ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN GANGGUAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN RASA AMAN DAN NYAMAN (NYERI) PADA

PASIEN TN. A DI RUANG DAHLIA 3 RSUD TUGUREJO
SEMARANG

Oleh:
Edo Japung Saputra
NIM : G3A021221

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS

ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SEMARANG
2022
A. Pengkajian
Tanggal Masuk pasien : 07 April 2022
Tanggal Pengkajian : 07 April 2022
1. Biodata pasien
Nama : Tn. A
Umur : 70 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Alamat : Karangnongko RT 08 Wonosari Ngaliyan
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Swasta
Status : Menikah
Komunikasi : Bahasa Jawa dan Bahasa Indonesia
Diagnosa Medis : Chest Pain dd Late Onset Stemi, Hipertensi
2. Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri dada sebelah kiri
P : Saat beraktivitas,
Q : Seperti ditindih benda berat
R : Dada sebelah kiri
S : Skala 3
T : Setiap sore
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD pada tanggal 06 Maret 2022 dengan keluhan nyeri dada sebelah
kiri menjalar ke perut. Keadaan umum Cukup Kesadaran Compsomentis . Hasil
TTV : TD : 106/55 mmHg, N : 56x/menit, S : 36,3, RR : 18x/menit, SPO2 : 97%. Di
IGD sudah dilakukan pemeriksaan darah, EKG dan Ro thorax. Pasien dirawat di
ruang dahlia 3. Saat dikaji di ruang dahlia 3 pasien mengeluh nyeri dada sebelah kiri,
nyeri seperti ditindih benda berat, skala 3, nyeri saat beraktivitas.
B. Data Fokus
Hari Ds DO
Tanggal
Kamis, 1. Pasien mengatakan nyeri dada 1.Ku cukup, Kesadaran Composmentis
07 April sebelah kiri 2.Pasien tampak meringis kesakitan
2022 P : Saat beraktivitas 3.Pasien tampak memegang dada sebelah kiri
08.00 Q : Seperti ditindih benda 4.Hasil TTV :
berat TD : 106/55 mmHg
R : Dada sebelah kiri HR : 56x/menit
S : Skala 3 S : 36,3oC
T : Setiap sore RR : 18x/menit
SPO2 : 97%.
C. Analisa Data
No Hari Data Etiologi Problem
Tanggal
dan Jam

1. Kamis, 07 Ds : Agen Nyeri Akut

April 2022 2. Pasien mengatakan nyeri dada sebelah Pencedera
08.00 kiri Fisiologis
P : Saat beraktivitas (Iskemia)
Q : Seperti ditindih benda berat
R : Dada sebelah kiri
S : Skala 3
T : Setiap sore
Do :
5. Ku cukup, Kesadaran Composmentis
6. Pasien tampak meringis kesakitan
7. Pasien tampak memegang dada sebelah
kiri
8. Hasil TTV :
TD : 106/55 mmHg
HR : 56x/menit
S : 36,3oC
RR : 18x/menit
SPO2 : 97%.

Data Penunjang
Hasi Laboratorium :
 Troponin 109.5 mg/dl
 Trigliserida  170 ug/dl
 Asam Urat  2,9 mg/dl
 HB  11.30 g/dl
 GDS : 102 mg/dl
 Kalium : 3.89 mmol/L
 Natrium : 135.2 mmol/L
Hasil Rontgen :
 Kesan : Cor tak membesar
Klasifikasi pada lapangan atas paru kiri
Tak tampak adanya infiltrat maupun konsolidasi paru

D. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut b.d Agen Pencedera Fisiologis (Iskemia)
E. Intervensi
Hari Diagnosa SLKI SIKI TTD
Tanggal
dan Jam

Kamis, Nyeri Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri Edo

07 April Akut b.d keperawatan selama 1x5jam (I.03117)
2022 Agen diharapkan nyeri berkurang Tindakan Keperawatan :
08.00 Pencedera (L.08063) dengan kriteria 1. Identifikasi lokasi,
Fisiologis hasil : karakteristik, durasi,
(Iskemia) 1. Keluhan nyeri menurun frekuensi, kualitas dan
2. Meringis menurun intensitas nyeri
3. Sikap protektif menurun 2. Identifikasi skala nyeri
4. Gelisah menurun 3. Identifikasi respon
5. Kesulitan tidur membaik nyeri non verbal
6. Frekuensi nadi membaik 4. Identifikasi faktor yang
7. Pola nafas membaik memperberat dan
8. Tekanan darah membaik memperingan nyeri
5. Ajarkan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
6. Kolaborasi pemberian
analgetik jika perlu

F. Implementasi dan Evaluasi

Hari Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi TTD
Tanggal

Kamis, Nyeri 09.0 Mengidentifikasi lokasi, S : Pasien mengatakan Edo

07 Akut b.d 0 karakteristik, durasi, nyeri dada sebelah kiri,
April Agen frekuensi, kualitas dan skala 3, nyeri seperti
2022 Pencedera intensitas nyeri ditindih benda berat,
Fisiologis setiap sore.
(Iskemia) O: Keadaaan umum
cukup, Kesadaran
Composmentis
10.0 Mengidentifikasi respon S : - Edo
0 non verbal O: Hasil TTV :
TD : 125/69 mmHg
HR : 66x/menit
S : 36,7oC
RR : 20x/menit
SPO2 : 98%
10.1 Mengidentifikasi skala S : Pasien mengatakan Edo
5 nyeri nyeri berkurang
O : Pasien menahan

10.3 Mengajarkan teknik non
0 farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
10.4 Mengidentifikasi faktor
5 yang memperberat dan
memperingan nyeri
meringis kesakitan,
nyeri skala 3 hilang
timbul
S: Pasien mengatakan
akan melakukan
relaksasi nafas dalam
saat merasakan nyeri
O : Pasien tampak
melakukan relaksasi
nafas dalam
S : Pasien mengatakan Edo
nyeri dada bila
beraktivitas
O : Anjurkan pasien
bedrest
G. Evaluasi
Hari Evaluasi TTD
tanggal

Kamis, 7 S : Pasien mengatakan nyeri dada sebelah kiri Edo

April P : Saat beraktivitas,
2022 Q : Seperti ditindih benda berat
R : Dada sebelah kiri
S : Skala 3
T : Setiap sore
O : Keadaan umum, composmentis (bedrest)
Pasien meringis kesakitan
Hasil TTV :
TD : 108/70 mmHg
HR : 84x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,4 OC
SPO2 : 97%
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Anjurkan relaksasi nafas dalam
- Kolaborasi pemberian analgetik jika nyeri meningkat
- Monitor TTV