Nama : ...........................................

CLINICAL PATHWAY Tgl Lahir : ..........................................

ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
SECTIO CAESARIA No. RM :

Jenis kelamin L/P BB / TB : Kg / Cm Tgl. Masuk Jam WIB

Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar Jam WIB
Kode ICD :
Penyakit Utama Lama Rawat Hari
Kode ICD :
Penyakit Penyerta Rencana Rawat Hari
Kode ICD :
Komplikasi R.Rawat / Kelas /
Kode ICD :
Tindakan Rujukan Ya / Tidak
Dietary Counseling and Surveilance Kode ICD :

HARI Tarif / Hr Biaya

PENYAKIT (Rp) (Rp)

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN

HARI RAWAT
3 4 5 6
1. 2.

Pasien masuk via

Dokter IGD
IGD
a. ASESMEN AWAL MEDIS
Pasien masuk via
Dokter Spesialis
Rajal
1. Tanda-tanda vital
2. Usia kehamilan
3. HPHT
4. TFU
5. VT
6. Letak Janin
7. Riwayat Kehamilan Dilaknjutkan
b. ASESMEN AWAL 8. Riwayat Penyakit dengan asesmen
KEBIDANAN 9. Riwayat Oprasi bio-psiko-sosial,
10. Riwayat Alergi spiritual & budaya
11. Skrining Gizi
12. Risiko Jatuh
13. Pemeriksaan DJJ
(denyut jantung janin)
14. Tidak terdapat atau
terdapat tanda-tanda infeksi
Darah lengkap

PT, APTT
3. LABORATORIUM Atas indikasi
GDA, Fungsi Ginjal
Bleeding Time, Clotting Time

HbsAg, Anti HIV

Fungsi Hati (SGOT / SGPT ),

Fungsi Ginjal ( Ureum, Creatinin)

UL (Protein Urin)

Foto Thorax
4. RADIOLOGI / IMAGING
USG Kandungan
Jika Usia >35
EKG
Tahun
DJJ Doppler
5. PEMERIKSAAN LAIN Rapid Antigen Atas Indikasi
6. KONSULTASI Dokter Spesialis Obgyn
Dokter Anestesi
7.

Visite harian /
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP
follow up

Atas indikasi /
Dokter non DPJP / dr. Ruangan
Emergency

Dilakukan dalam 3
shift, 14 kebutuhan
b. ASESMEN KEBIDANAN Bidan Penanggung jawab dasar tetap
dilaksanakan sesuai
kondisi pasien
c. ASESMEN GIZI Telaah gizi Lihat risiko
malnutrii melalui
skrining gizi dan
mengkaji data
 antropometri,
biokimia,
fisik/klinis, riwayat
makan termasuk
alergi makanan sert
riwayat personal.
Asesmen Gizi dalam
waktu 48 jam.
Dilanjutkan dengan
Telaah Resep intervensi farmasi
d. ASESMEN FARMASI yang sesuai hasil
telaah dan
Rekonsiliasi Obat rekonsiliasi obat
8.

a. DIAGNOSIS MEDIS Persalinan Sectio Caesaria

Placenta Previa Totalis Masalah kebidanan

yang dijumpai
b. DIAGNOSIS KEBIDANAN setiap hari.
Risiko infeksi
Dibuat oleh bidan
penanggung jawab.

Peningkatan kebutuhan zat gizi

energi berkaitan dengan adanya Sesuai dengan data
proses perbaikan kondisi pasien asesmen,
(NI – 5.1) kemungkinan saja
c. DIAGNOSIS GIZI Tidak cukup asupan makanan per ada diagnosis lain
oral berkaitan dengan tidak nafsu atau diagnosis
makan ditandai dengan asupan berubah selama
energi dan protein kurang dari perawatan
kebutuhan (NI - 2.1)
Identifikasi kebutuhan Edukasi &
Latihan selama perawatan
. Program pendidikan
9. DICHARGE PLANNING Identifikasi kebutuhan di rumah pasien dan
keluarga
Kebutuhan pasien Post Op
Aktifitas setelah pulang dari RS
10.

Penjelasan Diagnosis
Rencana terapi KIE oleh DPJP,
a. EDUKASI/ INFORMASI ditandatangani oleh
Risiko
MEDIS keluarga, atau
Komplikasi pasien
Prognosis
Edukasi gizzi
b. EDUKASI & KONSELING Makanan lunak/makanan biasa
dilakukan saat awal
GIZI dengan gizi seimbang
masuk
Hand hygiene
Pengisian formulir
Kebutuhan cairan pada ibu informasi dn
c. EDUKASI KEBIDANAN edukasi terintegrasi
oleh pasien dan
atau keluarga

Meningkatkan
Informasi Obat kepatuhan pasien
d. EDUKASI FARMASI
meminum /
menggunakan obat
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR
DTT Keluarga /
INFORMASI DAN EDUKASI Lembar Edukasi terintegrasi
Pasien
TERINTEGRASI
11.

