CLINICAL PATHWAY

KEBIDANAN & KANDUNGAN RS SRIWIJAYA PALEMBANG

MAH SAKIT
SRIWIJAYA PARTUS PREMATURUS IMATURUS
2019
Sex
Nama Pasien Umur Berat Badan
Tinggi Badan No Reg. / No. Rek.Medis
Ny. Thn Kg Cm P
DIAGNOSIS AWAL : Kode ICD 10 : Rencana Rawat : Hari

R. Rawat Tgl/Jam Msk

Tgl/Jam KlrLama Rwt Kelas Tarif/Hr(Rp) Biaya (Rp)
R. Kebidanan
AKTIFITAS Hari ……………….
PELAYANAN : Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3
Hari Sakit : Hari Sakit : Hari Sakit:
DIAGNOSIS
▪ Penyakit Utama √ √ √
▪ Penyakit Penyerta - - -
▪ Komplikasi - - -
ASSESMEN KLINIS
▪ Pemeriksaan Dokter √ √ √
▪ Anamnesa √ √ √
□ TD □ SUHU √ √ √
□ RR □ NADI √ √ √
▪ KompliVisite √ - -
▪ KompliJantung - -
▪ KompliParu - paru - -
▪ KompliHati - -
▪ Konsultasi - - -
PEMERIKSAAN PENUNJANG
▪ Darah Rutin, Urin lengkap √ - -
▪ Gol Darah √ - -
▪ CTG , USG √ - -
▪ Hbsag √ - -
TINDAKAN :
▪ USG √ - -
▪ Pematangan paru √ - -
▪ pasang kateter - -
▪ Oksigen …………. I/ m √ - -
▪ IVFD……………. CC / HR √ - -
▪ MgSO 40 %

OBAT-OBATAN :
▪ Proterin amp √
▪ proterin tab √ √
▪ nifedipin 10 mg √ √ √
▪ cafadroxyl sesuai indikasi
▪ uterogeston √ √ √
▪ Amocillin 500 mg sesuai indikasi
ALAT - ALAT HABIS PAKAI
▪ Sarung Tangan no. 7 / 8 √ ( 2 ps ) - -
▪ Kasa Steril √ ( 10 Lembar ) √ ( 4 Lembar ) √ ( 4 Lembar )
▪ Kapas Alkohol √ ( 4 Lembar ) - -
▪ Spuit 3 cc / 5 cc 10 cc √(1x1 ) √(1x1) √(1x1)
NUTRISI
Cair / Saring / Biasa / ………………………… Biasa Biasa Biasa
MOBILISASI :
Bed Rest / Mob.Perlahan / Mob.Penuh Bedrest bedrest mob penuh
Hasil Kesadaran Compos mentis - -
( Outcome ) Perdarahan - - -
Syok - - -
PENDIDIKAN / R. PEMULIHAN
▪ Cara Pemakaian Obat √ √ √
▪ Penjelasan tentang Penyakit dan √ √ √
 Tindakan / Perawatan : √ √ Boleh pulang
▪ Kontrol Kepoliklinik terpadu √
VARIANS :

JUMLAH BIAYA : ………

NAMA BIDAN : DIAGNOSIS AKHIR ICDJENIS
10 TINDAKAN ICD 9 - CM
▪ Utama PPI ▪ Tokolitik
NAMA DOKTER : ▪ Penyerta ▪
▪
NAMA PELAKSANA : ▪ Komplikasi ▪
VERIFIKASI ▪
▪
▪