LAPORAN PENDAHULUHAN

DI RUANG ANAK RSUD. GENTENG

BBLR

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Individu

Program Studi Profesi (Ners) STIKES Banyuwangi

Disusun Oleh :

I KOMANG TRIHADI WIRADARMA

2017.04.031

PROGRAM STUDI PROFESI (NERS)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI

BANYUWANGI

2020
 LAPORAN PENDAHULUAN

BBLR (BERAT BADAN LAHIR RENDAH)

KONSEP DASAR BBLR

A. DefinisiBeratBadanLahirRendah (BBLR)
Bayi berat badan lahir rendah ialah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir
kurang dari 2500 gram  (WHO, 1961).
Berat badan lahir rendah adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram
pada waktu lahir. (Huda dan Hardhi, 2013).
Menurut Ribek dkk. (2011). Berat badan lahir rendah yaitu bayi yang lahir dengan
berat badan kurang dari 2500 gram tanpa memperhatikan usia gestasi (dihitung satu jam
setelah melahirkan).
Bayi berat badan lahir rendah adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2500
gram pada waktu lahir. (Amru Sofian, 2012).

B. Etiologi
Menurut Huda dan Hardhi dalam NANDA NIC-NOC (2013). Penyebab kelahiran
bayi berat badan lahir rendah, yaitu:

1.    Faktor genetik atau kromosom

2.    Infeksi
3.    Bahan toksik
4.    Insufisiensi atau disfungsi plasenta
5.    Radiasi
6.    Faktor nutrisi
7.    Factor lain seperti merokok, peminum alkohol, bekerja berat pada masa kehamilan,
plasenta previa, kehamilan ganda, obat-obatan, dan sebagainya.
Selain penyebab diatas ada beberapa penyebab kelahiran berat badan lahir rendah
yang berhubungan, yaitu:
1.    Faktor ibu
 a.    Paritas
b.    Abortus spontan sebelumnya
c.    Infertilitas
d.   Gizi saat hamil yang kurang, umur kurang dari 20 tahun atau diatas 35 tahun
e.    Jarak hamil dan persalinan terlalu dekat, pekerjaan yang terlalu berat
f.     Penyakit menahun ibu : hipertensi, jantung, gangguan pembuluh darah, perokok
2.    Faktor kehamilan
a.    Hamil dengan hidramnion, hamil ganda, perdarahan antepartum
b.    Komplikasi kehamilan : preeklamsia/eklamsia, ketuban pecah dini
3.    Faktor janin
a.    Cacat bawaan, infeksi dalam rahim.
b.    Infeksi congenital (missal : rubella)

C. Klasifikasi BBLR
Berkaitan dengan penanganan dan harapan hidupnya bayi berat lahir rendah
dibedakan dalam beberapa macam (Abdul Bari saifuddin,2001) :

1.    Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR), berat lahir 1500 gram-2500 gram.
2.    Bayi Berat Lahir Sangat Rendah (BBLSR),berat alhir kurang dari 1500 gram.
3.    Bayi Berta Lahir Ekstrem Rendah (BBLER) berat lahir kurang dari 1000 gram.
Sedangkan menurut  WHO  membagi Umur kehamilan dalam tiga kelompok :
1.    Preterm   : kurang dari 37 minggu lengkap.
2.    Aterm     : mulai dari 37 minggu sampai kurang dari 42 minggu lengkap.
3.    Pos term : 42 minggu lengkap atau lebih.
Ada dua macam BBLR yaitu :
1.    Prematuritas murni atau bayi yang kurang bulan (KB/SMK) : bayi yang dilahirkan
dengan umur kurang dari 37 minggu dengan berat badan sesuai.
2.    Dismaturitas : bayi .lahir dengan berat badan kurang dari seharusnya untuk masa
gestasi itu.
D. ManifestasiKlinis
Menurut Huda dan Hardhi. (2013), tanda dan gejala dari bayi berat badan lahir
rendah adalah:

1.    Sebelum bayi lahir

a.    Pada anamnesa sering dijumpai adanya riwayat abortus, partus prematurus, dan
lahir mati.
b.    Pembesaran uterus tidak sesuai tuanya kehamilan.
c.    Pergerakan janin pertama terjadi lebih lambat, gerakan janin lebih lambat
walaupun kehamilannya sudah agak lanjut
d.   Pertambahan berat badan ibu lambat dan tidak sesuai menurut seharusnya. Sering
dijumpai kehamilan dengan oligradramnion gravidarum atau perdarahan
anterpartum.
2.    Setelah bayi lahir
a.    Bayi dengan retadasi pertumbuhan intra uterin
b.    Bayi premature yang lahir sebelum kehamilan 37 minggu
c.    Bayi small for date sama dengan bayi retardasi pertumbuhan intrauterine.
d.   Bayi premature kurang sempurna pertumbuhan alat-alat dalam tubuhnya.
Selain itu ada gambaran klinis BBLR secara umum adalah :
1.    Berat kurang dari 2500 gram.
2.    Panjang kurang dari 45 cm.
3.    Lingkar dada kurang dari 30 cm.
4.    Lingkar kepala kurang dari 33 cm.
5.    Umur kehamilan kurang dari 37 minggu.
6.    Kepala lebih besar.
7.    Kulit tipis, transparan, rambut lanugo banyak, lemak kurang.
8.    Otot hipotonik lemah.
9.    Pernapasan tak teratur dapat terjadi apnea.
10.     Eksremitas : paha abduksi, sendi lutut / kaki fleksi-lurus.
11.     Kepala tidak mampu tegak.
12.     Pernapasan 40 – 50 kali / menit.
13.     Nadi 100 – 140 kali / menit.
E. Patofisiologi
Bayi berat badan lahir rendah adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2500
gram pada waktu lahir. Secara umum penyebab dari bayi berat badan lahir rendah
dipengaruhi oleh beberapa factor antara lain gizi saat hamil yang kurang dengan umur
kurang dari 20 tahun atau diatas 35 tahun, jarak hamil dan persalinan terlalu dekat,
pekerjaan yang terlalu berat, penyakit menahun ibu : hipertensi, jantung, gangguan
pembuluh darah, perokok.
BBLR biasanya disebabkan juga oleh hamil dengan hidramnion, hamil ganda,
perdarahan, cacat bawaan, infeksi dalam rahim. Hal ini akan menyebabkan bayi lahir
dengan berat 2500 gram dengan panjang kurang dari 45 cm, lingkar dada kurang dari 30
cm kepala lebih besar, kulit tipis, transparan, rambut lanugo banyak, lemak kurang, otot
hipotonik lemah, pernapasan tak teratur dapat terjadi apnea biasanya terjadi pada umur
kehamilan kurang dari 37 minggu.
Kemungkinan yang terjadi pada bayi dengan BBLR adalah Sindrom aspirasi
mekonium, asfiksia neonatorum, sindrom distres respirasi, penyakit membran hialin,
dismatur preterm terutama bila masa gestasinya kurang dari 35 minggu,
hiperbilirubinemia, patent ductus arteriosus, perdarahan ventrikel otak, hipotermia,
hipoglikemia, hipokalsemia, anemi, gangguan pembekuan darah, infeksi, retrolental
fibroplasia, necrotizing enterocolitis (NEC), bronchopulmonary dysplasia,  dan
malformasi konginetal.
F. Komplikasi
Ada beberapa hal yang dapat terjadi apabila BBLR tidak ditangani secepatnya
menurut Mitayanti, 2009 yaitu :

1.    Sindrom aspirasi mekonium (menyababkan kesulitan bernapas pada bayi).

2.    Hipoglikemia simtomatik.
3.    Penyakit membrane hialin disebabkan karena surfaktan paru belum
sempurna,sehingga alveoli kolaps. Sesudah bayi mengadakan inspirasi, tidak
tertinggal udara residu dalam alveoli, sehingga selalu dibutuhkan tenaga negative
yang tinggi untuk yang berikutnya.
4.    Asfiksia neonetorom.
5.    Hiperbulirubinemia
G. PemeriksaanDiagnostik