Ringer Laktat, Nacl, Dextrose 5%

Varian Sesuai
a. CAIRAN INFUS
Guadline

Cefotaxim 2x1 gr atau Ceftriaxone

1gr /12 jam atau Ceftriaxone 1 gr
Jenis antibiotik, anti
pre OP
nyeri dan anti
Inj Ketorolac 3x1 vial emetik sesuai SOP
Inj Ondancentron 3x1 amp
Inj Ranitidine 2x1 amp
Asam Tranexamat 3x1 amp
b. INJEKSI Inj Ketorolac 3x1 Amp
Tramadol Drip 3x1 amp
Suprafenid sup
Oxitosin 2 amp Drip Uterotonika
Spinal Anastesia Obat anestesi
GA Anastesia Anestesi
 Jenis antibiotik, anti
Cefixime 2x200mg,
nyeri dan anti
Cefadroxil 2x500mg
emetik sesuai SOP
Asam mefenamat 500mg
c. OBAT ORAL 3x1/tablet Sesuai Indikasi
Meloxicam 3x15mg
Tramadol 3x1 /
Dexketoprofen 3x1 tab

12.

a. TLI MEDIS Persalinan Sesuai advis DPJP

Manajemen demam
Pemantauan tanda-tanda gawat
janin/neonatus
Pemantauan tanda-tanda infeksi
pada ibu
b. TLI KEBIDANAN Pemantauan cairan
Manajemen cairan

c. TLI GIZI Pemenuhan Kebutuhan Bentuk makanan

Nutrisi/Gizi kebutuhan zat gizi
disesuaikan dengan
Diet makanan biasa atau sesuai
usia dan kondisi
kemampuan
klinis
d. TLI FARMASI Sesuai dengan hasil
Rekomendasi kepada DPJP
monitoring
13. 14.

a. DOKTER DPJP Asesmen ulang & review verifikasi

rencana asuhan
Monitoring tanda-tanda vital

Cek Hb Post SC

b. KEBIDANAN Monitoring status hidrasi pasien

meliputi balance cairan,terapi
intravena dan tanda-tanda
dehidrasi

Monitoring Kala 4

Monitoring asupan makanan

Sesuai dengan
Monitoring antoprometri masalah gizi dan
c. GIZI tanda gejala yang
Monitoring biokimia akan dilihat
kemajuannya.

Monitoring fisik/klinis terkait gizi

Monitoring interaksi obat

Dilanjutkan dengan
d. FARMASI Monitoring efek samping obat intervensi farmasi
yang sesuai
Pemantuan terapi obat
15. 16.

a. MEDIS
Tirah Baring, Duduk di tempat
tidur, Berdiri, Jalan Tahapan mobilisasi
sesuai kondisi
b. KEBIDANAN Dibantu sepenuhnya/sebagian pasien

c. FISIOTERAPI
17. 18.

Keadaan umum baik

Tanda vital normal
Lokia normal
a. MEDIS Nyeri daerah oprasi
Tidak ada tanda infeksi
Involusi Uterus ( TFU dibawah
pusat )
b. KEBIDANAN Suhu tubuh normal Dilakukan dalam 3
shift
Kebutuhan cairan terpenuhi
Tanda-tanda vital stabil
 c. GIZI Memenuhi kebutuhan zat gizi
tanpa memperberat saluran cerna. Status gizi
Menjaga agar jumlah asupan berdasarkan
pasien ≥ 80% antropometri,
biokimia, fisik/klinis
Status gizi optimal
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan
d. FARMASI kualitas hidup
Obat rasional pasien
19. KRITERIA PULANG
Keadaan Umum baik
Status pasien/tanda
Tanda Vital Stabil vital sesuai dengan
PPK
Tidak terjadi Infeksi di Daerah
Oprasi (IDO)
Resume Medis & Kebidanan Pasien membawa
resume
20. RENCANA PULANG / Penejelasan diberikan sesuai
perawatan/surat
EDUKASI PELAYANAN dengan keadaan umum
rujukan /surat
LANJUTAN pasien/keluarga
kontrol/homecare
Surat pengantar kontrol saat pulang

VARIAN

Gresik, .....................................

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Bidan Penanggung jawab Pelaksana Verifikasi

( ) ( ) ( )

Keterangan :
: yang harus dilakukan

: bisa dilakukan bisa tidak