Nama : Friska Ardiani Putri_201720401011154_J29

POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama : Ny. N Tanggal Periksa : 22 Februari 2018
Jenis kelamin : perempuan Alamat : Mojoroto
Usia : 60 tahun
Pekerjaan : ibu rumah tangga

SUMMARY OF CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING

DATA BASE CUE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Ny.N 68 tahun - Usia 68 th - Penglihatan Katarak matur - -Rujuk ke Subyektif -menjelaskan
KU : penglihatan mata kiri - Mata kiri buram OS spesialis mata - keluhan pasien kepada pasien
buram untuk melihat semakin mata buram mengenai
RPS : terasa buram memburuk penyakit
- Mata kiri untuk (seperti dalam1th(vi Obyektif katarak
melihat terasa buram berkabut) dan sus turun -Visus -menjelaskan
(seperti berkabut) dan semakin perlahan) -TIO terapi yang
semakin memburuk memburuk -segmen anterior akan dilakukan
dalam 1 tahun ini dalam 1 tahun -segmen posterior adalah operasi
- Terasa semakin mudah ini -
silau - OS
RPD : - Visus = 2/60
RPK : - Pupil Leukokoria
RPsos :- Lensa keruh
Pemeriksaan fisik Fundus reflek (-)
KU = baik
GCS = 456
Tensi =120/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 37,1 C
RR = 26 x/ menit
Status lokalis
Pergerakan bola mata dbn
Visus : OD = 6/12koreksi
dengan S (-0,5)6/6
Visus : OS = 2/60
TIOD : 15mmHg
TIOS : 17mmHg
Pemeriksaan Segmen
Anterior
OD OS
dbn Palpebra dbn
dbn Konjungtiva dbn
jernih Kornea jernih
dalam Coa dalam
reguler Iris regular
jernih Pupil Leukokoria
jernih Lensa Keruh

Pemeriksaan segmen
posterior
- Fundus reflek (-)