DAFTAR RIWAYAT HIDUP / CURRICULUM VITAE

PERSONEL MANAJERIAL

1. Nama Personel Manajerial / Ahli :

2. Tempat dan Tanggal Lahir :
3. Alamat Tempat Tinggal :
4. Pendidikan Terakhir :
5. Keahlian :

6. Training dan Kursus

Pengalaman profesional”)
----------------------------------------------------------------------------------------------------
7. Pengalaman kerja :
I. Tahun Pengalaman Pekerjaan : 2017
a) Nama Kegiatan : Pembangunan Gedung Dan Peralatan Serta Pemeliharaan
Balatkes – Pembangunan Auditorium Balatkes Tahap II
b) Lokasi : Kompleks Bapelkes Padang Bulan – Jayapura Kota
c) Nama Perusahaan : PT. BANGUN PERKASA
d) Nilai Penawaran : Rp. 8.739.428.800,-
II. Tahun Pengalaman Pekerjaan : 2018
a) Nama Kegiatan : Belanja Modal Dan Bangunan – Pengadaan Bangunan
Kesehatan ( Pengembangan Gedung Rawat Inap)
b) Lokasi : Kab. Bangli
c) Nama Perusahaan : PT. KARYA DINAMIS MESARI
d) Nilai Penawaran : Rp. 3.344.000.000,-
III. Tahun Pengalaman Pekerjaan : 2019
a) Nama Kegiatan : Pembangunan Baru Puskesmas Poto Tano
b) Lokasi : Poto Tano – Sumbawa Barat Kab.
c) Nama Perusahaan : PT. INNECO WIRA SAKTI HUTAMA
d) Nilai Penawaran : Rp. 5.801.181.543,69,-

Jayapura, 2020
Yang membuat Pernyataan,

Nama Lengkap
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK DITUGASKAN
DAN BEKERJA PENUH TANGGUNG JAWAB PADA PERUSAHAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Personel Manajerial / Ahli :

Tempat dan Tanggal Lahir :
Alamat Tempat Tinggal :
Pendidikan Terakhir :
Jabatan :
Keahlian :
Dengan ini Menyatakan bahwa saya bersedia untuk ditugaskan penuh waktu dan
bertanggung jawab sebagai [JABATAN] pada pekerjaan [NAMA PAKET PEKERJAAN]
untuk dan atas nama [NAMA PERUSAHAAN].

Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat atas kesadaran dan penuh rasa tanggung jawab.

Jayapura, 2020
Mengetahui,

Pimpinan Perusahaan, Yang Menyatakan,

NAMA PERUSAHAAN

NAMA DIREKTUR NAMA PERSONEL MANAJERIAL

Direktur