1

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. A
Usia : 32 Tahun
Alamat : Martapada
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Status : Menikah
Pendidikan Terakhir : SD
Tanggal Periksa : Selasa, 9 Oktober 2017 pukul 14.00 WIB
Tanggal Rawat Inap : Selasa, 6 Oktober 2017 pukul 13.10 WIB

Nama Suami : Tn. S

Usia : 40 Tahun
Alamat : Martapada
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SMP
Status : Menikah

II. ANAMNESIS

a. Keluhan Utama : Keluar darah flek pervaginam

b. Riwayat Penyakit Sekarang :

Seorang wanita usia 32 tahun sedang hamil G5P3A1 gravida 8-9

minggu datang ke RSUD Waled dengan keluhan keluar darah flek
berwarna kecoklatan dari kemaluan secara tiba-tiba sejak satu 5 hari
SMRS. Darah yang keluar terus menerus namun sedikit-sedikit dan
menurut pasien dalam sehari pasien mengganti pembalut sebanyak 3 kali.

1
 2

Keluhan tidak disertai dengan nyeri perut seperti kram atau mules saat
perdarahan.

Pasien merasa perutnya bertambah besar lebih cepat dibandingkan

pada kehamilan yang sebelumnya, dan saat kontrol di bidan denyut
jantung janin tidak ditemukan. Keluhan seperti mual dan muntah (+) sejak
1 minggu SMRS, gangguan BAB dan BAK disangkal, keluhan keputihan
disangkal, riwayat habis berhubungan sebelumnya disangkal, aktivitas
yang berat selama hamil disangkal.

c. Riwayat Penyakit Dahulu :.

- Riwayat dengan keluhan yang sama :

Menurut pasien 2 tahun yang lalu pernah mengalami keluhan yang
sama dan didiagnosa mola.
- Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
- Riwayat Penyakit Hati : disangkal
- Riwayat Penyakit Hipertensi : disangkal
- Riwayat Penyakit Ginjal : disangkal
- Riwayat Asma : disangkal
- Riwayat Mioma Uteri : disangkal
- Riwayat Kista : disangkal
- Riwayat Trauma Sebelumnya : disangkal
- Riwayat Operasi : disangkal
- Riwayat Alergi makanan : disangkal
- Riwayat Alergi obat-obatan : disangkal

d. Riwayat Penyakit Keluarga :

- Riwayat hipertensi, penyakit jantung, penyakit ginjal, penyakit asma :

disangkal
- Riwayat keganasan : disangkal
 3

e. Riwayat Ante Natal Care (ANC) :

- Pemeriksaan ANC : 1 kali dibidan
- Imunisasi TT :-
- HPHT : -/07/2017
- USG : 1 kali tanggal 06/10/2017 di dr.kandungan
: Hasil : G5P3A1 gravida 8-9 minggu
dengan Mola Hidatidosa
: dd/ TIG
f. Riwayat Obstetrik :
- Riwayat Abortus : disangkal
- Riwayat Infeksi Nifas : disangkal
- Riwayat Penyulit Kehamilan : disangkal

g. Riwayat Ginekologi
- Riwayat Penyakit Saluran Reproduksi : disangkal
- Riwayat Operasi Ginekologi : disangkal
- Riwayat Kuretase : 1 tahun yang lalu

h. Riwayat Kontrasepsi :
- Menggunakan KB pil : disangkal
- Menggunakan KB suntik : 2 tahun yang lalu
- Menggunakan Implan : disangkal
- Menggunakan IUD : disangkal

i. Riwayat Nikah :
- Menikah : 1 kali Lama : 14 tahun

j. Riwayat Menstruasi :
- Menarce : 11 tahun
- Pola haid : teratur
- Siklus : 28 hari
 4

- Jumlah : 2-3 kali ganti pembalut perhari

- Lama haid : 6-7 hari
- Nyeri haid : tidak ada

III. PEMERIKSAAN FISIK

a. STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital : TD : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/ menit
RR : 20 x/ menit
Suhu : 36,4 ⁰C
Berat Badan : 60 kg
Tinggi Badan : 158 cm
Gizi : Baik

Kepala
- Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-,
- Hidung : sekret (-), pernapasan cuping hidung (-)
- Telinga : sekret (-)
- Mulut : sianosis (-), bibir kering (-), tonsil dan faring tidak
hiperemis
- Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
Thoraks
- Paru-paru : Inspeksi : pergerakan dada simetris, retraksi ICS
(-)
Palpasi : nyeri tekan (-), ekspansi dada normal,
fremitus taktil dalam batas normal
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : bunyi napas dasar vesikuler,
ronkhi -/-, wheezing -/-
- Jantung : Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS V
midclavicula sinistra, thrill (-)
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : BJ I, II murni, reguler. murmur (-),
 5

gallop (-)
- Mammae : Simetris, hiperpigmentasi areola & mammae +/+,
retraksi puting -/-
Abdomen
- Inspeksi : Cembung
- Auskultasi : bising usus (+) 3x/menit
- Palpasi : Hepatomegali (-), splenomegali (-), nyeri tekan (-)
- Perkusi : Timpani (+),
Ekstremitas : oedem (-), akral hangat (+), capillary refil time < 2
second

b. STATUS OBSTETRI/ GINEKOLOGI

Pemeriksaan Leopold
Teraba ballotemen (-)

