N Hari, Diagnosa NOC NIC Ttd

o tanggal
D
x
1 22/06/2 Gangguan Setelah dilakukan Manajemen Jalan Nafas Andi
0 pertukaran gas tindakan I.01011 na
D.0003 keperawatan selama - Monitor pola nafas
Definisi: 3x24 jam - Monitor bunyi napas
Kelebihan/kekurang diharapkan pasien tambahan
an O2/ eliminasi mampu, dengan - Pertahankan
karbondioksida pada kriteria hasil : kepatenan jalan
membrane alveolus- Pola Nafas L.01004 napas
kapiler. - Dipsnea (1- - Posisikan semi
Penyebab: 3) fowler
Ketidakseimbangan - Penggunaan - Berikan oksigen
ventilasi-perfusi otot bantu - Anjurkan asupan
Kondisi klinis napas (2-4) cairan 2000 ml/hari
terkait: - Frekuensi - Ajarkan Teknik
Prematuritas napas (1-4) batuk efektif
- Kolaborasi
pemberian
bronkodilator
Terapi oksigen I.01028
- Monitor kecepatan
dan posisi oksigen
- Monitor efektifitas
terapi oksigen
- Monitor tanda tanda
hipoventilasi
- Pertahankan
kepatenan jalan
nafas
- Siapkan dan atur
peralatan pemberian
 pemberian oksigen
- Gunakan perangkat
oksigen yang sesuai
dengan tingkat
mobilitas pasien
- Ajarkan keluarga
cara penggunaan
oksugen di rumah.
- Kolaborasi
penentuan
penggunaan oksigen
2. 22/06/2 Ikterik Neonatus Setelah dilakukan Fototerapi Neonatus Andi
0 D.0024 tindakan I.03091 na
Definisi: keperawatan selama - Monitor ikterik dan
Kulit dan membrane 3x24 jam sklera bayi
mukosa neonates diharapkan pasien - Identifikasi kebutuhan
menguning setelah mampu, dengan cairan sesuai dengan
24 jam kelahiran kriteria hasil : usia getasi dan BB
akibat bilirubin Integritas kulit - Monitor suhu dan TTV
tidak terkonjugasi dan jaringan tiap 4 jam
masuk ke dalam L.14125 - Monitor efek samping
sirkulasi. Pigmentasi fototerapi
Penyebab: abnormal (1-4) - Siapkan lampu
Usia kurang dari 7 fototerapi dan incubator
hari - Lepaskan pakian bayi
Kondisi klinis kecuali popok
terkait: - Berikan penutup mata
Bayi prematur
- Ukur jarak lampu dan
permukaan kulit bayi
(30 cm)
- Biarkan tubuh bayi
terpapar sinar secara
berkelanjutan
 - Ganti segera alas dan
popok bayi jika
BAB/BAK
- Gunakan linen bewarna
putih agar
memantulkan cahaya
sebanyak mungkin
- Anjurkan ibu menyusui
sekita 20-30 menit
- Kolaborasi
pemeriksaan darah
vena bilirubin direk dan
indirek
3 22/06/2 Ketidakefektifan Andi
0 menyusui D.029 na
Definisi:
Kondisi dimana ibu
dan bayi mengalami
ketidakpuasan atau
kesukaran dalam
proses menyusui.
Penyebab:
Fisiologis
Hambatan pada
neonates
(prematuritas)
4 22/06/2 Resiko Infeksi Setelah dilakukan Pencegahan infeksi Andi
0 D.0142 tindakan I.14539 na
Definisi: keperawatan selama - Monitor tanda gejala
Beresiko mengalami 3x24 jam infeksi local dan
peningkatan diharapkan dengan sistemik.
terserang patogenik KH: - Berikan perawatan kulit
Factor risiko: Tingkat Infeksi pada area edema
peningkatan paparan L.14137 - Pertahankan Teknik
 organisme pathogen - Kemerahan aseptic pada pasien
lingkungan dipertahankan beresiko tinggi
pada skala 3 - Jelaskan tanda dam
(sedang) gejala infeksi
ditingkatkan ke - Ajarkan cara mencuci
skala 5 (tidak tangan dengan benar
ada) - Ajarkan cara memeriksa
- Nyeri kondisi luka atau luka
dipertahankan operasi
pada skala 3 - Ajarkan meningkatkan
ditingkatkan ke nutrisi dan asupan
skala 5 cairan
- Peningkatan - Kolaborasi pemberian
jumlah sel darah imunisasi, jika perlu
putih
dipertahankan
pada skala 2
( cukup ) ke
skala 5 (tidak
ada
5. 22/06/2 Risiko cidera Setelah dilakukan Manajemen keselamatan Andi
0 D.0136 tindakan lingkungan I.04115 na
Definisi: keperawatan selama - Identifikasi kebutuhan
Beresiko mengalami 3x24 jam keselamatan
bahaya atau diharapkan klien - Monitor perubahan
kerusakan fisik yang mampu dengan status keselamatan
menyebabkan kriteria hasil: lingkungan
seseorang tidak lagi Tingkat Cedera - Hilangkan bahaya
sepenuhnya sehat L.14136 keselamatan
atau dalam kondisi - Kejadian lingkungan (fisik,
baik Cedera (2-4) biologis)
- Iritabilitas (2- - Modifikasi lingkungan
4) untuk meminimalkan
bahaya dan resiko
 - Fasilitasi relokasi ke
lingkungan yang aman
- Ajarkan keluarga risiko
tinggi bahaya
6. 22/06/2 Resiko Setelah dilakukan Manajemen Cairan I. Andi
0 ketidakseimbanga tindakan 03098 na
n cairan D.0036 keperawatan 3x24 - Monitor status hidrasi
Definisi: diharapkan pasien (nadi, kelembapan
Beresiko mengalami dengan KH: mukosa, turgor kulit)
penurunan, Keseimbangan - Monitor status
peningkatan, atau Cairan L.05020 hemodinamik
percepatan - Asupan Cairan - Catat intake output dan
perpindahan cairan (2-4) hitung balance cairan
dari intravaskuler, - Kelembapan - Berikan asupan cairan
intratistisial, dan membrane sesuai kebutuhan
intraseluler. mukosa (2-4) - Berikan cairan
- Turgor kulit intravena
(2-4) - Kolaborasi pemberian
diuretic bila perlu
IMPLEMENTASI

