ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN.

C DENGAN GANGGUAN
PEMENUHAN KEBUTUHAN NYERI DAN KENYAMANAN DI RUANG VIP
ANGGREK RUMAH SAKIT PRIMAYA PGI CIKINI

DISUSUN OLEH:

KEZIA PRAMESWARI MUSKITTA

NPM. 18210100101

CI INSTITUSI

Susaldi, S.ST., M.Biomed

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU
2022
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY. V DENGAN GANGGUAN
PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI DI RUANG VIP ANGGREK
RUMAH SAKIT PRIMAYA PGI CIKINI

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn.C
Umur : 25 tahun 10 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl.Gudang Peluru Barat, I A 58
Status : Belum Menikah
Agama : Kristen
Suku : Cina
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Karyawan swasta
Tanggal masuk RS : 12 April 2022
Tanggal pengkajian : 13 April 2022
Diagnosa Medis : Apendisitis
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn. R.A
Umur : 48 tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jl.Gudang Peluru Barat, I A 58
Pendidikan : S1
Pekerjaan : karyawan swasta

C. PENGKAJIAN
1. Keluhan utama : Nyeri Perut
2. Riwayat penyakit sekarang :
Klien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 3 jam smrs, nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri
dirasakan pada perut bagian kanan bawah tidak menyebar, skala nyeri 5/10, nyeri dirasakan terus
menerus
3. Riwayat penyakit dahulu :
Klien memiliki Riwayat penyakit Hipertensi on Candesartan
4. Riwayat penyakit keluarga :
Ibu dan Ayah pasien memiliki Riwayat Hipertensi, Ayah, Ibu dan keluarga lainnya tidak memiliki
Riwayat hipertensi, DM, dan penyakit jantung lainnya.
5. Riwayat pekerjaan / kebiasaan:
Klien bekerja sebagai karyawan swasta
Klien memiliki kebiasaan makan makanan berlemak dan pedas.
6. Riwayat alergi
Klien tidak memiliki riwayat alergi obat maupun makanan
7. Pengkajian Sistem Tubuh
a. Sistem Pernapasan
Pola nafas normal, volume pernafasan normal, menggunakan pernafasan dada, irama nafas
teratur, tidak ada kesulitan bernafas, batuk tidak ada
b. Sistem Kardiovaskuler
TD: 145/95mmHg, N: 110x/m, Warna kulit normal, tidak ada nyeri dada, denyut nadi teratur,
akral teraba hangat, pulsasi kuat
c. Sistem Persyarafan
Tidak ada gangguan penglihatan, tidak menggunakan alat bantu penglihatan, tidak ada
gangguan pendengaran, tidak menggunakan alat bantu pendengaran, artikulasi bicara tidak
terlalu jelas, tidak ada kelainan motorik dan sensorik, kekuatan otot kuat.
d. Sistem Perkemihan
BAK normal : 4-6 x/hari, tidak menggunakan bantuan saat BAK
e. Sistem Pencernaan
Mulut tidak ada kelainan, gigi tidak ada kelaianan, lidah tidak ada kelainan, bisa makan dengan
baik, abdomen supel
f. Sistem Muskuloskeletal
Kekuatan otot kuat (5/5/5/5)
g. Sistem sensori persepsi/pengideraan
Klien tidak memiliki gangguan pengindraan
h. Sistim integument
Warna kulit normal, turgor kulit baik, tidak ada resiko dekubitus
i. Sistem reproduksi
Tidak dikaji

8. Pengkajian Fungsional
1. Oksigenasi
Pola nafas normal, volume pernafasan normal, menggunakan pernafasan dada, irama nafas
teratur, tidak ada kesulitan bernafas, batuk tidak ada
RR: 18x/m, sesak (-)
2. Cairan dan Elektrolit
 Klien minum ± 1000-1500ml/hari, tanda-tanda dehidrasi (-)
3. Nutrisi
Klien mampu menelan makanan dan minuman
Frekuensi makan /hari : 3 kali sehari.Nafsu / selera makan : ada
nafsu makan. Nyeri ulu hati : tidak ada nyeri ulu hati. Alergi : klien tidak
memilki alergi. Mual dan muntah (-).
4. Aman dan Nyaman
Nyeri (+)
P: Nyeri dirasakan pada perut bagian kanan bawah
Q: Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R: Nyeri tidak menyebar
S: Skala nyeri 5/10
T: Nyeri dirasakan terus menerus
5. Eliminasi
Pola BAB : 1x/ sehari.
Karakter feses : padat
Riwayat pendarahan : klien tidak memiliki riwayat pendrahan.
BAB Terakhir : malam hari, Diare : klien tidak mengalami diare.
Pola BAK : 5-6 x/sehari.
Kateter urine : klien tidak menggunakankateter urine.
BAK : tidak ada rasa nyeri atau kesulitan BAK

