MODUL KEPERAWATAN KRITIS

(NSA635)

MODUL 4

PENGALAM PASIEN DAN KELUARGA DI UNIT PERAWATAN

INTENSIF

DISUSUN OLEH

RATNA DEWI, S.KEP., NS., M.KEP., SP. KEP. MB

UNIVERSITAS ESA UNGGUL

2021

Page 1 of 13
Universitas Esa Unggul
http://esaunggul.ac.id
A. Kemampuan Akhir Yang Diharapkan

Setelah mempelajari modul ini, diharapkan mahasiswa mampu :

1. Memahami pengalaman pasien yang sakit kritis

2. Memahami pengalaman keluarga yang anggota keluarganya sakit

kritis

B. Uraian dan Contoh

1. Pengalaman Pasien yang sakit kritis di ICU

Intensive Care Unit (ICU) adalah tempat pasien dimana fungsi fisiologisnya

terganggu dan membutuhkan alat penunjang hidup, monitor yang ketat, dan

perawatan untuk dapat melanjutkan fungsi normalnya. Meningkatnya teknologi,

meningkatnya jumlah penelitian yang berkualitas, dan disusunnya buku panduan

terbaru membuat kebutuhan perawatan fisik pasien berhasil terpenuhi pada

akhirnya tingkat kelangsungan hidup meningkat. Proses perawatan intensif yang

positif dapat meningkatkan kesejahteraan fisik dan psikologis pasien setelah

pulang dari perawatan intensif, dan dengan demikian akan mencegah perubahan

negatif dalam kualitas hidup mereka. Oleh karena itu, dalam perawatan pasien

diperlukan tim kesehatan dengan pelatihan khusus, yang memiliki pengetahuan

penuh tentang praktik terkait perawatan intensif, mengikuti dan mengadopsi hasil

penelitian yang berbasis bukti, dan melaksanakan kewaspadaan terkait komplikasi

yang mungkin terjadi setelah keluar dari rumah sakit akibat perawatan intensif.

Tim yang bekerja di unit perawatan intensif, di mana menjaga pasien tetap hidup

adalah prioritas utama, terkadang fokus utama perawatan adalah pada pemenuhan

kebutuhan fisiologis sehingga mengabaikan fakta bahwa pasien memiliki

kebutuhan psikologis yang harus terpenuhi. Ketelitian terhadap kebutuhan

Page 2 of 13
Universitas Esa Unggul
http://esaunggul.ac.id
psikologis menunjukkan bahwa dukungan psikologis selama masa pemulihan

memberikan kontribusi positif bagi pasien.

Banyak penelitian menunjukkan bahwa pasien mengevaluasi secara negatif

masa perawatan intensif mereka karena mengalami banyak masalah fisik seperti

nyeri, ketidaknyamanan, dan sulit tidur di unit perawatan intensif. Selain itu,

pasien dengan peralatan pendukung yang banyak dan tenaga kesehatan yang asing

mempengaruhi kesehatan psikologis dan fisik pasien. Banyak penelitian

menunjukkan bahwa ada hubungan antara gangguan stres pasca trauma dan

pengalaman negatif pasien dalam perawatan intensif. Pengalaman pasien tentang

perawatan intensif juga merupakan indikator kualitas ICU. Pemahaman yang lebih

baik tentang pengalaman pasien dapat membantu profesional kesehatan

menciptakan pengalaman dan hasil perawatan intensif yang lebih baik bagi

pasien.

a. Mengingat Periode Perawatan Intensif

Leur et al., dalam penelitiannya dengan jumlah sampelnya terdiri dari

pasien yang dibius saat mereka sudah diintubasi, menunjukkan bahwa 125 pasien

mengingat kembali proses perawatan intensif mereka, meskipun mereka dibius.