1.    Pemeriksaan glucose darah terhadap hipoglikemia.

2.    Pemantauan gas darah sesuai kebutuhan.
3.    Titer torch sesuai indikasi.
4.    Pemeriksaan kromosom sesuai indikasi.
5.    Pemantauan elektrolit.
6.    Pemeriksaan sinar X sesuai kebutuhan (mis : fhoto thorak)
H. Penatalaksanaan
1.    Medis
a.    Resusitasi yang adekuat, pengaturan suhu, terapi oksigen
b.    Pengawasan terhadap PDA (Patent Ductus Arteriosus)
c.    Keseimbangan cairan dan elektrolit, pemberian nutrisi yang cukup
d.   Pengelolaan hiperbilirubinemia, penanganan infeksi dengan antibiotik yang tepat
2.    Penanganan secara umum:
a.    Penanganan bayi
Semakin kecil bayi dan semakin premature bayi, maka semakin besar
perawatan yang diperlukan, karena kemungkinan terjadi serangan sianosis lebih
besar. Semua perawatan bayi harus dilakukan didalam incubator
b.    Pelestarian suhu tubuh
Bayi dengan berat lahir rendah, mempunyai kesulitan dalam
mempertahankan suhu tubuh. Bayi akan berkembang secara memuaskan, asal
suhu rectal dipertahankan antara 35,50 C s/d 370 C.Bayi berat rendah harus diasuh
dalam suatu suhu lingkungan dimana suhu normal tubuhnya dipertahankan
dengan usaha metabolic yang minimal. Bayi berat rendah yang dirawat dalam
suatu tempat tidur terbuka, juga memerlukan pengendalian lingkungan secara
seksama. Suhu perawatan harus diatas 25 0 C, bagi bayi yang berat sekitar 2000
gram, dan sampai 300C untuk bayi dengan berat kurang dari 2000 gram
c.    Inkubator
 Bayi dengan berat badan lahir rendah, dirawat didalam incubator.
Prosedur perawatan dapat dilakukan melalui “jendela“ atau “lengan baju“.
Sebelum memasukkan bayi kedalam incubator, incubator terlebih dahulu
dihangatkan, sampai sekitar 29,4 0 C, untuk bayi dengan berat 1,7 kg dan 32,20C
untuk bayi yang lebih kecil. Bayi dirawat dalam keadaan telanjang, hal ini
memungkinkan pernafasan yang adekuat, bayi dapat bergerak tanpa dibatasi
pakaian, observasi terhadap pernafasan lebih mudah.
d.   Pemberin oksigen
Ekspansi paru yang buruk merupakan masalah serius bagi bayi preterm
BBLR, akibat tidak adanya alveolo dan surfaktan. Konsentrasi O2yang diberikan
sekitar 30- 35 % dengan menggunakan head box, konsentrasi o 2 yang tinggi
dalam masa yang panjangakan menyebabkan kerusakan pada jaringan retina bayi
yang dapat menimbulkan kebutaan
e.    Pencegahan infeksi
Bayi preterm dengan berat rendah, mempunyai system imunologi yang
kurang berkembang, ia mempunyai sedikit atau tidak memiliki ketahanan
terhadap infeksi. Untuk mencegah infeksi, perawat harus menggunakan gaun
khusus, cuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi.
f.     Pemberian makanan
Pemberian makanan secara dini dianjurkan untuk membantu mencegah
terjadinya hipoglikemia dan hiperbillirubin. ASI merupakan pilihan pertama,
dapat diberikan melalui kateter ( sonde ), terutama pada bayi yang reflek hisap
dan menelannya lemah. Bayi berat lahir rendah secara relative memerlukan lebih
banyak kalori, dibandingkan dengan bayi preterm.
I. Reflek Reflek Pada Neonatus
a. Refleks Moro
Jikabayidikagetkanolehsuarakeras,
gerakanmendadakatausepertimemelukbilaadarangsangan,
cahayaatauposisisecaramendadak, seluruhtubuhnyabereaksidengangerakankaget ,
yaitugerakanmengayunkan/merentangkanlengandan kaki
seolahiaakanmeraihsesuatudanmenariknyadengancepatkearah dada
denganposisitubuhmeringkuksepertiberpegangandenganerat,
mendorongkepalakebelakang, membukamata, danmungkinmenangis.
Terjadipadausia 1-2 minggudanakanmenghilangketikaberusia 6 bulan
b. Reflek Rooting
Jikaseseorangmengusapkansesuatu di pipibayi,
iaakanmemutarkepalakearahbendaitudanmembukamulutnya.
Refleksiniterusberlangsungselamabayimenyusu.
Refleksmengisap (sucking)
c. Refleks Swallowing
Munculketikabenda-benda yang dimasukkankedalammulut,
sepertiputingsusuibudanbayiakanberusahamenghisaplalumenelan. Proses menelanini
yang disebutreflek swallowing.
Reflekinitidakakanhilang
d. ReflekBerkedipataureflek corneal
Bayiberkedippadapemunculansinarterang yang tiba –
tibaataupadapandelatauobyekkearahkornea, harusmenetapkansepanjanghidup,
jikatidakadamakamenunjukkanadanyakerusakanpadasaraf cranial.
e. Reflek Pupil
Pupil kontriksibilasinarterangdiarahkanpadanya, reflekiniharussepanjanghidup.
f. ReflekGlabela
Ketukanhaluspadaglabela (bagiandahiantara 2 alismata)
menyebabkanmatamenutupdenganrapat
g. Refleks tonic neck
Ketikakeduatanganbayidiankat,
bayiakanberusahamengankatkepalanyaJikabayibarulahirtidakmampuuntukmelakukan
posisiiniataujikareflekiniterusmenetaphinggalewatusia 6 bulan,
bayidimungkinkanmengalamigangguanpada neuron motorikatas.
Berdasarkanpenelitian,
 reflektonickneckmerupakansuatutandaawalkoordinasimatadankepalabayi yang
akanmenyiapkanbayiuntukmencapaigeraksadar.

