Anda di halaman 1dari 2

KEMENTERIAN KESEHATAN RI.

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA


MANUSIA KESEHATAN
BALAI BESAR PELATIHAN KESEHATAN (BBPK) MAKASSAR
Jl. Moha. No. 59 Antang Makassar 90234
Telpon : (0411) 491985 - 491987 Faksimile (0411) 491046
Website : http://bbpkmakassar.or.id, Email bbpkdiklatmks@yahoo.co.id

NAMA PELATIHAN : Pelatihan Pembekalan Penugasan Khusus Tenaga


Kesehatan Individual (Tugsus) Angkatan III 2020
TANGGAL : 23 Maret 2020 s.d 31 Maret 2020
PELAKSANAAN

BIODATA PESERTA

1. NAMA LENGKAP : M. Samsul Haer, A.Md.G


2. NIP : 8204082802940004
TEMPAT / TANGGAL
3. : Wiring / 28 Februari 1994
LAHIR
4. JENIS KELAMIN : Laki-Laki
5. S T A T U S : Belum Nikah
PESERTA
6. : Bukan
PEREMPUAN
7. AGAMA : Islam
PENDIDIKAN
8. : DIII
TERAKHIR
9. JABATAN TERAKHIR : -
PANGKAT /
10. : Non Pangkat dan Golongan / -
GOLONGAN
11. NAMA INSTANSI : Puskesmas Wayamli
ALAMAT / TELP. : /
12. ALAMAT RUMAH : Amasing Kota
NOMOR TELP./HP. : 082148178708
EMAIL : samsulmubarun@gmail.com

13. APABILA TERJADI SESUATU DENGAN ANDA (MISALNYA SAKIT) SIAPA YANG
LEBIH MUDAH DIHUBUNGI / DIBERITAHU ?
NAMA : Muhammad Tarman Mubarun
HUBUNGAN
: Orang Tua
KELUARGA
ALAMAT : Amasing Kota
TELP./HP. : 082187075434

Makassar 10 Maret 2020


Yang Membuat

PAS PHOTO
4 X 6 CM

M. Samsul Haer, A.Md.G


NIP. 8204082802940004

*) Catatan :
Dikirim melalui Fax (0411) 491046
Email : bbpkdiklatmks@yahoo.co.id
Paling lambat tanggal : 23 Maret 2020

Anda mungkin juga menyukai