6. Aktivitas dan Istirahat

Klien bisa beristirahat dengan baik, tidur 8 jam/ hari.
7. Psikososial
Klien kooperatif, status psikologis klien tampak tenang
8. Komunikasi
Klien mengatakan hubungan dengan keluarganya baik, klien mudah bersosialisasi dengan
orang lain
9. Seksual
Tidak ada kelainan seksual
10. Nilai dan Keyakinan
Tidak ada keyakinan dan nilai yang dianut. Klien beragaman Kristen dan meyakinin
keimanannya, tekun beribadah.
11. Belajar
Klien tidak memiliki hambatan belajar, bicara normal, tidak menggunakan Bahasa isyarat
9. Pemeriksaan Penunjang
a. Hasil Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi
13/04/2022 Antigen Sars Cov-2 Negatif Negatif Normal
SGOT 525 U/L <31 Tidak Normal
SGPT 243 U/L <34 Tidak Normal
Ureum 23 mg/dL 10-50 Normal

b. Pemeriksaan Diagnostik
13/04/22 : Apendicogram
Kesan : Non;filling appendix

10. Progam Terapi

Candesartan 1x8 mg (P.O)

Panvel 2x1 fix (IV)
PCT drip 2x 1 gr (IV)
D. ANALISA DATA

Hari/Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Problem

Rabu, 13/4/2022 DS : Klien mengatakan nyeri pada (Agen cedera fisiologis) Nyeri Akut
21.00 wib perut kanan bawah Respon peradangan

P: Nyeri dirasakan pada perut

bagian kanan bawah
Q: Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R: Nyeri tidak menyebar
S: Skala nyeri 5/10
T: Nyeri dirasakan terus menerus
DO:
- Wajah klien tampak meringis
- TD: 145/95mmHg
- N: 110x/m
Pelepasan mediator nyeri
(histamin, bradikinin,
prostaglandin, serotonin)
Merangsang nosiseptor pada ujung
saraf bebas serabut tipe C
Pengiriman impuls nyeri ke
medulla spinaslis (N.Thorakalis X)

Nyeri difus di epigastrium

MK : Gg. Rasa nyaman nyeri

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencederaan fisiologis yang ditandai dengan klien
mengatakan nyeri pada bagian perut kanan bawah, nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri tidak
menyebar, skala nyeri 5/10, nyeri dirasakan terus menerus, wajah klien tampak meringis,
TD:145/95 mmHg, N: 110x/m.
INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama : Tn.C Umur : 25 tahun 10 bulan No. Dokumen RM : 0005708

Ruang : VIP Anggrek Kelas : VIP Tanggal : 13 April 2022

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi TTD

Keperawatan
Rabu, 13/4/2022 Nyeri Akut Tingkat Nyeri (L.08066) MANAJEMEN NYERI (I. 08238)
21.30 wib berhubungan dengan
a. Keluhan Nyeri (5) Menurun
agen pencederaan Observasi
fisiologis yang b. Meringis (5) Menurun - lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
ditandai dengan klien nyeri
c. Frekuensi nadi (5) membaik
mengatakan nyeri - Identifikasi skala nyeri
pada bagian perut d. Tekanan darah (5) membaik - Identifikasi respon nyeri non verbal
kanan bawah, nyeri - Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
seperti ditusuk-tusuk, - Monitor efek samping penggunaan analgetic
nyeri tidak menyebar, Terapeutik
skala nyeri 5/10, - Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
nyeri dirasakan terus (mis. TENS, hypnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback,
menerus, wajah klien terapi pijat, aroma terapi, teknik imajinasi terbimbing,
tampak meringis, kompres hangat/dingin, terapi bermain)
TD:145/95 mmHg, - Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu
N: 110x/m. ruangan, pencahayaan, kebisingan)
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan
strategi meredakan nyeri
Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
 - Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
- Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

PEMBERIAN ANALGETIK (I.08243)

