A.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA : Tn. I
UMUR : 69 Tahun
TANGGAL DIAGNOSA
NO NOC NIC TTD
JAM KEPERAWATAN
1 16 April Kerusakan membran Setelah dilakukan tindakan Pemeliharaan Kesehatan Mulut Perawat
2019 mukosa oral keperawatan selama 3x24 jam di 1. Ajarkan perawatan mulut kepada
berhubungan dengan harapkan masalah keperawatan dapat klien secara rutin dengan
kurang kebersihan teratasi dengan kriteria hasil menggosok gigi
mulut Kesehatan mulut 2. Berikan pelumas untuk
No Indikator IR ER melembabkan bibir dan mukosa
oral
1 Kebersihan gigi 3 5
2 Mulut berbau 3 5
3 Kelembaban 3 5
mukosa mulut
4 Nyeri pada 3 5
mulut
2 16 April Risiko kekurangan Setelah dilakukan tindakan Monitor Cairan Perawat
2019 cairan berhubungan keperawatan di harapkan masalah 1. Tentukan jumlah dan jenis intake
dengan kegagalan keperawatan dapat teratasi dengan /asupan cairan sesuai kebutuhan
mekanisme regulasi kriteria hasil 2. Tentukan faktor- faktor yang
Keseimbangan cairan mungkin menyebabkan
No Indikator IR ER ketidakseimbangan cairan
3. Tentukan apakah pasien
1 Hipotensi 3 5
mengalami gejala perubahan
ortostatik
cairan ( pusing, mudah lelah,
2 Keseimbangan 3 5 sariawan )
intake dan 4. Melakukan pendidikan
output dalam kesehatan tentang kebutuhan
24 jam cairan pada tubuh
3 Kelembaban 3 5
membran
mukosa
3 16 April Kesiapan peningkatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Dukungan Spiritual Perawat
2019 religiusitas di harapkan masalah kesehatan spiritual 1. Gunakan komunikasi teraupetik
dapat teratasi dengan kriteria hasil : untuk membangun hubungan
Kesehatan Spiritual saling percaya dan caring
No Indikator IR ER 2. Gunakan alat untuk
1. Kemampuan 5 5 mengevaluasi kesejahteraan
beribadah spiritual klien dengan baik
2. Berinteraksi 4 5 3. Lakukan pengkajian spiritual
dengan orang pada klien
lain
3. Kemampuan 3 5
berdoa
 4. Perasaan 4 5
kedamaian

B. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NAMA : Tn. I
UMUR : 69 Tahun
TGL/JAM DX IMPLEMENTASI RESPON KLIEN / EVALUASI FORMATIF TTD
19 April 2019 I 1. Mengajarkan perawatan mulut S : klien mengatakan menggosok gigi dalam sehari saat
13.00
secara rutin dengan menggosok mandi saja 2 x sehari. Setelah makan dan hendak tidur
gigi tidak menggosok gigi. Terkadang malas menggosok gigi
karena terdapat sariawan di bibir dan mulut.

O : Gigi tampak tidak bersih, mulut bau.

2. Memberikan pelumas untuk
melembabkan bibir dan mukosa
oral
Perawat
S : Klien mengatakan sering mengolesi bibirnya dengan
madu karena klien mengatakan mempercayai madu sebagai
obat obat agar bibirnya tidak kering, dan kadang juga di
minum.

O : Bibir klien tampak kering dan berbau.

19 April 2019 II 1. Melakukan pendidikan
13.30 kesehatan tentang
kebutuhan cairan pada
tubuh dan nutrisi pada
lansia
2. Menentukan jumlah dan
jenis intake /asupan cairan
sesuai kebutuhan
3. Mentukan faktor- faktor
yang mungkin menyebabkan
ketidakseimbangan cairan
4. Menentukan apakah pasien
mengalami gejala
perubahan cairan ( pusing,
mudah lelah, sariawan )
S:- Perawat
O : Klien tampak memperhatikan materi yang sedang di
berikan atau di jelaskan tentang kebutuhan cairan dan
nutrisi pada lansia
S : Klien mengatakan BB nya 63 Kg dan sudah tahu
kebutuhan cairan untuk tubuhnya sesuai dengan BB
klien.
O:-
S : Klien mengatakan dalam sehari hanya minum air putih ±
750 ml saja atau setengah dari botol aqua 1500 ml
O:-
S : Klien mengatakan setelah mengerjakan sesuatu yang
membutuhkan tenaga lebih klien sering merasa lelah
dan lemas. Klien juga mengatakan sering sariawan di
mulut dan di bibir.
O : Klien tampak bibirnya terdapat sariawan, mulutnya tidak
 bersih dan mulutnya berbau.
19 April 2019 III 1. Menggunakan komunikasi S:- Perawat
16.00 teraupetik untuk
membangun hubungan O : Klien berbicara dengan bahasa Indonesia dan lancar
saling percaya dan caring dalam berbicara, klien sangat terbuka.

2. Menggunakan alat untuk S:-

mengevaluasi kesejahteraan
O : Menanyakan apakah klien sering doa dan mengunjung
spiritual klien dengan baik
orang sakit, dan klien menjawab pertanyaan.

3. Melakukan pengkajian S : Klien mengatakan menjalankan solat 5 waktu, sering

spiritual terhadap klien
berdoa dan mengunjungi saudara, kerabat atau tetangga
yang sakit. Tetapi klien tidak pernah mendoakan secara
lengkap ketika menengok orang sakit

O: -

4. Mencontohkan cara
mendoakan seseorang yang
S : Klien mengatakan belum tau cara mendoakan orang yang
lengkap ketika menjenguk
orang sakit sedang sakit saat menjenguk secara lengkap bacaannya.
 O : Klien memperhatikan apa yang di contohkan.

Mencontohkan kepada klien cara mendoakan saat

menjenguk orang sakit dengan lengkap yaitu
a. Basmallah
b. Sayyidul Istigfar
c. Al- Fatihah
d. Al- Baqarah
e. Ayat Kursi
f. Al-Ikhlas
g. Al-Falaq
h. An-Nas
i. Al- Hasyr 22 -24
j. Sholawat
k. Doa meminta kesembuhan
l. Membimbing doa

Penutup

C. EVALUASI KEPERAWATAN
NAMA : Tn. I
UMUR : 69 Tahun

NO TGL/JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN EVALUASI SUMATIF (SOAP) TTD

1. 19 April 2019 Risiko kekurangan cairan S : Klien mengatakan dalam sehari minum air putih hanya ±750 ml
berhubungan dengan
O : Mukosa bibir tampak kering, kulit tampak kering, adanya
14.00 kegagalan mekanisme
regulasi sariawan dan bau mulut klien.
A : Masalah belum teratasi
P : Melakukan pendidikan kesehatan dengan tujuan agar klien
mengetahui kebutuhan cairan yang sesuai untuk klien tersebut
serta ditambahkan materi pemenuhan gizi pada lansia dan
mengenalkan warna urine pada klien dengan menunjukan tabel
urine pada klien serta mengenalkan dehidrasi itu apa.