h. Refleks tonic Labyrinthine / labirin

Padaposisitelentang,
reflekinidapatdiamatidenganmenggangkattungkaibayibeberapasaatlaludilepaskan.
Tungkai yang diangkatakanbertahansesaat, kemudianjatuh.
Reflekiniakanhilangpadausia 6 bulan
i. Refleks palmar grasping
Bayibarulahirmenggenggam/merenggutjariibujikaibumenyentuhtelapaktanganny
a.
Genggamantanganinisangatkuathinggaiabisamenopangseluruhberatbadanjikaibumen
gangkatnyadengansatujaritergenggamdalamsetiaptangannya.
Gerakanrefleksinijugaterdapatditelapak kaki yang melengkungsaat di sentuh.
Gerakanrefleksinihilangsetelahbeberapabulan.
Iaharusbelajarmenggenggamdengansengaja.Menurunsetelah 10
haridanbiasanyamenghilangsetelah 1 bulan.Untukgerakan kaki berlanjuthingga 8
bulan
j. Refleks Crawling
Jikaibuatauseseorangmenelungkupkanbayibarulahir,
iamembentukposisimerangkakkarenasaat di
dalamrahimkakinyatertekukkearahtubuhnya
k. Refleks Stepping (berjalandanmelangkah)
Jikaibuatauseseorangmenggendongbayidenganposisiberdiridantelapakkakinyame
nyentuhpermukaan yang keras, ibu/orang tersebutakanmelihatrefleksberjalan,
yaitugerakan kaki sepertimelangkahkedepan. Jikatulangkeringnyamenyentuhsesuatu,
iaakanmengangkatkakinyasepertiakanmelangkahibendatersebut.
Refleksberjalaniniakanhilangdanberbedadengangerakanberjalan normal, yang
iakuasaibeberapabulanberikutnya.Menurunsetelah 1 minggudanakanlenyapsekitar 2
bulan.
l. Reflex Babinski
Jari-jarimencengkram/hiperekstensiketikabaganbawah kaki diusap,
indikasisyarafberkembangdengan normal. Hilang di usia 4 bulan
m. Refleks blinking
Jikabayiterkenasinaratauhembusanangin,
matanyaakanmenutupataudiaakanmengerjapkanmatanya
n. Refleks yawning
 Yaknireflekssepertimenjeritkalauiamerasalapar,
biasanyakemudiandisertaidengantangisan
o. Reflek Plantar
Reflekinijugadisebutreflek plantar grasp,
munculsejaklahirdanberlangsunghinggasekitarsatutahunkelahiran. Reflek plantar
inidapatdiperiksadenganmenggosokkansesuatu di telapankakinya, makajari
-jarikakinyaakanmelekuksecaraerat

p. Reflek Swimming
Reflekiniditunjukkanpadasaatbayidiletakkan di kolam yang berisi air,
iaakanmulaimengayuhdanmenendangsepertigerakanberenang.Reflekiniakanmenghila
ngpadausiaempatsampaienambulan.
Reflekiniberfungsiuntukmembantubayibertahanjikaiatenggelam.
Meskipunbayiakanmulaimengayuhdanmenendangsepertiberenang,
namunmeletakkanbayi di air sangatberisiko. Bayiakanmenelanbanyak air padasaatitu
q. ReflekEkstrusi
Bilalidahdisentuhatauditekan. bayimerespondenganmendorongnyakeluar.
harusmenghilangpadausia 4 bulan
r. Reflek Startle
Suarakeras yang tiba –
tibamenyebabkanabduksilengandenganfleksisikutangantetaptergenggam
s. Neck – righting
Jikabayiterlentang, kepaladipalingkankesalahsatusisi,
bahudanbatangtubuhmembalikkearahtersebutdandiikutidengan pelvis
t. Inkurvasibatangtubuh (gallant)
Sentuhanpadapunggungbayisepanjangtulangbelakangmenyebabkanpanggulber
gerakkearahsisi yang terstimulasi
u. Reflekbatukdanbersin :
reflekinitimbuluntukmelindungibayidanobstruksipernafasan
v. Reflekleherasimetriktonik
Caranya :baringkansekecil , lalumiringkankekirimisalnya .
reaksi
:tangankiribayiakanmerentangluruskeluardantangankanannyaakanmenekukkearahkep
alaataumuka
w. Reflekmempertahankandiri (breathing reflek):
menghirupdanmenghembuskannafassecaraberulang
fungsi :menyediakan O2 danmembuang O2
J. BALLARD SCORE
 KONSEP ASKEP

