Bab 38.

TES FUNGSI LAMBUNG

Konsep Utama

A. Mempelajari kimia getah lambung.

B. Mempelajari berbagai tes fungsi lambung dan interpretasinya.

Objek spesifik

A. 1. Mempelajari indikasi untuk tes fungsi lambung.

2. Mempelajari detail prosedur bagaimana getah lambung diperoleh.

3. Mempelajari konstituen getah lambung dan artinya.

B. 1. Klasifikasi tes fungsi lambung.

2. Mempelajari respon normal analisis makan uji fraksional (FTM).

3. Mempelajari respon abnormal FTM.

4. Mempelajari tentang Hyperchlorhydria, hypochlorhydria dan achylia gastrica.

5. Mempelajari berbagai tes stimulasi dengan interpretasi.

6. Mempelajari tentang analisis lambung tubeless.

Pendahuluan

Pada penyakit lambung dan duodenum perubahan sekresi lambung sering terjadi. Pemeriksaan kimiawi
dari isi lambung memiliki nilai terbatas tetapi spesifik dalam diagnosis dan penilaian gangguan pada
bagian atas saluran pencernaan, mis. tukak peptik, kanker perut, dll. Untuk mendapatkan data lengkap
tentang fungsi lambung, isi lambung harus diperiksa

(a) Selama periode istirahat

(B) Selama periode pencernaan setelah memberikan makan

(c) Setelah stimulasi.

Dalam 24 jam perut normal yang sehat mengeluarkan sekitar 1000 ml getah lambung saat subjek puasa.
Tapi perut seseorang yang mengonsumsi diet normal mengeluarkan 2000 hingga 3000 ml getah per 24
jam.

Konstituen utama getah lambung adalah:

• HCl yang disekresikan oleh sel parietal,

• Pepsinogen: disekresikan oleh sel zymogen atau "kepala" sel.

• Rennin: Tidak ditemukan dalam getah lambung orang dewasa. Hanya ditemukan pada bayi / bayi.
 • Faktor intrinsik: Diperlukan untuk penyerapan vitamin B12, dan

• Sel-sel lain menghasilkan lendir alkali.

Indikasi tes fungsi lambung: Analisis lambung mungkin bernilai sebagai berikut:

• Diagnosis tukak lambung.

• Pengecualian diagnosis anemia pernisiosa dan ulkus peptikum pada pasien dengan ulserasi
lambung.

• Diagnosis dugaan Zollinger-Ellison sindroma.

• Penentuan kelengkapan bedah vagotomi.

Di atas adalah satu-satunya situasi di mana lambung analisis memiliki nilai klinis yang signifikan.

Catatan: Pemeriksaan sitologi cairan getah lambung belum telah dimasukkan sebagai bagian dari analisis
lambung.

Klasifikasi

Tes yang biasa digunakan untuk menilai fungsi lambung adalah:

A. Pemeriksaan isi istirahat dalam getah istirahat (lambung residuum).

B. Analisis lambung fraksional menggunakan tes 'makan'.

C. Pemeriksaan isi setelah stimulasi:

• Stimulasi "Alkohol".

• Stimulasi kafein.

• Stimulasi histamin.

• Tes histamin augmented.

• Stimulasi insulin.

• Tes Pentagastrin.

D. Analisis lambung tubless.

Koleksi Isi Perut

1. Isi perut dikumpulkan setelah dimasukkan tabung lambung dengan rute nasogastrik ke lambung dan
mengosongkan isinya dengan aspirasi. Istirahat isi lambung sepenuhnya dikosongkan untuk
pemeriksaan.
2. Isi lambung dikosongkan setelah "makanan uji" untuk lihat respon perut. Dalam hal ini, sampel kecil 5
hingga 6 ml isi lambung dikeluarkan setelahnya setiap 15 menit dan sampel dikumpulkan botol penicillin
bersih steril kecil.

Jenis-jenis Tabung Perut

1. Tabung perut terbuat dari karet atau plastik dan memiliki diameter luar 4 mm.

2. Dua jenis tabung sedang digunakan:

(A) tabung Rehfuss: Ini memiliki ujung logam terbuka dengan bukaan seukuran lubang tabung

(B) tabung Ryle: Ini biasa digunakan. Itu memiliki ujung tertutup yang mengandung sedikit timbal,
lubang berada di tabung jarak pendek dari akhir.

3. Penandaan pada tabung: Kedua tabung memiliki tanda untuk menunjukkan seberapa jauh tabung
telah ditelan oleh sabar. Tanda-tanda itu berupa cincin hitam.

• Ketika cincin tunggal mencapai bibir, cukup tabung telah ditelan sehingga ujungnya mencapai ujung
jantung.

• Ketika cincin ganda mencapai bibir, tabung harus di perut, kadang-kadang hampir menjadi pilorus
(sekitar jarak 50 cm).

