Clin oral invest (2008) 12:257 26-4
DOI 10.1007/s007884-008-0194-8
Original artikel
Terapi rekontruksi periodontal dengan penambahan linggir
secara simultan. Laporan kasus klinis dan histologi.
Péter Windisch & Dóra Szendrői-Kiss & Attila Horváth &
Zsuzsanna Suba & István Gera & Anton Sculean
diterima: 26 November 2007 /diterima: 25 February 2008 / diterbitkan secara online: 21 Maret 2008
©Penulis(s) 2008
Abstrak Perawatan kerusakan periodontal
infrabone melakukan kombinasi dengan
tulang alami yang mengandung mineral
(NBM) dan dengan regenerasi jaringan (GTR)
yang telah menunjukkan peningkatan
regenerasi jaringan periodontal yang
mengalami kerusakan intrabone. Dalam
kondisi klinis yang tidak diragukan lagi, gigi
yang mengalami kerusakan infrabone
berlokasi dekat dengan ridge alveolar yang
resorbsi. Pada beberapa kasus, ini merupakan
kondisi klinis yang menarik untuk
merangsang rekonstruksi dari kedua kondisi
ini kerusakan jaringan periodontal infrabone
dan resorbsi ridge alveolar, yang dapat
ditangani dengan pemasangan implant.
Tujuan penelitian ini untuk melihat kondisi
klinis dan histologinya yang didadpat dengan
teknik pembedahan yang baru untuk
merangsang rekontstruksi dari kerusakan
infrabone dan lokasi yang berdekatan dengan
resorbsi ridge alveolar). Delapan pasien
dengan periodontitis kronis yang mengalami
kerusakan tulang infrabone yang berlokasi
dekat dengan ridge alveolar yang resorbsi.
setelah di berikan anasthesi lokal kemudian
dilakukan pengangkatan flap mucoperiosteal,
pengangkatan jaringan granulasi dan akar
yang rusak. Pencangkokan jaringan ikat pada
subepitel diambil dari bagian palatum dan
kemudian dijahit pada flap oral. Kerusakan
infrabone dan ridge alveolar ditutup dengan
openAcces
NBM dan di tutup dengan membrane kolagen
yang bioresorbable (GTR). Pada 11-20 bulan
(rata-rata 13,9±3,9 bulan) sesudah bedah
dilakukan pemasangan implant, dan evaluasi
dari gambaran histologi. Kedalaman poket
rata-rata berkurang menjadi 3,8±1,7 mm dan
rata-rata kenaikkan dari level attachment
masing-masing 4,3±2,2 mm. Seluruh kasus
yang diisi dengan komponen infrabone dan
rata-rata tambahan dari jaringan keras secara
vertikal lebih kurang 1,8±1,8 mm. Evaluasi
histology diidikasikan pada partikel NBM
yang mengelilingi tulang. Rata-rata tulang
baru dan rata-rata ukuran daerah
pencangkokannya masing-masing 17,8±2,8 %
dan 32,1±8,3 %. Antara batas pengukuran ini,
memperlihatkan temuan yang menjelaskan
keberhasilan pembedahan yang digunakan
dalam kasus klinis ini yaitu untuk melakukan
perawatan dari kerusakan infrabone dan
rekonstruksi dari ridge alveolar yang
mengalami resorbsi.
Kata Kunci : regenerasi jaringan, kerusakan
infrabone dengan penambahan ridge,
pencangkokan jaringan ikat, membrane
resorbable, tulang alami yang mengandung
mineral, Histologi
Pendahuluan
Hal yang paling penting pada non-bioresorbsi membran
perawatan periodontal ini adalah [1,7,8,13,14,27]. Bagaimanapun,
untuk menghentikan dan mengontrok sebagai penyakit tambahan, kondisi
perkembangan penyakit dengan edentulous membuktikan dapat
perawatan non bedah [12,15]. Terapi terjadinya periodontitis. Dengan
regenerasi periodontal bertujuan ditemukannya periodontitis, kasus ini
untuk mengembalikkan jaringan dianggap dapat menimbulkan infeksi
periodontal pendukung gigi (contoh., tambahan dari membran pada
ligament oeriodontal yang baru, jaringan periodontium gigi yang
cementum yang baru dengan berdekatan [33]. Dalam kondisi klinis
menempatkan jaringan ikat fiber, dan yang tidak diragukan lagi, gigi yang
tulang yang baru), yang mana telah mengalami kerusakan infrabone
hilang setelah terjadinya inflamasi disekitar alveolar ridge perlu
atau penyakit periodontal [11]. Bahan diperhatikan untuk menyusun
yang yang bervariasi dan teknik yang kembali simultan dan pemasangan
dilakukan dengan derajat keberhasilan implant.
yang berbeda untuk perawatan
Oleh karena itu, tujuan dari
infrabone dan lesi furkasi [4-6, 8, 11,
penelitian ini untuk memperlihatkan
17-21, 23-25, 27-29]. Salah satu metode
kondisi klinis dan hasil dari histology
untuk memfasilitasi regenerasi
yang dilakukan denggan teknik
periodontal Cara untuk memudahkan
pembedahan yang baru untuk
pemasangan implant karena karena
merangksang rekonstruksi dari
kerusakan periodontal adalah NBM
kerusakan infrabone dan lokasi yang
dan kebutuhan bahan pada kerusakan
berdekatan dengan ridge alveolar.
membran kolagen [4-6,17-19,23-25,28].
Penelitian histologi ini menyediakan Bahan dan Metode
hewan dan manusia dengan
menggabungkan tulang yang sehat Delapan dari pasien (yang berusia 50-
sampai jaringan lunak dan sampai 61 tahun; 4 wanita dan 4 pria) dengan
terjadinya regenerasi dari kerusakan periodontitis kronis yang termasuk
periodontal infrabone dalam oenelitian ini. Mereka menjalani
[2,5,6,9,18,19,24,34]. Tujuan tekhnik perawaran di departemen
bedah ini untuk resorbsi alveolar ridge periodontologi, Universitas
adalah meningkatkan regenerasi Semmelweis, Budapest. Penelitian ini
periodontal, meningkatkan terapi dari telah disetujui oleh komite dari
ridge alveolar dengan memasangkan Semmelweis Universitas Farmasi,
implan [26]. Padahal regenerasi dari Bupadest, Hungari mendekarasikan
supraalveolar periodontal masih pada tahun 1975 ( di Edinburgh 2001).
belum dapat diperkirakan , ridge Seluruh partisipan memberikan tanda
vertikal memperlihatkan perawatan tangan pada informe consent .
setelah pencangkokan onlay atau
tulang autogenus yang ditemukan
 Kriteria inklusi (1) pasien sehat UNC 15, HU-Friedy, Chicago, IL,
dewasa antara 18 tahun dan 70 tahun, USA) untuk milimeter terdekat. Jika
(2) periodontolgi berhubungan dengan cemento enamel juction tidak terlihat
gigi dengan perlekatan klinisnya karena adanya restorasi (penambalan
hilang ≥5 mm yang menunjukkan mahkota) margin restorasi ini bisa
kerusakan infraboe dan (3) ridge dijadikan titik tengah daerah
alveolar yang berdekatan yang proksimal kemudian menghadap ke
mengalami resorbsi ridge alveolar arah ridge alveolar. Dan rata-ratanya
secara vertical yang membutuhkan dihitung. Pra dan pasca operasi
penambahan untuk penempata dilakukan radiografi yang diambil
implant. Criteria ekslusi (1) penyakit dengan menggunakan teknik paralel
sistemik dan terapi obat-obatan yang kerucut panjang pada (Gambar. 1 dan
dapat merusak proses penyembuhan, 7).
(2) merokok, (3) kehamilan, atau (4)
Tabel 1. Karakteristik dari data klinis
pencabutan gigi pada sisi yang
(termasuk dari pengukuran
ditambah 3 bulan yang lalu.
intraoperatif)
3 bulan sebelum penelitian ini,
No No Pengukuran klinis Pengukuran
seluruh pasien menerima perawatan gig Intraoperatif
i PD* GR* CALa Intraa,b Supraa,c
periodontal non bedah, termasuk
1 27 7.0 1.7 8.7 4.0 6.0
instruksi untuk membersihkan rongga 2 22 6.3 0.3 6.7 2.0 5.0
3 35 9,0 9.0 11.7 4.3 9.0
mulut dan scalling supragingival dan 4 44 4.0 4.0 6.7 1.3 5.0
root planning dengan anastesi lokal. 5a 44 4.7 4.7 6.3 2.7 5.0
5b 47 4.7 4.7 7.0 2.3 4.7
Pada data, seluruh partisipan 6 13 7.0 4.7 22.0 4.0 8.3
memperlihatkan skor plak di seluruh 7a 32 6.0 7.0 6.0 0.3 6.0
7b 43 5.7 6.0 5.7 1.0 5.7
rongga mulut (FMPS) skor dan 8 48 8.0 5.78.0 13.0 6.3 8.3
perdarahn di seluruh rongga mulut Mean±SD 6.2±1.7 2.0±1.7 8.3±2.6 3.0±2.1 6.3±1.9
a
Rata-rata dalam mm
(FMBS) <25%. Dari data yang disudah b
Rata-rata jarak dari atas daerah yang
dirangkum dalam tabel 1. mengalami kerusakan ke korona dari cres
alveolar yang berdekatan.
Pengukuran Klinis c
Rata-rata jarak dari CEJ ke koronal dari
crest tulang alveolar
Mengikuti parameter dari pengukuran
data (sebelum dilakukannya prosedur Pemeriksaan intra reproduktifitas
penambahan) dan setelah 11-20 bulan
(rata-rata 13.9 ± 3.9; sebelum prosedur Lima pasien, masing-masing
pemasangan implan) dengan memperlihatkan 10 gigi (akar satu
pemeriksaan kalibrasi : (1) FMPS, (2) atau akar ganda) dengan kedalaman
FMBS, (3) probing kedalaman saku probing > 6mm setidaknya satu yang
(PD) (4) tingkat perlekatan secara mengalami dari masing-masing gigi.
klinis (CAL) (5) resesi ginggiva (GR) Kemudian dilakukan pemeriksaan
dengan milimeter dikalibrasi dengan menggunakan kalibrasi.
menggunakan prob periodontal (PCP- Evaluasi pemeriksaan pasien dari 2
waktu yang terpisah, 48 jam terpisah.
Kalibrasi bisa diterima jika
pengukuran diawal dan 48 jam
dimana pengukuran harus sama
dengan milimeter pada tingkat > 90%.

Prosedur bedah

Dibawah anestesi local sayatan

midcrestal ditempatkan pada daerah
ridge tulang alveolar dan dilanjutkan Gambar. 2 mengungkapkan situasi
dengan sayatan intrasulkular yang intraoperatif mengalami kerusakan
berdekatan dengan periodontal gigi infraboni yang mendalam pada mesial
yang disarankan. Full thickness flap gigi 47 dan resobrsi linggir alveolar
telah diambil pada daerah infraboni
Selama operasi, berikut ini
yang mengalami kerusakan. Harus
pengukuran yang dilakukan: (1) jarak
diperhatikan pada bagian ini untuk
dari CEJ ke bagian bawah kerusakan
menghindari ketegangan dalam flap.
tulang (CEJ-BD) dan jarak dari CEJ ke
Jika perlu, dilepaskan sayatan vertikal
ektensi yang paling koronal dari crest
pada jarak minimal dua sampai tiga
tulang alveolar (CEJ-BD-CEJ-BC, (2)
gigi dari gigi yang hilang. Setelah
rata-rata jarak dari CEJ ke titik paling
membuang jaringan granulasi, pada
bawah tulang yang mengalami
akar diskala dan direncanakan dengan
kerusakan (CEJ_BD). Rata-rata jarak
menggunakan tangan dan ultrasonic
dari CEJ ke paling koronal
instrumen (Gambar. 2).
perpanjangan crest tulang alveolar
(SUPRA) dihitung sebagai CEJ-BD-
INTRA.

Selanjutnya, diukur tepat cangkokan

jaringan ikat yang dibuang dari
mukosa palatal antara molar pertama
dan caninus dengan menggunakan
sedikit modifikasi dari teknik sayatan
tunggal [10, 16]. Pada proksimal
Gambar. 1 radiografis pra operasi
sekitar 2-3 mm lebar epitel
mengungkapkan kerusakan infraboni
dipertahankan dari samping oklusal
yang dalam dan resorbsi linggir alveolar
cangkokan. Mengambil jaringan
cangkokan dan dijahit (5.0 non
absorbale monofilamen poliamida,
Braun AG, Tuutlingen, Jerman) ke
permukaan bagian dalam lingual/
palatal flap. Flap gingiva oral yang
tumpang tindih de-epithelized 4-6 mm Perawatan pasca operasi terdiri dari
pada bagian cangkokan dibuat klorheksidin 0,2 % dibilas dua kali
sedemikian rupa bahwa hanya bagian sehari selama 4 minggu. Jahitan
epithel cangkokan yang dibiarkan dibuang selama 10-14 hari setelah
terbuka (Gambar. 3). Kerusakan operasi. Kontrol plak mekanis
periodontal dan ridge tulang alveolar dilakukan, dan pasien disarankan
disebabkan oleh penambalan berlebih kembali untuk membersihkan gigi
secara vertikal dan horizontal dengan secara profesional sekali seminggu
NBM (Bio-Oss ®, ukuran partikel 0,25- untuk bulan pertama dan sekali
1,0 mm, Geistlich AG, Wolhusen, sebulan dalam jangka waktu sampai
Swiss; Gambar. 4). penempatan implan. Baik
instrumentasi prob di subgingiva atau
Setelah mencangkok, membran
dilakukan pengecekan selama periode
kolagen terurai berasal dari porcine
ini.
(Bio-Gide®, Geistlich AG, Wolhusen,
Switzer-land) teknik untuk Prosedur biopsy dan pemasangan
menghambat resopsi [3] (Gambar. 5). implant
Akhirnya mukoperiosteal bukal dan
Dalam 11-20 bulan (mean, 13,9 ± 3,9
oral yang “CTG diperkuat” flaps itu
bulan), midcrestal dan insisi
kembali diposisikan dengan
intrasulkular diberikan anastesi lokal,
menghindari setiap ekstra flap
dan flap mukoperiosteal diangkat
memobilisasi prosedur dan
setinggi bukal dan lingual.
ketegangan dan ditutup dengan
Pengangkatan flap hanya sebatas
jahitan vertikal. Permukaan ginggiva
daerah yang dapat dilihat langsung
yang direstorasi sementara berkurang,
dari dimensi horizontal dari batas
selesai, dan dipoles dengan
tambahan ridge alveolar yang besar
mempertimbangkan ketinggian ridge
dilihat dari arah vertikal dan
tulang alveolar dimodifikasi dan
horizontal akan memimbulkan bentuk
dilebarkan.
klinis yang mirip dengan tulang
tetangganya.

Gambar. 2 pencangkokan jaringan ikat

subepitel yang dijahit ke oral flap
Gambar. 4 kerusakan infraboni dan
Pemeliharaan perawatan linggir alveolar diisi dengan NBM
 Histologi dan analisis
histomorphometri

Biopsy di letakkan pada 10% formalin

untuk fiksasi, adanya dekalsifikasi
dari asam ethylenediaminetraacetik,
dehydrate, dan disimpan dalam
paraffin. Bagian dari mesio-distal
Gambar. 5 bioresobrsi membran kolagen dipotong secara parallel sepanjang
yang mengadaptasi secara kompleks yang axis dari biopsy tersebut dengan
menutupi kerusakan dan partikel
mikrotom 8µm dan selain itu ditandai
pencangkokan

Parameter intraoperatif telah diukur

dan inti dari biopsy ini dilakukan
dengan menggunakan pengeboran
trephine dari daerah ridge tempat
dimana implant akan dipasang.

Jaringan yang baru terbentuk,

termasuk lapisan superficial, tidak
mungkin dapat di bersihkan dan akan
muncul saat probing dan pengeboran.
Dari setiap pasien, dilakukan satu kali
biopsy dan pemeriksaan histologi.
Kemudian, implant (replaceSelect R-
straight, Nobel Biocare, Goteborg,
Sweden) dipasang dan flap ditutup
dengan teknik penjahitan single
(Gambar 6).
Gambar. 6 memperlihatkan pengisian
lengkap pada komponen infraboni dan
peningkatan yang substansial dalam
dimensi vertikal dari linggir alveolar,
sehingga memungkinkan penyisipan
implan. Selama penyusunan implan,
biopsi inti yang diambil dan diajukan
untuk analisa histologi

Tabel 3 Hasil klinis (dalam mm)

No. Pasien No. gigi PD reduksi ∆GR* CAL INTRA SUPRA Posisi dari implan Ukuran
(posisi gigi.) implan
1 27 5.0 0.7 4.3 5.0 0.7 25 4x13

2 22 4.0 1.0 3.0 2.3 0.3 26 4x11.5

3 35 6.3 -2.3 8.7 4.3 5.3 21 4.3x11.5

4 44 2.3 -1.7 4.0 1.3 1.7 36 4.3x11.5

5a 44 3.0 -0.7 3.7 2.7 1.7 37 4.3x13

5b 47 1.3 0.3 1.0 1.3 0.7 45 4.3x11.5

6 13 3.3 -2.3 5.7 3.0 3.3 46 4.3x10

7a 32 3.7 0.3 3.3 0.3 2.3 45 4.3x11.5

7b 43 3.7 0.7 3.0 1.0 1.0 46 4.3x11.5

8 48 5.7 -0.7 6.3 6.3 0.7 14 4.3x13

31 3.75x13

41 4x13
46 4.3x10
47
5x10
mean±SD
3.8±1.7 -0.5±1.4 4.3±2.2 2.8±2.1 1.8±1.8
(mm)
P value <0.0001 n.s. <0.0001 <0.0001 <0.005

dengan hematoxylin dan eosin, digital (Olympus DP50, Olympus

toluidine biru, dan goldner trichrome. Optik).
Untuk uji analisis histology, tiga
bagian ini 100 µm dan mewakili
bagian yang akan dibiopsi. Analisis Histomorphometrik
Reaksi dari jaringan, kuantitas Pengukuran dari bagian
bentuk dari tulang yang baru dari histology dan proses pencitraan
pencangkokan tulang, struktur (AnalsisR system pencitraan yang
mikroskopi dari permukaan dalam ringan, Munster Germany0 telah
tulang atau bagian pencangkokan, dan dilakukan dengan pemeriksaan
resorbsi secara biologis terlihat secara kalibrasi dengan teknik computer
histology. ( system operasi Windows XO,
Micrososft, Redmond, OR, USA).
Fotomicrographs telah diambil
Perhitungan automatic dari
dengan mikroskop (Oliympus BH 2.
pencangkokkan dan area tulang yang
Olympus optic, Melville, NY, USA)
merupakan persentase dari
dan dengan menggunakan kamera
keseluruhan daerah telah diterima
mengguakan perhitungan pixel. Hasil
dari pengukuran ini telah di uji dan
diukur dengan abovemention
parameter 2 kali dengan jarak antara 2
minggu dari daerah yang telah
disepakati dan dimulai dari 6
spesimen yang dipilih secara acak.
Perbedaan angtara 2 kali pengukuran
yang di uji dengan uji Wilcoxson
untuk membandingan hasil
peninjauan ini.

Analisis Statistik Gambar. 7

Analisis statistik dilakukan dengan

menggunakan program yang tersedian
(SPSSR 13.0, SPSS, Chicago, IL, USA).
Nilai rata-rata dan standar deviasi
(Rata-rata ± SD) untuk variabel klinis
telah dihitung berdasarkan data
pasien sebagai unti statistik.
Perbedaan antara data klnis dan data
yang diperoleh dari pembedahan
kedua dibandingkan dengan
Gambar. 8
menggunakan analisis t-test.

Hasil
Dalam 3-4 minggu, pencangkokan
Hasil klinis
jaringan penghubung bebas
Data klinis dan parameter memperlihatkan adanya keratinisasi
intraoperatif ditunjukkan pada tabel 1. pada gingival. Tidak adanya membran
Penyembuhan setelah operasi tidak yang terbuka dari delapan pasien yang
begitu memuaskan pada seluruh diperiksa. Pengukuran klinis
pasien. Pada 4-5 hari setelah operasi, didapatkan hasil rata-rata PD
pencangkokan epitel jaringan ikat mengalami penurunan dari 6.2 ± 1.7 ke
bebas menjadi berwarna putih dan 2.4 ± 1.0 mm (p<0.0001). Rata-rata GR
diikuti dengan deskuamasi lapisan meningkat dari 2.0 ±1.7 mm dari data
epitel. ke 1.6 ± 1.4 mm (n.s). Rata-rata CAL
meningkat dari 8.3 ± 2.6 ke 4.0 ± 1.7
mm (p<0.0001). Rata-rata CEJ-BD
menurun dari 9.2 ± 3.2 ke 4.7 ± 1.5 mm,
sementara into pengukuran INTRA 3.0
± 2.1 mm dari data dan sangat
menurun menjadi (0.2 ± 0.5mm) dari
data yang ada. Rangkuman dari tabel diimplantasi akan membentuk
2 memperlihatkan perbedaan antara permukaan konkaf dengan sel-sel
data dasar dan data setelah periode
osteoklastik yang nampak jelas. Semua
penyembuhan. Peningkatan parameter
klinis (PD, CAL, INTRA, dan SUPRA) sampel biopsi mengandung materi
ditemukan dengan statistik yang mineral. Batasan antara tulang yang
signifikan (p<0.0001).
baru terbentuk dengan tulang yang
Jaringan keras yang baru sudah akan muncul (pre – existing)
terbentuk menunjukkan adanya
dan tulang yang baru terbentuk dapat
kestabilan primer untuk seluruh
pemasangan implant (gambar 6 dan 7). dilihat dari hubungannya dengan
Tidak ada implant yang dapat lepas adanya partikel-partikel NBM. Rata-
selama penelitian yang dilakukan 2
rata terbentuknya tulang baru dan
tahun belakangan ini.
rata-rata graft (NBM) didapatkan 17.8
Hasil Histologi dan
+ 2.8% dan tulang ini terlihat berlanjut
Histomorphometrik
dengan tulang induk pada lokasi yang
Dalam semua biopsi, mayoritas ditujukan. Pada daerah yang lebih
partikel- partikel NBM dikelilingi oleh pinggir dari graft, pembentukan
terbentuknya tulang baru dan jaringan tulang baru bisa dideteksi seperti foci
osteroid (gambar 8). Pembentukan atau pembentukan tulang baru yang
tulang juga diamati pada lubang poros ditemukan langsung berkontak
partikel-partikel penimplantasi tulang dengan partikel-partikel NBM. Pada
(gambar 8). Tulang yang baru daerah ini terlihat pembentukan
terbentuk mengalami pencapuran jenis tulang baru dimana sel-sel seperti
termasuk tulang woven dengan osteoclast bisa diamati pada
kumpulan serat kolagen yang tidak permukaan partikel-partikel NBM.
teratur dan struktur tulang lamelar
yang lebih matang. Remodeling tulang
Tabel 3 Hasil Histomorphometrik
dengan aktivitas osteoblastik pada sisi
lainnya dan dari sisi resorpsi tulang
osteolastik pada pengamatan lainnya
terhadap partikel-partikel yang
diimplantasi terlihat jelas pada daerah
sekitarnya. Antar mulka tulang yang
 * dalam persentase dari 3.2 sampai dengan 4.1 mm.

Pembahasan terdapat sedikit perbedaan pada PD

asal dan nilai INTRA. Hal ini
Temuan penelitian ini
diketahui bahwa CAL diperoleh
memperlihatkan bahwa bedah
setelah terapi periodontal regeneratif
No. Pasien 1 2 3 4 5 6 7 8 Mean +
SD
yang sangat bergantung pada PD awal
Posisi biopsi inti 25 21 37 46 46 14 41 46 dan nilai INTRA. (seperti awal
(no. gigi)
21 14. 20. 18.9 15.9 14.7 16. 19.7 17.8±2.
kerusakan yang jauh lebih dalam,
Daerah tulang
.6 2 6 7 8
lebih besar dari reduksi PD dan
Daerah graft 27 28. 25. 34.5 37.1 20.4 46. 37.0 32.1±8.
.7 1 5 5 3
perolehan CAL) (30). Salah satu
(implan)

Daerah jaringan 49 42. 46. 53.4 53.0 35.1 63. 56.7 49.9±8. temuan penting dalam penelitian ini
.3 3 1 2 8
(tulang + daerah adalah perubahan minimal atau
graft)
bahkan perbaikan nilai GR yang
rekjonstruksi dengan menggambarkan diikuti dalam teknik pelaksanaan
teknik bedah yang dihasilkan secara bedah. Temuan ini berbeda dari
klinik dan statistik mampu laporan temuan sebelumnyayang juga
menurunkan PD dan CAL secara mengamati tindakan bedah regeneratif
signifikan. Penanganan secara utuh dengan NBM + GTR. Sementara itu
kerusakan intrabony (antar tulang seluruh kasus (delapan kasus yang
bagian dalam) dapat dicapai dengan diamati) nilai rata-rata GR
baik. Pada saat yang sama, terapi yang memperlihatkan sama dengan
diberikan juga menghasilkan perubahan minimal atau bahkan nilai
rekonskturk vertikal jembatan (ridge) perbandingan membaik dari
yang diserap yang memungkinkan penelitian dasarnya (baseline) (misal
insersi implantasi endosseous.hasil nilai rata-rata GR yang diukur didapat
klinik yang diperoleh pada kerusakan -0.5 + 1.4 mm) pada semua penelitian
intrabony sesuai dengan laporan hasil sebelumnya, dimana nilai-rata-rata GR
klinik sebelumnya (4, 17, 23, 25, 28, memperlihatkan kenaikan yang
31). Pada penelitian yang telah beravarasi yang dapat ditandai dari
disebutkan sebelumnya, terapi dengan 0.3 hingga 1.4 mm (4, 17, 23, 25, 28, 31).
NBM + GTR menghasilkan nilai rata- Dengan kata lain, temuan ini harus
rata CAL diperoleh bervariasi mulai diinterpretasikan dengan perhatian
dan kewaspadaan, jika erat pendekatan bebas tegangan pada
hubungannya dengan pembatasan daerah luka dengan menghindari
yang mengacu pada standarisasi pelepasan insisi periodontal yang
pengukuran klinik, laporan yang besar, yang mana bisa berpengaruh
diperoleh sebagai SUPRA bisa saja terhadap suplai daerah flap. Faktor-
tidak diperlukan dalam memberikan faktor ini dpasangkan dengan fakta
hasil ukuran bagian tengah ridge, adanya kerusakan yang diisikan
namun hal yang perlu dicatat adalah dengan NBM dan kemudian ditutupi
daerah permukaan proksimal dari gigi dengan penghambat GTR yang
yang terlibat. Lebih lanjut, penelitian tentunya akan memberikan pengaruh
klinik pada kelompok kontrol yang yang signifikan terhadap kesediaan
dipiolih secara acak dengan cara ruang dan stabilitas lukak. Data yang
penstandarisasian yang lebih akurat diperoleh baru-baru mengindikaskan
maka pengukuran klinik ini sangat bahwa salah satu peranan utama yang
diperlukan untuk mengkonformasikan perlu diamati adalah dukungan
hasil akhir yang diperoleh. Meskipun biomeaterial dari proses regenerasi
demikian hasil positif dalam masa yang berhubungan dengan
perubahan jaringan lunak paska penyediaan kapasisstas ruangan (21,
operasi bisa dijelaskan dengan 22). Gambaran ini nampaknya
pengamatan langsung pada lokasi gigi didukung oleh pengisian pada daerah
dengan mengamati kerusakan kerusakan intraboni dan memperbaiki
intraboni yang terjadi (seperti pada daerah vaertikalk subansial alveolar
saat terapi pada semua gigi yang ridge terserap) yaitu 1.8 + 1.8 mm)
ditempatlkan pada daerah edentulous yang diukur pada pemasukan data
ridge, oleh kareanya manajemen flap ulang dari delapan kasus yang diuji.
optimal sangat diperlukan dan juga Evaluasi histologi dari tindakan biopsi
penulutan luka secara kompolit dapat utama memperlihatkan bahwa dari
dicapai dengan adanya penanganan delapan kasus partikel-partikel yang
optimal ini. Selain itu penggunaan diamati, tindakan ini mendorong
CTG juga dapat digunakan. terbentuknya jaringan tulang baru di
Penggunaan CTG ini tentunya sekitarnya. Temuan histopatologi ini
memungkinan dilakukannya sama dengan temuan yang telah
dilakukan sebelumnya dalam elevasi pembentukan akar, lakukan
sinus dan penelitian augmentasi implantasi jenis pemasangan baut
alveolar ridge. (1, 32, 34). Adanya hasil (screw) sesuai dengan pengukuran
histomorphometrik mengindikasikan yang telah dilakukan pada perakat
nilai rata-rata terbentuknya nilai loga lepasan dan insersi implan yang
tulang baru adalah berkisar 17.8% + memperlihatkan ketinggian tulang
2.8% dari seluruh total area yang ada. yang bervariasi antara 4 mm dan 6
Nilai-nilai ini tentunya lebih tinggi mm (nilai rata-rata (5.2% + 0.79%) dan
dibandingkan dengan nilai-nilai dari nilai rata-rata pengisian tulang atau
hasil laporan penelitian sebelumknya 81.2% + 7.98%. ketika membedakan
(yaitu 17.7% + 5.8%) pada prosedur temuan ini dari penelitian yang
augmentasi sinus maksila dengan dibandingkan dengan penelitian yang
penimplantasi (grafting) yang disebuttkan sebelumnya, terlihat
dilakukan menggunakan campuran bahwa penelitian ssaat ini yang telah
NBM dengan darah vena (32). Dengan dilakukan evaluasi terhadap teknik
kata lain hasil histoorphometrik dari rekonstruksi kerusakan periodontal
penelitian lainnya memperlihatkan intraboni secara sekaligus dan resorbsi
nilai pembentukan tulang baru rata- alveolar ridge secara bersamaan,
rata dari (22.6% + 11.0%) dan nilai berbeda dengan temuan laporan
rata-rata proporsi baha implantasi sebelumnya, dimana kerusakan tulang
(graft) adalah (30.5% + 4.6%) setelah yang ditangai ditempatkan pada
bedah restruktif kerusakan alveolar daerah edentulous. Hal ini dikenal
ridge maksila dengan pemasangan dengan istilah augmentasi vertikal
NBM + GTR, yang angkanya jauh ridge yang telah didemonstrasikan
lebih tinggi dari nilai yang didapatkan dengan berbagai protokok terapi.
pada penelitian ini (34). Sedangkan tingkat keberhasilan terapi

Dengan kata lain, resorbsi akut ini setelah dilakukan terapi pada kasus

alveolar ridge dapat diterapi dengan regeneratif mengatasi kerusakan supra

NBM dan dikonfigurasikan dengan alveolar periodontal masih sulit

penambahan perakat titanium (1). diprekdsisikan dan masih terbatas

Pada bulan ke-9 setelah bedah, perakat pada satu laporan kasus saja (1,7,8, 13,

logal ini diangkat dan lakukan 14, 26, 27). Dengan kata hal perlu
dipertahankan bahwa walapun hasil 1. Artzi Z, Dayan D, Alpem Y,
Nemcovsky CE (2003) Vertical ridge
penelitian saat ini positif, dimana hasil augmentation using xenogenic
temukan ini perlu ditindak lanjuti material supported by a conligured
titanium mesh: clinicohistopathologic
dengan penelitian berikutnya dengan and histochemical results. hit J Oral
Maxillofacial Implants 18:440—446
pemilihan sampel secara acak pada
2. Berglundh T, Lindhe J (1997) Healing
kelompok kontrol dalam penelitian
around implants placed in bone
klinik yang dilakukan meliputi defects treated with Bio-Oss. An
experimental study in the dog. Clin
pengamatan pada sejumlah pasien Oral Implants Rca 8:117—124
yang akan dimasukkanmenjadi 3. Buser D, Martin W, Belser UC (2004)
sampel dan tingkat kerusakan Optimizing esthetics for implant
restorations in the anterior maxilla:
intraboni yang akan dijadikan anatomic and surgical considerations.
Tnt J Oral Maxillofac Implants I
pertimbangan pada kasus pasien yang
9(Suppl):43—6 I
akan diteliti serta tingkat kerusakan
4. Camargo PM, Lekovic V, Weinlaender
intrabony yang secara statistik dan M, Nedic M, Vasilic N, Wolinsky LE,
Kenney EB (2000) A controlled re-
klinik betul-betul perlu peneltian lebih entry study on the effectiveness of
lanjut guna dapat menyimpulan teori bovine porous bone mineral used in
combination with a collagen
yang ada. membrane of porcine origin in the
treatment of intrabony defects in
humans. J Clin Periodontol 27: 889—
896
Kesimpulan
5. Camelo M, Nevins M, Schenk R,
Dalam batasan mereka, adanya Simion M, Rasperini G, Lch S, Nevins
temuan ini mengindikasikan bahwa M (1998) Clinical, radiographic, and
histologic evaliiatioit of human
pendekatan bedah yang dipaparkan periodontal defects treated with Bio-
Os&t and Bio-Gide. Tnt J Periodontics
dapat berhasil bila digunakan dalam Restor Dent 18:321—331
penanganan kasus klinik tertentu 6. Camelo M, Nevins ML, Lynch S,
untuk merawat kerusakan intraboni Schenk RK, Simion M, Nevins M
(2001) Periodontal regeneration with
secara simuktan (atau bersamaan) an autogenous Bone-Bio-Oss
composite graft and a Bio-Gide
dengan terapi kerusakan intraboni dan
membrane. Tnt Periodontics Restor
rekonstruksi alveolar ridge yang Dent 21:109—119

terabsorbsi. 7. Canullo L, Tnsi P, Simion M (21)06)

Vertical ridge augmentation around
implants using e-PTFE titanium-
reinforced membrane and
Referensi deproteinized bovine bone mineral
 (Bio-Oss): a case report. mi J
Periodontics Restor Dent 26:355—361
8. Dragoo MR, Sullivan HC (1973) A patient comfort. mt j Periodontics
clinical and histological evaluation of
autogenous iliac bone grafts in
humans. I. Wound healing 2 to 8 17. Lundgren D, Slotte C (1999)
months. J Periodontol 45:599—613
9. Hãmnierle CHF, Chiantella GC,
Kaning T, Lang NP (1998) The effect of
a deproteinized bovine bone mineral
on bone regeneration around titanium
dental implants. Clin Ora] Implants
Res 9:151—162
10. Hurzeler MB, Weng D (1999) A single-
incision technique to harvest
subepithelial connective tissue grafts
from the palate. Int J Periodontics
Restor Dent 19:279—287
11. Karring T, Lindhe J, Cortellini P (1997)
Regenerative periodontal therapy. In:
Lindhe J, Karring T, Lang NP (eds)
Clinical periodontology and implant
dentistry. Munksgaard, Copenhagen,
pp 597—646
12. Kasaj A, Willershausen B, Berakdar M,
Tekyatan H, Sculean A (2006) Effect of
an oily calcium hydroxide suspension
on early wound healing after
nonsurgical periodontal therapy. Clin
Oral Invest 10:72—76
13. Kassolis JD, Bowers GM (1999)
Supracrestal bone regeneration: a pilot
study. mt j Periodontics Restor Dent
19:131—139
14. Kotschy P, Laky M (2006)
Reconstruction of supracrestal alveolar
bone lost as a result of severe chronic
periodontitis. Five-year outcome: case
report. Tnt J Periodontics Restor Dent
26:425—431
15. Kim TS, Schenk A, Lungeanu D,
Reitmeir P, Eickholz P (2007)
Nonsurgical and surgical periodontal
therapy in single-rooted teeth. Clin
Oral Invest 11:391—339
16. Lorenzana ER, Allen EP (2000) The
single-incision palatal harvest
technique: a strategy for esthetics and
Restor Dent 20:297—305
Reconstruction of anatomically
complicated periodontal defects using
a bioresorbable GTR barrier supported
by bone mineral. A 6-month follow-up
study of 6 cases. J Clin Periodontol
26:56—62
18. Mellonig J (2000) Human histologic
evaluation of a bovine- derived
xenograft in the treatment of
periodontal osseous defects. Tnt J
Periodontics Restor Dent 20:19-29
19. Nevins ML, Camelo M, Lynch SE,
Schenk RK, Nevins M (2003)
Evaluation of periodontal regeneration
following grafting intrabony defects
with Bio-Oss collagen: a human
histologic report. mt J Periodontics
Restor Dent 23:9—17
20. Noetzel J, Ozer K, Reisshauer BH, Anil
A, Rössler R, Neumann K, Kielbassa
AM (2006) Tissue responses to an
experimental calcium phosphate
cement and mineral trioxide aggregate
as materials for furcation perforation
repair: a histological study in dogs.
Clin Oral Invest 11:391 339
21. Polimeni 0, Koo KT, Qahash M,
Xiropadis AV, Albandar JM, Wikesjö
UM (2004) Prognostic factors for
alveolar regeneration: effect of a space
providing biomaterial on guided tisote
regeneration. J CIin Periodontol 31 :
725W 729
22. Polimeni 0, Albandar JM, Wikesjö UM
(2005) Prognostic factors for alveolar
regeneration: effect of space provision.
J Clin Periodontol 32:951—954
23. Sculean A, Berakdar M, Chiantella GC,
Donos N, Arweiler NB, Rrecx M (2003)
Healing of intrabonv defects following
treatment with a bovine derived
 xenograft and collagen membrane. A
controlled clinical study. J Clin
Periodontol 30:73—80
24. Sculean A. Stavropoulos A, Windisch
P, Karnng T, Gera 1 (2004) Healing of
human intrabony defects following
regenerative periodontal therapy with
a bovine-derived xenograft and
guided tissue regeneration. Clin Oral
Investig 8:70—74
25. Sculean A, Chiantella GC, Windisch P,
Arweiler NB, Brecx M, Gem 1 (2005)
Healing of intra-bony defects
following treatment with a composite
bovine-derived xenograft (Bio-Oss
Collagen) in combination with a
collagen membrane (Bio-Gide PERIO).
J Clin Periodontol 32:720—724
26. Simion M (2003) Procedures used to
augment the deficient alveolar ridge.
In: Lindhe J, Karring T, Lang NP (eds)
Periodontology and implant dentistry.
4th edn. Blackwell, Oxford, pp 897—
914
27. Stahl S, Froum S (1991) Healing of
human suprabony lesions treated with
guided tissue regeneration and
coronally anchored flaps. Case reports.
J Clin Penodontol 18:69—74
28. Stavropoulos A, Karring T (2005) Five-
year results of guided tissue
regeneration in combination with
deproteinized bovine bone (Bio-Oss)
in the treatment of intrabony
periodontal defects: a case series
report. Clin Oral Invest 9:27 1—277
29. Stratul, Schwarz F, Becker J,
Willershausen B, Sculean A (2006)
Healing of intrabony defects following
treatment with an oily calcium
hydroxide suspension (osteoinductal).
A controlled clinical study. Clin Oral
Invest 10:55—60
30. Tonem MS, Pini Prato G, Cortellini P
(1996) Factors affecting the healing
response of intrabony defects
following guided tissue regeneration
and access flap surgery. J Clin
Periodontol 23: 548—556
31. Tonetti MS, Cortellini P, Lang NP,
Suvan JE, Adriaens P, Dubravec D,
Fonzar A, Fourmousis I, Raspenni G,
Rossi R, Silvestn M, Topoll H,
Wallkamm B, Zybutz M (2004) Clinical
Outcomes following treatment of
human intrabony defects with
GTRJbone replacement material or
access flap alone. A multicenter ra
domized controlled clinical trial. J Clin
Periodontol 31:770-776
32. Yildirim M,. Spiekermann H,
Biesterfeld S, Edelhoff D (2000)
Maxillary sinus augmentation using
xenogenic bone substitute material
Bio-Oss in combination with venous
blood. A histologic and
histomorphometnc study in humans.
Cliii Oral Implants Res 11:217—229
33. Zitzmann NU, Schãrer P, Marinello CP
(1999) Factors influencing the success
of GBR. Smoking, timing of implant
placement, implant location, bone
quality and provisional restoration. J
Clin Periodontol 26:673—682
34. Zitzmann NU, SchArer P, Marinello
CP, SchOpbach P, Berglundh T (2001)
Alveolar ridge augmentation with Bio-
Oss: a histologic study in humans. Int J
Periodontics Restorative Dent 21:289-
295