A.

Identifikasi Pasien
Nama : Tn P
Kamar : Bougenville
Umur : 57 tahun
Pekerjaan : Swasta
Tgl MRS : 14-01-2020
Tgl KRS : 19-01-2020
Jaminan : BPJS Jamkesmas
Diagnose : HF, Oedema Pulmo, Hipertensi stage II, hiperlipidemia

B. SUBYEKTIF
- Keluhan utama : datang dengan keluhan nyeri dada, mual, dan muntah. Pasien
- Riwayat penyakit terdahulu :
- Riwayat obat : -
- Riwayat penyakit keluarga : -
- Alergi : -

C. OBYEKTIF
1. Tanda Vital
Data Nilai Normal Tanggal
Klinis 14/1 15/1 16/1 17/1 18/1 18/1
TD <140/90 172/100 162/100 162/95 162/95 162/95 162/95

Suhu 36,7 36,7 36,7 36,7 39,7 39,3 39,2

RR 10-24 / menit 30 29 22 22 22 22
Nadi 60-100 x/mnt 82 80 80 80 80 80

D. PROFIL PENGOBATAN
Macam Obat Tanggal Pemberian
No Nama Obat Dosis Cara 14 15 16 17 18
Pemberian
1 Captopril 1 x 25 mg po √ √ √ √ √
2 Concor 2 x 5 mg po √ √ √ √ √
2 Aspilet 1 x 80mg po √ √
3 Injeksi Furosemid 1A/12j iv √ √ √ √ √
4 Injeksi Ranitidin 1A/12j iv √ √ stop
5
 6
7 Omeprazol 1A/24j iv √ √ √
8 Curcuma tab 1x1 po √ √ √ √ √
9
10 Venofer inj 1x1 amp iv √ √ √ √ √
11 Simvastatin 2 x20 mg po √ √ √ √ √

Hasil Laboratorium

Nilai normal Tgl 17

Parameter Tgl 14
14-18 g/dL 9 9,5
Hb
< 100 mg/dL 200 mg/dL 250 mg/dL
LDL
< 150 mg/dL 300 mg/dL
Trigliserida
7-56 µ/L 90 mg/dL
SGPT
5-40 µ/L 95 mg/dL
SGOT
3.500-10.500 13.000 mg/dl
mg/dL
leukosit

E. CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Parameter Tanggal
14/1 15/1 16/1 17/1 18/1 19/1
Sesak nafas +++ ++

demam +++ +++

Mual muntah +++ +++
Batuk kering +++ +++ +++ +++ +++ +++