Demikian pula, penelitian lainnya menunjukkan bahwa pasien mengingat hari-

hari perawatan intensif meskipun dibius. Studi lain di mana durasi sedasi tidak

ditangani menemukan bahwa pasien kebanyakan mengingat proses perawatan

intensif serta ketidaknyamanan fisik dan psikologis. Özdemir menyimpulkan

bahwa pasien yang mengalami nyeri mengingat pengalaman perawatan intensif

mereka lebih dari yang lain. Dari lima belas penelitian, hanya pasien di Adamson

dkk. Yang menyatakan bahwa mereka hampir tidak dapat mengingat prosesnya

Page 3 of 13
Universitas Esa Unggul
http://esaunggul.ac.id
tetapi dapat menggambarkan beberapa momen yang telah mereka lalui. Beberapa

ungkapan pasien dalam studi kualitatif adalah sebagai berikut:

“Tidak menyenangkan berada dalam perawatan intensif, tetapi saya tidak

dapat mengingat banyak”

“Perawatan intensif seperti pabrik. Semua orang sibuk merawat pasien.

Mereka berlarian kesana kemari. saya terbiasa dengan suara benturan seperti di

pabrik. Sangat mengganggu saya”

“Saya pernah berpikir bahwa saya tidak akan pernah pulang lagi”

“Suasananya cukup mencekam. Itu tampak seperti medan perang. Saya

ingat seorang pasien membuat suara binatang”

Tidak ada pasien yang dapat mengingat seluruh periode perawatan

intensif. Setiap pasien melaporkan ingatan parsial. Faktor yang menghalangi

pasien untuk mengingat ingatan adalah sedasi, perawatan medis, tingkat

keparahan penyakit, dan waktu pengumpulan data. Membius pasien dalam

perawatan intensif bertujuan untuk menidurkannya dan digunakan untuk menekan

respons stres pada pasien sakit kritis, mengurangi kecemasan, meningkatkan

toleransi terhadap dukungan ventilator, memfasilitasi intervensi perawat / dokter

seperti aspirasi, upaya invasif, dan pembalutan, dan untuk meningkatkan

kenyamanan pasien. Mengingat perawatan intensif bisa lebih sulit bagi pasien

yang dibius. Namun, beberapa penelitian yang sama melaporkan ingatan yang

jelas tentang masa perawatan intensif, meskipun ada sedasi. Oleh karena itu,

perawat yang menghabiskan waktu paling lama dengan pasien di klinik perlu

menggunakan keterampilan komunikasi mereka pada tingkat tertinggi dan juga

membuat tenaga kesehatan lainnya menggunakan keterampilan komunikasi

Page 4 of 13
Universitas Esa Unggul
http://esaunggul.ac.id
mereka.

Pengalaman umum yang dirasakan pasien adalah "ketidaknyamanan" dan

"kesulitan dalam komunikasi". Alasan ketidaknyamanan terutama karena tabung

endotrakeal, respon medis, kebisingan, halusinasi, dan nyeri. Ada penelitian yang

menunjukkan bahwa Endotracheal Tube menyebabkan ketidaknyamanan pada

pasien ICU. Ketidaknyamanan yang dialami pasien adalah tidak dapat berbicara

karena ET dan ketidaknyamanan akibat ET dan proses aspirasi. Tidak mungkin

membuat pasien merasa nyaman sepenuhnya tanpa mengakhiri intubasi; Namun,

kenyamanan parsial dapat diberikan selama proses intubasi yang tidak dapat

dihindari oleh respon perawat. Tingkat ketidaknyamanan yang disebabkan oleh

ET dapat dikurangi dengan metode seperti menggunakan teknik komunikasi non-

verbal, pemantauan ketat kepatuhan ventilator mekanis pasien, evaluasi laju

pernapasan, denyut nadi, dan tekanan darah, pemeriksaan lokasi dan fiksasi

tabung intubasi secara teratur, Ssring membersihkan sekresi mulut, dan dengan

menjelaskan semua prosedur kepada pasien.

