PAPER PERIODONTOLOGI

Penanganan Cedera Trauma Gigi setelah Bedah periodontal pada Pasien

dengan Gingiva Fibromatosis Herediter: Laporan Kasus

Diajukan untuk memenuhi syarat dalam melengkapi

Kepaniteraan klinik di bagian Periodontologi

Oleh :

CYNTHIA DHIKA .P 07-034

ILDAMITA YANDIFA 07-055
LISYA UTAMI .S 07-014

Pembimbing :

drg. Nurhamidah

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
PADANG
2015
 ABSTRAK

Cedera Trauma Gigi (TDI) sering disebabkan oleh memar dari insiden yang
berhubungan dengan olahraga atau terjatuh. Pada individu dengan protrusif maksila, risiko
TDI mungkin lebih tinggi. Kami menangani pasien dengan Hereditary gingiva fibromatosis
(HGF), gangguan genetik langka yang ditandai dengan proliferasi fibrosa mengakibatkan
pertumbuhan berlebih pada jaringan gingiva, yang kemudian menjadi TDI setelah bedah
periodontal. Seorang anak Jepang berusia 13 tahun dirujuk ke Divisi Periodontics di Aichi
Gakuin University Rumah sakit Gigi pada Maret 2005 dengan keluhan utama adanya
pertumbuhan berlebih pada gingiva yang parah secara generalisata yang melibatkan lengkung
maksila dan mandibula yang mengenai hampir semua gigi. Sebelum perawatan ortodontik,
bedah periodontal dilakukan di bawah anestesi umum dengan pertimbangan mastikasi,
estetika gigi, dan perkembangan. Namun, tidak lama kemudian pada bulan Agustus 2007,
gigi anterior protrusif maksila menerima cedera saat ia sedang bermain basket dan insisivus
sentral atas menunjukkan luksasi ekstrusif. Setelah dua minggu, gigi anterior rahang atas
yang displint dengan kawat dan semen resin adhesif, dan kemudian splint dibuka setelah
evaluasi klinis dan radiografi menunjukkan tanda-tanda periodonsium normal. Ketinggian
tulang marginal yang terlihat pada temuan radiografi setelah kontrol dan perawatan
ortodontik dan dimulai 1 tahun kemudian. Pada pemeriksaan follow-up 6 tahun, gigi tetap
menunjukkan tidak ada gejala, respon pulpa tes sensitivitas normal, dan penyembuhan
terlihat pada gambar radiografi. Dalam kasus HGF saat ini, kami berspekulasi bahwa
membuang gingiva yang tebal sekitar gigi, dimana telah berfungsi sebagai pelindung mulut,
meningkatkan risiko TDI saat berolahraga. TDI lebih memungkinkan terjadi pada pasien
dengan gigi protrusif yang tidak beraturan setelah dilakukan bedah periodontal. Oleh karena
itu, penting bagi pasien HGF dengan protrusif gigi anterior rahang atas untuk menggunakan
pelindung mulut ketika berpartisipasi dalam olahraga setelah operasi periodontal untuk
mencegah TDI.

Kata Kunci: cedera Trauma Gigi, luksasi ekstrusi, gingiva fibromatosis herediter, pelindung
mulut
 PENDAHULUAN

Cedera Trauma Gigi (TDI) dianggap menjadi masalah kesehatan gigi masyarakat

karena frekuensi dan kejadian yang sering pada usia muda, serta biaya dan perawatan secara

terus-menerus sepanjang hidup pasien [1] dan sering disebabkan oleh dampak dari insiden

yang berhubungan dengan olahraga atau terjatuh. Pada individu dengan protrusif maksila,

risiko TDI mungkin lebih tinggi [2,3]. Frekuensi TDI lebih besar terjadi pada anak-anak usia

prasekolah dan sekolah, dan orang dewasa muda, yang terdiri dari 5% dari semua cedera pada

individu [4]. Sebuah review 12-tahun dari laporan yang diterbitkan menunjukkan bahwa 25%

dari semua anak-anak sekolah mengalami trauma gigi dan 33% orang dewasa mengalami

trauma gigi permanen, dengan mayoritas cedera yang terjadi sebelum 19 tahun [2]. Cedera

luksasi adalah jenis yang paling umum dari TDI pada gigi susu, sedangkan fraktur mahkota

lebih sering dilaporkan pada gigi permanen [2,3]. Gigi yang paling sering terkena trauma

yaitu gigi insisivus sentral rahang atas, sementara anak-anak dengan overjet ukuran > 3 mm

adalah 1,78 kali lebih sering terkena TDI [3]. TDI memberikan tantangan pada seluruh klinisi

di dunia, menegakkan diagnosis yang tepat, rencana perawatan, dan tindak lanjut

pemeriksaan sangat penting untuk menjamin hasil yang menguntungkan.

