Dengan ini saya yang bertanda tangan dibawah ini ingin melakukan pengajuan
perubahan Data PDDIKTI :
No. Data yang Berubah Semula Menjadi
1 NIM
2 Nama Mahasiswa
3 Nama Ibu Kandung
4 Tempat Lahir
5 Tanggal Lahir
6 Periode Pendaftaran
7 Jenis Kelamin
8 Alamat (sesuai KTP) JL. SENTYAKI BARU JL. SENTYAKI BARU RT 07 RW
RT 07 RW 08 08 KELURAHAN BULU LOR
KELURAHAN BULU KECAMATAN SEMARANG
LOR KECAMATAN UTARA KOTA SEMARANG
SEMARANG TIMUR PROVINSI JAWA TENGAH
KOTA SEMARANG
PROVINSI JAWA
TENGAH
Data yang diisi hanya data yang ingin dilakukan perubahan saja
Dengan ini saya menyatakan bahwa data perubahan diatas benar adanya, dan saya
siap bertanggung jawab jika ada kesalahan dikemudian hari.
Semarang, 24 Juli 2020
RAHMAD YULIYANTO
20101440117071
Mohon dikirimkan dalam bentuk Word (.doc atau .docx), tanda tangan di scan kemudian
ditempelkan kedalam dokumen ini