Nyeri adalah penyebab ketidaknyamanan yang sering terlihat di ICU dan

tingkat keparahannya bervariasi dari orang ke orang. Banyak penelitian yang

menunjukkan bahwa pasien dalam perawatan intensif mengalami nyeri karena

berbagai sebab. Pengalaman pasien yang berhubungan dengan nyeri diakibatkan

oleh berbagai alasan seperti drain tube, endotracheal tube, memasukkan dan

melepas kateter, trauma, imobilitas dalam waktu lama, asuhan keperawatan rutin,

aspirasi, upaya pembedahan, penggantian dressing, dan penyakit yang ada. Yang

dapat dilakukan perawat untuk mencegah nyeri adalah mengevaluasi lokasi dan

beratnya nyeri serta faktor-faktor yang menambah / mengurangi nyeri, membuat

Page 5 of 13
Universitas Esa Unggul
http://esaunggul.ac.id
penjelasan kepada pasien sebelum intervensi apapun, berusaha menghilangkan

penyebab nyeri, membantu pasien untuk memiliki posisi yang tepat agar nyaman,

dan sebelum upaya invasif yang menyakitkan memberikan obat analgesik. Hunt

mencatat bahwa mayoritas pasien melaporkan bahwa mereka mengingat kembali

pereda nyeri sebagai hasil dari upaya yang dilakukan oleh perawat.

Terlihat bahwa kesulitan dalam berkomunikasi, ketakutan karena

ketidakpastian, halusinasi, mimpi buruk, kecemasan, dan respon perawatan

intensif menyebabkan ketidaknyamanan psikologis pada pasien. Granberg dkk.

menyatakan bahwa pasien mengevaluasi perawat yang membuat penjelasan dan

berbicara dengan mereka, dan menganggapnya sebagai "baik", sementara mereka

mengevaluasi perawat yang menerapkan prosedur tanpa membuat penjelasan

sebagai "buruk". Hunt mencatat bahwa pasien difokuskan pada kehadiran perawat

dan dilaporkan merasa lebih baik saat merawat mereka. Demikian pula, Wang et

al. dilambangkan bahwa pasien dilaporkan merasa aman dengan sikap positif dari

tenaga kesehatan. Kenyamanan pasien dapat ditingkatkan dengan respon

keperawatan sederhana seperti memeriksa faktor-faktor yang meningkatkan dan

menurunkan kecemasan, mendorong keluarga / kerabat untuk lebih sering

berkunjung, menginformasikan pasien, menggunakan komunikasi nonverbal

untuk meningkatkan komunikasi, dan mengajarkan teknik komunikasi alternatif

untuk para pasien. Menurut Russell et al., Pasien melaporkan kecemasan karena

kebisingan. Menghindari pasien dari melihat pasien lain sedang menjalani

perawatan, membuat penjelasan tentang kebisingan di sekitar, mengarahkan

pasien tentang lingkungan tempat mereka berada adalah intervensi yang efektif

dalam mengurangi rasa takut. Wang dkk. menyatakan bahwa pasien melaporkan

Page 6 of 13
Universitas Esa Unggul
http://esaunggul.ac.id
efek positif dari kunjungan keluarga dan dukungan untuk pemulihan mereka.

Gangguan tidur adalah masalah lain yang dihadapi oleh pasien. Tunçay

dkk. menemukan bahwa 60% dari pasien perawatan intensif mengalami masalah

tidur. Alasan umum adalah penerangan terus menerus di dalam ICU, tidak dapat

membedakan antara siang dan malam, menjadi subjek diagnosis, pengobatan, dan

perawatan dengan interval yang sering, dan gangguan tidur karena rasa sakit dan

kebisingan. Masalah yang terkait dengan tidur dapat diatasi dengan merencanakan

intervensi keperawatan dengan cara yang tidak mengganggu tidur pasien,

melakukan prosedur sesedikit mungkin pada malam hari, mengurangi sumber

kebisingan - suara staf, alarm, telepon, dll. - meminimalkan suara, mematikan

lampu di samping tempat tidur setelah jam tertentu di malam hari, mengontrol

suhu sekitar, membantu pasien rileks, merasa lebih baik, dan memiliki posisi yang

