1 Ijazah terakhir (sesuai yang tercantum di STRTTK)
2 STRTTK yang masih berlaku (maksimal 3 bulan sebelum ED)
3 SIPTTK Lama / FC Surat Pencabutan SIPTTK
4 Surat Keterangan Berhenti Kerja (bagi yang pindah tempat
bekerja) 5 Surat pernyataan bermaterai belum pernah mengurus SIPTTK bermaterai dan di tanda tangani pemohon (Bagi 6 yang KTP belum pernah mengurus SIPTTK) (Contoh → Klik Disini
7 KTAN atau Form pengurusan KTAN (Untuk yang belum
mempunyai KTAN / ED) 8 Ijin Sarana (Surat Ijin Apotek, Surat Ijin Operasinal Kilik/Rumah Sakit) 9 Surat Permohonan Sarana Baru dari Dinas Kesehatan Kota Surabaya (Untuk Sarana Baru) 10 IMB atau Surat Pernyataan bermaterai bahwa alamat yang sesuai IMB (Contoh → Klik Disini ) 11 Surat Keterangan Kerja dilengkapi Hari, Jam (Sebutkan Shift bila bekerja lebih dari 1 Shift) dan Libur dalam 1 minggu 12 Surat Tidak Keberatan dari Sarana 1 (untuk permohonan Sarana ke-2, ke-3) 13 Pas Photo ukuran 4x6 (2 lembar)