CLINICAL PATHWAY

DEPARTEMEN DERMATOLOGI DAN VENEREOLOGI RSUD CURUP

ERUPSI OBAT ALERGI (ICD 10 : L27)

Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
No RM
Tanggal Lahir Tanggal Masuk Jam
Diagnosa Masuk Tanggal Keluar Jam
Kode ICD : Hari
Penyakit Utama Lama Rawat
Kode ICD :
Penyakit Penyerta Rencana Rawat
Kode ICD : /
Komplikasi Ruang Rawat/Kelas
Kode ICD : Ya/Tidak
Tindakan Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD Z71.3

Hari Penyakit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Kegiatan Uraian Kegiatan Keterangan
Hari Rawat

1. Asesmen Awal
Asesmen Awal Dokter Poli +/- Pasien masuk via RJ
Medis Dokter IGD +/- Pasien masuk via IGD
Dokter Spesialis +/- Pasien masuk via RJ
Asesmen Awal Tingkat Kesadaran +/-
Keperawatan Kondisi Umum +/-
Tanda tanda vital +/-
Riwayat alergi +/-
Faktor risiko +/-
Status Fungsional +/-
Skrining risiko jatuh +/-
Skrining Nyeri +/-
Kebutuhan aktifitas +/-
Kebutuhan nutrisi dan cairan +/-
Kebutuhan informasi dan edukasi +/-
2. Laboratorium Diulang tiap 7 hari/sesuai indikasi:
1. Hemoglobin +/- +/-
2. Hematokrit +/- +/-
3. Leukosit +/- +/-
4. LED +/- +/-
5. Trombosit +/- +/-
6. Eritrosit +/- +/-
7. Hitung Jenis +/- +/-
8. BSS +/- +/-
9. Ureum +/- +/-
10. Kreatinin +/- +/-
11. Protein total +/- +/-
12. Albumin +/- +/-
13. Globulin +/- +/-
14. Billirubin total +/- +/-
15. Billirubin direk +/- +/-
16. Billirubin indirek +/- +/-
17. SGOT +/- +/-
18. SGPT +/- +/-
19. Natrium +/- +/-
20. Kalium +/- +/-
21. Kalsium +/- +/-
3. Tindakan 1. Biopsi +/-
2. Histopatologi +/-
4. Konsultasi Konsultasi Penyakit Dalam / Anak +/-
5. Asesmen Lanjutan
a. Asesmen Dokter DPJP +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Medis Dokter Non DPJP +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
b. Asesmen Kondisi Umum +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Keperawatan Tanda tanda vital +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Monitor risiko jatuh +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Kebutuhan edukasi pasien dan keluarga +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
c. Asesmen Gizi Melanjutkan hasil skrining perawat +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
d. Asesmen Telaah Obat +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Farmasi Rekonsiliasi Obat +/-
7. Diagnosis
a. Diagnosis Medis Erupsi obat alergi +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
1. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan
b. Diagnosis penurunan konsentrasi Hb +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Keperawatan 2. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
3. Risiko jatuh berhubungan dengan proses penyakit +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
4. Risiko infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
pertahanan sekunder
Asupan protein energi inadekuat berkaitan dengan kurang
nafsu makan dan gangguan pencernaan ditandai asupan +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
c. Diagnosis gizi makan < 80 %
Informasi tentang aktivitas yang dapat dilakukan sesuai +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
8. Discharge dengan tingkat kondisi pasien
Terapi yang diberikan meliputi kegunaan obat, dosis, dan efek +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
samping
9. Edukasi Terintegrasi
a. Edukasi/informasi Penjelasan diagnosis +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Medis Rencana terapi +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Informed consent +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
b. Edukasi & Konseling Menjelaskan tentang pentingnya diet meningkatkan asupan +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Gizi
c. Edukasi 1. Cuci tangan dan batasi pengunjung +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Keperawatan 2. Edukasi tata laksana hipertermi +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
3. Protokol pencegahan pasien jatuh +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
d. Edukasi Farmasi Informasi obat, dosis, interaksi obat, kondisi umum pasien, +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Pengisian Formulir
Informasi dan Edukasi evaluasi penggunaan antibiotik dan efek samping obat, +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Terintegrasi
cara menggunakan obat, cara penyimpanan obat +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Konseling Obat saat pasien akan pulang
10. Terapi Medika Mentosa
a. Cairan Infus IVFD RL/NaCL 0,9% ........tpm +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
b. Obat Oral Tablet Metilprednisolon 1-2 mg/kg/BB +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Tablet Ranitidin 150 mg tiap 12 jam +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Tablet Cetirizin 10 mg tiap 24 jam +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Tabet Eritromisin 500 mg tiap 8 jam +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
c. Injeksi +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
11. Tatalaksana/Intervensi (TLI)
a. TLI Medis IVFD RL/NaCL 0,9%.........tpm +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Pasang IVFD ganti tiap 3 hari +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Kultur darah dan urin ulang +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/- sesuai indikasi
Transfusi darah +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/- sesuai indikasi
b. TLI Keperawatan 1. Terapi cairan +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
2. Manajemen demam +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
3. Pencegahan jatuh +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
4. Manajemen infeksi +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
5. Monitor Transfusi +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
c. TLI Gizi Pemberian diet sesuai skrining gizi +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
 +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
d. TLI Farmasi Pemantauan Terapi Obat

12. Monitoring &

Evaluasi (Monitor
Perkembangan Pasien)
a. Dokter DPJP Asemen Ulang dan Review Verifikasi +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
b. Keperawatan Rencana Asuhan +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Kondisi Umum +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Tanda tanda vital +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Monitor risiko jatuh +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Asupan makan +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
c. Gizi Fisik/klinis terkait gizi +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Antropometri +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Monitor Interaksi Obat +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
d. Farmasi
Monitor Efek Samping Obat +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
13. Mobilisasi/Rehabilitasi
a. Medis Bed Rest/Mobilisasi Perlahan/Mobilisasi Penuh +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
b. Keperawatan Terapi aktifitas, perubahan posisi +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/- sesuai indikasi
c. Fisioterapi Terapi fisioterapi +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/- sesuai indikasi
d. Farmasi Pemantauan Terapi Obat +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
14. Outcome/Hasil
a. Medis Eritema/Vesikel/Bula +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Demam +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Nyeri +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Infeksi sekunder +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
Gangguan metabolik +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
b. Keperawatan 1. Perfusi jaringan perifer efektif +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
2. Suhu tubuh dalam rentang normal +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
3. Pasien bebas dari jatuh +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
4. Tidak terjadi infeksi +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
c. Gizi Asupan makan target > 80 % +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
d. Farmasi Konseling obat pulang
Terapi Obat Sesuai Indikasi +/- +/- +/-+/-+/-+/-+/- +/-+/-+/-
15. Kriteria Pulang Tanda Vital Normal
16. Rencana Pulang Resume Medis dan Keperawatan
Edukasi Pelayanan Surat Kontrol
Lanjutan
Varian

DPJP Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(…………………………) (………………………….) (………………………..)

TB
Cm