UJIAN AKHIR SEMESTER

MATA KULIAH
PELAYANAN KEFARMASIAN
KASUS PNEUMONIA DAN DIABETES MELLITUS
Dosen: Sumaryana, M.Sc., Apt.

Disusun oleh:

Nurul Arlin Hidayati

19405021072

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS WAHID HASYIM

SEMARANG

2020
 STUDI KASUS

I.1 Kasus

Tn. Bj (L) tanggal lahir 01/07/1965, TB/BB: 162 cm/60 kg, Tanggal MRS:

22/8/2019, Diagnosis : Pneumonia, Riwayat obat: Tidak adar riwayat

penggunaan obat sebelumnya, Riwayat penyakit keluarga: Riwayat DM

ibu. Alergi obat: Tidak ada alergi obat sebelumnya. Keluhan utama : Sesak

nafas, batuk tidak berdahak, nyeri lengan kanan. Riwayat penyakit

sekarang: Sesak nafas pagi hari, lemas, BAB hitam sejak 1 hari sebelum

masuk RS. Riwayat penyakit dahulu : Diabetes

TERAPI TANGGAL
N 22/ 23/ 24/ 25/ 26/ 27/ 28/ 29/
o Nama Obat Signa 8 8 8 8 8 8 8 8
1 NaCl 0.9% 500 cc     √ √ √ √ √ √
40 mg/12
2 Inj Omeprazole jam √ √            
Inj Ampisilin
3 Sulbactam 1.5 g/8 jam √ √ √ √ √ √ √ √
500 mg/8
4 Inj Metronidazole jam √ √       √ √ √
5 Inj Metilprednisolon 62.5/12 jam   √       √ √ √
6 Inj Novorapid 5 unit/5-5-5   √     √ √   √
7 VIP Albumin 3x1   √ √ √ √ √    
50 mg/12
8 Inj Ranitidine jam   √ √ √ √ √ √ √
9 Sucralfate Syr 3x1C   √     √ √ √ √
10 Ketorolac 100   √            
11 Santagesic 100   √            
12 Infus PCT     √            
13 Lantus 0-0-10 SC   √            
14 Folic Acid 1x1   √            

TANDA VITAL TANGGAL

No Parameter 22/8 23/8 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8
120/8 120/8 120/8 120/8 120/8 120/8 120/8
1 Tek Darah 0 0 0 0 0 0 0
2 Suhu 36 36.5 36.6 36.5 36.2 26.5 36.5
3 Nadi 88 88 84 86 98 83 82
4 Resp Rate 18 20 20 20 20 20 20
 KONDISI KLINIS TANGGAL
N
o   22/8 23/8 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8
1 Nyeri lengan kanan √ √ √ √ √ √ √
2 Lemas - - - - √ √ √
3 Batuk             √
4 Demam √ √ - - - - -
5 Sesak nafas √ √ √ √ √ √ √

TANGGAL
PARAMETER LABORATORIUM
22/8 23/8 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8
1 Hemoglobin (14-18 g/dl) 6.7   8.2   10.3 7.8  
2 Leukosit (4.5-11.0 x 10*3 /uL) 3 7.8 1.1   2.2 1.3  
3 Kreatinin (0.7-1.3 mg/dl) 0.6            
4 Ureum (10-50 mg/dl) 58            
5 SGOT (0-35 U/l)              
6 SGPT (0-45 U/l)              
7 Natrium (136-146 mmol/l) 125            
8 Kalium (3.7-5.4 mmol/l) 3.3            
9 Gula darah acak (60-140 mg/dl)              
1
0 Gula darah puasa         78    
1
1 GD2JPP         129    
1
2 Albumin (3.2-4.6 g/dl) 2.5            
1
3 Calcium (1.17-1.29 mmol/lt)              

