Clinical Pathway

Infark Miokard Akut ST Elevasi

No. RM :

Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl. Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar Jam
Penyakit Utama Kode ICD : Hari
Lama rawat :
Penyakit Penyerta Kode ICD :
Rencana rawat :
Komplikasi Kode ICD : /
R. Rawat/Klas :
Tindakan Kode ICD : Ya/Tidak
Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN Dokter IGD
AWALMEDIS Tanda Vital
Saturasi Oksigen
Pasien masuk via IGD
Skala Nyeri
Ronki
Faktor resiko
Dokter Spesialis
Tanda Vital
Saturasi Oksigen
Pasien masuk via RJ
Skala Nyeri
Ronki
Faktor resiko
Perawat Primer :
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
Dilanjutkan dengan
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
h. ASESMEN AWAL asesmen bio-psiko-
skrining gizi, nyeri, status
KEPERAWATAN sosial, spiritual dan
fungsional: bartel index, risiko jatuh,
budaya
risiko dekubitus, kebutuhan edukasi
dan budaya.
DL
GDS
2. LABORATORIUM
Ureum
Kreatinin
SGOT
SGPT
Profil Lipid
Elektrolit
PTT/APTT
Troponin I
5. RADIOLOGI Thoraks
EKG
6. KONSULTASI
7. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian
a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP Atas indikasi/ kegawatan
c. ASESMEN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 shift,
KEPERAWATAN 14 kebutuhan dasar
tetap dilaksanakan
 sesuai kondisi pasien.
Lihat riisiko malnutrisi
melalui skrining gizi dan
mengkaji data
antopometri, biokimia,
fisik/klinis, riwayat
d. ASESMEN GIZI Ahli Gizi (Dietisien)
makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
personal. Asesmen
dilakukan dalam waktu
48 jam.
Telaah Resep Dilanjutkan dengan
e. ASESMEN intervensi farmasi yang
FARMASI Rekonsiliasi Obat sesuai hasil telaah dan
rekonsiliasi obat.
8. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS INFARK MIOKARD AKUT ST
MEDIS ELEVASI
Diare
Risiko Ketidak-seimbangan
Volume Cairan Masalah keperwatan
Risiko Ketidak-seimbangan yang dijumpai setiap hari
b. DIAGNOSIS Elektrolit dibuat oleh perawat
KEPERAWATAN penanggung jawab.
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang
Mengacu pada diagnosis
dari Kebutuhan Tubuh
NANDA-Int
Nyeri Akut
Risiko Kerusakan Intergritas Kulit
Peningkatan kebuttuhan cairan
berkaitan dengan diare ditandai
dengan estimasi asupan cairan
kurang dari kebutuhan (N1-3.1) Sesuai dengan data
h. DIAGNOSIS GIZI Tidak cukupnya asupan mineral asesmen, kemungkinan
berkaitan dengan pengeluaran saja ada diagnosis lain
yang tinggi (diare) ditandai engan atau diagnosis berubah
estimasi asupan kurang dari selama perawatan
kebutuhan (N1-5.10.1)
Identifikasi kebutuhan edukasi &
latihan selama perawatan
9. DISCHARGE Identifikasi kebutuhan rumah Program pendidikan
PALANNING pasien dan keluarga
Hand Hygiene
Kualitas hidup sehat
10. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan diagnosis Oleh semua pemberi
a. EDUKASI/ asuahn berdasarkan
INFORMASI Rencana terapi kebutuhan dan juga
MEDIS berdasarkan discharge
Informed consent planning.
Diberikan oralut, ekstra minum Edukasi gizi dilakukan
termasuk ASI bila masih menyusui. pada saat awal masuk
d. EDUKASI & Pemberian makanan bertahan (pada hari pertama atau
KONSELING GIZI kembali ke makanan semula, kedua) dan atau pada
frekuensi 6 kali (porsi kecil sering) hari ke-4 atau ke-5
sesuai kemampuan.
a. Hand Hygiene Pengisian formulir
e. EDUKASI b. Menjaga kebersihan makanan informasi dan edukasi
KEPERAWATAN dan peralatan makanan terintegrasi oleh pasien
c. Cara perawatan perianal dan atau keluarga
Informasi obat Meningkatkan kepatuhan
h. EDUKASI
pasien meminum/
FARMASI Konseling obat menggunakan obat
j. PENGISIAN FOR-
MULIR INFOR-
MASI DAN Lembar edukasi terintegrasi DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
a. CAIRAN INFUS Infus Nacl 0,9%
Fibrinolitik : Streptokinase 1,5 juta Atas Indikasi
b. OBAT IU Atau Alteplase 100 mg
PARENTERAL Heparin : UFH/ Enoxaparin/
Fondaparinox
d. OBAT ORAL Aspilet Loading 160-320 mg
Aspilet 1x80 mg
Clopidogrel loading 300 mg
Clopidogrel 1x75 mg
Nitrat
Atorvastatin 1x40 mg
Ace Inhibitor/ ARB
Beta Blocker Atas Indikasi
10. TATALAKSANA/INTERVENSI
a. TLI MEDIS Rujukan untuk PCI
Oksigen
Akses Vena Sentral
Intubasi/ CPAP
Kateter Urin
a. Manajemen cairan & elektrolit
b. Manajemen cairan
c. Manajemen nyeri
d. Manajemen Diare
b. TLI e. Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN (Termasuk ASI)
f. Perawatan Perianal
g. Pemenuhan ADL
h. Kolaborasi pemasangan infus
i. Kolaborasi pemberian obat oral
Rehidrasi cairan oralit, diet Bentuk makanan,
makanan cair/lumat, tim saring, kebutuhan zat gizi,
k. TLI GIZI
lunak, biasa, secara bertahap. disesuaikan dengan usia
Anak dengan ASI tetap diberikan dan kondisi klinis anak
l. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai hasil monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
Asesmen ulang & review verifikasi
a. DOKTER DPJP
rencana asuhan
a. Monitoring TTV (baseline)/4 jam
b. Monitoring cairan dan
perdarahan
c. Monitoring Frekuensi
b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
Karakteristik Diare
d. Monitoring Tanda Dehidrasi
e. Monitoring Integritas Kulit
Perianal
Sesuai dengan masalah
Monitoring asupan makanan gizi dan tanda gejala
akan dilihat
kemajuannya monev
Monitoring antopometri pada hari ke 4 atau hari
g. GIZI ke 5 kecusli asupan
Monitorting biokimia makan.