sesuai untuk memudahkan tidur, dan yang paling penting, mencoba

menghilangkan rasa sakit atau situasi stres. Mimpi buruk selama tidur dalam

perawatan intensif adalah salah satu pengalaman buruk yang dilaporkan oleh

pasien. Mimpi buruk dikaitkan dengan berbaring di bawah lampu sepanjang hari,

sedasi, berada di tempat yang tidak dikenal, tidak bisa melihat orang yang

dicintai, dan gangguan stres pascatrauma. Meskipun tidak mungkin mencegah

mimpi buruk sepenuhnya, frekuensinya dapat dikurangi dengan menghilangkan

penyebab ketidaknyamanan

b. Pengalaman Keluarga pasien kritis di ICU

Populasi pasien sakit kritis terus meningkat karena peningkatan angka

harapan hidup yang dikaitkan dengan beban penyakit akut dan kronis yang lebih

tinggi. Di sisi lain, peningkatan pemanfaatan layanan perawatan kritis telah

Page 7 of 13
Universitas Esa Unggul
http://esaunggul.ac.id
dikaitkan dengan kemajuan perawatan di Unit Perawatan Intensif (ICU) di negara

maju dan berkembang. Akibatnya, dengan meningkatnya jumlah pasien yang

membutuhkan perawatan di ICU, meningkat juga jumlah anggota keluarga yang

akan mengalami perjalanan ICU. Memiliki anggota keluarga sebagai pasien di

ICU dikaitkan dengan paparan lingkungan baru, sistem pemantauan canggih, dan

perawatan agresif. Selain itu, masuknya pasien ke ICU sering kali merupakan

peristiwa stres yang dikaitkan dengan beban gejala yang tinggi di antara anggota

keluarga di ICU. Ini termasuk stresor psikologis dan ekonomi. Terkadang, hal ini

memengaruhi kesehatan, persepsi, dan perilaku keluarga. Konsekuensi psikologis

yang dilaporkan di antara anggota keluarga di ICU termasuk konflik peran, Post-

Intensive Care Syndrome-Family (PICS-F), perubahan rutinitas, dan hubungan.

Post-Intensive Care Syndrome-Family mencakup morbiditas psikologis akut dan

kronis sebagai respons keluarga terhadap stres penyakit kritis pada orang yang

dicintai di ICU. Perkiraan menunjukkan tingkat gangguan psikologis yang luar

biasa di antara anggota keluarga setelah masuknya orang yang dicintai di ICU.

Misalnya, Ferge dkk. melaporkan bahwa sekitar 35,9 dan 18,9% anggota

keluarga, yang berpartisipasi dalam penelitian mereka, masing-masing mengalami

kecemasan dan depresi. Celik dkk menunjukkan bahwa dari 350 anggota keluarga

yang diteliti, 76% mengalami masalah sedang sampai berat, 81,4% mengalami

kecemasan, dan 94,2% mengalami depresi dengan skor rata-rata kelelahan 79,4.

Selain itu, Kose dkk. menunjukkan bahwa 39,5% anggota keluarga pasien ICU

mengalami kecemasan dan 71,8% diantaranya mengalami depresi. Demikian pula,

prevalensi stres pasca trauma, depresi, dan kecemasan yang tinggi telah

dilaporkan di tempat lain.

Page 8 of 13
Universitas Esa Unggul
http://esaunggul.ac.id
 Penelitian semacam itu dengan jelas menyoroti prevalensi masalah

psikologis yang timbul setelah orang yang dicintai dirawat di ICU. Kompleksitas

kontekstual seputar dukungan keluarga memiliki masalah dalam hal memfasilitasi

hubungan kolaboratif antara penyedia layanan kesehatan dan keluarga di ICU.

Oleh karena itu, kami menegaskan bahwa ada kebutuhan untuk memahami

pengalaman anggota keluarga. Memahami pengalaman keluarga sangat penting

bagi perawat, dokter, dan anggota tim perawatan lainnya dalam merancang

intervensi untuk membantu keluarga. Selain itu, Eggenberger et al menegaskan

bahwa eksplorasi dunia kehidupan keluarga selama penyakit kritis merupakan

langkah fundamental dan logis dalam perawatan, keperawatan, dan penelitian

keluarga. Inti dari menilai pengalaman anggota keluarga adalah memberikan

agenda masa depan untuk intervensi dan penelitian tentang inklusi yang disengaja

dan mengoptimalkan kesejahteraan, penanganan, dan pengalaman keluarga

selama perjalanan ICU. Kami juga berharap dapat memberikan bukti pemahaman

diri tentang pengalaman anggota keluarga selama memiliki pasien di ICU.