PARAMETER LABORATORIUM Tanggal

Pemeriksaan sekresi 23/8
BJ 1.011
pH 5.5
Leukosit Negative
Nitrit Negative
Protein Negative
Kimia Urin
Glukosa Normal
Keton Negative
Urobilinogen Normal
Bilirubin Negative
Eritrosit 2
Eritrosit 1055.5
Leukosit 7.8
Epitel Squamous 2 sd 3
Transisional 0 sd 1
Bulat -
I.2 Analisa PTO dan MESO dengan Metode SOAP

1. Subjective (S)

Nama pasien : Tn. Bj

Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 55 tahun
Berat Badan : 60 kg
Tinggi Badan : 162 cm
Keluhan : sesak nafas, batuk tidak berdahak, nyeri
lengan kanan
Riwayat penyakit : sesak nafas pagi hari, lemas, BAB hitam
sekarang sejak 1 hari sebelum masuk RS
2. Objective (O)

Diagnosis : Pneumonia
Riwayat penyakit dahulu : Diabetes
Riwayat penyakit keluarga : DM ibu

Riwayat pengobatan saat ini

TERAPI TANGGAL
N 22/ 23/ 24/ 25/ 26/ 27/ 28/ 29/
o Nama Obat Signa 8 8 8 8 8 8 8 8
1 NaCl 0.9% 500 cc     √ √ √ √ √ √
40 mg/12
2 Inj Omeprazole jam √ √            
Inj Ampisilin
3 Sulbactam 1.5 g/8 jam √ √ √ √ √ √ √ √
500 mg/8
4 Inj Metronidazole jam √ √       √ √ √
5 Inj Metilprednisolon 62.5/12 jam   √       √ √ √
6 Inj Novorapid 5 unit/5-5-5   √     √ √   √
7 VIP Albumin 3x1   √ √ √ √ √    
50 mg/12
8 Inj Ranitidine jam   √ √ √ √ √ √ √
9 Sucralfate Syr 3x1C   √     √ √ √ √
10 Ketorolac 100   √            
11 Santagesic 100   √            
12 Infus PCT     √            
13 Lantus 0-0-10 SC   √            
14 Folic Acid 1x1   √            
 Tanda-tanda vital pasien

TANDA VITAL TANGGAL

No Parameter 22/8 23/8 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8
120/8 120/8 120/8 120/8 120/8 120/8 120/8
1 Tek Darah 0 0 0 0 0 0 0
2 Suhu 36 36.5 36.6 36.5 36.2 26.5 36.5
3 Nadi 88 88 84 86 98 83 82
4 Resp Rate 18 20 20 20 20 20 20

Hasil laboratorium

TANGGAL
PARAMETER LABORATORIUM
22/8 23/8 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8
1 Hemoglobin (14-18 g/dl) 6.7   8.2   10.3 7.8  
2 Leukosit (4.5-11.0 x 10*3 /uL) 3 7.8 1.1   2.2 1.3  
3 Kreatinin (0.7-1.3 mg/dl) 0.6            
4 Ureum (10-50 mg/dl) 58            
5 SGOT (0-35 U/l)              
6 SGPT (0-45 U/l)              
7 Natrium (136-146 mmol/l) 125            
8 Kalium (3.7-5.4 mmol/l) 3.3            
9 Gula darah acak (60-140 mg/dl)              
1
0 Gula darah puasa         78    
1
1 GD2JPP         129    
1
2 Albumin (3.2-4.6 g/dl) 2.5            
1
3 Calcium (1.17-1.29 mmol/lt)              

PARAMETER LABORATORIUM Tanggal

Pemeriksaan sekresi 23/8
BJ 1.011
pH 5.5
Leukosit Negative
Nitrit Negative
Protein Negative
Kimia Urin
Glukosa Normal
Keton Negative
Urobilinogen Normal
Bilirubin Negative
Eritrosit 2
Eritrosit 1055.5
Leukosit 7.8
Epitel Squamous 2 sd 3
Transisional 0 sd 1
Bulat -
 3. Assesment (A) dan Planning (P)

