CLINICAL PATHWAY

DIABETES MELLITUS
RSU ANWAR MEDIKA
No. RM:................................

Nama Pasien BB ..............Kg

Jenis Kelamin TB ..............Cm
Tgl lahir Tgl. Masuk Jam.............
Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar Jam.............
Penyakit Utama Kode ICD:
Lama rawat .............Hari
Penyakit Penyerta Kode ICD:
Rencana rawat
Komplikasi Kode ICD
R.Rawat/Kelas ................./.........
Tindakan Kode ICD: Ya/ Tidak
Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI PENYAKIT KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASSESSMEN AWAL
a. ASSESSMEN AWAL Dokter IGD ** Pasien masuk dari IGD
MEDIS Dokter Spesialis ** Pasien masuk dari
Poliklinik Penyakit
Dalam
b. ASSESSMEN AWAL Perawat Primer: ** Dilanjutkan dengan
KEPERAWATAN Kondisi umum, tingkat kesadaran, TTV, assessmen bio, psiko-
riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, status sosial-spiritual dan
fungsional: brtel index, risiko jatuh, budaya
kebutuhan edukasi dan budaya
2. LABORATORIUM GDS/ GDP **
DL, SE, RFT **
UL, LFT, Albumin, Kolesterol, TG *
Varian
3. RADIOLOGI/IMAGING Foto Polos Thorax AP **
Varian
4. KONSULTASI Spesialis Penyakit Dalam **
5. ASSESSMEN LANJUTAN
a. ASSESSMEN MEDIS Dokter DPJP ** ** ** Visite harian/follow up
Dokter non DPJP/dr.Ruangan * * * Atas indikasi/emergency
b. ASSESSMEN Perawat penanggung jawab ** ** ** Dilakukan dalam 3 shift
KEPERAWATAN
c. ASSESSMEN GIZI Tenaga gizi (nutrisionis/ dietisen) ** ** ** Lihat risiko malnutrisi
melalui skrining gizi dan
mengkaji data
antopometri, biokimia,
fisik/klinis, riwayat
makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
personal. Assessmen
dilakukan dalam waktu
48 jam.
d. ASSESSMEN Telaah resep ** ** ** Dilanjutkan dengan
FARMASI Rekonsiliasi obat ** ** ** intervensi yang sesuai
telaah dan rekonsiliasi
obat.
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Diabetes Mellitus
b. DIAGNOSIS a. Kode : D.0027 (Ketidakstabilan Kadar * Masalah keperawatan
KEPERAWATAN Glukosa Darah;Hiperglikemi dan yang dijumpai setiap
Hipoglikemi) hari. Dibuat oleh perawat
b. Kode : D.0076 (Nausea) penanggung jawab.
c. Kode : D.0077 (Nyeri Akut) * Mengacu pada SDKI
c. DIAGNOSIS GIZI NI-2.1 Asupan oral tidak adekuat ** Sesuai dengan data
dihubungkan dengan penurunan nafsu makan assessmen, kemungkinan
ditandai dengan asupan kurang dari saja ada diagnosis
kebutuhan. berubah selama
NI-5.4 Penurunan kebutuhan zat gizi (KH) ** perawatan.
dihubungkan dengan gangguan fungsi
endokrin ditandai dengan kadar glukosa
darah tinggi.
NI-5.8.4 Tidak konsisten dalam **
mengkonsumsi karbohidrat dihubungkan
dengan kurangnya motivasi untuk merubah
pola makan sesuai anjuran diit ditandai
dengan peningkatan kadar HbA1C.
 NC-3.2 Kehilangan berat badan yang tidak **
diharapkan dihubungkan dengan penyakit
metabolic terkait diabetes mellitus ditandai
dengan kehilangan berat badan ≥5% dalam
waktu 1 bulan.
NB-1.1 Kurangnya pengetahuan terkait gizi **
dihubungkan dengan belum pernah mendapat
edukasi gizi ditandai dengan asupan
karbohidrat melebihi kebutuhan, pola makan
tidak teratur dan pemilihan makanan yang
tidak sesuai anjuran diit.
7. DISCHARGE Jadwal kontrol post ** Program pendidikan
PLANNING Identifikasi kebutuhan di rumah ** pasien dan keluarga
Identifikasi pendukung mobilisasi **
Informasi pemberian obat dirumah **
8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ INFORMASI Penjelasan diagnosis ** Oleh semua pemberi
MEDIS Rencana terapi ** asuhan berdasarkan
Informed consent ** kebutuhan dan juga
berdasarakan discharge
planning
b. EDUKASI & Pemberian edukasi dan konseling gizi kepada ** Edukasi gizi bersamaan
KONSELING GIZI pasien, keluarga, dan penunggu mengenai dengan kunjungan awal
penerapan diit sesuai dengan prinsip diit
diabetes mellitus, anjuran peningkatan
aktifitas fisik.
c. EDUKASI * Pengisian formulir
KEPERAWATAN * informasi dan edukasi
* terintegrasi oleh pasien
* dan atau keluarga
d. EDUKASI FARMASI Informasi obat ** Meningkatkan kepatuhan
Konseling obat ** pasien meminum/
menggunakan obat
PENGISIAN FORMULIR Lembar edukasi terintegrasi ** ** ** DTT keluarga/pasien
INFORMASI DAN EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKAMENTOSA
a. INJEKSI Insulin intravena (regulasi cepat) *
Insulin subcutan (rumatan) ** ** **
Varian
b. CAIRAN INFUS NaCl 0.9% ** ** **
Varian
c. OBAT ORAL OHO * Sesuai indikasi dan
* klinis
Varian
10. TATALAKSANA/ INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS
b. TLI KEPERAWATAN Manajemen Hiperglikemia dan Mengacu pada SIKI
Hipoglikemi (I.03115)
a. Identifikasi tanda dan gejala **

