Nama : ...........................................

CLINICAL PATHWAY Tgl Lahir : ..........................................

ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
No. RM :
SECTIO CAESARIA
Jenis kelamin L/P BB / TB : Kg / Cm Tgl. Masuk Jam WIB
Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar Jam WIB
Kode ICD :
Penyakit Utama Lama Rawat Hari
Kode ICD :
Penyakit Penyerta Rencana Rawat Hari
Kode ICD :
Komplikasi R.Rawat / Kelas /
Kode ICD :
Tindakan Rujukan Ya / Tidak
Dietary Counseling and Surveilance Kode ICD :

HARI Tarif / Hr Biaya

PENYAKIT (Rp) (Rp)
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4
3. ASESMEN AWAL
Pasien masuk via
Dokter IGD
IGD
a. ASESMEN AWAL MEDIS
Pasien masuk via
Dokter Spesialis
Rajal
1. Tanda-tanda vital
2. Usia kehamilan
3. HPHT
4. TFU
5. VT
6. Letak Janin
7. Riwayat Kehamilan
8. Riwayat Penyakit Dilaknjutkan
b. ASESMEN AWAL 9. Riwayat Oprasi dengan asesmen
KEBIDANAN 10. Riwayat Alergi bio-psiko-sosial,
11. spiritual & budaya
12. Skrining Gizi
13. Risiko Jatuh
14.Pemeriksaan DJJ (denyut
jantung janin)
15. Tidak terdapat atau
terdapat tanda-tanda infeksi
Darah lengkap
PT, APTT
4. LABORATORIUM GDA, Fungsi Ginjal Atas indikasi

Bleeding Time, Clotting Time

HbsAg, Anti HIV

Fungsi Hati (SGOT / SGPT ),

Fungsi Ginjal ( Ureum, Creatinin)

UL (Protein Urin)

Foto Thorax
5. RADIOLOGI / IMAGING
USG Kandungan
Jika Usia >35
EKG
Tahun
DJJ Doppler
6. PEMERIKSAAN LAIN Rapid Antigen Atas Indikasi
Dokter Spesiali Obgyn
7. KONSULTASI Dokter Anestesi
Dokter Spesialis Penyakit Dalam
10. ASESMEN LANJUTAN
Visite harian /
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP
follow up

Atas indikasi /
Emergency

b. ASESMEN KEBIDANAN Bidan Penanggung jawab, TTV Dilakukan dalam 3

Dokter non DPJP / dr. Ruangan
 shift, 14 kebutuhan
dasar tetap
dilaksanakan sesuai
kondisi pasien
Lihat risiko
malnutrii melalui
skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri,
biokimia,
c. ASESMEN GIZI Telaah gizi
fisik/klinis, riwayat
makan termasuk
alergi makanan sert
riwayat personal.
Asesmen Gizi dalam
waktu 48 jam.
Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi
Telaah Resep
d. ASESMEN FARMASI yang sesuai hasil
telaah dan
Rekonsiliasi Obat rekonsiliasi obat
11. 12. 13. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Persalinan Sectio Caesaria

Placenta Previa Totalis Masalah kebidanan

yang dijumpai
b. DIAGNOSIS KEBIDANAN Risiko infeksi
setiap hari.
Dibuat oleh bidan
penanggung jawab.

Peningkatan kebutuhan zat gizi

energi berkaitan dengan adanya Sesuai dengan data
proses perbaikan kondisi pasien asesmen,
(NI – 5.1) kemungkinan saja
c. DIAGNOSIS GIZI Tidak cukup asupan makanan per ada diagnosis lain
oral berkaitan dengan tidak nafsu atau diagnosis
makan ditandai dengan asupan berubah selama
energi dan protein kurang dari perawatan
kebutuhan (NI - 2.1)
Identifikasi kebutuhan Edukasi &
Latihan selama perawatan
Program pendidikan
14. DICHARGE PLANNING Identifikasi kebutuhan di rumah pasien dan
Hand hygiene keluarga

Kualitas hidup sehat

15. 16. 17. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis
KIE oleh DPJP,
Rencana terapi
a. EDUKASI/ INFORMASI
Risiko
ditandatangani oleh
MEDIS keluarga, atau
Komplikasi
pasien
Prognosis
Edukasi gizzi
b. EDUKASI & KONSELING Makanan lunak/makanan biasa
dilakukan saat awal
GIZI dengan gizi seimbang
masuk
Hand hygiene
Pengisian formulir
Kebutuhan cairan pada ibu
informasi dn
Cara memantau kesejahteraan
c. EDUKASI KEBIDANAN
janin/neonatus dengan mengajari
edukasi terintegrasi
oleh pasien dan
menghitung gerak janin
atau keluarga