Problem Medic Subjective Objective Assesment Plan Keterangan

Pneumonia Demam Vital signs Ampicillin-Sulbactam PTO : DiPiro et al., 2017
Batuk tidak Suhu (22/8): 36⁰C Indikasi :  Berkurangnya sampai hilangnya Medscape, 2020
berdahak Suhu (23/8): 36,5⁰C Aspiration or community acquired keluhan seperti demam, batuk, Metlay et al., 2019
pneumonia, hospital acquired pneumonia sesak nafas dan nyeri lengan kanan MIMS, 2020
Sesak nafas
Mekanisme :  Meningkatnya/kembali normal
Nyeri lengan Data Lab jumlah leukosit, kadar natrium
Ampisilin mengganggu sintesis dinding
kanan Leukosit (22/8): 3.0 sel bakteri selama proses replikasi. serta kalium dalam darah
Lemas Leukosit (27/8): 1.3 Sulbactam menghambat beta laktamase  Kadar bakteri normal atau tidak
Na: 125 mmol/l dari bakteri ada biakan bakteri, sehingga perlu
Kalium: 3.3 mmol/l Farmakokinetika: dilakukan kultur bakteri
Ampicillin: bioavailability 30-40%, t½:  Perlu dilakukan pemeriksaan foto
1-1.8 jam, ekskresi melalui urine 90% thoraks untuk melihat efek terapi
Sulbactam: t½: 1-1.3 jam, ekskresi obat
melalui urine (75-85%)
Keduanya dimetabolisme di hati MESO :
Dosis Literatur : Monitoring adanya keluhan diare,
1,5 gram (1 gram ampicillin + 0.5 gram nyeri pada lokasi injeksi, risiko
sulbactam) sampai 3 gram (2 gram terjadinya thromboflebitis
ampicillin + 1 gram sulbactam) IV setiap
6 jam sekali untuk 5 hari atau lebih
Dosis Pasien:
1.5 gram/8 jam IV
Efek Samping:
IV injection site pain, diare,
thromboflebitis

Pneumonia Demam Vital signs Metronidazole PTO : Bowerman et al.,

Infeksi penyebab Batuk tidak Suhu (22/8): 36⁰C Indikasi :  Berkurangnya sampai hilangnya 2018
bleeding berdahak Suhu (23/8): 36,5⁰C Infeksi bakteri anaerob, terapi tambahan keluhan seperti demam, batuk, Medscape, 2020
Sesak nafas pada CAP apabila terbukti terdapat sesak nafas dan nyeri lengan kanan MIMS, 2020
bakteri anaerob  Meningkatnya/kembali normal
Nyeri lengan Data Lab Mekanisme : jumlah leukosit, kadar natrium
kanan Leukosit (22/8): 3.0 Menghambat sintesis asam nukleat serta kalium dalam darah
Lemas Leukosit (27/8): 1.3 dengan mengganggu DNA  Kadar bakteri normal atau tidak
BAB hitam Na: 125 mmol/l Farmakokinetika: ada biakan bakteri, sehingga perlu
Kalium: 3.3 mmol/l Bioavailibillity 80%, absorpsi pada dilakukan kultur bakteri
gastrointestinal, waktu paruh 8 jam,  Perlu dilakukan pemeriksaan foto
metabolisme di hati, ekskresi di urin thoraks untuk melihat efek terapi
(77%) dan feses (14%) obat
Dosis Literatur :  BAB sudah kembali normal, tidak
Maintenance dose 7.5 mg/KgBB tiap 6 berwarna hitam
jam selama 7-10 hari  Berkurangnya pula keluhan stress
Dosis Pasien: ulcer
500 mg/8 jam
Efek Samping: MESO :
Mual, muntah, diare Monitoring mual, muntah dan
terjadinya diare
Offlabel Demam Vital signs Mehtylprednisolon PTO : Medscape, 2020
Pneumonia Batuk tidak Suhu (22/8): 36⁰C Indikasi :  Berkurangnya sampai hilangnya Starn et al., 2017
berdahak Suhu (23/8): 36,5⁰C Offlabel CAP keluhan seperti demam, batuk,
Mekanisme : sesak nafas dan nyeri lengan kanan
Sesak nafas
Menekan migrasi polimorfonuklear dan  Meningkatnya/kembali normal
Nyeri lengan Data Lab jumlah leukosit, kadar natrium
fibroblast, mengembalikan permeabilitas
kanan Leukosit (22/8): 3.0 kapiler dan stabilisasi lisosom serta kalium dalam darah
Lemas Leukosit (27/8): 1.3 Farmakokinetika:  Kadar bakteri normal atau tidak
Na: 125 mmol/l Onset 4-8 hari, durasi 1-4 minggu, Vd ada biakan bakteri, sehingga perlu
Kalium: 3.3 mmol/l 0.7-1.5 L/kg, waktu paruh 3-3,5 jam dilakukan kultur bakteri
 Dosis Literatur :  Perlu dilakukan pemeriksaan foto
30 mg IV tiap 12 jam selama 5 hari, 30 thoraks untuk melihat efek terapi
mg IV/hari selama 5 hari, 15 mg/hari obat
selama 11 hari
Dosis Pasien: MESO :
62.5 gram/12 jam Monitoring terjadinya hiperglikemia
Efek Samping: dan edema
Hiperglikemia, edema, amenorrhea