No Hari / Tindakan Respon/hasil Ttd

tanggal
1 Senin, 22  Memonitor KU dan pola
Juni 2020 nafas
 Memonitor bunyi nafas
tambahan
 Memonitor ikterik dan
sklera bayi
 Memonitor suhu dan ttv
tiap 4jam
 Memonitor tanda dan
gejala infeksi
 Melakukan perawatan kulit
bayi
 Mengidentifikasi
kebutuhan keselamatan
pada pasien
 Memonitor status hidrasi Ds : -
pasien (nadi, kelembapan Do :
mukosa, turgor kulit)
2 Selasa/  Memberikan terapi oksigen
23 Juni  Mempertahankan
2020 kepatenan jalan nafas
 Menyiapkan lampu
fototerapi dan incubator
 Menidurkan bayi pada
Ds : -
Do :
 Adanya retraksi dada
 RR : 52 kali/menit
 Spo2 : 92 - 98 %
Ds : -
Do :
 sklera ikterik, kramer 3
 Suhu 36,9c
Ds : -
Do :
 Kulit bayi tampak kuning
sampai ke area perut
Ds : -
Do :
 Pasien terpasang IVFD
pada vena perifer pada kaki
kanan dan tangan kiri
 Turgor kulit elastis
 Nadi = 140-150 x/menit
Ds : -
Do :
 pasien terpasang CPAP
dengan FiO2 21% dan PEEP
5
Ds : -
Do :
 Bayi ditidurkan didalam
 incubator incubator dengan suhu 33c
 Memberika perawatan Ds : -
kepada bayi dengan tetap Do:
mempertahankan tindakan  Lingkungan sekitar bayi
aseptic sudah dipastikan steril dan
 Mencuci tangan sebelum aman
melakukan perawatan
 Mengajarkan kepada Ds :
keluarga pasien mengenai  keluarga pasien
bahaya resiko cidera mengatakan takut dengan
/infeksi pasien kondisi anaknya
Do :
 Keluarga kooperatif
 Memberikan asupam Ds : -
cairan Do :
 Diberikan cairan
100ml/hari
3 Rabu /  Monitor suara nafas Ds : -
24 Juni tambahan pada bayi Do :
2020  Tidak terdengar suara
nafas tambahan
 RR : 53x/menit
 Memberikan penutup Ds : -
mata pada bayi Do :
 Mengukur jarak lampu  Memberikan jarak lampu
pada incubator pada incubator sekitar 30-
35 cm
 Menjelaskan tanda dan Ds :
gejala infeksi kepada  Orang tua pasien
keluarga pasien mengatakan jika belum
 Mengajarkan orang tua hafal langkah cuci tangan
pasien langkah cuci tangan yang benar
yang benar Do :
 Keluarga kooperatif
 Memberikan cairan Ds : -
intravena pada bayi Do :
 diberikan PGI 4,7 cc/jam, IL
0,6 cc/jam,
D10+Ca0,3cc/jam