Observasi
- Identifikasi karakteristik nyeri (mis. Pencetus, pereda,
kualitas, lokasi, intensitas, frekuensi, durasi)
- Identifikasi riwayat alergi obat
- Identifikasi kesesuaian jenis analgesik (mis. Narkotika, non-
narkotika, atau NSAID) dengan tingkat keparahan nyeri
- Monitor tanda-tanda vital sebelum dan sesudah pemberian
analgesic
- Monitor efektifitas analgesik
Terapeutik
- Diskusikan jenis analgesik yang disukai untuk mencapai
analgesia optimal, jika perlu
- Tetapkan target efektifitas analgesic untuk mengoptimalkan
respon pasien
- Dokumentasikan respon terhadap efek analgesic dan efek
yang tidak diinginkan
Edukasi
- Jelaskan efek terapi dan efek samping obat
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian dosis dan jenis analgesik, sesuai
indikasi
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : Tn.C
Ruang : VIP Anggrek
Diagnosa
Hari/Tgl/Jam
Keperawatan
Rabu, Nyeri Akut berhubungan
13/4/2022 dengan agen pencederaan
21.45 wib fisiologis yang ditandai dengan 1. Mengkaji lokasi, karakteristik, durasi,
klien mengatakan nyeri pada
bagian perut kanan bawah,
nyeri seperti ditusuk-tusuk,
nyeri tidak menyebar, skala
nyeri 5/10, nyeri dirasakan
terus menerus, wajah klien
tampak meringis, TD:145/95 5. Memberikan teknik nonfarmakologis
mmHg, N: 110x/m.
Umur : 25 tahun 10 bulan
Kelas : VIP
Implementasi
MANAJEMEN NYERI (I. 08238)
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2. Mengidentifikasi skala nyeri
3. Mengidentifikasi respon nyeri non
verbal
4. Memonitor efek samping penggunaan
analgetic
untuk mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hypnosis, akupresur, terapi
musik, biofeedback, terapi pijat, aroma
terapi, teknik imajinasi terbimbing,
kompres hangat/dingin, terapi bermain)
6. Mengontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis. Suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
7. Memfasilitasi istirahat dan tidur
8. Menjelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
No. Dokumen RM : 0005708
Tanggal : 13 April 2022
Respon TTD
1. Klien mengatakan nyeri di bagian
perut kanan bawah seperti tertusuk-
tusuk, terus menerus
2. Klien mengatakan skala nyeri 5/10
3. Wajah klien tampak meringis
4. Klien diberikan obat anti nyeri, tidak
ada efek samping
5. Klien mengatakan masih agak nyeri,
nyeri hilang timbul
6. Ruangangan tampak tenang
7. Klien dapat beristirahat
8. Klien memahami nyeri yang
dirasakan karena ada respon
peradangan di apendisitis
9. Menjelaskan strategi meredakan nyeri
10. Menganjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
11. Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
12. Kolaborasi pemberian analgetik,
memberikan PCT 2 x 1gr (IV)
PEMBERIAN ANALGETIK (I.08243)
1. Mengidentifikasi karakteristik nyeri
(mis. Pencetus, pereda, kualitas, lokasi,
intensitas, frekuensi, durasi)
2. Mengidentifikasi riwayat alergi obat
3. Memonitor tanda-tanda vital sebelum
dan sesudah pemberian analgesic
4. Menjelaskan efek terapi dan efek
samping obat
5. Kolaborasi pemberian dosis dan jenis
analgesik, sesuai indikasi, memberikan
PCT 2x 1gr
9. Klien memamahi
10. Klien melaporkan jika nyeri
bertambah atau berkurang
11. Klien merasa sedikit menolong dan
bisa beristirahat
12. Klien mengatakan nyeri berkurang,
skala 3/10
1. Nyeri pada perut bagian kanan
bawah, nyeri berkurang saat
beristirahat, nyeri mulai hilang timbul
2. Klien mengatakan tidak ada alergi
makanan maupun obat
3. Sebelum Pemberian Analgesik
TD : 145/95 mmHg, N: 110x/m,
S:36.9’C, P: 20x/m
Sesudah pemberian analgesic
TD: 130/90 mmHg, N: 98x/m, S:
36.4’C, P: 18x/m
4. Klien memahami, obat analgesic
untuk meredakan nyeri
5. Klien mengatakan nyeri berkurang,
skala 3/10
EVALUASI KEPERAWATAN
Nama : Tn.C
Ruang : VIP Anggrek
Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan
Kamis, Nyeri Akut berhubungan dengan
14/4/2022 agen pencederaan fisiologis yang
21.00 wib ditandai dengan klien mengatakan
nyeri pada bagian perut kanan
bawah, nyeri seperti ditusuk-
tusuk, nyeri tidak menyebar, skala
nyeri 5/10, nyeri dirasakan terus
menerus, wajah klien tampak
meringis, TD:145/95 mmHg, N:
110x/m.
Umur : 25 tahun 10 bulan No. Dokumen RM : 0005708
Kelas : VIP Tanggal : 13 April 2022
Evaluasi TTD
S:
- Klien mengatakan nyeri di perut kanan bawah
- Klien mengatakan nyeri berkurang
- Skala nyeri 3/10
O:
- Wajah klien tampak rileks
- TD: 130/90mmHg
- N: 90x/m
A:
Nyeri
Kriteria yang dicapai Kriteria yang diharapkan
a. Keluhan Nyeri (3) sedang a. Keluhan Nyeri (5) Menurun
b. Meringis (4) Cukup Menurun b. Meringis (5) Menurun
c. Frekuensi nadi (5) membaik c. Frekuensi nadi (5) membaik
d. Tekanan darah (4) cukup membaik d. Tekanan darah (5) membaik
P : Intervensi Dilanjutkan
Manajemen Nyeri
Pemberian Analgetik
Kolabroasi dr.DPJP, R. Apendiktomi