Perhatian: Tabung harus direbus dalam air dan sebelumnya melewatinya harus dilumasi dengan Parafin
cair atau gliserin.

Catatan

• Tabung Ryle lebih mudah ditelan dan kecil kemungkinannya trauma.

• Tetapi kerugiannya adalah tabung Ryle cenderung lebih mudah tertutup.

Kesalahan dalam Pengumpulan Sampel

Kesalahan umum adalah sebagai berikut:

• Tabung mungkin tersumbat oleh lendir atau sisa makanan, sehingga perut salah diasumsikan kosong.

• Tube mungkin tidak ditempatkan dengan benar di perut bahwa tidak ada spesimen yang diperoleh
atau jika air liur sedang menelan, serangkaian sampel yang mengandung air liur dapat dikirim untuk
analisis dan diagnosis yang salah dari achlorhydria dapat dibuat.

• Terlalu banyak tubing yang tertelan akibatnya aspirasi empedu ternoda isi duodenum .

PEMERIKSAAN ISI ISTIRAHAT

Tabung dilewatkan setelah puasa malam dan perut konten dihapus sepenuhnya. Informasi berharga bisa
didapat dengan pemeriksaan perut yang istirahat isi. Berikut fisik dan kimianya karakteristik penting dari
sudut pandang diagnosis penyakit lambung.
1. Volume: Dalam kebanyakan kasus normal hanya setelah puasa malam Diperoleh 20 hingga 50 ml
konten istirahat. Volume lebih besar dari 100 hingga 120 ml dianggap abnormal. Sebuah peningkatan
volume konten istirahat mungkin disebabkan oleh:

• Hipersekresi getah lambung

• Retensi isi lambung karena tertunda pengosongan perut

• Karena regurgitasi isi duodenum.

2. Konsistensi: Getah lambung yang beristirahat normal adalah cairan dalam konsistensi dan tidak
mengandung residu makanan. Itu mungkin mengandung sedikit lendir. Residu makanan hadir dalam
karsinoma lambung.

3. Warna

• Pada lebih dari 50 persen individu normal, residu lambung jelas atau tidak berwarna, atau itu
mungkin sedikit kuning atau kehijauan karena regurgitasi empedu dari duodenum.

• Warna merah terang atau merah tua atau coklat di residuum disebabkan oleh adanya darah segar /
atau darah berubah.

4. Empedu: Empedu dapat ditemukan sesekali tetapi biasanya tidak dari signifikansi tertentu.

Sejumlah kecil dapat dimuntahkan dari duodenum seperti yang dinyatakan di atas, sebagai akibat mual
yang beberapa orang mungkin mengalami menelan tabung. Meningkatkan jumlah empedu adalah
abnormal yang mungkin hasil dari obstruksi usus atau stasis ileum.

5. Darah

• Biasanya tidak ada darah. Kecil Jumlah darah cerah segar mungkin traumatis.

• Secara patologis

- Darah yang telah tinggal beberapa saat perut biasanya berwarna coklat atau coklat kemerahan
warna. Di hadapan HCl, sel darah merah adalah haematin dan haematin asam coklat gelap
terbentuk. Ini dapat terjadi pada tukak lambung (perdarahan) dan kadang-kadang pada karsinoma
lambung.

- Ketika perdarahan dikaitkan dengan tertunda Mengosongkan perut, biasanya darah dicampur
dengan residu makanan berwarna coklat tua warna, disebut sebagai penampilan bubuk kopi. Ini
secara khas terlihat pada karsinoma lambung.

- Kadang-kadang perdarahan dapat terjadi karena gastritis.

- Pendarahan mendadak karena menelan aspirin tablet, karena iritasi selaput lender perut dan
erosi kapiler kecil.

Catatan: Kemungkinan darah timbul dari lesi di bagian atas atau saluran pernapasan bagian bawah yang
dapat tertelan, muncul sebagai darah yang diubah dalam isi lambung.

6. Lendir
 • Biasanya lendir hadir dalam jumlah kecil.

• Peningkatan lendir ditemukan di gastritis dan di lambung karsinoma. Kehadiran lendir berbanding
terbalik dengan jumlah hadir HCl. Catatan: Air liur yang tertelan dapat menyebabkan lendir berlebih.

7. Keasaman Gratis dan Total

Ditentukan dengan cara titrasi sebagian yang difilter spesimen dengan larutan standar NaOH. Dua
indikator digunakan secara berurutan. Indikatornya paling umum digunakan adalah:

• Metil oranye 0,1% larutan berair atau Topfer reagen (larutan 0,5% dimethyl amino azobenzene

dalam etanol absolut). Mengukur pH 2,9 hingga 4,4 (ubah dari warna merah ke kuning)

• Fenolftalein 1% larutan dalam 50% etanol. Ini indikator ukuran, pH 8.3 ke 10.0, perubahan warna
kuning menjadi merah lagi.