Pembesaran gingiva berhubungan dengan gingiva fibromatosis herediter (HGF)

biasanya dimulai pada saat erupsi gigi permanen, meskipun juga dapat berkembang pada saat

erupsi gigi susu, sebagai progresif lambat dan gingival hiperplastik lokalisata lambat atau

generalisata. Efek umum pada pertumbuhan berlebih gingiva adalah malposisi gigi seperti

protrusif maksila dan retensi berkepanjangan pada gigi susu. Pertumbuhan berlebih parah

pada gingiva menutupi mahkota gigi, yang menyebabkan masalah estetika dan fungsional

seperti kesulitan dengan pengunyahan dan berbicara [5].

Kami melaporkan seorang pasien dengan HGF, gangguan genetik langka yang

terisolasi, atau bagian dari sindrom atau kelainan kromosom yang terjadi dengan
perbandingan 1 dari 750.000 orang dan ditandai dengan pertumbuhan berlebih proliferasi

fibrous jaringan gingiva [6]. Pasien ini menderita ekstrusif luksasi dari insisivus sentral atas

dari cedera yang berhubungan dengan olahraga setelah menjalani operasi periodontal, dan

berhasil diobati dan difollow up selama 6 tahun.

 LAPORAN KASUS

Pasien, seorang anak Jepang 13 tahun, dirujuk ke Divisi Periodontics di Aichi Gakuin

University Rumah sakit Gigi di Nagoya, Jepang, pada bulan Maret 2005 dengan pertumbuhan

berlebih pada gingiva yang parah secara generalisata melibatkan lengkung maksila dan

mandibula yang mengenai hampir semua gigi. (Gambar 1 dan 2). Pada usia 4 tahun, ibunya

pertama kali melihat kondisi, yang secara bertahap berkembang. Riwayat keluarga dan hasil

pemeriksaan mulut menunjukkan bahwa tidak hanya pasien, tetapi juga ayah dan adiknya

juga terkena, mengungkapkan autosomal resesif turunan (Gambar 3). Dalam pertimbangan

pengunyahan, estetika gigi, dan pengembangan, pembedahan yang terdiri dari gingivektomi,

gingivoplasty dan flap prosedur dilakukan di bawah anestesi umum pada bulan Juli 2007

(Gambar 4). Sebuah spesimen dari pertumbuhan berlebih gingiva diperoleh (Gambar 4) dan

diwarnai dengan hematoxylin dan eosin, yang menunjukkan hiperplasia epitel dengan papila

menonjol dan jaringan ikat bersama dengan peningkatan jumlah serat kolagen di bawah

pembesaran yang rendah (Gambar 5).

Sebelum memulai perawatan ortodontik, gigi anterior rahang atas pasien kami,

protrusif dengan overjet 5 mm, mengalami cedera pada bulan Agustus 2007 ketika ia sedang

bermain basket dan insisivus sentral atas menunjukkan ekstrusif luksasi. Gigi luksasi yang

sebagian terdorong keluar dari soket dan temuan radiografi periapikal mengungkapkan

adanya daerah radiolusen sekitar puncak akar (Gambar 6a, 6b dan 6c). Setelah dua minggu,

gigi anterior rahang atas displint dengan semen kawat dan perekat resin (Super-Bond C & B,

Sun Medical Co, Siga, Japan) (Gambar 6d dan 6e).

Splint dibuka setelah evaluasi tanda-tanda klinis dan radiografi menunjukkan

periodonsium normal (Gambar 7 dan 8). Tinggi tulang marginal yang terlihat pada temuan

radiografi setelah kontrol. Perawatan ortodontik dimulai 1 tahun kemudian. Pada

pemeriksaan follow-up 6 tahun, gigi tidak ada gejala, respon pulpa tes sensitivitas normal,

dan bukti radiografi menunjukkan adanya penyembuhan (Gambar 7d dan 8).

Gambar 1. Penampakan klinis intraoral awal pada pasien dengan pembesaran gingival parah generalisata
melibatkan lengkung maksila dan mandibula, yang menutupi hamper semua gigi. Terdapat penutupan bibir yang
tidak memadai.