Bukti pengalaman anggota keluarga sangat penting untuk merancang

intervensi perawatan yang berpusat pada pasien dan keluarga. Dalam ulasan ini,

kami menyajikan pengalaman anggota keluarga dengan pasien yang dirawat di

ICU. Sementara sebagian besar penelitian telah mengeksplorasi beban gejala

psikologis dalam domain stres traumatis, kecemasan, dan depresi, kami

menyajikan keseluruhan dari pengalaman umum keluarga setelah masuk, dan

Perjalanan ICU menuju transisi dari ICU. Anggota keluarga memiliki pengalaman

yang berbeda-beda. Kami mendokumentasikan tiga fase yang menangkap

pengalaman anggota keluarga, dan ini termasuk yang berikut: (i) Floating, (ii)

Page 9 of 13
Universitas Esa Unggul
http://esaunggul.ac.id
Probing, dan (iii) Continuity atau Closure.

Setelah masuknya pasien ke ICU, ada ketegangan psikososial yang

signifikan di antara anggota keluarga. Hal ini disebabkan fakta bahwa menjadi

ikatan keluarga dengan anggota keluarga, juga menentukan pergolakan emosional

dan penderitaan yang datang dengan suatu peristiwa penyakit kritis. Kami

bertema fase pertama, 'mengambang/floating', dan ini melibatkan gejolak perasaan

mulai dari syok, disorientasi, lingkungan ICU yang tidak umum, respons

emosional, perasaan rentan, ketakutan anggota keluarga sekarat, dan perubahan

dalam dinamika keluarga. floating sebagian disebabkan oleh pengalaman anggota

keluarga lainnya. Fase ini terutama diisi dengan pengalaman negatif bagi

keluarga. Pertama, lingkungan ICU bukanlah pemandangan umum bagi anggota

keluarga. Ini sering dianggap sebagai pemandangan yang menakutkan, dengan

peralatan yang tidak biasa. Selama fase floating, keluarga prihatin dengan

perawatan keluarga yang diharapkan, ketidakpastian dan tingkat keparahan

penyakit pasien, keraguan, dan ambivalensi tentang tim perawatan kesehatan,

perawatan yang akan diterima pasien, dan kematian orang yang dicintai. Mereka

merasakan kewaspadaan. Namun, mereka lebih waspada jika kurang percaya pada

perawat atau merasa dikucilkan. Perawat pada dasarnya diposisikan untuk

membantu keluarga menanggung pengalaman ini melalui pengakuan akan

pentingnya keluarga dalam pengasuhan, membangun hubungan perawat-keluarga

yang signifikan, dan komitmen untuk bersama keluarga dan untuk keluarga.

Ketika penyangkalan (denial), kemarahan (anger), keputusasaan (despair),

rasa bersalah (guilt) dan ketakutan (fear) mencapai titik maksimum, anggota

keluarga cenderung mengalami mekanisme koping yang berbeda yang membantu

Page 10 of 13
Universitas Esa Unggul
http://esaunggul.ac.id
mereka untuk beralih ke fase pengalaman lain yang kami sebut sebagai

menyelidik/probing. Pengalaman yang diungkapkan selama fase probing ditandai

dengan laporan dalam bentuk 'kita perlu tahu', kesempatan untuk menggambarkan

orang yang mereka cintai dan pencarian informasi. Hal ini dikaitkan dengan fakta

bahwa anggota keluarga secara bertahap menerima situasi dan mencari jawaban

atas banyak kekhawatiran mereka untuk mencari informasi. Mereka mencari

keterlibatan yang lebih aktif dalam perawatan, dorongan untuk dilibatkan dalam

diskusi pengobatan dan memanfaatkan informasi untuk pengambilan keputusan.

Memenuhi kebutuhan informasi, jaminan, kedekatan, dukungan, dan kenyamanan

adalah penting. Perawat dan penyedia layanan kesehatan lainnya perlu menilai

dan memberikan informasi tentang prognosis selama fase ini. Kebutuhan untuk

mengetahui semuanya masuk akal bagi anggota keluarga. Oleh karena itu, tim

perawatan kesehatan perlu membina komunikasi yang efektif selama fase ini.

