A.

Identitas Pasien
Nama : Tn SS
Usia : 45 tahun/ 56 kg
Bangsal : Anggrek
Alamat : Denggung, Sleman
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal MRS : 17/5/2020
Tanggal KRS : 21/5/2020
Riwayat alergi :-
Jaminan : Umum / kelas 1
Diagnosis : stroke iskemik, general tonic-clonic seizure, dm tipe 2,HT
B. Keluhan utama MRS : pasien datang ke IGD dalam kondisi kejang, mual-mual, badan
lemah, demam
Riwayat keluarga :
Riwayat penyakit dahulu : DM tipe 2,HT

Riwayat Pengobatan : Amaryl tab

1. Objektif
a) Pemeriksaan tanda vital

Data Nilai 17/05 18/05 19/05 20/05 21/05

normal
TD <140/90 170/80 160/9 170/85 170/85 170/90
(mmHg) 0
RR 14-25 24 24 22 23 24
(x/menit
)
HR 60-100 85 85 82 82 83
(x/menit
)
Suhu ◦C 36,5- 40 39,6 38,5 38,5 36,6
37,5
b) Pemeriksaan laboratorium

PARAMETER NILAI NORMAL 17/05 19/05 21/05

BUN 0-53 mg/dl 13 32

Creatinin 0,7-1,2 mg/dL 0,8 0,9
HB 13-16 g/dl 14 14,5
AL 4-11x10⁶/mm³ 8 9
Cholesterol total <200 mg/dL 120
Trigliserida <150 mg/dL 100
HDL Cholesterol >40 mg/dL 49
LDL Direct <100 mg/dL 100
HCT 40-50% 39,7 43,8
Albumin 3,5-5 g/dl 3,6 4,0
GDP 110< mg/dl 140 140
Asam Urat 3,4-7,0 mg/dL  9
Na 136-146 mEq 140  139
K 3,5-5,1 mEq 5,8  5,8
Cl 97-111 mEq 102  92
SGOT <35 µ/dL 29 31
SGPT < 45 µ/dL 23  32

c) Kondisi klinik pasien

Kondisi Klinik 17/05 18/05 19/05 20/05 21/05
kejang +++ + +
Mual-muntah +++ +++ ++ +
Nyeri Dada +++ +++ ++ +
demam +++ +++ +++ +
Lemah otot +++ +++ ++ +
d) Profilpengobatanpasien

No Nama obat Rute Dosis

17/ 18/5 19/5 20/5 21/5

5
1

2 Rantin inj iv 2x1 √ √

3 po 3x2 mg √ √ √ √ √
Stesolid tab

4 Penitoin 100 mg cap iv 3x1 √ √ √ √ √

5 po 2x200 √ √ √ √ √
Cefspan tab mg
6 Sumagesic tab po 4x1 √ √ √ √ √

7 Simarc tab PO 2x1 √ √ √ √ √

8 Anpiride tab po 2x2 mg √ √ √ √ √
9 Folavit 1 mg iv 1x1 √ √ √ √ √
10 po 3 x 30 √ √ √ √ √
Trolac tab mg
11
12
13

14

15