KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLTEKKES

KEMENKES TANJUNGKARANG

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN TANJUNGKARANG

Bandar Lampung

Jl. Soekarno Hatta No. 1 Hajimena Bandar Lampung

LAPORAN PENDAHULUAN

A. MASALAH KASUS
1. Definisi Waham
a. Waham adalah keyakinan pribadi palsu yang tidak sesuai dengan
kecerdasan seseorang atau latar belakag budaya. Individu terus untuk
memiliki keyakinan meskipun bukti jelas bahwa itu adalah palsu atau tidak
rasional (townsend, 2014)
b. Waham adalah keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realistas
yang salah, keyakinan klien tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan
latar belakang budaya klien. (keliat, 2011)
c. Waham/gangguan proses piker adalah disrupsi/kekacauan dari proses
kognitif dan aktifitas kognitif (NANDA I, 2011)

2. Klasifikasi Waham
a. Menurut shives 2012, waham dibagi menjadi:
1. Waham persecutory/kejar : waham ini percaya bahwa ada yang
bersengkokol melawan, memata-matai, meracuni, atau dibius, ditipu,
dan difitnah jahat.
2. Waham cemburu : seseorang meyakini bahwa orang yang di cintai atau
orang yang di sayangi atau orang penting lainnya adalah setia. Waham
ini terjadi biasanya pada seseorang yang dengan penyakit psikiatri
sebelumnya
 3. Waham erotomatic : keyakinan bahwa seseorang yang berstatus social
tinggi atau seorang public figurw mencintainya, keyakinan ini biasanya
terjadi pada wanita.
4. Waham kebesaran : seseorang meyakini bahwa dirinya memiliki
kedudukan penting atau sebagai orang yang penting. (mis. Seseorang
meyakini bahwa dirinya adalah seorang yang membuat penemuan
penting)
5. Waham somatik : keyakinan bahwa dirinya mengalami kecacatan
akan tetapi dalam pemeriksaan medis tidak terjadi gangguan.

b. Waham ada beberapa tipe menurut (townsend, 2014) adalah sebagai

berikut:
1. Tipe Erotomatic
Individu percaya bahwa seseorang, biasanya dari status yang lebih
tinggi, jatuh cinta dengan dia. Orang terkenal sering subyek waham
erotomatic. Kadang-kadang waham dirahasiakan, tetapi bebrapa orang
mugkin mengikuti, menghubungi, atau jika tidak mencoba untuk
mengajar obyek khayalan mereka.
2. Tipe Kebesaran
Individu dnegan waham megah memiliki irasional ide-ide tentang nilai
mereka sendiri, bakat, pengetahuan, atau kekuasaan. Mereka mungkin
percaya bahwa mereka memiliki hubungan khusus dengan orang
terkenal atau bahkan menganggap identitas orang terkenal (percaya
bahwa orang yang sebebnarnya adalah seorang penipu)
3. Tipe Cemburu
Isi waham cemburu berpusat pada gagasan bahwa pasangan seksual
seseorang tidak setia. Idenya adalah tidak rasional dan tanpa sebab,
tetapi indivisu dengan pencarian khayalan bukti untuk membenarkan
keyakinan. Pasangan seksual dihadapkan (dan kadang-kadang diserang
secara fisik) mengenai perselingkuhan dibayangkan.
4. Tipepersecutory
Dalam wahma persecutory, yang plaing umum jenis, individu percaya
bahwa mereka sedang dianiaya atau dengki diperlakukan dalam
beberapa cara. Sering termasuk yang diplotan terhadap, ditipu, diikuti
 dan memata-matai, keracunan, atau dibius. Individu mungkin terobsesi
dan membesar-besarkan sebuah penolakan sedikit (baik nyata atau
membayangkan) sampai menjadi focus dari system waham
5. Tipe Somatic
Individu dengan waham somaic percaya mereka memiliki jenis kondisi
medis umum.
6. Tipe Campuran
Ketika gangguan dicampur, waham yang menonjol, tapi ada satu tema
yang dominan.

