CLINICAL PATHWAY

CA MAMMAE
Rumah Sakit Kardinah Kota Tegal
No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam
Kode ICD: hari
Penyakit Utama Lama rawat
Kode ICD:
Penyakit Penyerta Rencana Rawat
Kode ICD:
Komplikasi R.Rawat/Klas /
Kode ICD:
Tindakan Rujukan Ya/Tidak
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk via IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-tanda
vital, riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, status Dilanjutkan dengan asesmen bio-
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN
fungsional: bartel index, risiko jatuh, risiko psiko- sosial, spiritual dan budaya
decubitus, kebutuhan edukasi dan budaya.

DPL
Fungsi Hati : SGOT/SGPT
Albumin
Ureum/Creatinin
GDS/Elektrolit
2. LABORATORIUM PT, APTT
HbSAg
HIV
CEA
Lab PA
Varian
Foto Thorax > 40 Tahun
3. RADIOLOGI/IMAGING
USG Mammae
Penyakit Dalam
4. KONSULTASI Paru/Cardiologi
Anesthesi
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/Follow up
ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/Emergency
ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/
ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat makan termasuk
alergi makanan serta riwayat
personal.
Asesmen dalam waktu 24 jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi
ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil Telaah
Rekonsiliasi Obat
dan Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
DIAGNOSIS MEDIS Ca Mammae (Kanker Payudara)
Kode (D.0009) : Perfusi Perifer Tidak Efektif
Kode (D.0012) : Risiko Perdarahan
Kode (D.0019) : Defisit Nutrisi
Kode (D.0077) : Nyeri Akut Masalah keperawatan yang
Kode (D.0080) : Ansietas dijumpai setiap hari.
DIAGNOSIS KEPERAWATAN Kode (D.0083) : Gangguan Citra Tubuh Dibuat oleh perawat
Kode (D.0129) : Gangguan Integritas penanggung jawab
Kulit/Jaringan