DM Lemas Vital signs Insulin Novorapid (Aspart) PTO : Medscape, 2020

TD: 120/80 mmHg Indikasi :  Kadar GDS, GDP, GD2PP stabil MIMS, 2020
DM  Perlu dilakukan pemeriksaan kadar Perkeni, 2015
Mekanisme : kreatinin serum dan albumin urin Widodo, 2014
Data Lab
Menurunkan glukosa darah dengan untuk memantau komplikasi
GDP (26/8): 78 mg/dl nefropati diabetes
menstimulasi ambilan glukosa dan
GD2PP (26/8): 129 menghambat produksi glukosa hati  Disarankan tekanan darah harus
mg/dl Farmakokinetika: selalu dikontrol secara lebih ketat
Kreatinin (22/8): 0.6 Onset 0.2-0.3 jam, durasi 3-5 jam, Vd
mg/dl 0.26-0.36 L/kg, metabolisme di hati MESO :
Albumin (22/8): 2.5 >50%, ginjal 30%, adipose 20%, t½: 81 Monitoring terjadinya hipoglikemia
g/dl menit, eksreksi melalui urine
Dosis Literatur :
10 unit/hari SC atau 0.1-0.2 unit/kg/hari
Dosis Pasien:
5-5-5 unit SC
Efek Samping:
Hipoglikemia, UTI

DM Lemas Vital signs Insulin Lantus (Glargine) PTO : Medscape, 2020

 TD: 120/80 mmHg Indikasi :  Kadar GDS, GDP, GD2PP stabil MIMS, 2020
DM  Perlu dilakukan pemeriksaan kadar Perkeni, 2015
Data Lab Mekanisme : kreatinin serum dan albumin urin Widodo, 2014
Menurunkan glukosa darah dengan untuk memantau komplikasi
GDP (26/8): 78 mg/dl
menstimulasi ambilan glukosa dan nefropati diabetes
GD2PP (26/8): 129 menghambat produksi glukosa  Disarankan tekanan darah harus
mg/dl hatireseptor insulin selalu dikontrol secara lebih ketat
Kreatinin (22/8): 0.6 Farmakokinetika:
mg/dl Onset 3-4 jam, durasi 24 jam, MESO :
Albumin (22/8): 2.5 metabolisme di jaringan adipose, eksreksi Monitoring terjadinya hipoglikemia
g/dl urin
DosisLiteratur :
0.2 unit/kg
Dosis Pasien:
0-0-10 unit SC
Efek Samping:
Hipoglikemia