3. Rentang Respons

Adaptif Maladaptif

1. Pikiran 1. Kadang 1. Gangguan

logis proses proses
piker piker
2. Persepsi
terganggu (waham)
akurat
2. Ilusi 2. Halusinasi
3. Emosi
konsisten 3. Emosi 3. Kerusakan
dengan

B. PROSES TERJADINYA MASALAH

Penyebab skizoferania masih belum pasti. Paling kemungkinan ada factor tunggal
dapat terlibat dalam etiologi; bukan, penyakit ini mungkin hasil dari kombinasi
pengaruh termasuk biologi, psikologis, dan factor lingkungan. Factor predisposisi
menurut ( townsend, 2014) :
1. Pengaruh Biologis
Genetika bukti kerentanan genetic skizoferania berkembang. Studi menunjukan
bahwa kerabat individu dengan skizoferania memiliki banyak probabilitas lebih
tinggi terkena penyakit daripada populasi umum. Bagaimana skizoferania
diwariskan tidak pasti. Penanda biologis belum ditemukan.
2. Studi Twin
Tingkat skizoferania antara monozigot (identik) kembar empat kali lipat dari
dizigot (fraternal) kembar dan sekitar 50 kali dari populasi umum (Sadock &
Sadock, 2010). Kembar identik dipelihara terpisah memiliki sama laju
perkmbangan penyakit seprti halnya orang-orang dipelihara bersama-sama.
Karena monozigot berkembang skizoferania, beberapa peneliti percaya
lingkungan factor yang berinteraksi dengan orang- orang genetic.
3. Studi Adopsi
Dalam studi yang dilakukan oleh Amerika dan Denmark, anak angkat lahir dari
skizoferania ibu dibandingkan dengan mengadopsi anak –anak yang ibunya tidak
memiliki gangguan kejiwaan. Anak –anak yang lahir dari ibu dengan skizoferania
lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit dibandingkan kelompok control
pembanding (Minzenberg et al, 2008 dalam Stuart, 2013)
Studi juga menunjukan bahwa anak- anak lahir dari orangtua nonschizophrenic,
tapi dipelihara oleh orang tua yang menderita lebih sering di skizoferania. Temuan
ini memberikan tambahan bukti untuk dasar genetic skizoferania. Pengaruh
biokimia tertua dan paling benar-benar dieksplorasi biologis dalam penjelasan
skizoferania peran patogenik ke otak yang abnormal biokimia. Pengertian dari
patogenik ke otak yang abnormal biokimia. Pengertian dari “gangguan kimia”
sebagai penjelasan untuk kegilaan yang disarankan oleh beberapa teoritisi sejak
pertengahan abad ke-19.
4. Dopamine Hipotesis
Teori ini menunjukkan bahwa skizoferania (atau seperti gejala skizoferania) dapat
disebabkan oleh kelebihan dan aktivitas neuron tergantung dopamine di otak.
( Townsend, 2014)
Dukungan farmakologis untuk hipotesis ini ada. Amfetamin, yang meningkatkan
kadar dopamine, menginduksi gejala psikotomimetik. Para antipsikotik (misalnya,
klorpromazin atau haloperidol) tingkat otak yang lebih rendah dopamine oleh
meblokir reseptor dopamine, sehingga mengurangi gejala skizoferania, termasuk
yang diinduksi oleh amfetamin.
Studi post-mortem otak individu yang telah skizoferania melaporkan signifikan
peningkatan rata-rata jumlah dopamine reseptor disekitar dua pertiga dari otak
yang dipelajari. Hal ini menunjukan bahwa dopamine meningkat tanggapan
mungkin tidak penting dalam semua penderita skizoferania. Klien dengan
