SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Umur :

Alamat :

No. Telp :

Dengan ini menyatakan, memang benar saya mengajukan permohonan sewa-beli di PT BINTANG
MULTISARANA PALEMBANG dengan barang berupa ........................................................................,
tenor ................ Uang MukaSebesar Rp. ................... dan Angsuran Rp. ..............................................

Dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Barang diatas memang benar untuk dipakai sendiri bukan untuk orang lain
2. Saya bersedia membayar angsuran setiap bulan sesuai tanggal jatuh tempo sewa beli
3. Dalam situasi dan kondisi apapun yang terjadi pada diri saya maupun lingkungan saya, saya
tetap bersedia membayar angsuran sewa beli yang telah disepakati dalam perjanjian sewa
beli,
4. apabila saya tidak membayar angsuran sewa beli tersebut maka kami bersedia
mengembalikan barang tersebut tanpa menuntut ganti rugi apapun ke PT Bintang
Multisarana.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, atas perhatiannya saya
ucapkan terimakasih.

Palembang,...............................
Yang menyatakan,

Materai 6000

(............................................)