A. Pengkajian

1.    Biodata atau identitas pasien: meliputi nama tempat tanggal lahir jenis kelamin
2.  Orangtua meliputi : nama (ayah dan ibu, umur, agama, suku atau kebangsaan,
pendidikan, penghasilan pekerjaan, dan alamat
3.    Riwayat kesehatan
a.    Riwayat antenatal yang perlu dikaji atau diketahui dari riwayat antenatal pada
kasus BBLR yaitu:
1)  Keadaan ibu selama hamil dengan anemia, hipertensi, gizi buruk, merokok
ketergantungan obat-obatan atau dengan penyakit seperti diabetes mellitus,
kardiovaskuler dan paru.
2)  Kehamilan dengan resiko persalinan preterm misalnya kelahiran multiple,
kelainan kongenital, riwayat persalinan preterm.
 3)  Pemeriksaan kehamilan yang tidak kontinyuitas atau periksa tetapi tidak
teratur dan periksa kehamilan tidak pada petugas kesehatan.
4)   Hari pertama hari terakhir tidak sesuai dengan usia kehamilan (kehamilan
postdate atau preterm).
5)   Riwayat natalkomplikasi persalinan juga mempunyai kaitan yang sangat
erat dengan permasalahan pada bayi baru lahir. Yang perlu dikaji :
6)   Kala I : perdarahan antepartum baik solusio plasenta maupun plasenta
previa.
7)   Kala II : Persalinan dengan tindakan bedah caesar, karena pemakaian obat
penenang (narkose) yang dapat menekan sistem pusat pernafasan.
b.    Riwayat post natal
1)   Yang perlu dikaji antara lain
2)   Agar score bayi baru lahir 1 menit pertama dan 5 menit kedua AS (0-3)
asfiksia berat, AS (4-6) asfiksia sedang, AS (7-10) asfiksia ringan.
3) Berat badan lahir : Preterm/BBLR < 2500 gram, untu aterm ³ 2500 gram
lingkar kepala kurang atau lebih dari normal (34-36 cm).
4)   Adanya kelainan kongenital : Anencephal, hirocephalus anetrecial
aesofagal.
4. Pola nutrisi: Yang perlu dikaji pada bayi dengan BBLR gangguan absorbsi
gastrointentinal, muntah aspirasi, kelemahan menghisap sehingga
perlu diberikan cairan parentral atau personde sesuai dengan
kondisi bayi untuk mencukupi kebutuhan elektrolit, cairan, kalori
dan juga untuk mengkoreksi dehidrasi, asidosis metabolik,
hipoglikemi disamping untuk pemberian obat intravena.
5.  Pola eliminasi: Yang perlu dikaji pada neonatus adalah BAB : frekwensi, jumlah,
konsistensi. BAK : frekwensi, jumlah
6. Latar belakang sosial budaya: Kebudayaan yang berpengaruh terhadap BBLR
kebiasaan ibu merokok, ketergantungan obat-
obatan tertentu terutama jenis
psikotropikaKebiasaan ibu mengkonsumsi
 minuman beralkohol, kebiasaan ibu melakukan
diet ketat atau pantang makanan tertentu.
7. Hubungan psikologis: Sebaiknya segera setelah bayi baru lahir dilakukan rawat
gabung dengan ibu jika kondisi bayi memungkinkan. Hal
ini berguna sekali dimana bayi akan mendapatkan kasih
sayang dan perhatian serta dapat mempererat hubungan
psikologis antara ibu dan bayi. Lain halnya dengan BBLR
karena memerlukan perawatan yang intensif
8. Keadaan umum : Pada neonates dengan BBLR keadaannya lemah dan hanya
merintih.kesadaran neonates dapat dilihat dari responnya
terhadap rangsangan. Adanya BB yang stabil, panjang badan
sesuai dengan usianya tidak ada pembesaran lingkar kepala
dapat menunjukan kondisi neonatos yang baik.
9. Tanda-tanda vital :Neonates post asfiksia berat kondisi akan baik apabila
penanganan asfiksia benar, tepat dan cepat. Suhu normal
pada tubuh bayi n (36 C-37,5C), nadi normal antara (120-140
x/m), untuk respirasi normal pada bayi (40-60 x/m), sering
pada bayi post asfiksia berat respirasi sering tidak teratur.
10. Kulit : Warna kulit tubuh merah, sedangkan ekstremitas berwarna
biru, pada bayi preterm terdapat lanugo dan verniks.
11.Kepal :Kemungkinan ditemukan caput succedaneum atau cephal
haematom, ubun-ubun besar cekung atau cembung
kemungkinan adanya peningkatan tekanan intrakranial.
12.  Mata :Warna conjungtiva anemis atau tidak anemis, tidak ada
bleeding conjungtiva, warna sklera tidak kuning, pupil
menunjukan refleksi terhadap cahaya.
13. Hidung :Terdapat pernafasan cuping hidung dan terdapat penumpukan
lender.
14. Mulut :Bibir berwarna pucat ataupun merah, ada lendir atau tidak.
15.Telinga : Perhatiakan kebersihannya dan adanya kelainan.
16. Leher : Perhatikan keberhasilannya karena leher neonates pendek.
 17.Thorak : Bentuk simetris,terdapat tarikan intercostals,perhatikan suara
wheezing dan ronchi,frekwensi bunyi jantung lebih dari
100x/m.
18. Abdomen : Bentuk silindris,hepar bayi terletak 1-2 cm dibawah ascus
costae pada garis papilla mamae, lien tidak teraba, perut buncit
berarti adanya asites atau tumor, perut cekung adanya hernia
diafragma,bising usus timbul 1-2 jam setelah masa kelahiran
bayi, sering terdapat retensi karena GI tract belum sempurna.
19. Umbilicus : Tali pusat layu, perhatikan ada perdarahan atau tidak adanya
tanda-tanda infeksi pada tali pusat.
20. Genetalia : Pada neonates aterm testis harus turun, lihat adakah kelainan
letak muara uretra pada neonates laki-laki, neonates perempuan
lihat labia mayir dan labia minor, adanya sekresi mucus
keputihan, kadang perdarahan.
21. Anus : Perhatikan adanya darah dalam tinja,frekwensi buang air besar
serta warna dari feces.
22. Ekstremitas : Warna biru,gerakan lemah, akral dingin, perhatikan adanya
patah tulang atau adanya kelumpuhan syraf atau keadaan jari-
jari tangan serta jumlahnya.
23. Reflex : Pada neonates preterm post asfiksia berat rflek moro dan
sucking lemah. Reflek moro dapat memberi keterangan
mengenai keadaan susunan syaraf pusat atau adanya patah
tulang.