 manifestasi akut (misalnya, waham dan halusinasi) merespon dengan lebih besar
khasiat obat antipsikotik dibandingakan klien dengan manifestasi kronis
(misalnya, apatis, kemiskinan ide, dan hilangnya dorongan)
5. Biokimia Hipotesis
Berbagai zat bikimia lain telah terlibat dalam kecenderungan skizoferania.
Kelainan dalam neurotransmitter norepinefrin, serotonin, asetilkolin, dan asam
gamma aminobutyric dan yang neuroregulators, seperti prostaglandin dan
endorphin, telah diusulkan.
Penelitian terbaru telah terlibat neurotransmitter glutamate dalam etiologi
skizoferania. Itu N-methyl-D-Aspartat (NMDA) reseptor adalah reseptor yang
diaktifkan oleh neurotransmitter glutamate dan glisin. Psychopharmacological
penelitian telah menunjukkan bahwa kelas obat glutamate antagonis (misalnya,
phencyclidine [PCP]; ketamin) dapat menghasilkan gejala skizoferania seperti
diindividu tanpa gangguan (Hashimoto, 2006, Stahl, 2008 dalam Stuart, 2013)
6. Pengaruh fisiologis
Sejumlah factor fisik mungkin etiologi signifikan telah diidentifikasi dalam medis
literature. Namun, mekanisme khusus dalam implikasi skizoferania tidak jelas.
7. Infeksi Virus
Sadock dan Sadock (2010) melaporkan bahwa epidemiologi data menunjukkan
tingginya insiden skizoferania setelah paparan pralahir untuk influenza. Mereka
menyatakan, data lain yang mendukung hipotesis virus yang peningkatan jumlah
anomaly fisik dineurotansmiter. Sejumlah neurotransmitter telah terlibat dalam
etiologi skizoferania. Ini termasuk dopamine, norepinefrin, serotonin, glutamate,
dan asam gamma-aminobutyric. System dopaminergik telah dipelajari paling
banyak dan terkait erat dengan gejala yang berhubungan dengan penyakit.
Ada 4 area otak yang dapat mengalami gangguan dalam Stuart, (2013) :
Empat jalur dopaminergik utama telah diidentifikasi:
 Jalur Mesolimbic : berasal dari daerah tegmentum ventral dan proyek-
proyek untuk daerah system limbic, termasuk nucleus accumbens,
amigdala, dan hippocampus. Jalur mesolimbic berhubungan dengan fungsi
memori, emosi, gairah, dan kesenangan. Kegiatan kelebihan dalam saluran
mesolimbic telah terlibat dalam gejala positif skizoferania (misalnya,
halusinasi, waham)
  Jalur mesocortical : berasal dari daerah tegmentum ventral dan memiliki
proyeksi ke korteks. Jalur mesocortical prihatin dengan kognisi, perilaku
social, perencanaan, pemecahan masalah, motivasi, dan penguatan dalam
belajar. Gejala negative skizoferania ( misalnya, dan anhedonia) telah
dikaitkan dengan aktivitas berkurang pada pada saluran mesocortical.
 Jalur nasogrostriatal: berasal dari substansia nigra dan berakhir di striatum
ganglia basalis. Jalur ini dikaitkan dengan fungsi control motor.
Degenerasi di jalur ini dikaitkan dengan penyakit Parkinson dan
psikomotorik tidak disengaja gejala skizoferania.
 Jalur tuberoinfundibular : berasal dari hipotalamus dan proyek ke kelenjar
pituitary. Hal ini terkait dengan fungsi endokrin, pencernaan metabolisme,
lapar, haus, control suhu, dan gairah seksual. Terlibat dalam kelainan
endokerin tertentu yang berkaitan dengan skizoferania.