Kesimpulan: Kesimpulan berikut harus ditarik:

• Keasaman gratis: Titrasi pertama sekitar pH 4.0 mengukur jumlah hadir HCl gratis, mis. Gratis
keasaman.

• Keasaman total: Titrasi lengkap dikatakan memberi keasaman total. Beberapa protein hidroklorida dan
lainnya asam organik yang ada dititrasi. Protein hadir termasuk musin dalam sekresi lambung dan
protein dalam makan (ini akan di getah diperoleh setelah tes makan).

• Asam kombinasi: Perbedaan antara keduanya titrasi menghasilkan asam gabungan.

Hasil: Hasil titrasi dinyatakan dalam ml 0,1 N HCl per 100 ml isi lambung. Ini sama dengan mEq / liter.
Untuk mendapatkan angka ini, gandakan titrasi di atas dengan 10.

Nilai normal:

• Asam bebas: 0 hingga 30 mEq / L

• Total asam: 10 mEq / L lebih tinggi (10 hingga 40 mEq / L)

Catatan:

• Biru timol dapat digunakan sebagai indikator. Itu memiliki Keuntungan memiliki dua perubahan warna.
Satu merah untuk kuning pada pH 1,2 hingga 2,8, dan yang lainnya dari kuning hingga biru pada pH 9.0
hingga 9.5. Titrasi ke perubahan warna pertama telah digunakan untuk asam bebas dan warna titrasi
kedua ganti total asam.

• Konsentrasi asam bebas di atas 50 mEq / L mengindikasikan hyperacidity.

8. Asam organik: Asam laktat dan asam butirat mungkin hadir dalam jumlah besar jika ada achlorhydria
dan hypochlorhydria dan sisa makanan harus tetap di perut. Tanpa HCl, mikroorganisme dapat
berkembang dengan baik dan memfermentasi makanan residu untuk menghasilkan asam organik, asam
laktat dan asam butirat. Achlorhydria berhubungan dengan retensi bahan makanan secara eksklusif
ditemukan di karsinoma perut.
ANALISA GASTRIK FRAKSIONAL: MENGGUNAKAN MAKAN UJI

Fractional Gastric analysis: Juga disebut Uji Fraksional Makanan (FTM)

Ini terdiri dari langkah-langkah berikut:

1. Pengenalan tabung Ryle di perut puasa sabar (semalam).

2. Penghapusan sisa isi lambung dan analisisnya. Dua di atas sudah dibahas di atas.

3. Konsumsi "makanan uji"

4. Penghapusan 5 hingga 6 ml isi lambung setelah makan oleh aspirasi menggunakan jarum suntik dan
analisis sampel.

Tes Makanan

Beberapa jenis makanan uji telah digunakan:

• "Ewald" test meal: Terdiri dari dua potong (35 gram) roti bakar dan sekitar 8 ons (250 ml) teh ringan.

• bubur “Oatmeal”: Ini disiapkan dengan menambahkan 2 sendok makan oatmeal hingga satu liter
mendidih air dan saring bubur melalui tipis tipis kain kasa.

• Makanan "Riegel": Terdiri dari 200 ml kaldu sapi, 150 hingga 200 gram daging sapi panggang curam
dan 100 gram daging sapi dihancurkan kentang. Makanan ini tidak digunakan secara normal. Makan
Ewald harus dikonsumsi oleh pasien sebelumnya pengenalan tabung Ryle dan tabung diperkenalkan
setelah satu jam. Ini sedikit tidak menguntungkan. Dalam kasus ini bubur gandum, dapat diambil oleh
pasien dengan tabung in situ setelah kliping tabung.

Pengumpulan sampel: Pada interval tepat 15 menit, sekitar 10 ml isi lambung dihilangkan dengan cara
jarum suntik menempel pada tabung. Jika perut tidak kosong pada akhir 3 jam, isi perutnya tersisa
dihapus dan volumenya dicatat.

Analisis sampel: Setiap sampel disaring kain keju jala halus. Residu pada kain adalah memeriksa lendir,
empedu, darah dan pati. Yang tegang Sampel dianalisis secara gratis dan keasaman total.

Hasil dan Interpretasi Tes

A. Respon Normal

Dalam kesehatan normal: Setelah makan, asam bebas lagi ditemukan setelah 15 hingga 45 menit (Gbr.
38.1). Asam bebas kemudian naik secara mantap hingga mencapai maksimum sekitar 15 mts hingga ½
jam, setelah itu konsentrasi asam bebas mulai berkurang. Asam bebas berkisar antara 15 hingga 45
mEq / liter di maksimum dengan asam total sekitar 10 unit lebih tinggi. Tentang 80 persen orang normal
berada dalam batas-batas ini. Darah seharusnya tidak ada dan tidak boleh ada jumlah empedu yang
cukup besar.