Gambar 2. Radiografi panoramic awal memperlihatkan gigi permanen impacted

(75)
Ayah (46 tahun)

(46)1

(17)2 (15) (13)3 Kakak perempuan (17 tahun)

 Pada kasus ini (13 tahun)

Gambar 3. Pola keturunan keluarga. Umur pada masing-masing anggota keluarga terlihat pada kelompok orang
tua. Riwayat keluarga dan hasil pemeriksaan oral memperlihatkan tidak hanya terjadi pada pasien, tetapi juga
terdapat pada bapak dan kakaknya, membuktikan resesif autosomal turunan. Kami mempertimbangkan pola
pada kakek juga mempengaruhi pasien, dan juga ayah dan kakaknya.

Diskusi

HGF adalah bentuk dominan autosomal yang jarang dari pertumbuhan berlebih

gingiva. Individu yang terkena menunjukkan jinak, progresif lambat, non-hemoragik, dan

pembesaran fibrosa pada mukosa mastikasi di dalam mulut [7,8]. Dalam kasus yang kami

cari melaporkan, tidak ditemukan hasil tindak lanjut jangka panjang. Pasien ini dipantau

selama 6 tahun setelah bedah periodontal dan perawatan pada ekstrusif luksasi dari gigi

insisivus sentral atas. Hal ini tidak mudah untuk memvisualisasikan overjet yang berlebihan

setelah operasi periodontal dalam kasus HGF. Selain itu, tidak ada laporan terdahulu yang

mengemukakan kondisi ini dapat meningkatkan risiko TDI. Oleh karena itu, kami

melaporkan kasus ini dengan HGF pada pasien yang menjalani nedah periodontal diikuti

dengan TDI, dan berhasil diobati dan dipantau dalam jangka waktu yang lama.

TDI sering terjadi sebagai akibat dari kecelakaan atau cedera yang berhubungan

dengan olahraga. Francisco dkk. [3] melaporkan bahwa prevalensi trauma gigi pada kalangan

anak-anak sekolah Brasil adalah 16,5%. Gigi yang paling sering terkena trauma adalah gigi

insisivus sentral rahang atas, sedangkan anak laki-laki menjalankan risiko 2,03 kali lebih

tinggi fraktur mahkota dibandingkan anak perempuan dan anak-anak dengan overjet > 3 mm

adalah 1,78 kali lebih sering terkena TDI. Selain itu, anak-anak dengan penutupan bibir yang

tidak memadai adalah 2.18 kali lebih sering dengan TDI daripada anak-anak dengan
penutupan bibir yang memadai [3]. Temuan dalam kasus kami mengkonfirmasi semua faktor

ini. Pada pasien ini dengan HGF, gigi yang terkena trauma adalah gigi insisivus sentral atas,

menunjukkan bahwa overjet yang berlebihan dengan penutupan bibir tidak memadai

berkembang setelah bedah periodontal pada pertumbuhan berlebih gingiva.

Berdasarkan pedoman 2011 trauma gigi disajikan oleh Asosiasi Internasional Gigi

Traumatologi [9,10], mereposisi gigi ke dalam rongganya secara hati-hati dan menggunakan

splint fleksibel untuk stabilisasi dan kenyamanan pasien. Prosedur tersebut dapat digunakan

sampai 2 minggu, dengan tanpa gejala, respon positif terhadap uji pulpa dilaporkan. Namun,

hasil negatif palsu yang mungkin dapat terjadi sampai 3 bulan. Di sisi lain, perkembangan

akar gigi dewasa berlanjut dan lamina dura utuh dimana dilaporkan sebagai hasil yang

menguntungkan dalam kasus serupa. Temuan ini mendukung kegunaan splint non-rigid

jangka pendek untuk luksasi, avulsi, dan gigi akar-fraktur. Walaupun jenis splint yang

spesifik atau durasi splint tidak terkait secara signifikan dengan hasil penyembuhan, terapi ini

dianggap praktek terbaik untuk menjaga gigi yang di reposisi dalam posisi yang benar, serta

memberikan kenyamanan pasien dan meningkatkan fungsi. Di sisi lain, bukti hubungan

antara splint jangka pendek dan meningkatkan kemungkinan penyembuhan periodontal

fungsional, penyembuhan yang dapat diterima, atau penurunan pengembangan penggantian

resorpsi tidak meyakinkan [11,12].

Pada kasus kami, gigi anterior rahang atas yang displint dengan kawat dan semen

resin perekat setelah di follow up. Pada pemeriksaan follow-up 6 tahun, gigi tetap tidak ada

gejala, respon pulpa tes sensitivitas normal, dan penyembuhan ditunjukkan dalam gambar

radiografi. Dalam pencarian kami pada kasus yang telah dipublikasi, tidak ada yang

melaporkan hasil follow up jangka panjang pada bedah periodontal dimana HGF ditemukan.

Pasien ini dipantau selama 6 tahun setelah menjalani gingivectomy dengan anestesi umum

dan pengobatan ekstrusif luksasi dari gigi insisivus sentral atas. Untuk pengetahuan kita, ini
adalah laporan pertama dari pasien HGF yang menjalani bedah periodontal berikut TDI, dan

berhasil diobati dan dipantau untuk jangka waktu yang lama.

Meskipun upaya untuk mengurangi jumlah trauma gigi, kebanyakan studi saat ini

menunjukkan bahwa kejadian ini tidak berubah, dan tetap pada tingkat yang relatif tinggi

pada anak-anak dan dewasa muda [13,14]. Ketika membahas studi yang berhubungan dengan

pencegahan, sangat jelas bahwa topik utama yang dibahas yaitu cara membuat dan

mempromosikan penggunaan pelindung mulut. Mayoritas studi yang menyelidiki pelindung

mulut dilakukan in vitro dan terfokus pada bahan yang digunakan, serta bagaimana mereka

melakukan dan melindungi, dan temuan mereka disajikan mendukung penggunaan dan nilai

pelindung mulut untuk mengurangi cedera yang berhubungan dengan olahraga pada gigi dan

jaringan lunak. Dokter gigi didorong untuk edukasi pasien mengenai risiko cedera oral pada

mereka yang berpartisipasi dalam olahraga, dan juga membuat pelindung mulut dengan benar

dan memberikan bimbingan yang tepat mengenai berbagai jenis dan sifat protektif, biaya, dan

manfaat [15]. Seperti ditunjukkan dalam kasus kami, setelah operasi periodontal, sangat

penting untuk pasien HGF dengan gigi protrusif untuk melindungi dari terjadinya TDI

dengan menggunakan pelindung mulut ketika berpartisipasi dalam kegiatan olahraga.

Gambar 4. Penampakan klinis setelah prosedur pembedahan berupa gingivektomi, dan bedah flap dibawah
anastesi umum dilakukan pada Juli 2007. Gambar kanan memperlihatkan gingival maksila dengan pembesaran
bagian bukal.

Gambar 5. Mikrograf cahaya menemukan pembesaran gingival . Penampakan dengan pembesaran kecil dari
pembesaran gingival memperlihatkan hyperplasia epitel dengan tonjolan papilla dan jaringan ikat diikuti dengan
peningkatan jumlah serat kolagen. (Hematoxylin-eosin, pembesaran normal x50)

A
 B D

C E

Gambar 6. A, B: luksasi extrusive pada insisivus sentral maksila terjadi saat olahrag basket pada Agustus 2007.
C: Radiografi pada Agustus 2007. D: Gigi anterior maksila displint dengan kawat dan resin adhesive semen
dalam jangka 2 minggu. E: Radiografi 2 minggu kemudian. Radiografi periapikal pra perawatan
memperlihatkan daerah radiolusen sekeliling apeks akar.

A B
 C D

Gambar 7. Penampakan pasca splinting pada insisivus sentral maksila. A: setelah 2 minggu. B: setelah 2 bulan.
C: setelah 3 tahun. D: setelah 6 tahun

A B C D
Gambar 8. Penampakan radiografi pasca splinting pada insisvus sentral maksila. A: Hari pada luksasi extrusive.
B: setelah 2 bulan. C: setelah 1 tahun. D: setelah 6 tahun.
 KESIMPULAN

Dalam kasus HGF saat ini, kami berspekulasi bahwa hilangnya gingiva tebal sekitar

gigi, yang mungkin berfungsi seperti pelindung mulut, meningkatkan risiko TDI ketika

berpartisipasi dalam kegiatan olahraga. TDI lebih sering terjadi pada pasien dengan gigi

protrusive yang tidak beraturan setelah dilakukan bedah periodontal. Oleh karena itu, penting

bagi pasien HGF dengan protrusif gigi anterior rahang atas seperti menggunakan pelindung

mulut ketika berpartisipasi dalam olahraga setelah bedah periodontal untuk mencegah TDI.