C. Faktor Presipitasi WAHAM

Ini termasuk faktor resiko menurut (Shives,2012) seperti berikut :
1. Relokasi karena imigrasi atau emigrasi
2. Isolasi Social
3. Gangguan sensorik seperti ketulian dan kebutaan
4. Stress berat
5. Status social ekonomi rendah dimana seseorang mungkin mengalami
perasaan deskriminasi atau ketidak berdayaan
6. Kepribadian fitur seperti rendah diri atau sensitivitas interpersonal
yang tidak bisa
7. Konflik percaya-takut
Penelitian telah menunjukan bahwa waham juga bisa terjadi akibat penyakit
neurologis yang diidentifikasi, terutama penyakit-penyakit yang mempengaruhi
system limbic dan ganglia basal. Juga terkait dengan lesi fokal pada lobus frontal
atau belahan kanan otak (Cleveland Clinik,2009; Sandock & Sadock,2010).
Beberapa penelitian menemukan bahwa waham lebih umum di antara keluarga
adalah skizofrenia (APA,2000)
Faktor Presipitasi Menurut (Townsend,2014)
1. Perubahan histologis
Hipotesis bahwa perubahan ini dalam hippocampus sel terjadi selama
trimester kedua dari kehamilan dan mungkin terkait dengan infuenza virus
dihadapi oleh ibu selama periode ini.
2. Kondisi fisik
Beberapa penelitian telah melaporkan hubungan antara skizofrenia dan
epilepsi(terutama lobus temporal), Huntington penyakit, trauma kelahiran,
cedera kepala di dewasa, penyalahgunaan alkohol, tumor otak (terutama
 dalam sistem limbik), kecelakaan serebrovaskular, lupus eritematosus
sistemik, myxedema, parkinsonisme, penyakit Wilson.
3. Pengaruh psikologis
Dalam gangguan skizofrenia mempertimbangkan baik psikososial dan
faktor biologis yang mempengaruhi skizofrenia. Kelainan mempengaruhi
pasien individu, masing-masing diantara nya memiliki keunikan psikologis.
4. Pengaruh lingkungan
Faktor sosial budaya banyak penelitian telah dilakukan yang memiliki
berusaha untuk menghubungkan skizofrenia kelas sosial. Memang statistik
epidemiologi telah menunjukan bahwa jumlah yang lebih besar dari
individu dari bawah kelas sosial ekonomi mengalami gejala terkait dengan
skizofrenia dari pada orang-orang dari lebih tinggi kelompok sosial
ekonomi (Puri & Treasaden,2011)
1. Stressor Pencetus
a. Biologi
Stressor biologi hubungan langsung dengan respon neurologis yang maladaptive
termasuk.
1. Gangguan dalam putaran umpan balik yang mengatur proses informasi
2. Abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang
mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi
rangsangan.
b. Stress lingkungan
Secara biologis menetapkan ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi
dengan stressor lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan perilaku.
c. Pemicu gejala
Prekusor dan stimuli yang sering menimbulkan episode baru suatu penyakit.
Pemicu yang biasanya terdapat pada respon neurobiologist yang maladaptive
berhubungan dengan kesehatan lingkungan, sikap dan perilaku individu (Struat
and Laraia,2005).

2. Mekanisme Koping

a. Regresi
Menghindari stress kecemasan, dengan menampilkan perilaku kembali
seperti pada perkembangan anak.

b. Proyeksi
Keinginan yang tidak dapat di toleransi, mencurahkan emosi kepada orang
lain karena kesalahan yang di akui sendiri.

c. Menarik diri
Reaksi yang di tampilkan dapat berupa reaksi fisik maupun psikologi.
Reaksi fisik yaitu individu pergi atau lari menghindari sumber stressor,
sedangkan reaksi psikologi individu menunjukan perilaku apatis,
mengisolasi diri tidak berminat, sering disertai rasa takut dan bermusuhan.
(Stuart and Laria,2005)

3. Sumber Koping
 Sumber koping individu harus dikaji dengan pemahaman terhadap perilaku,
kekuatan dapat meliputi seperti model intelegensia atau kreaktivitas yang tinggi.
Orang tua secara aktif mendidik anak-anak dan dewasa muda tentang
keterampilan koping karena mereka biasanya tidak hanya belajar dari
pengamatan.
Sumber keluarga dapat berupa pengetahuan tentang penyakit, financial yang
cukup, ketersediaan waktu, tenaga dan kemampuan untuk memberikan dukungan
secara berkesinambungan (Stuart,2010)
Kondisi keluarga yang perlu dikaji adalah komunikasi dalam keluarga baik
waktu maupun kualitasnya, kemungkinan kegiatan sehari-hari yang dapat klien
lakukan baik perawatan diri maupun kegiatan sehari-hari. (Keliat,2010)

Kategori Waham,(Keliat2010)
1. Waham sistematis : konsisten, berdasarkan pemikiran mungkin terjadi walau
hanya teoritis
2. Waham nonsistematis : tidak konsisten, yang secara logis dan teoritis tidak
mungkin.