Pemeriksaan Genitalia :
Inspeksi : Mons pubis, klitoris, ostium uretra eksternum, labia
majus, dan labia minus tidak ada kelainan.
Tidak tampak ada perdarahan aktif yang keluar
pervaginam
Inspekulo : Vagina tidak tampak adanya sekret, fluor albus (-)
Portio servisitis vaginalis : tampak darah yang keluar
berwarna merah dari portio sedikit, tidak tampak adanya
peradangan, polip, tumor, dan ulkus.
VT : Portio kuncup tebal

IV. RESUME
Seorang wanita usia 32 tahun sedang hamil G5P3A1 gravida 8-9
minggu datang ke RSUD Waled dengan keluahan keluar darah flek
berwarna kecoklatan dari kemaluan secara tiba-tiba sejak satu 5 hari
SMRS. Darah yang keluar terus menerus namun sedikit-sedikit dan
menurut pasien dalam sehari pasien mengganti pembalut sebanyak 3 kali.
Keluhan tidak disertai dengan nyeri perut seperti kram atau mules saat
perdarahan.
 6

Pasien merasa perutnya bertambah besar lebih cepat dibandingkan

pada kehamilan yang sebelumnya, dan saat kontrol di bidan denyut
jantung janin tidak ditemukan. Keluhan seperti mual dan muntah (+) sejak
1 minggu SMRS, gangguan BAB dan BAK disangkal, keluhan keputihan
disangkal, riwayat habis berhubungan sebelumnya disangkal, aktivitas
yang berat selama hamil disangkal.
Riwayat penyakit dahulu menurut pasien 2 tahun yang lalu pernah
mengalami keluhan yang sama dan didiagnosa mola. Riwayat penyakit
keluarga disangkal, HPHT -/07/2017, gangguan menstruasi disangkal,
Riwayat KB suntik 2 tahun yang lalu. Pasien tidak memiliki alergi
terhadap obat, makanan dan minuman.

Pemeriksaan fisik (KU : tampak sakit sedang, Kesadaran :

komposmentis, Vital sign : TD :120/70 mmHg, P : 92 x/menit, RR : 20
x/menit, S : 36,4 ⁰C), Status generalis dalam batas normal, Status Obstetri/
Ginekologi : Leopold ballotemen (-), Inspekulo : tampak perdarahan yang
keluar dari portio servisitis vaginalis sedikit, VT : porsio tebal kuncup.

V. DIAGNOSA DIFERENSIAL
- G5P3A1 32 tahun gravida 8-9 minggu dengan Perdarahan
Trimester 1 e.c. Mola hidatidosa
- G5P3A1 32 tahun gravida 8-9 minggu dengan Perdarahan
Trimester 1 e.c. Missed abortion
VI. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
06/10/2017
PP test (+)
USG : tampak gambaran snowstorm
Kesan : Mola hidatidosa
Darah Rutin 6/10/2017 7/10/2017 8/10/2017 10/10/2017
Hemoglobin 7,0 6,6 8,3 10,8
Leukosit 19.300 12.100 10.900 17.800
 7

Hematokrit 22 19 23 33
Trombosit 309.000 221.000 227.000 274.000
MCV 79,4 79,7 80,2 89,2
MCH 25,7 27,8 28,8 27,4
MCHC 32,4 36,9 35,9 32,0
RDW CV 17,6 16,7 16,7 17,1
RDW SD 49,9 44,2 45,9 49,8
Basofil 1 0 0 1
Eosinofil 1 0 2 0
Neutrofil Batang 0 0 0 0
Neutrofil Segmen 89 81 72 89
Limfosit 8 14 19 9
Monosit 2 15 7 1
Β HCG >10.000
Golongan Darah O
Rhesus +

VII. DIAGNOSA KERJA

G5P3A1 32 tahun gravida 8-9 minggu dengan Perdarahan Trimester 1 e.c.
Mola hidatidosa

VIII. PENATALAKSANAAN
- IVFD RL 20 tpm
- Tranfusi darah jika Hb <8
- Dilatasi : Pemasangan laminaria stift
- Kuretase dan pemeriksaan PA

IX. PROGNOSIS
- Quo ad Vitam : Ad Bonam
 8

- Quo ad Functionam : Dubia

- Quo ad Sanationam : Dubia