STASE JANTUNG

IDENTITAS PASIEN

NAMA PASIEN Tn. R B K

Tgl Lahir 01-05-1962

NO RM 975259

RUANGAN R. Ratu Pakung Wati Lt.1/Cakrabuana II.A

DIAGNOSA UTAMA Atherosclerotic heart disease of native coronary

artery (CAD post Pu)

DIAGNOSIS TAMBAHAN Hypertensive Heart disease with heart failure

(HHD)
Epigastric pain ,dyspepsi, Ht urgency (HF)

DIAGNOSIS KOMPLIKASI

BIOPSI

ASESMEN

RECOMENDASI

DPJP Dr. Yogi Permana Agusta

Dr. A, Sp.PD

TANGGAL MASUK RS 15/02/2021

TANGGAL KELUAR RS 17/02/2021

LAMA DI RAWAT 2 Hari

Riwayat pasien dahulu Penyakit riwayat di pasang ring tahun 2017

Keluhan Utama Nyeri ulu hati, dada berdebar-debar

 Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat jantung (+), DM (+)

Riwayat Penyakit Sekarang Sesak nafas sejak tadi siang pukul 13.00

Riwayat operasi -

Riwayat pasien keluarga -

Riwayat Penggunaan Obat Candesartan, Miniaspi

Riwayat penggunaan suplement/jamu

Riwayat alergi

Status pasien

Bb= 90 kg
Tb = 170 cm

REKONSILIASI OBAT
1. OBAT DIBAWA PASIEN MASUK IGD/MASUK RAWAT INAP DARI
POLIKLINIK

NO NAMA OBAT FREKUENSI RUTE OBAT DI LANJUTKAN

SAAT MASUK

YA TIDAK

1 Acarbose 100 mg 3x1 Po √

2 Metformin 850 2x1 Po √

mg

3 Glimepiride 4 1x1 Po √
mg
 1. DATA OBAT SELAMA PERAWATAN IGD

NO NAMA OBAT FREKUENSI RUTE OBAT DI LANJUTKAN

SAAT MASUK

YA TIDAK

1 Pantoprazole inj Iv √

2 Furosemid inj Iv √

3 NaCl iv √

1. DATA OBAT SELAMA PERAWATAN DI INAP

NO NAMA OBAT FREKUENSI RUTE OBAT DI LANJUTKAN

SAAT MASUK

YA TIDAK

1 NaCl 0,9% Iv √

2 Candesartan 16 Po √

3 Concor 2,5 po √

4 Lansoprazole Po √

5 Miniaspi Po √

2. DATA OBAT SELAMA PERAWATAN DI RAWAT INAP

N NA Pemakaian OBAT
O MA
OBA
T

15/02 16/02 17/02/21

(IGD) 14/02/2021
/21 /21
1 Infus √ √ √ √
NaCl
0,9%

2 Injeksi 1 x 40 √ 2x1 1 x 1 Stop

Pantop mg √ v
razole √

3 Injek Extra 2x2 2x 1x2 stop

si √ amp 2 amp
Furos v amp
emid √

4 Mini 1x1
Aspilet √
80 mg

5 CPG 1x1 √ √ √ stop

75 mg

6 Lanso 1x - - v v
prazol 30mg
e

7 Conco 1x √ √ √ v
r 2,5 2,5
mg mg
Pagi
√

8 Atorva 0-0-1 √ √ stop stop

statin

9 ISDN SL - - - -
5 mg Eksta
5mg
√

10 Cande - √ √ √ √
sartan
16 mg

11 Amlod - √ √ stop stop

ipin
5mg
-
PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL

N PARAMETE
O R TTV
14/02/21 15/02/21 16/02/2117/02/21
(IGD)

1 Tekanan Darah 180/90 160/90 140/90 170/90

(mmHg)

2 Denyut Nadi 84 -
(kali/menit)

3 Pernapasan 21 20
(kali/menit)

4 Suhu (°C) 36,6

DATA LABORATORIUM

N DATA NILAI TANGGAL

O LABORATORI NORM
UM AL

14/02/21 17/02/21

- Hemoglob 14-16 13.9 low

in

- Lekosit 4000- 6250

10000

- Trombosit 150-400 181

- Eritrosit 4.5-6.0 4,72

- Hematokri 37-54 39.6

t

- MCV 80-96 83.8

- MCH 28-33 29.5

- MCHC 33-36 35.1

- RDW-CV 11-16 13.6

HEMOSTASIS

-D-Dimer 0-400

Hitung Jenis
Lekosit

- Basofil 0.5

- Eosinofil 2.7

- Neutrofil 54,3

- Limfosit 36,7 high

- Monosit 5,8

FAAL HATI

-AST (SGOT) <31

-ALT (SGPT) <31

-Albumin 3.8 – 4.4

-Protein Total 6.4-9.3

-Globulin 2.3-3.5

FUNGSI
JANTUNG

- CK

- CK-MB

KIMIA KLINIK
JANTUNG
 - Troponin I 0-0.02 0.03
HIGH

KIMIA KLINIK
LEMAK

KOLESTEROL < 200 315

TOTAL HIGH

TRIGLISERIDA < 150 163

HIGH

KOLESTEROL >65 65
HDL

LDL <130 217

CHOLESTEROL HIGH

FAAl GINJAL

- Ureum <1.5 27.4

- Kreatinin 0.5-0.9 0.90

IMUNOSEROLO
GI

CRP Kuantitatif 0.0-3.0 -

ELEKTROLIT

- Natrium 136-145 150,9

- Kalium 3.6-5.0 4.21

- Klorida 98-108 116.0

- Kalsium 8-10 8.88

GULA DARAH -

- Gula darah < 140 130

sewaktu

- Glukosa 75-115 -
 Darah Puasa

- Glukosa <140 -
Darah 2 jam PP

- HbA1C 3.0-6.0 -

TERAPI PENGGUNAAN OBAT

No Terapi pengobatan Frekuensi Rute

1 Infus NaCl 0,9% 10 tpm

2 Injeksi Pantoprazole 2x1

Kemudian
turun 1x 1

3 Injeksi Furosemid 2 x 2 amp

Kemudian
turun 1 x 2
amp

4 Mini Aspilet 80 mg 1x1

5 CPG 75 mg 1x1

6 Lansoprazole 1x1

7 Concor 2,5 mg 1x1

8 Atorvastatin 1x1

9 Candesartan 16 mg 1x1

10 Amlodipin 5mg 1x1

11

TERAPI OBAT PULANG PASIEN

NO NAMA OBAT FREKUENSI JUMLAH RUTE

1 Atorvastatin 20 mg 1-0-0

2 Candesartan 16 mg 1 x 16 mg

3 Concor 2,5 mg 1x1

4 Lansoprazole 1x1

5 miniaspilet 1x1