Stress ulcer BAB hitam - Omeprazole PTO : Alshami et al.,

Perdarahan GI Lemas Indikasi :  Perbaikan nafsu makan 2019
Menekan sekresi asam lambung,  Berkurangnya sampai tidak adanya DIH ed 27, 2017
profilaksis stress ulcer pada pneumonia keluhan pada gastrointestinal Medscape, 2020
Mekanisme :  BAB kembali normal, tidak
Menghambat kerja sistem sel didalam berwarna hitam
lapisan parietal lambung yang disebut  Tidak terdapat perburukan pada
sebagai proton pump. Menghambat kerja pneumonia
proton pump membuat sekresi asam
lambung berkurang, MESO :
Monitoring keluhan nyeri kepala,
Farmakokinetika: nyeri perut dan diare
 Bioavailabillity 30-40%, onset 1 jam,
durasi 73 jam, Vd 0.39 L/kg, waktu paruh
0.5-1 jam, ekskresi melalui urin (77%)
dan feses (16-19%)
Dosis Literatur :
40 mg / hari
Dosis Pasien:
40 mg / 12 jam
Efek Samping:
Nyeri perut, nyeri kepala, diare

Stress ulcer BAB hitam - Ranitidine PTO : Alshami et al.,

Perdarahan GI Lemas Indikasi :  Perbaikan nafsu makan 2019
Gastric ulcer, profilaksis stress ulcer pada  Berkurangnya sampai tidak adanya Medscape, 2020
pneumonia keluhan pada gastrointestinal MIMS, 2020
Mekanisme :  BAB kembali normal, tidak
Blok H2 reseptor pada sel parietal berwarna hitam
lambung dengan menghambat sekresi  Tidak terdapat perburukan pada
cairan lambung pneumonia
Farmakokinetika:
Bioavailability 90-100%, onset 1 jam, MESO :
durasi 4-5 jam, Vd 1.4 L/Kg, Monitoring keluhan sakit kepala dan
metabolisme di hati, waktu paruh 2.5-3 nyeri perut
jam
Dosis Literatur :
Maintenance dose 150 mg PO bedtime
Dosis Pasien:
50 mg/12 jam

Efek Samping:
 Sakit kepala, nyeri perut

Nyeri Nyeri lengan - Santagesic (Metamizole) PTO : Basille et al., 2018

tangan Indikasi :  Berkurang sampai hilangnya rasa DIH ed 27, 2017
Demam Antipiretik, analgesik, menurunkan suhu nyeri lengan kanan
dan mengurangi gejala nyeri  Suhu badan normal
Mekanisme :
Menghambat enzim COX-3 MESO :
(siklooksigenase-3) yang menghasilkan Monitoring tekanan darah
senyawa prostaglandin. Senyawa (kemungkinan ES kecil karena hanya
prostaglandin merupakan senyawa yang diberikan 1 hari saja)
dapat menyebabkan reaksi peradangan
berupa nyeri, demam.
Dosis Literatur :
1-2.5 gram maksimal 4 kali sehari
(maksimum 5 gram/hari)
Dosis Pasien:
100 mg
Efek Samping:
Agranulositosis, depresi SSP,
hipersensitivitas, hipotensi, perubahan
warna urin

Nyeri Nyeri lengan - Parasetamol PTO : Basille et al., 2018

kanan Indikasi :  Berkurang sampai hilangnya rasa Medscape, 2020
Analgesik, antipiretik nyeri lengan kanan .
Mekanisme :  Suhu badan normal
Memproduksi piresis di hipotalamus, blok
impuls nyeri dan menghambat sintesis MESO :
prostaglandin di SSP Monitoring terjadinya angioedema
 Dosis Literatur : (kemungkinan ES kecil karena hanya
325-650 mg/ 6 jam maksimal 4 gram/ hari diberikan 1 hari saja)
Dosis Pasien:
Tidak diketahui
Efek Samping:
Angioedema