Mengacu pada IDNT

Monitoring fisik/ kimia terkait gizi (International Dietetics &
Nutrition Terminology)
Monitoring interaksi obat Menyusun software
interaksi
k. FARMASI Monitoring efek samping obat
Dilanjutkan dengan
Pemantauan terapi obat intervensi farmasi yang
sesuai
12. MOBILISASI/ REHABILITASI
 a. MEDIS
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian
13. OUTCOME/HASIL
Hemodinamik Stabil
a. MEDIS
Nyeri dada hilang
Tanda-tanda vitasl batas normal
Mengacu pada NOC
c. KEPERAWATAN Indeks output seimbang
dilakukan dalam 3 shift
Integritas kulit perianal baik
Memenuhi kebutuhan zat gizi tanpa
memperberat saluran cerna. Status gizi berdasarkan
f. GIZI Mencegah dan mengurangi risiko antopometri, biokimia,
dehidrasi asupan makan ≥80% fisik/ klinis
Status gizi optimal
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
i. FARMASI hidup pasien
Obat rasional
14. KRITERIA Nyeri dada hilang, saturasi oksgen Status pasien/ tanda vital
PULANG >90%, Hemodinamik stabil sesuai dengan PPK
14. RENCANA Resume medis dan keperawatan Pasien membawa
PULANG/ Penjelasan diberikan sesuai resume perawatan/ surat
EDUKASI dengan keadaan umum pasien rujukan/ surat kontrol/
PELAYANAN Surat pengantar kontrol homecare saat pulang
LANJUTAN

VARIAN

Dokter Penanggung Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

Jawab Pelayanan

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan