Nodis Kegiatan 2020

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
PPK-BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEUWILIANG

Jl. Raya Cibeber - Leuwiliang Bogor
Telp. ( 0251 ) 8643290 - 8643291 Kode Pos 16640
NOTA DINAS
Tanggal : Januari 2020

Nomor : 445 / – Umum / I / 2020
Dari : Kepala Sub Bagian Kepegawaian Selaku PPTK RSUD Leuwiliang
Kepada : Direktur RSUD Leuwiliang
Perihal : Pengajuan Usulan Kegiatan Pemeliharaan Gedung Tahun 2020
Sifat : Biasa
Dengan Hormat,
Disposisikan :
Sehubungan dengan hasil rapat yang sudah

disepakati mengenai kegiatan pemeliharaan
gedung tahun anggaran 2020 dengan rincian
kegiatan pemeliharaan terlampir.
Untuk itu kami mohon arahan dan kebijakan dari
pimpinan untuk melaksanakan kegiatan tersebut.
Demikian disampaikan mohon dapat dikabulkan,
atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Direktur Kepala Bagian Tata Usaha Ka.Sub.Bag. Kepegawaian

RSUD Leuwiliang RSUD Leuwiliang RSUD Leuwiliang
Selaku PPTK
drg. Hesti Iswandari S., M. Kes Drs. Amirsyah Denny Kuswara, MM

NIP. 196304081992122001 NIP. 196904101995031003 NIP. 197006141990021001
Telp. ( 0251 ) 8643290 - 8643291 Kode Pos 16640
NOTA DINAS

Nomor : 445 / – Umum / I / 2020
Dari : Kepala Sub Bagian Umum RSUD Leuwiliang
Perihal : Pengajuan Usulan Pengadaan Layar dan Proyektor
Sifat : Biasa
Dengan Hormat,
Disposisikan :
Sehubungan dengan semakin banyaknya jadwal

kegiatan rapat/presentasi dan dengan jumlah
ketersediaan layar dan proyektor kurang
mencukupi maka dengan itu kami mengajukan
pengadaan layar dan proyektor baru untuk
memenuhi kekurangan tersebut (gambar
terlampir).
Direktur Kepala Bagian Tata Usaha Ka.Sub.Bagian Umum
drg. Hesti Iswandari S., M. Kes Drs. Amirsyah Muhtar Lintang K, SKM, M.Kes
NIP. 196304081992122001 NIP. 196904101995031003 NIP. 196805051993021001
Telp. ( 0251 ) 8643290 - 8643291 Kode Pos 16640
NOTA DINAS

Nomor : 445 / – Umum / I / 2020
Perihal : Pengajuan Pembuatan Lembar Disposisi
Sifat : Biasa
Dengan Hormat,
Disposisikan :
Sehubungan dengan Stock Lembar Disposisi di

Unit Logistik sudah habis, maka kami
mengajukan pembuatan pencetakan kartu
disposisi baru(Gambar Terlampir).
Direktur Kepala Bagian Tata Usaha Ka.Sub.Bag. Umum
drg. Hesti Iswandari S., M. Kes Drs. Amirsyah Muhtar Lintang K, SKM, M.Kes
NIP. 196304081992122001 NIP. 196904101995031003 NIP. 196805051993021001
PPK-BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEUWILIANG 2Cm
Jl. Raya Cibeber 1- Leuwiliang Bogor Telp. ( 0251 ) 8643290 - 8643291 Kode Pos 16640
LEMBAR DISPOSISI
1 Cm
Diterima Tgl :
Surat dari :
No. Agenda :
Sifat :
3 Cm
No. Surat :
Tgl. Surat : Sangat segera Segera Rahasia
Hal :
2,5 Cm
18,5 Cm
Dengan hormat harap :

Diteruskan kepada Sdr :
Tanggapan dan saran 4 Cm
……………………………………...
Proses lebih lanjut
……………………………………...
Koordinasi/Konfirmasikan
………………………………………
……………………………
Dan seterusnya ……………………
……………………………
Nama Jabatan
Paraf dan tanggal
6, Cm
Catatan : Nama
13 Cm
Jl. Raya Cibeber 1- Leuwiliang Bogor Telp. ( 0251 ) 8643290 - 8643291 Kode Pos 16640
LEMBAR DISPOSISI
Surat dari : Diterima Tgl :