Nyeri Nyeri lengan - Ketorolac PTO : Mahmoodi and

kanan Indikasi : Perbaikan rasa nyeri lengan kanan Kim, 2019
Nyeri akut sedang-kuat Medscape, 2020
Kontraindikasi : MESO :
Peptic ulcer, bleeding GI Monitoring keluhan sakit kepala dan
Mekanisme : perburukan perdarahan GI
Menghambat sintesis prostaglandin (kemungkinan ES kecil karena hanya
melalui penghambatan COX1 dan COX2 diberikan 1 hari saja)
Dosis Literatur :
30 mg single dose atau 30 mg / 6 jam
tidak lebih dari 120 mg/hari
Dosis Pasien:
100 mg
Efek Samping:
Sakit kepala, dispepsia

Hipoalbumin - Albumin (22/8): 2.5 VIP Albumin PTO : Medscape, 2020

g/dl Indikasi :  Peningkatan kadar albumin MIMS, 2020
Hipoalbuminemia, meningkatkan daya mencapai rentang normal
tahan tubuh, antioksidan  Efek terapi obat lainnya maksimal
 Kadar glukosa normal

Mekanisme : MESO :
 Menggantikan protein plasma, Monitoring adanya keluhan mual dan
meningkatkan tekanan intravascular muntah
onkotik, memobilisasi cairan dari
interstitial ke ruang intravascular
Dosis Literatur:
3 x 2 kapsul
Dosis Pasien :
3 x 1 kapsul
Efek Samping :
Nausea, vomitting

Indikasi Anemia - Data Lab Folic Acid PTO : Medscape, 2020

Hb (22/8): 6.7 g/dl Indikasi :  Peningkatan kadar folat mencapai MIMS, 2020
Hb (27/8): 7.8 d/dl Defisiensi folat rentang normal
Mekanisme :
Mensintesis nucleoprotein, memelihara MESO :
eritropoiesis dan menstimulasi sel darah Monitoring keluhan gatal-gatal pasien
putih serta memproduksi platelet
Dosis Literatur :
0.4-1 mg PO satu kali sehari
Dosis Pasien :
1x1
Efek Samping :
Pruritus, malaise, rash
I.3 Analisa DRP dengan Metode PCNE

Prioritas ke-

1. Masalah Terapi Obat: C.1.8. Dibutuhkan obat yang sinergistik

Pneumonia
Alasan? Target (SMART)?
Regimen terapi empirik yang
direkomendasikan untuk CAP Symptom sesak nafas, batuk, demam,
adalah kombinasi B-laktam nyeri lengan berkurang / hilang
(Ampisilin-Sulbactam) dan
Makrolida (Azitromycin) yang Kembali normalnya jumlah leukosit,
mempunyai efek lebih baik natrium dan kalium dalam darah
dalam menurunkan mortalitas
CAP dibanding dengan
Fluoroquinolon tunggal
(Metlay et al., 2019).

Perlu ditambahkan
Azithromycin untuk
meningkatkan efektivitas
antiobiotik pada CAP.

Kemungkinan Solusi? Implementasi?

Merekomendasikan untuk Mengajukan intervensi, menunggu

mengkombinasikan Ampicilin- respon dokter penulis resep
Sulbactam dengan
Azitromycin dengan dosis
awal 500 mg PO sebagai dosis
tunggal dan diikuti 250
mg/hari sampai 5 hari (MIMS, Monitoring?
2020).
Symptom sesak nafas, batuk, demam,
nyeri lengan

Jumlah leukosit, natrium dan kalium

 Solusi yang dipilih:

Intervensi diusulkan kepada
penulis resep terkait usulan
penambahan Azitromycin
Prioritas ke-

