CLINICAL PATHWAY

Perkiraan Lama Rawat : 12 Hari

Indikasi : No. Rekam Medis :
Nama Pasien : Tgl Masuk :
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Rujukan : Ya Tidak
Umur : Pengirim :
Diagnosa Awal : EMPIEMA E.C TB DD NON TB DENGAN SEPSIS DPJP :

HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN POLI KETERANGAN
/IGD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Pemeriksaan Dokter √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
KUVS :TD,N,R,S,SpO2 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
awal
DIAGNOSIS Pemeriksaan fisik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Assesment Klinis √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Komplikasi bila ada √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Konsultasi bila diperlukan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Darah Rutin II/III √ √ √

Gula Darah Sewaktu √
LED I/II √
PT/APTT √
Hbs Ag √
Ureum √
Kreatinin √
SGPT √
SGOT √
PEMERIKSAAN PENUNJANG Elektrolit √
Analisa Gas Darah √
Diff count √
Foto Thorak posisi PA / lateral √ √ √ √ √ √ √ √ √
kultur sputum BTA √
Sputum BTA √ √ √
 Sputum MO/Gr/K/R √
Analisa cairan pleura k/p √
Kultur cairan pleura √
EKG √

TINDAKAN MEDIS Oksigenasi 2-3L/menit sesuai AGD √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

pemasangan infus √ √ √ √
Proof fungsi √
pemasangan WSD √
(NGT no 18,trokar,jarum,benang bisturi,hanscoon)
monitoring WSD √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Spooling WSD √ √ √ √ √
Konsul BTKV √
Bronkoskopi k/P √
Cabut infus
Cabut WSD √

Cairan infus : NaCl 0,9%/RL atau D5% √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Jika TB OAT sesuai kasus fase dan dosis √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Antibiotik: Cefotaxim 1gr/12jam atau √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Gentamicin 80mg/12jam √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Metronidazole 500mg/8jam √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
OBAT-OBATAN cefixim 2x100mg √
ciprofoxacin 2x500mg √
Steroid dexametason 5mg/8jamk/P √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Paracetamol 500 mg (bila perlu) √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Multivitamin 3x1 tablet √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Expektoran 3x1 C √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

NUTRISI Tinggi kalori tinggi protein √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

MOBILISASI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

HASIL (OUTCOME)
Keadaan Umum Baik Tidak Baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Kesadaran CM Samnolen Apatis Koma √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Tekanan darah Normal Tidak normal √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Nadi Normal Tidak normal √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Respirasi Normal Tidak normal √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
 Suhu Normal Tidak normal √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Saturasi Oksigen Normal Tidak normal √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Sesak napas Ya Tidak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Batuk Darah Ya Tidak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Anemia Ya Tidak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Infus baik Ya Tidak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Toleransi Diet baik Ya Tidak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Visite Dokter Ya Tidak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Aktivitas sendiri Ya Tidak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Edukasi Penyakit Ya Tidak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Edukasi Pengobatan Ya Tidak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Edukasi tatalaksana √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
penyakit dan lama Ya Tidak
perawatan
Kontrol
poli

VARIAN

MONITORING

I. Nama Dokter

II. Nama Dokter

Diagnosis ICD 10 Tindakan ICD 9 CM

Diagnosis Utama (J 86) CM
(A41.9) (99.11)
VERIFIKASI
Diagnosis Sekunder (93.93)
(34.91, 96.59, 34.04, 97.41)
Komplikasi

JUMLAH BIAYA