DIAGNOSIS GIZI
7. DISCHARGE PLANNING
8. EDUKASI TERINTEGRASI
EDUKASI/INFORMASI MEDIS
EDUKASI KEPERAWATAN
EDUKASI & KONSELING GIZI
EDUKASI FARMASI
PENGISIAN FOR-MULIR
INFORMASI DAN EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
CAIRAN INFUS
INJEKSI
OBAT ORAL
10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
TLI MEDIS
TLI KEPERAWATAN
Kode (D.0133) : Perlambatan Pemulihan Pasca
Bedah
Kode (D.0142) : Resiko Infeksi
Kode (NI.5.1) : Peningkatan kebutuhan gizi
berkaitan dengan katabolisme zat gizi ditandai
dengan asupan makan tidak memadai untuk
memenuhi kebutuhan
Kode (NC.3.2) : Penurunan BB yang tidak Sesuai dengan data asesmen,
direncanakan berkaitan dengan peningkatan kemungkinan saja ada diagnosis
kebutuhan energi dan zat gizi ditandai dengan lain atau diagnosis berubah
BB sekarang lebih rendah dibanding BB selama
sebelumnya perawatan
Kode (NC.2.2) : Perubahan nilai laboratorium
albumin, pre albumin,Hb, Ht, berkaitan dengan
keadaan tumor ditandai dengan albumin, pre
albumin, Hb, Ht di bawah normal
Informasi tentang aktivitas yang dapat
dilakukan sesuai dengan tingkat kondisi pasien
Terapi yang diberikan meliputi kegunaan obat,
Program pendidikan pasien dan
dosis dan efek samping
keluarga
Diet yang dapat dikonsumsi selama pemulihan
kondisi yaitu diet lunak yang tidak merangsang
dan tinggi energi protein
Anjurkan untuk istirahat
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan
Rencana terapi berdasarkan kebutuhan dan juga
Informed Consent berdasarkan Discharge
Planning
Perawatan Sirkulasi (I.02079)
Manajemen Sensasi Perifer (I.06195)
Pencegahan Perdarahan (I.02067)
Manajemen Nutrisi (I.03119)
Promosi Berat Badan (I.03136)
Manajemen Nyeri (l.08238)
Pemberian Analgesik (I.08243) Pengisian formulir informasi dan
Reduksi Ansietas (I.09314) edukasi terintegrasi oleh pasien
Terapi Relaksasi (I.09326) dan atau keluarga
Promosi Citra Tubuh (I.09305)
Promosi Koping (I.09312)
Perawatan Integritas Kulit (I.11353)
Perawatan Luka (I.14564)
Dukungan Perawatan Diri (I.11348)
Pencegahan Infeksi (I.14539)
Diet pra dan pasca bedah. Makan cair, saring
Edukasi gizi bersamaan dengan
lunak/makan biasa TETP setelah operasi
kunjungan awal
bertahap
Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan pasien
meminum/menggunakan obat
Konseling Obat
Lembar Edukasi Terintegrasi
RL
Varian
Parasetamol 10-15 mg/KgBB/intravena
Ceftriaxone 1 gr Profilaksis
Parasetamol 10-15 mg/Kg BB/kali/oral
Varian
Biopsi/Mastektomi Tergantung fasilitas &indikasi
Perawatan Sirkulasi (I.02079)
Manajemen Sensasi Perifer (I.06195)
Pencegahan Perdarahan (I.02067)
Manajemen Nutrisi (I.03119)
Promosi Berat Badan (I.03136)
Manajemen Nyeri (l.08238)
Pemberian Analgesik (I.08243)
Reduksi Ansietas (I.09314) Mengacu pada SIKI
Terapi Relaksasi (I.09326)
Promosi Citra Tubuh (I.09305)
Promosi Koping (I.09312)
Perawatan Integritas Kulit (I.11353)
 Perawatan Luka (I.14564)
Dukungan Perawatan Diri (I.11348)
Pencegahan Infeksi (I.14539)
Bertahap Diet cair, saring, lunak/makan biasa Bentuk makanan, kebutuhan zat
TLI GIZI Tinggi Energi dan Tinggi Protein (TETP) selama gizi disesuaikan dengan usia dan
pemulihan kondisi klinis
TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasilmonitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
Asesmen Ulang & Review Verifikasi Rencana
DOKTER DPJP
Asuhan
Perfusi Perifer Meningkat (L.02011)
Tingkat Perdarahan Menurun (L.02017)
Status Nutrisi Membaik (L.03030)
Tingkat Nyeri Menurun (L.08066)
KEPERAWATAN Tingkat Ansietas Menurun (L.09093) Mengacu pada SLKI
Citra Tubuh Meningkat (L.09067)
Integritas Kulit dan Jaringan Meningkat
(L.14125)
Pemulihan Pasca Bedah Meningkat (L.14129)
Tingkat Infeksi Menurun (L.14137)
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan
Monitoring Antropometri tanda gejala yang akan dilihat
GIZI Monitoring Biokimia kemajuannya.
Mengacu pada IDNT
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi (International Dietetics &
Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi.
FARMASI Monitoring Efek Samping Obat Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi yang sesuai
Pemantauan Terapi Obat
hasil monitoring
12. MOBILISASI/REHABILITASI
MEDIS
Tahapan mobilisasi sesuai
KEPERAWATAN Dibantu Sebagian/mandiri
kondisi pasien
FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Demam Hilang
MEDIS
Nyeri post op hilang/berkurang
Mengevaluasi respon subjektif dan objektif
setelah dilaksanakan intervensi dan
dibandingkan dengan Standar Luaran Mengacu pada SIKI Dilakukan
KEPERAWATAN
Keperawatan Indonesia (SLKI) serta analisis dalam 3 shift
terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan
GIZI Asupan makanan > 80% Status Gizi optimal
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup
FARMASI
Obat rasional pasien
Umum : Tanda Vital Normal Status pasien/tanda vital sesuai
14. KRITERIA PULANG Khusus : Sesuai SLKI dengan PPK
Varian
Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa Resume
15. RENCANA PULANG/EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan Perawatan/Surat Rujukan/Surat
PELAYANAN LANJUTAN umum pasien Kontrol/Homecare saat pulang
Surat pengantar control
VARIAN

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(______________________) (____________________) (__________________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
V Bila sudah dilakukan