2. Masalah Terapi Obat: C.2.3. Dosis terlalu tinggi

Pneumonia
Alasan? Target (SMART)?
Dosis Methyl prednisolon
pasien yang diterima 62.5 Symptom sesak nafas, batuk, demam,
gram/12 jam, sedangkan dosis nyeri lengan berkurang / hilang
dalam literatur untuk offlabel
CAP adalah 30 mg IV/12 jam Kembali normalnya jumlah leukosit,
selama 5 hari, 30 mg IV/hari natrium dan kalium dalam darah
selama 5 hari, 15 mg/hari
selama 11 hari. Dosis yang
diterima terlalu tinggi,
sehingga dapat meningkatkan
risiko hiperglikemia pasien
(Medscape, 2020; Starn et al.,
2017)

Kemungkinan Solusi? Implementasi?

Merekomendasikan untuk Mengajukan intervensi, menunggu

menurunkan dosis Methyl respon dokter penulis resep
prednisolon menjadi 30 mg
mg/hari untuk 5 hari
(Medscape, 2020)

 Solusi yang dipilih:
Intervensi diusulkan kepada
dokter penulis resep
Konsultasi kepada dokter
penulis resep mengenai
penurunan dosis
Methylprednisolon
Monitoring?
Symptom sesak nafas, batuk, demam,
nyeri lengan
Jumlah leukosit, natrium dan kalium
Kontrol ketat kadar glukosa (GDP,
GDS, GD2PP)
Prioritas ke-

3. Masalah Terapi Obat: C.1.1 Obat yang tidak tepat

Stress ulcer C.3.2 Dosis terlalu tinggi
Alasan? Target (SMART)?
Pemilihan Omeprazole sebagai
obat awal terapi profilaksis Berkurangnya keluhan pada
stress ulcer kurang tepat. gastrointestinal
Profilaksis awal yang
direkomendasikan adalah agen BAB kembali normal, tidak berwarna
H2RA seperti Ranitidine. hitam
Omeprazole baru diberikan
apabila pasien intoleransi
dengan H2RA. H2RA juga
digunakan untuk mengurangi
terjadinya bleeding GI,
penambahan Sucralfate dapat
meningkatkan efek lebih baik
(Dzierba, 2015).

Dosis Omeprazole yang

diberikan terlalu besar yaitu 40
mg/12 jam, sedangkan dosis
literature sebesar 40 mg/hari
nya (MIMS, 2020).

Kemungkinan Solusi? Implementasi?

Omeprazole diberikan pada 2 Mengajukan intervensi, menunggu

hari pertama, kemudian diganti respon dokter penulis resep
dengan Ranitidine dan
ditambahkan Sucralfate.
Terapi sudah benar dan dapat
dilanjutkan (Dzierba, 2015).
Monitoring?

Berkurangnya keluhan pada

 Solusi yang dipilih:
Intervensi diusulkan kepada
dokter penulis resep untuk
melanjutkan Ranitidine dan
Sucralfate
gastrointestinal
BAB kembali normal, tidak berwarna
hitam
Tidak terdapat tanda-tanda
perburukan pada CAP
Prioritas ke-
4. Masalah Terapi Obat: C.3.1 Dosis terlalu rendah
Stress ulcer
Alasan?
Dosis Ranitidine sebagai terapi
stress ulcer terlalu rendah yaitu
50 mg/12 jam, sedangkan
dosis literature adalah 150
mg/hari (MIMS, 2020)
Kemungkinan Solusi?
Merekomendasikan untuk
peningkatan dosis Ranitidine
menjadi 150 mg/hari (MIMS,
2020).
 Solusi yang dipilih:
Intervensi diusulkan kepada
dokter penulis resep
Konsultasi kepada dokter
penulis resep untuk
peningkatan dosis ranitidine
Target (SMART)?
Berkurangnya keluhan pada
gastrointestinal
BAB kembali normal, tidak berwarna
hitam
Implementasi?
Mengajukan intervensi, menunggu
respon dokter penulis resep
Monitoring?
Berkurangnya keluhan pada
gastrointestinal
BAB kembali normal, tidak berwarna
hitam
Tidak terdapat tanda-tanda
perburukan pada CAP
Prioritas ke-

