Pengkajian

Administrasi
Persyaratan Tidak
No Ada Keterangan
Administrasi Ada
1 Nama Pasien √ - Ariel
2 Jenis Kelamin - √ Tidak Tertera
Umur /tanggal
3 √ - 5 tahun
lahir
4 Berat badan Pasien - √ Tidak Tertera
5 Nama dokter √ - dr. Sahardjo
6 Paraf dokter - √ Tidak Tertera
7 Tanggal resep √ - 18/06/2006
Ruangan/ unit asal
8 - √ Tidak Tertera
resep

Pengkajian Farmasetik
 Persyaratan Tidak
No Sesuai Keterangan
Farmasetik Sesuai
R 1 : Erysanbe Chew
R1: √ R1: - R2:
1 Nama Obat
R2: √ R2: - - Asam Salisilat
- Gliserin
Bentuk R1: √ R1: - R 1 : Serbuk
2
Sediaan R2: √ R2: - R 2 : Salep
R 1 : 3750 mg
Kekuatan R1: √ R1: - R2:
3
Sediaan R2: √ R2: - - Asam Salisilat 3%
- Gliserin 5%
R1: √ R1: - R 1 : 15
5 Jumlah Obat
R2: - R2: √ R 2 : tidak tertera (1 tube)
R 1 : Tidak tertera (dalam
wadah tertutup rapat
terlindung dari cahaya dan
Stabilitas R1: √ R1: - kelembapan).
6
Obat R2: √ R2: - R 2 : Tidak tertera (dalam
wadah tertutup rapat
terlindung dari cahaya dan
kelembapan).
R1: √ R1: - R 1 : Ada
7 Ketersediaan
R2: √ R2: - R 2 : Ada
R 1 : Diminum 2 x sehari 1
Cara R1: √ R1: - bungkus tiap 12 jam
8
penggunaan R2: √ R2: - R 2 : Untuk penggunaan
luar

Persyaratan Klinis
Persyaratan Tidak
No Sesuai Keterangan
Klinis Sesuai
1 Tepat R1: √ R1: - R1: Erysanbe Chew
 (Eritromisin) sebagai
antibiotik.
Indikasi R2: √ R2: -
R2: Asam salisilat
sebagai anti jamur
R1: - R1: √
2 Tepat Dosis R1: OD
R2: √ R2: -
Tepat Waktu R1: √ R1: √
3 Tidak ada
Penggunaan R2: √ R2: √
Tidak ada
R1: √ R1: √
5 duplikasi dan Tidak ada
R2: √ R2: √
polifarmasi
Alegi dan R1: √ R1: √
6 Tidak ada
efek samping R2: √ R2: √
Tidak ada R1: √ R1: √
7 Tidak ada
kontraindikasi R2: √ R2: √
Tidak ada R1: √ R1: √
8 Tidak ada
interaksi R2: √ R2: √

Dr. Sahardjo
Jl. Bendungan Hilir No. 17
Jakarta Pusat
Apoteker : A. Nurjayanti Ilyas, S.Farm., Apt
No. SIA : 15120190077
SALINAN RESEP
No. :-
Tgl Pembuatan : 6 Februari 2020
Tgl Resep : 18 Juni 2006
Dari Dokter : dr. Sahardjo
Nama Pasien : Ariel, 5 thn

R/ Erysanbe Chew 3750 mg

Sach Lactis qs
m.f Pulv dtd No XV
S bdd 1 Pulv P.C
Det 4
R/ Asam Salisilat 3%
Gliserin
STEMPEL 5%
Cera alba 10 g
Vaselin alba 15 g
m.f ungt
S.u.e
Det

PCC

Apoteker
\

Perhitungan racikan

R1:

Erysanbe chew tidak dapat di racik karena obat ini merupakan tablet kunyah yaitu
tablet yang dimaksudkan untuk hancur perlahan-lahan dalam mulut dengan
kecepatan yang wajar, dengan ataupun tanpa mengunyah dengan sesungguhnya.

R2 :

100% - (3%+5%) = 92%

3
Asam salisilat = x 25 g=0,82 g
92

5
Gliserin = x 25 g=1,35 g
92

Cera alba : 10 g

Vaselin = 15 g