hiperglikemia (mis. poliuria,

polydipsia, polifagia, kelemahan,
malaise, pandangan kabur, sakit
kepala)
b. Identifikasi tanda dan gejala
hipoglikemia
c. Identifikasi kemungkinan penyebab **

hiperglikemia
d. Monitor kadar gula darah, jika perlu **

e. Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan **

olah raga
f. Ajarkan pengelolaan diabetes (mis. **

penggunaan insulin, obat oral,

monitor asupan cairan, penggantian
karbohidrat, dan bantuan professional
kesehatan)
g. Berikan glucagon, jika perlu **

h. Kolaborasi pemberian insulin, jika **

perlu dan pemberian cairan IV

i. Kolaborasi pemberian dekstrose dan **

glucagon, jika perlu

Manajemen Mual (I.03117)
a. Identifikasi faktor penyebab mual **

b. Monitor asupan nutrisi dan kalori **

c. Berikan makanan dalam jumlah kecil **

dan menarik
d. Kolaborasi pemberian **

antiemetik,jika perlu
Manajemen Nyeri (I.08238)
 a. Identifikasikasi lokasi, karakteristik, **

durasi, frekuensi, kualitas, intensitas

nyeri
b. Ajarkan teknik nonfarmakoogis **

untuk mengurangi rasa nyeri

c. Kolaborasi pemberian analgetik,jika
perlu
c. TLI GIZI 1. Energi sesui kebutuhan dengan ** Bentuk makanan,
mempertimbangkan faktor usia, jenis kebutuhan zat gizi
kelamin, aktifitas fisik dan stress. disesuaikan dengan usia
Kebutuhan kalori basal yaitu 25-30 kkal/kg dan kondisi klinis
BBI/hari
2. Protein cukup, yaitu 10-15% kebutuhan
energy total
3. Asupan lemak dianjurkan sebesar 20-25%
kebutuhan total energi dan tidak
dianjurkan melebihi 30% total energi
4. Karbohidrat sebesar 45-65% dari
kebutuhan total energi. Konsumsi
karbohidrat <130 gr/hari tidak dianjurkan
5. Serat cukup, yaitu 20-25 gr/hari dengan
mengutamakan serat larut air
6. Natrium sama seperti orang sehat yaitu
<3000 mg/hari dan disesuaikan jika
disertai hipertensi
7. Cukup vitamin dan mineral sesuai
kebutuhan
8. Pemanis alternatif dapat digunakan
sepanjang tidak melebihi batas aman
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP * Sesuai dengan hasil
monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP Assessmen ulang & review verifikasi ** ** **
rencana asuhan
b. KEPERAWATAN a. Monitor kadar gula darah ** ** ** Mengacu pada SLKI
b. Monitor mual ** ** **

c. Monitor asupan nutrisi dan kalori ** ** **

d. Monitor tanda-tanda vital sebelum ** ** **

dan sesudah pemerian analgesik

e. Monitor efektifits analgesik ** ** **

c. GIZI Status Gizi berdasarkan antropometri ** ** ** Sesuai dengan masalah

Hasil biokimia terkait gizi ** ** ** gizi dan tanda gejala
Fisik klinis terkait gizi ** ** ** yang akan dilihat
Asupan makan ** ** ** kemajuannya. Mengcu
Penerapan dan kepatuhan terhadap anjuran ** ** ** pada IDNT (
diit Interntional Dietetics &
Nutrition Terminology)
d. FARMASI Monitoring interaksi obat ** ** ** Menyusun software
Monitoring efek samping obat ** ** ** interaksi. Dilanjukan
Pemantauan terapi obat ** ** ** dengan intervensi
farmasi yang sesuai hasil
monitoring
12. MOBILISASI/ REHABILITASI
a. MEDIS * * * Tahapan mobilisasi
b. KEPERAWATAN * * * sesuai kondisi pasien
c. FISIOTERAPI * * *
13. OUTCOME/ HASIL
a. MEDIS Kadar gula darah menurun ** **
Keluhan subyektif berkurang/tidak ada ** ** **
b. KEPERAWATAN Kestabilan Kadar Glukosa Darah (L.03022) ** Mengacu pada SLKI
a. Kadar gula darah membaik ** Dilakukan dalam 3 shift
b. Kesadaran meningkat **
c. Pusing menurun **
Tingkat Nausea (L.08065) **
d. Nafsu makan meningkat **
e. Keluhan mual menurun **
Tingkat Nyeri (L.08066) **
f. Kemampuan menuntaskan aktivitas **
meningkat
g. Keluhan nyeri menurun **
h. Frekuensi nadi membaik **
c. GIZI Asupan makan ≥ 80% dari kebutuhan ** Status gizi optimal
Status gizi normal berdasarkan antropometri **
Nilai laboratorium normal **
Pengetahuan dan kepatuhan anjuran diit **
meningkat
d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi ** Meningkatkan kualitas
Obat rasional ** hidup pasien
14. KRITERIA PULANG Tanda vital normal ** Status pasien/ tanda vital
Kadar gula darah menurun ** sesuai dengan PPK
Keluhan subyektif berkurang/tidak ada **
 15. RENCANA PULANG/ Resume medis dan keperawatan ** Pasien membawa resum
EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan ** perawatan/ surat
PELAYANAN umum pasien rujukan/ surat kontrol/
LANJUTAN Surat pengantar kontrol ** homecare saat pulang
VARIAN

......................,....../....../............
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(...............................................) (.................................................) (..........................................)

Keterangan:

** Yang harus dilakukan

* Bisa atau tidak
√ Sudah dilakukan