5. Masalah Terapi Obat: C.1.1 Obat yang tidak tepat

Nyeri (kontraindikasi)
C.1.4 Duplikasi yang tidak tepat
Alasan? Target (SMART)?
Pemberian ketorolac untuk
mengatasi nyeri pasien dengan Kembali normalnya suhu badan
indikasi bleeding GI kurang
tepat. Ketorolac di Berkurang sampai hilangnya nyeri
kontraindikasikan pada pasien pada lengan kanan
bleeding GI karena dapat
meningkatkan risiko
perdarahan (Mahmoodi and
Kim, 2019).
Pasien juga diberikan 3 macam
analgesik yaitu metamizole,
parasetamol dan ketorolac
dalam hari yang sama
sehingga menimbulkan
duplikasi obat. Duplikasi
NSAID meningkatkan risiko
komplikasi pleuropulmonary
(Basille et al., 2018).

Kemungkinan Solusi? Implementasi?

Terapi ketiganya hanya Mengajukan intervensi, menunggu

diberikan satu hari saja, respon dokter penulis resep
sehingga perlu dilanjutkan
terapi parasetamol untuk
menangani demam, dan nyeri
pasien
Monitoring?

Suhu badan
 Solusi yang dipilih:
Intervensi diusulkan kepada Keluhan nyeri pada lengan kanan
dokter penulis resep untuk
melanjutkan terapi infus
parasetamol
 DAFTAR PUSTAKA

Aberg, J.A., Lacy, C., Amstrong, L., Goldman, M., and Lance, L.L., 2017, Drug

Information Handbook 27th Edition, American Pharmacist Association.

Alshami, A., Barona, S.V., Varon, J., and Surani, S., 2019, Gastrointestinal stress

ulcer prophylaxis in the intensive care unit, where is the data?, World

Journal of Meta-Analysis, 7, 3, 72-76.

Anonim, 2020, MIMS Online, https://www.mims.com/indonesia/drug/info.

(Diakses Januari 2020).

Anonim, 2020, Medscape Online, https://reference.medscape.com/(Diakses

Januari 2020).

Basille, D., Thomesn, R.W., Duhaut, P., and Sorensen, H.T., 2018, Nonsteroidal

Antiinflammatory Drug Use and Clinical Outcomes of Community-

acquired Pneumonia, American Journal of Respiratory and Critical

Care Medicine, 1, 198, 128-131.

Bowerman, T.J., Zhang, J., and Waite, L.M., 2018, Antibacterial treatment of

aspiration pneumonia in older people: a systematic review, Dove Pres

Journal, 13, 2201-2213.

DiPiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., and Posey,

L.M., 2017, Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach 10th

Edition, Mc Graw Hill Education, New York.

Dzierba, A.L., 2015, Supportive and Preventive Medicine, Presbyterian Hospital,

New York.
Mahmoodi, A.N., and Kim, P.Y., 2019, Ketorolac, StatPearls (Internet),

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545172/ (Diakses Januari

2020).

Metlay, J.P., Waterer, G.W., Long, A.C., Anzueto, A., Brozek, J., Crothers. K.,

Cooley, L.A., Dean, N.C., Fine, M.J., Flanders, S.A., Griffin, M.R.,

Metersky, M.L., Musher, D.M., Restrepo, M.I., and Whitney, C.G.,

2019, Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired

Pneumonia, American Thoracic Society Documents.

Perkeni, 2015, Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitys tipe 2

di Indonesia, PB Perkeni, Jakarta

Stern, A., Skalsky, K., Avni, T., Carrara, E., Leibovici, L., and Paul, M., 2017,

Corticosteroid for pneumonia (Review), Cochrane Database of

Systematic Review.