Menciptakan lingkungan yang peduli untuk memenuhi kebutuhan komunikasi

keluarga dapat membantu keluarga menavigasi pengalaman seperti itu. Hal ini

membutuhkan pengetahuan, keterampilan, dan hubungan perawat-keluarga yang

baik yang tidak selalu terjadi. Literatur terkait dengan praktik keperawatan

keluarga telah menyoroti bahwa seringkali perawatan keluarga dibatasi, dan ini

berkontribusi pada asuhan keperawatan yang terlewat dan interaksi perawat-

keluarga yang bermasalah.. Fase menyelidik sangat penting bagi keluarga, dan

jika kekhawatiran mereka tidak ditangani melalui jalur komunikasi dan

pendidikan yang efektif, mereka mungkin dikurung dalam fase ini atau mundur ke

fase mengambang. Menciptakan lingkungan yang peduli untuk memenuhi

kebutuhan keluarga tertentu di ICU mungkin menjadi tantangan yang lebih besar

Page 11 of 13
Universitas Esa Unggul
http://esaunggul.ac.id
bagi perawat perawatan kritis mengingat tantangan yang terlibat dengan

perawatan humanistik dan perawatan teknologi. Akhirnya, dalam 'fase Kontinuitas

atau Penutupan' perhatian anggota keluarga dialihkan ke perawatan kerabat,

mereka beradaptasi dengan rutinitas rumah sakit, dan ini mengganggu organisasi

dan kehidupan pribadi yang sudah dikenal.

Menurut temuan ini, keluarga mencari istirahat dari kehidupan sehari-hari,

mengalami pola tidur yang berubah, memahami semuanya, dan mengeksplorasi

berbagai tindakan penanggulangan. Mereka juga menjalani perawatan harian yang

ditandai dengan menghormati suara pasien, pengambilan keputusan, perawatan

medis, dan budaya di ICU. Perawat dan profesi kesehatan lainnya perlu

mengetahui pengalaman ICU keluarga dan kontinum pemenuhan kebutuhan

keluarga pada fase ini. Jika kebutuhan ini tidak terpenuhi, anggota keluarga

memiliki pengalaman ICU negatif karena mereka merenungkan Perjalanan ICU

dan pengalaman Pasca ICU. Pengalaman negatif tersebut dicirikan oleh tantangan

yang terkait dengan transisi perawatan dan efek jangka panjang dari penyakit

kritis. Kebutuhan kontinum anggota keluarga termasuk tetapi tidak terbatas pada

beradaptasi dengan peran pengasuhan, kelegaan dari kesedihan dan menghadapi

kematian pada pasien berisiko tinggi, memahami dan menafsirkan informasi. Pada

fase kontinuitas, menilai dan memenuhi kebutuhan kontinum keluarga secara

akurat sangatlah penting karena dapat mengurangi dampak negatif dari beban

keluarga. Berbagai strategi dapat digunakan untuk membantu keluarga

menavigasi momen stres ini, dan ini termasuk pendidikan keluarga, dukungan,

saluran komunikasi terbuka, memperbarui keluarga tentang kondisi pasien,

membiarkan anggota keluarga berada di sekitar selama prosedur, identifikasi

Page 12 of 13
Universitas Esa Unggul
http://esaunggul.ac.id
dukungan lainnya. sumber dan kebijakan kunjungan yang fleksibel (Imanipour,

Kiwanuka, Akhavan Rad, Masaba, & Alemayehu, 2019; Topcu, Alpar,

Karabacak, & Kebapcı, 2017).

C. Latihan

D. Kunci Jawaban

E. Daftar Pustaka

Imanipour, M., Kiwanuka, F., Akhavan Rad, S., Masaba, R., & Alemayehu, Y. H.
(2019). Family members' experiences in adult intensive care units: a
systematic review. Scand J Caring Sci, 33(3), 569-581.
doi:10.1111/scs.12675
Topcu, S., Alpar, S., Karabacak, B., & Kebapcı, A. (2017). Patient experiences in
intensive care units: a systematic review. Patient Experience Journal, 4,
115-127. doi:10.35680/2372-0247.1137

Page 13 of 13
Universitas Esa Unggul
http://esaunggul.ac.id