernapasan khusus nonspesifik.
Masalah masing-masing jenis asal harus dipecahkan, yaitu masalah klinis
harus diselesaikan secara klinis, masalah teknis harus diselesaikan secara teknis,
dan operasional masalah harus diatasi dengan mengoptimalkan pengaturan
ventilator.
Kami membutuhkan pengetahuan peralatan untuk mengidentifikasi dan
menghapus penyebab sebenarnya dengan cepat dan benar masalah yang kita
hadapi, misalnya, jika distres pernapasan disebabkan oleh oklusi

Dari operator
Kesalahan dalam pemasangan sistem dengan benar
Kesalahan dalam mengatur ventilator saat kondisi
pasien berubah, contohnya penggunaan mode yang
tidak benar, kontrolm atau batas tanda bahaya.
Kesalahan merespon tanda bahaya dengan cepat dan
tepat.
Kesalahan dalam memecahkan masalah peralatan.

Dari peralatan
Masalah teknis sistem Dari pasien
komponen ventilator, contoh: Permintaan perubahan
ventilasi, contoh: asidosis
ventilator rusak. Masalah
Fungsi sistem ventilator metabolik
Ventilasi Fungsi paru yang memburuk,
keseluruhan, contoh: kebocoran
gas atau macet. Mekanis contoh: pneumothorax, efusi
Masalah suplai, contoh: pleura besar, kehilangan
gangguan listrik AC fungsi alveoli.

Respiratory Distress Syndrome

Gambar 1.2 Tiga asal kesalahan dalam masalah ventilasi mekanis.
 Dari katup ekspirasi, masalah fungsi peralatan, kemudian mencoba
memodifikasi ventilator pengaturan atau untuk menenangkan pasien tidak tepat.
1.4 Tentang Buku Ini
Ini bukan sekadar buku lain tentang aplikasi klinis dari ventilasi mekanis, tapi sebuah
buku pada peralatan ventilasi mekanis. Prinsip operasi umum, komposisi, dan fungsi utama
sistem ventilator dijelaskan secara sistematis dan komprehensif. Deskripsi peralatan
berlaku untuk semua sistem ventilasi tekanan positif.
Buku ini berisi 13 bab. Bab 1 dan 2 mengenalkan sistem ventilator dan dasarnya konsep
pneumatik. Bab 3 sampai 5 menjelaskan konsep dan komposisi sistem ventilator. Dua topik
khusus, humidifikasi dan in-line nebulization, dijelaskan di Bab 6. Bab 7 sampai 10
mencakup berbagai aspek fungsi ventilasi. Bab 11 dan 12 monitor ventilasi ventilasi dan
alarm. Bab terakhir mencakup semua topik penting dari pemecahan masalah.
Pembaca yang dimaksud dalam buku ini meliputi:
Penyedia layanan kesehatan yang terlibat dengan terapi ventilasi mekanis. Mereka
mungkin terapis pernafasan, dokter, dan perawat dalam perawatan intensif,
anaesthesiology, perawatan pernafasan, pulmonologi, pengobatan darurat, dan
stasiun keperawatan jangka panjang;
anggota staf teknis rumah sakit (biomed);
Mahasiswa kedokteran dan perawat senior;
rekan penelitian terlibat dengan terapi dan peralatan ventilasi mekanis;
Anggota staf di perusahaan manufaktur dan distribusi ventilator.
Untuk memudahkan pembacaan dan pemahamannya, buku ini ditulis dalam bahasa
Inggris sederhana dan mencakup banyak ilustrasi yang memiliki latar belakang teknis
dan pengalaman dalam ventilasi mekanis menguntungkan, tapi tidak dibutuhkan
adalah harapan penulis yang tulus bahwa semua pembaca akan mendapatkan
pengetahuan peralatan yang praktis, membuat ventilasi mekanik lebih mudah dan lebih
baik
Sumber
Dasta JF, McLaughlin TP, Mody SH, Piech CT. Daily cost of an intensive care unit day: the
contribution of mechanical ventilation. Crit Care Med 2005: 33; 1266a71.