No. Agenda :
Sifat :
No. Surat :
Tgl. Surat : Sangat segera Segera Rahasia
Hal :
Diteruskan kepada Sdr : Dengan hormat harap :
……………………………………... Tanggapan dan saran

……………………………………... Proses lebih lanjut
……………………………………… Koordinasi/Konfirmasikan
Dan seterusnya …………………… ……………………………
……………………………
Nama Jabatan
Paraf dan tanggal
Catatan : Nama
Jl. Raya Cibeber - Leuwiliang Bogor Kode Pos 16640
Telp. ( 0251 ) 8643290, FAX. (0251) 8643291
Emaul:rsudleuwiliang@bogorkab.go.id
NOTA DINAS PENGAJUAN

Contoh yg benar

Nomor : 445 / – RSUD – L/ I / 2020
Perihal : Pengajuan Permohonan Presentasi
Sifat : Biasa
Dengan Hormat,
Disposisikan :
Berkaitan dengan permohonan presentasi dari

PT.Sebastian Citra Indonesia dengan ini kami
bermaksud memfasilitasi kegiatan tersebut.
Adapun waktunya akan dilaksanakan pada hari
Rabu tanggal 29 januari 2020(pukul : 10.00 s/d
selesai).
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas

perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Direktur, Kepala Bagian Tata Usaha Kepala.Sub Bag Umum
drg. Hesti Iswandari S., M. Kes. Drs. Amirsyah, M.M. M. Lintang K.H., S.K.M, M.Kes.
NIP. 196304081992122001 NIP. 196904101995031003 NIP. 196805051993021001
Telp. ( 0251 ) 8643290, FAX. (0251) 8643291

Nomor : 445 / – RSUD – L/ I / 2020
Perihal : Pengajuan Permohonan Presentasi
Sifat : Biasa
Dengan Hormat,
Disposisikan :
Berkaitan dengan permohonan presentasi dari

PIONEERINDO dengan ini kami bermaksud
memfasilitasi kegiatan tersebut.
Adapun waktunya akan dilaksanakan pada hari
Jum’at tanggal 24 januari 2020(pukul : 10.00 s/d
selesai).

NIP. 196304081992122001 NIP. 196904101995031003 NIP. 196805051993021001
Telp. ( 0251 ) 8643290, FAX. (0251) 8643291
Tanggal : Februari 2020

Nomor : 445 / – RSUD – L/ II / 2020
Perihal : Pengajuan Ruang Security dan Ruang Tunggu Pengunjung
Sifat : Biasa
Dengan Hormat,
Disposisikan :
Sehubungan untuk peningkatan keamanan dan

kenyamanan petugas security dalam menunjang
pengamanan di area luar rumah sakit, Maka
kami mengajukan renovasi bangunan pos yang
berada di area depan/taman(gambar terlampir).

NIP. 196304081992122001 NIP. 196904101995031003 NIP. 196805051993021001
Telp. ( 0251 ) 8643290 - 8643291 Kode Pos 16640

Nomor : 445 / – PPTK / I / 2020
Perihal : Pengajuan Pembuatan Ruang Sekertaris Umum Akreditasi
Sifat : Biasa
Dengan Hormat,
Disposisikan :
Berkaitan dengan belum adanya ruangan yang

representatif buat seketraris umum akreditasi,
maka kami mengusulkan pembuatan ruang
tersebut(gambar terlampir).
Direktur, Kepala Bagian Tata Usaha Kepala Sub Bag Kepegawaian

Selaku PPTK
drg. Hesti Iswandari S., M. Kes. Drs. Amirsyah, MM Denny Kuswara, MM

NIP. 196304081992122001 NIP. 196904101995031003 NIP. 197006141990021001
Telp. ( 0251 ) 8643290 - 8643291 Kode Pos 16640

Nomor : 445 / – PPTK / I / 2020
Perihal : Pengajuan Pekerjaan Pewarnaan Jalan Masuk IGD Terpadu
Sifat : Biasa
Dengan Hormat,
Disposisikan :
Sehubungan dengan hasil survei verifikasi

akreditasi SNARS Edisi 1.1, maka kami
mengusulkan pekerjaan perbaikan jalan dan
pewarnaan (epoxi) lantai IGD Terpadu (gambar
terlampir).

Selaku PPTK

NIP. 196304081992122001 NIP. 196904101995031003 NIP. 197006141990021001
Telp. ( 0251 ) 8643290 - 8643291 Kode Pos 16640
Tanggal : 31 Januari 2020

Nomor : 445 / – PPTK / I / 2020
Perihal : Pengajuan Pekerjaan Perbaikan Instalasi Sirkulasi Udara
Sifat : Biasa
Dengan Hormat,
Disposisikan :
Menindak lanjuti Nota dinas dari kepala Instalasi

Gizi tanggal : 22 januari 2020 perihal :
permohonan perbaikan sirkulasi udara, sesuai
dengan hasil survei simulasi akreditasi pada
pokja PAP(Pelayanan Asuhan Pasien), suhu ruang
di area pengolahan instalasi gizi belum sesuai
dengan ketentuan yakni masih diatas 30°C.

Selaku PPTK

NIP. 196304081992122001 NIP. 196904101995031003 NIP. 197006141990021001
Telp. ( 0251 ) 8643290, FAX. (0251) 8643291

Nomor : 445 / – RSUD – L/ I / 2020
Perihal : Pengajuan Magang di Dinas Arsip dan Perpustakaan
Sifat : Biasa
Dengan Hormat,
Disposisikan :
Berkaitan dengan surat dari Dinas Arsip dan

Perpustakaan kabupaten Bogor tanggal : 23
Januari 2020 Nomor : 045/049-Bid. Pengelolaan
Perihal : Penataan dan Pengelolaan Arsip, maka
kami mengajukan untuk magang di Dinas Arsip
dan Perpustakaan Kabupaten Bogor(Data
terlampir).

NIP. 196304081992122001 NIP. 196904101995031003 NIP. 196805051993021001
Lampiran Data Magang :
NO NAMA NIP/NRPTT GOL JABATAN LAMA MAGANG
1 Iwan Budiman - - Pelaksana Umum 2 Hari
Kepala.Sub Bag Umum
M. Lintang K.H., S.K.M, M.Kes.

NIP. 196805051993021001
Telp. ( 0251 ) 8643290, FAX. (0251) 8643291
Tanggal : Maret 2020

Nomor : 445 / – RSUD – L/ III / 2020
Perihal : Pengajuan Pemindahan Pagar Tralis(arah mesjid)
Sifat : Biasa
Dengan Hormat,
Disposisikan :
Sehubungan dengan mulai dibukanya akses jalan

pelayanan khusus ke Poliklinik Paru, dan
memudahkan akses pasien dan keluarga pasien
menuju ke poliklinik paru tersebut. Maka kami
mengajuakan pemindahan pagar trails yang
berada di area samping gedung(arah mesjid) ke
samping pintu keluar tangga darurat gedung
A(gambar terlampir).
NIP. 196304081992122001 NIP. 196904101995031003 NIP. 196805051993021001
Telp. ( 0251 ) 8643290, FAX. (0251) 8643291

Nomor : 445 / – RSUD – L/ III / 2020
Perihal : Pengajuan Perbaikan dan Pengecatan Atap dan Dinding Gedung
Sifat : Biasa
Dengan Hormat,
Disposisikan :
Sehubungan dengan kondisi Atap Plafond dan

Dinding gedung banyak berjamuran,lembab dan
menjadi kotor baik di gedung A lantai dasar dan
lantai 1 khususnya di semua gedung rawat inap
RSUD Leuwiliang, maka dengan kami
mengajukan untuk dilakukan perbaikan
pengecatan ulang (gambar terlampir).
NIP. 196304081992122001 NIP. 196904101995031003 NIP. 196805051993021001
Lampiran :
NO NAMA GEDUNG NAMA RUANGAN

1 Gedung A Lantai Dasar 1. Ruang Tunggu
2. Ruang Poli Mata
3. Toilet Pasien
2 Gedung A Lantai 1 1. Ruang Aula Utama

2. Ruang Tunggu Tamu
3. Ruang Keuangan
4. Ruang Akreditasi
3 Gedung B Lantai Dasar 1. Selasar Depan SO

2. Ruang Radiologi
4 Gedung B Lantai 1 1. Ruang Kelas 3A

(Rawat Inap Matahari ) 2. Ruang Kelas 3B
3. Ruang Kelas 3C
5 Instalasi Mourtuari
Kepala.Sub Bag Umum

NIP. 196805051993021001
Telp. ( 0251 ) 8643290, FAX. (0251) 8643291

Nomor : 445 / – RSUD – L/ III / 2020
Dari : Kepala Instalasi Bedah Sentral
Perihal : Pengajuan Perbaikan Sirkulasi Udara Kamar Operasi OK/IBS
Sifat : Biasa
Dengan Hormat,
Disposisikan :
Sehubungan dengan belum standart sirkulasi

udara kamar operasi RSUD Leuwiliang, maka
dengan kami mengajukan untuk dilakukan
perbaikan sirkulasi udara kamar opersi tersebut.

Direktur, Kepala Bidang Medik Kepala. Instalasi Bedah Sentral
drg. Hesti Iswandari S., M. Kes. dr. Agus Fauzi, M. Kes Dr. Ivan Hendra S, Sp. B-KBD
NIP. 196304081992122001 NIP. 197508262006041007 NIP. 197604142011011001
Telp. ( 0251 ) 8643290, FAX. (0251) 8643291
Tanggal : 30 Maret 2020

Nomor : 445 / – RSUD – L/ III / 2020
Perihal : Pengajuan Penambahan Pegawai Driver Ambulance
Sifat : Biasa
Dengan Hormat,
Disposisikan :
Sehubungan dengan hasil pemeriksaan

kesehatan pegawai driver A.n Budi Mulyadi ada
sedikit gangguan di bagian syaraf dan
rekomendasi dari dokter harus di istirahatkan,
maka dengan itu kami mengajukan
penggantian/penambahan pegawai untuk tenaga
driver.
Demikian pengajuan ini kami sampaikan, atas

NIP. 196304081992122001 NIP. 196904101995031003 NIP. 196805051993021001
Telp. ( 0251 ) 8643290, FAX. (0251) 8643291
Tanggal : April 2020

Nomor : 445 / – RSUD – L/ IV / 2020
Perihal : Pengajuan Usulan Pembuatan Ruang Dekontaminasi Ambulance
Dan Pembuatan Saluran Buang Limbah Mourtuary
Sifat : Biasa
Dengan Hormat,
Disposisikan :
Berkaitan dengan belum adanya :

1. Ruang dekontaminasi untuk mobil ambulance
2. Saluran air limbah Mourtuary tidak memadai
Maka dalam rangka memutus mata rantai infeksi
dari peralatan ambulance dan limbah mourtuary,
kami mengusulkan pembuatan ruang
dekontaminasi ambulance dan perbaikan
sampit/penampungan limbah mourtuary(gambar
terlampir).
Demikian pengajuan ini kami sampaikan, atas
NIP. 196304081992122001 NIP. 196904101995031003 NIP. 196805051993021001
Telp. ( 0251 ) 8643290, FAX. (0251) 8643291
KAJIAN TEKNIS
A. Situasi saat ini (Existing) :

1. Belum adanya tempat/ruang dekontaminasi ambulance
2. Saluran air buang/limbah mourtuary teidak memadai :
- Tidak tersalurkan ke IPAL Rumah Sakit
3. Posisi Bangunan Mourtuary pada level bawah di banding
sampit/IPAL RS.
B. Dampak
1. Situasi saat ini rawan/berpotensi pada penularan penyakit yang
memungkinkan terjadi oleh karena “dekontaminasi”(Pembersihan)
ambulance yang belum sempurna, limbah buang tidak
terkendali(tidak masuk IPAL) dan terbuang melalui saluran public
sebelum diolah IPAL
2. Dapat menimbulkan masalah Hukum ketika ‘’Limbah Medis’’ tidak
diolah melalui IPAL RS
3. Air Limbah dari Mourtuary tidak bisa langsung mengalir ke IPAL RS
C. USULAN
1. Membuat ruang/tempat dekontaminasi ambulance dengan ukuran 4
meter x 6 meter dengan atap tanpa dinding(lengkap dengan instalasi
air dan instalasi listrik)
2. Lantai srceeding dengan elevasi(tingkat kemiringan) yang sesuai
dengan saluran buang air ke IPAL RS
3. Tersedianya Pompa penyedot/pendorong dari Mourtuary ke Instalasi
IPAL RS
Demikian kami sampaikan dengan hormat untuk dapat menjadi

pertimbangan.
Kepala.Sub Bagian Umum

NIP. 196805051993021001

Nodis Kegiatan 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nodis Kegiatan 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

PPK-BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEUWILIANG

Tanggal : Januari 2020

Sehubungan dengan hasil rapat yang sudah

Direktur Kepala Bagian Tata Usaha Ka.Sub.Bag. Kepegawaian

drg. Hesti Iswandari S., M. Kes Drs. Amirsyah Denny Kuswara, MM

Tanggal : Januari 2020

Sehubungan dengan semakin banyaknya jadwal

Direktur Kepala Bagian Tata Usaha Ka.Sub.Bagian Umum

Tanggal : Januari 2020

Sehubungan dengan Stock Lembar Disposisi di

Direktur Kepala Bagian Tata Usaha Ka.Sub.Bag. Umum

Dengan hormat harap :

Surat dari : Diterima Tgl :

Diteruskan kepada Sdr : Dengan hormat harap :

……………………………………... Tanggapan dan saran

NOTA DINAS PENGAJUAN

Tanggal : Januari 2020

Berkaitan dengan permohonan presentasi dari

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas

Direktur, Kepala Bagian Tata Usaha Kepala.Sub Bag Umum

NOTA DINAS PENGAJUAN

Tanggal : Januari 2020

Berkaitan dengan permohonan presentasi dari

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas

Direktur, Kepala Bagian Tata Usaha Kepala.Sub Bag Umum

NOTA DINAS PENGAJUAN

Tanggal : Februari 2020

Sehubungan untuk peningkatan keamanan dan

Untuk itu kami mohon arahan dan kebijakan dari

Direktur, Kepala Bagian Tata Usaha Kepala.Sub Bag Umum

NOTA DINAS PENGAJUAN

Tanggal : Januari 2020

Berkaitan dengan belum adanya ruangan yang

Direktur, Kepala Bagian Tata Usaha Kepala Sub Bag Kepegawaian

drg. Hesti Iswandari S., M. Kes. Drs. Amirsyah, MM Denny Kuswara, MM

NOTA DINAS PENGAJUAN

Tanggal : Januari 2020

Sehubungan dengan hasil survei verifikasi

Direktur, Kepala Bagian Tata Usaha Kepala Sub Bag Kepegawaian

drg. Hesti Iswandari S., M. Kes. Drs. Amirsyah, MM Denny Kuswara, MM

NOTA DINAS PENGAJUAN

Tanggal : 31 Januari 2020

Menindak lanjuti Nota dinas dari kepala Instalasi

Direktur, Kepala Bagian Tata Usaha Kepala Sub Bag Kepegawaian

drg. Hesti Iswandari S., M. Kes. Drs. Amirsyah, MM Denny Kuswara, MM

NOTA DINAS PENGAJUAN

Tanggal : Januari 2020

Berkaitan dengan surat dari Dinas Arsip dan

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas

Direktur, Kepala Bagian Tata Usaha Kepala.Sub Bag Umum

1 Iwan Budiman - - Pelaksana Umum 2 Hari

Kepala.Sub Bag Umum

M. Lintang K.H., S.K.M, M.Kes.

NOTA DINAS PENGAJUAN

Tanggal : Maret 2020

Sehubungan dengan mulai dibukanya akses jalan

Direktur, Kepala Bagian Tata Usaha Kepala.Sub Bag Umum

NOTA DINAS PENGAJUAN

Tanggal : Maret 2020

Sehubungan dengan kondisi Atap Plafond dan

Direktur, Kepala Bagian Tata Usaha Kepala.Sub Bag Umum

NO NAMA GEDUNG NAMA RUANGAN