BAB 1

STATUS PASIEN

1.1 Identitas Pasien

Nama : An.D
Umur : 9 tahun ( 16 Januari 2009)
Jenis kelamin : Laki – laki
Alamat : Jl. Way Sekampung No. 28 RT.04 RW.07 Kec. Rajabasa,
Bandar Lampung
Suku bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam

1.2 Anamnesis
Keluhan Utama
Gatal di kulit kepala sering kali disertai adanya sisik sejak 1 bulan yang lalu.
Kadang-kadang sisik berjatuhan.
Keluhan Tambahan
Os juga mengeluh lebih terasa gatal jika berkeringat.
Riwayat Penyakit
Os datang ke klinik dr. Arif Effendi, Sp.KK pada tanggal 21 Mei 2018 dengan
keluhan sejak 1 bulan yang lalu merasa gatal di kulit kepala sering kali disertai adanya
sisik sejak 1 bulan yang lalu. Kadang-kadang sisik berjatuhan. Os juga mengeluh
lebih terasa gatal jika berkeringat. Keluhan dirasakan 2 tahun yang lalu dan kumat-
kumatan.
Pengobatan yang pernah didapat
Tidak ada
Penyakit yang pernah diderita
Keluhan yang sama dirasakan 2 tahun yang lalu dan kumat-kumatan

1.3 Status Generalis

1
 Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Status Gizi :
Tanda vital
a. Nadi : 86x/menit
b. RR : 24x/menit
c. Suhu : 36,7 C
e. BB : 27 Kg
f. TB : 126 cm
Thorax : DBN
Abdomen : DBN
KGB : Tidak Ada Pembesaran KGB

1.4 Status Dermatologis/Venereologis

Lokasi :
Pada scalp
Inspeksi :
Tampak macula eritem multiple dengan skuama tersebar

2
1.5 Laboratorium
Tidak dilakukan

1.6 Resume
Seorang laki-laki umur 70 tahun datang ke klinik dr. Arif Effendi, Sp.KK
dengan autoanamnesis muncul kemerahan di daerah punggung kanan dan dada
kanan sejak 1 hari yang lalu , diikuti timbulnya gelembung-gelembung berisi air. Os
juga mengeluh nyeri pada daerah punggung kanan dan dada kanan sejak 3 hari yang
lalu. Riwayat cacar air pada saat os berusia ± 25 tahun. Dari pemeriksaan fisik status
generalis DBN. Pada status dermatologis ditemukan pada dada kanan dan punggung
kanan tampak vesikel berisi cairan jernih di atas kulit yang eritematous dengan
konfigurasi zoosteriform. Pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan.

1.7 Diagnosis Banding

 Herpes zoster
 Herpes Simplek
 Varisela

1.8 Diagnosis Kerja

Herpes Zoster

1.9 Penatalaksanaan
3
 Pentalaksanaan umum /Non-Medikamentosa :

- Menjaga kebersihan lokal

- Istirahat
- Usahakan agar lesi tidak terkena air
- Tidak menggaruk-garuk bila gatal

- Selama fase akut, pasien dianjurkan tidak keluar rumah, karena dapat menularkan
kepada orang lain yang belum pernah terinfeksi varisela dan orang dengan
defisiensi imun.

Penatalaksanaan khusus/Medikamentosa :

Topikal : Bedak yang mengandung menthol untuk lesi yang belum pecah

Krim gentamisin untuk lesi yang sudah pecah

Oral : Antivirus : Asiklovir tab 5x800mg

Kortikosterroid : Metil Prednisolon tab 3x4mg

Analgesik : Paracetamol tab 3x500mg

1.10 Pemeriksaan Anjuran

Tidak dilakukan

1.11 Prognosis
Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : Dubia ad bonam
Quo ad sanationam : Dubia ad bonam

1.12 Follow Up
Tidak dilakukan pemeriksaan dikarenakan pasien tidak rawat inap