B. DiagnosaKeperawatan
1.    Pola nafas tidak efektif b/d imaturitas organ pernafasan
2.    resikoinfeksi b/d penurunan system imun
3. hipotermi b/d paparanlingkungandingin

C. IntervensiKeperawatan
1. Polanafastidakefektif b/d imaturitas organ pernafasan
Definisi :Pertukaranudarainspirasidan/atauekspirasitidakadekuat
Tujuan :setelahdilakukantindakankeperawatan 2 X 24jam
tidakterjadigangguanpolanafas (nafasadekuat).
Batasan karakteristik:
-    Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi
-    Penurunan pertukaran udara per menit
-    Menggunakan otot pernafasan tambahan
-    Nasal faring
-    Dyspnea
-    Orthopnea
-    Perubahan penyimpangan dada
-    Nafas pendek
Kriteriahasil :
a. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada
sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan
mudah, tidak ada pursed lips)
b. Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas,
frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)
c. Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan)

Intervensi :
1. Kaji frekuensi pernafasan dan perhatikan adanya apnea dan perubahan
frekuensi jantung tonus otot dan warna kulit.
Rasional : membantu dalam membedakan periode perputaran pernafasan yang
normal dan serangan apnea, yaitu terutama sering terjadi sebelum gestasi
minggu ke-30
2. Pertahankan suhu tubuh optimal
Rasional : hanya sedikit peningkatan atau penurunan suhu lingkungan dapat
menimbulkan apnea
3. Posisikan bayi pada abdomen atau posisi terlentang
 Rasional : posisi ini dapat memudahkan pernafasan dan menurunkan episode
apnea
2. Resiko infeksi b/d penurunan sistem imun
Definisi :Peningkatanresikomasuknyaorganismpathogen
Kriteria Hasil :
-   Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
-   Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
-   Jumlah leukosit dalam batas normal
-   Menunjukkan perilaku hidup sehat
Intervensi :
1. Batasipengunjungbilaperlu
Rasional :untukmencegahterjadinyapaparanpenularanpenyakit
2. Instruksikanpadapengunjunguntukmencucitangansaatberkunjungdansetelahber
kunjungmeninggalkanpasien
Rasional :meminimalisirterjadinyainfeksi
3. Monitor tandadangejalainfeksisistemikdanlocal
4. Monitor hitunggranulosit, WBC
5. Inspeksikulitdanmembranemukosaterhadapkemerahan, panas, drainase
6. Dorongmasukkannutrisidancairan yang cukup
3. Hipotermi b/d paparanlingkungandingin
Tujuan :setelahdilakukantindakankeperawatan 1 X 24jam
bayitidakmengalamihipotermiatausuhutubuhdalamrentang normal
Kriteriahasil :
- Suhutubuhdalamrentang normal
- Ttvdalamrentang normal
Intervensi :
1. Monitor suhu minimal tiap 2 jam
2. Monitor tanda-tandahipertermidanhipotermi
3. Tingkatkan intake cairandannutrisi
4. Selimutipasienuntukmencegahhilangnyakehangatantubuh
D. Implementasi
 Implementasi adalah tindakan keperawatan yang dilaksanakan untuk
membantu mencapai tujuan dan kriteria hasil intervensi keperawatan yang telah
disusun
E. Evaluasi
Evaluasi adalah tingkat intelektual untuk melengkapi proses keperawatan
untuk melihat seberapa jauh implementasi dari intervensi tujuannya tercapai.
Kemungkinan yang terjadi pada tahap evaluasi adalah masalah teratasi, masalah
teratasi sebagian, masalah belum teratasi, atau timbul masalah baru.

Daftar pustaka

Fishman, Marvin A. 2007. Buku Ajar Pediatri, Volume 3 Edisi 20. Jakarta:EGC.

Herdman, T. Heather. 2012. Diagnosis Keperawatan: Difinisi Dan Klasifikasi
2012-2014/Editor,T. Heather Herdman; Alih Bahasa, Made
Suwarwati Dan Nike Budhi Subekti. Jakarta: EGC.
Huda, Nuratif dan Hardhi Kusuma. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa NANDA NIC-NOC. Jakarta: Media Action.
Ribek, Nyoman dkk. 2011. Aplikasi Perawatan Bayi Resiko Tinggi
Berdasarkan Kurikulum Berbasis Kompetensi Program
Keperawatan: Digunakan Sebagai Bahan Pembelajaran Praktek
Klinik dan Alat Uji Kompetensi. Denpasar: Poltekkes Denpasar Jurusan
Keperawatan.
Wong, D.L,dkk. 2008. Pedoman Klinik Keperawatan Pediatrik. Jakarta. Buku
Kedokteran.