4. Manifestasi Klinis WAHAM

Waham mungkin aneh atau non aneh. Individu yang dominan (kasus primer
atau inducer) biasanya memiliki gangguan psikotik kronis dengan menonjol,
bahwa individu tunduk (kasus skunder) mulai percaya, individu tunduk biasanya
sehat, tetapi sering kurang cerdas, mudah tertipu, lebih pasif, atau lebih kurang
harga diri dari pada individu yang dominan (Sadock & Sadock,2010)
Waham umumnya ditandai dengan kecurigaan ekstrim.kecemburuan, dan
ketidak percayaan dalam pengaturan klinis psikiatri. Gejala klinis lain termasuk
isolasi social, perilaku eksentrik, kecemasan, depresi, klien mengatasinya dengan
pikiran waham (Shives,2012)

C. DAFTAR MASALAH DATA, DATA YANG DIKAJI, POHON MASALAH

1. Masalah keperawatan: Diagnosis keperawatan NANDA-1 rentang respon
neurobiologis,skizofrenia dan gangguan psikotik (stuart,2009)
 Anxiety
 Imparied verbal communication
 confusion acut
 compromised family coping
 ineffective conflict
 hopelessness
 impaired memory
 noncompliance
 disturbed personal identity
 innefektive role performance
 self care defisit
  disturbed sensory perception
 impaired social interaction
 social isolation
 risk for suicide
 innefektive therapeutic regimen managemen

2. Data yang perlu di kaji pada masalah keperawatan waham:

a. Meyakini memiliki kebesaran atau kekuasaan khusus, di ucapkan berulang kali

tapi tidak sesuai dengan kenyataan

b. Meyakini ada seseorang atau kelompok yang berusaha merugikan atau

mencederai dirinya, diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai dengan kenyataan

c. Memiliki keyakinan terhadap sesuatu agama secara berlebih, diucapkan

berulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan

d. Meyakini bahwa tubuh atau bagian tubuhnya terganggu atau terserang

penyakit, diucapkan berulang kali tapi tidak sesuai dengan kenyataan

e. Meyakini bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia atau meninggal, diucapkan
berulang kali tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.

3. pohon masalah

Menurut kliat dkk (2005) pohon masalah perilaku kekerasan adalah sebagai
berikut:

Risiko perilaku kekerasan

Gangguan proses pikir

atau

Gangguan konsep diri : Harga diri rendah

Pohon masalah pada masalah GPP: Waham (kliat 2005)
 D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan sensori persepsi : halusinasi
2. Diagnosis medis : skizofrenia
E. Rencana tindakan

n Pertemuan
o Tujuan Kriteria evaluasi Intervensi Rasional

F. Intervensi spesialis
a.Terapi individu : terapi kognitif,CBT,gestalt,penghentian pikiran
b.Terapi kelompok : logoterapi, terapi supportif
c.Terapi keluarga : terapi sistem keluarga ,psikoedukasi
d.Terapi komunitas : assertive community (SAK,FIK,UI,2014)

DAFTAR PUSTAKA
FIK-UI, (2014). Standar asuhan keperawatan : spesialis keperawatan jiwa
,workshops kw-7,faakultas ilmu keperawatan ,universitas
indonesia,jakarta
Kusumo, Ns. Satrio; dkk. 2015. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Bandar
Lampung. LP2M IAIN Raden Intan Lampung.
Kusumo, Ns. Satrio; dkk. 2018. Panduan Penegakan Diagnosis Keperawatan
Definisi dan Pemanfaatan di Area Klinik dan Pengajaran Keperawatan.
Surabaya. CV. Gemilang.