Meningkatkan
Informasi Obat kepatuhan pasien
d. EDUKASI FARMASI
meminum /
Konseling Obat menggunakan obat
PENGISIAN FORMULIR
DTT Keluarga /
INFORMASI DAN EDUKASI Lembar Edukasi terintegrasi
Pasien
TERINTEGRASI
18. 19. 20. TERAPI MEDIKA MENTOSA
Ringer Laktat, Nacl, Dextrose 5%
Varian Sesuai
a. CAIRAN INFUS
Guadline

Cefotaxim 2x1 gr atau Ceftriaxone

1gr /12 jam atau Ceftriaxone 1 gr Jenis antibiotik, anti
pre OP nyeri dan anti
b. INJEKSI
Inj Ketorolac 3x1 vial emetik sesuai SOP
Inj Ondancentron 3x1 amp
Inj Ranitidine 2x1 amp
 Asam Tranexamat 3x1 amp
Inj Ketorolac 3x1 Amp
Tramadol Drip 3x1 amp
Suprafenid sup
Oxitosin 2 amp Drip Uterotonika
Spinal Anastesia Obat anestesi
GA Anastesia Anestesi

Jenis antibiotik, anti

Cefixime 2x200mg,
nyeri dan anti
Cefadroxil 2x500mg
emetik sesuai SOP
Asam mefenamat 500mg
c. OBAT ORAL 3x1/tablet Sesuai Indikasi
Meloxicam 3x15mg
Tramadol 3x1 /
Dexketoprofen 3x1 tab

21. 22. 23. TATALAKSANA / INTERVENSI (TLI)

a. TLI MEDIS Persalinan Sesuai advis DPJP
Manajemen demam
Pemantauan tanda-tanda gawat
janin/neonatus
Pemantauan tanda-tanda infeksi
pada ibu
b. TLI KEBIDANAN
Pemantauan cairan
Manajemen cairan

c. TLI GIZI Pemenuhan Kebutuhan Bentuk makanan

Nutrisi/Gizi kebutuhan zat gizi
disesuaikan dengan
Diet makanan biasa atau sesuai
usia dan kondisi
kemampuan
klinis
d. TLI FARMASI Sesuai dengan hasil
Rekomendasi kepada DPJP
monitoring
24. 25. 26. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP Asesmen ulang & review verifikasi
rencana asuhan
Monitoring tanda-tanda vital

Cek Hb Post SC

b. KEBIDANAN Monitoring status hidrasi pasien

meliputi balance cairan,terapi
intravena dan tanda-tanda
dehidrasi

Monitoring Kala 4

Monitoring asupan makanan

Sesuai dengan
Monitoring antoprometri masalah gizi dan
c. GIZI tanda gejala yang
Monitoring biokimia akan dilihat
kemajuannya.

Monitoring fisik/klinis terkait gizi

Monitoring interaksi obat Dilanjutkan dengan

d. FARMASI Monitoring efek samping obat intervensi farmasi
Pemantuan terapi obat yang sesuai
27. 28. 29. MOBILISASI / REHABILITASI
a. MEDIS
Tirah Baring, Duduk di tempat
tidur, Berdiri, Jalan Tahapan mobilisasi
sesuai kondisi
b. KEBIDANAN Dibantu sepenuhnya/sebagian pasien

c. FISIOTERAPI
30. 31. 32. OUTCOME / HASIL
a. MEDIS Keadaan umum baik
Tanda vital normal
Tidak ada tanda infeksi
 Involusi Uterus ( TFU dibawah
pusat )
Suhu tubuh normal
Kebutuhan cairan terpenuhi
Tanda-tanda vital stabil
Dilakukan dalam 3
b. KEBIDANAN DJJ baik, bayi dapat
shift
dipertahankan
Tidak terjadi kelahiran bayi
premature
c. GIZI Memenuhi kebutuhan zat gizi
tanpa memperberat saluran cerna. Status gizi
Menjaga agar jumlah asupan berdasarkan
pasien ≥ 80% antropometri,
biokimia, fisik/klinis
Status gizi optimal
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan
d. FARMASI kualitas hidup
Obat rasional
pasien
33. KRITERIA PULANG Keadaan Umum baik Status pasien/tanda
vital sesuai dengan
Tanda Vital stabil, Tidak terjadi
PPK
Infeksi di Daerah Oprasi (IDO)
Resume Medis & Kebidanan Pasien membawa
Penejelasan diberikan sesuai resume
34. RENCANA PULANG /
perawatan/surat
dengan keadaan umum
EDUKASI PELAYANAN rujukan /surat
pasien/keluarga
LANJUTAN kontrol/homecare
Surat pengantar kontrol saat pulang

VARIAN

Gresik, .....................................

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Bidan Penanggung jawab Pelaksana Verifikasi

( ) ( ) ( )

Keterangan :
: yang harus dilakukan

: bisa dilakukan bisa tidak